Princípios, aplicações, progressos e futuro da cirurgia estereotáctica / Principles, application, progress and future of the stereotactic surgery

Os autores procuram realizar um trabalho de atualizaçäo nesta especialidade, que é a cirurgia estereotáctica e expor didaticamente alguns princípios que regem este procedimento, como a aplicaçäo de Geometria Plana para a localizaçäo do alvo, no que se constitui a teoria das coordenadas cartesianas e polares; bem como o princípio que rege o funcionamento dos equipamentos usados em Estereotaxia, como o sistema ortogonal ou translacional, "ArcðPhanton", "BurrðHole" e Arco Quadrante. A importância e limitaçäo da neuronavegaçäo, a radiocirurgia e a robótica, além da telepresença que é uma extensäo da realidade virtual

Angioma cavernoso do tronco encefálico - relato de caso / Cavernous angioma of the brainstem: case report

Angiomas cavernosos ocupam lugar de destaque dentre as manifestaçöes vasculares do sistema nervoso. Apresenta-se o caso de um paciente adulto com quadro neurológico iniciado subitamente (sindrome de tronco encefálico), após procedimento cirúrgico abdominal. Evoluiu favoravelmente com melhora espontânea, permanecendo com sequelas distúrbios da sensibilidade superficial da hemiface direita e membro inferior esquerdo e amiotrofia segmentar. Os exames de neuroimagem revelaram malformaçäo vascular (angioma cavernoso) do tronco encefálico (ponte). Os autores discutem a importância dos métodos de neuroimagem para determinaçäo diagnóstica e, principalmente, debatem aspectos da terapêutica conservadora e indicaçöes cirúrgicas

As infecçöes nas derivaçöes do líquido céfalo-raquiano / Infections in cerobrospinal fluid shunts

Os autores estudam retrospectivamente uma série de 83 derivaçöes do líquido céfalo-raquiano e analisam alguns dos fatores supostamente responsáveis pelas infecçöes que ocorrem com freqüência neste tipo de intervençäo

Cisto aracnóide pós-traumático: relato de um caso / Post-traumatic arachnoid cyst: report of a case

Os autores relatam o caso de um paciente de 23 anos que apresentou, quatro meses após traumatismos crânio-encefálico, atrofia de hemilíngua, paresia do palato a direita e desvio da úvula para a esquerda, devido a presença de cistos em cisternas perimesencefálicas e pontinas e atrofia pós-traumática do lobo temporal observadas na tomografia computadorizada do crânio. Foi tentado esquema terapêutico com acetazolamida, obtendo-se resultados parciais. Discute-se a etiopatogenia destas lesöes

Estenose do canal lombar: análise de 14 casos operados / Lumbar spinal canal stenosis: analysis of 14 operated cases

Após uma breve revisäo da literatura, apresentam-se 14 casos operados de estenose do canal lombar. Chama-se a atençäo para os aspectos fisiopatológicos, radiológicos e clínicos, destacando a claudicaçäo intermitente neurogênica. Analisam-se os resultados cirúrgicos dos seus casos, que foram todos operados no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro, com um follow up médio de três anos

Tumores da regiäo pineal: apresentaçäo de três casos e revisäo da literatura / Pineal region tumors: report of 3 cases and review of the literature

De seis casos operados, os autores relatam três tumores da regiäo pineal tratados, respectivamente, no Hospital Universitário e no Instituto de Neurologia da UFRJ. Todos os pacientes tiveram o diagnóstico topográfico estabelecido por tomografia computadorizada de crânio e submeteram-se à operaçäo através do acesso infratentorial-supracerebelar proposto por Krause-Brunner. A técnica operatória permitiu ampla visualizaçäo do tumor e evitou a interposiçäo de estruturas nobres regionais entre o cirurgiäo e a neoplasia; a mortalidade operatória foi nula e a morbidade mínima. Os tumores foram identificados como sendo: um pineocitoma, um pineoblastoma e um astrocitoma pilocítico. Todos foram submetidos à radioterapia pós-operatória e os dois últimos estäo sem recidiva tumoral; o portador de pineocitoma faleceu alguns meses após a cirurgia. Através de uma pequena revisäo bibliográfica chegamos à conclusäo de que os tumores pineais podem e devem ser operados, graças aos avanços da neurocirurgia, e que a radioterapia é parte integral do tratamento. A via infratentorial-supracerebelar encontra numerosos adeptos, cujas séries apresentadas em diversos artigos confirmam nossa opiniäo, de que se trata do melhor acesso cirúrgico à regiäo pineal

Abscesso cerebral: análise de 17 casos / Brain abscess: analysis of 17 cases

Foram analisados 17 casos de abscesso cerebral, tratados no Hospital Universitário da Universidade Federal do Rio de Janeiro, no período de 1978 a 1985. A existência dos abscessos foi confirmada por exames complementares (tomografia computadorizada, cintigrafia cerebral e arteriografia carotidiana) e o tratamento instituído conforme os achados destes exames em conjunçäo com o quadro clínico do doente. O melhor exame complementar, em nossas mäos, foi a tomografia computadorizada, que revelou o local e extensäo do processo em virtualmente 100% dos casos. Em todos os doentes foi pesquisada porta de entrada; todo o material colhido dos abscessos foi enviado para cultura e antibiograma, e a antibioticoterapia, sempre iniciada pré-operatoriamente, foi orientada conforme os resultados. Estreptococos alfa-hemolítico foram os germes mais comumente isolados. Os bacilos Gram-negativos, no entanto, predominaram nos abscessos originados a partir de infecçöes de ouvido médio. Setenta e seis por cento dos casos foram operados, sendo de nossa preferência a técnica de punçäo, aspiraçäo da cavidade e sua posterior irrigaçäo com soluçäo de cloranfenicol; apenas em um caso foi realizada a enucleaçäo. O restante dos doentes foi tratado, conservadoramente, com antibióticos e medicaçäo antiedematosa cerebral. A mortalidade total foi de 29%. A taxa de recidivas sitou-se na faixa de 23%, 50% dos doentes com reorganizaçäo do abscesso faleceram, e nenhum paciente em que houvesse necessidade de mais de duas operaçöes sobreviveu. A mortalidade foi nula nos casos selecionados para tratamento clínico, e o acompanhamento ambulatorial por mais de um ano näo mostrou evidências de recidiva em nenhum caso. A apresentaçäo de nossa série é acompanhada por uma pequena revisäo da literatura acerca dos principais aspectos dos abscessos cerebrais. Os dados individuais de cada doente estäo resumidos em duas tabelas para que a consulta seja facilitada

Acromegalia: aspectos clínicos e metabólicos, conduta diagnóstica e resultados terapêuticos / Acromegaly: clinical and metabolic aspects, diagnostic management and therapeutic results

Säo analisados os diferentes aspectos etiopatogênicos, clínicos, laboratoriais, radiológicos e terapêuticos da acromegalia à luz de 26 casos observados durante cinco anos pelos autores

Displasia fibrosa do crânio: apresentaçäo de quatro casos e revisäo da literatura / Fibrous dysplasia of the skull: report of 4 cases and review of the literature

Os autores fazem uma revisäo da literatura e discutem a respeito desta doença que é täo pouco conhecida e estudada. É uma doença benigna, mas pode acarretar deformidades importantes. Debatem os aspectos histológicos, diagnósticos e cirúrgicos da doença. Apresentam vários casos nos quais foram observados os aspectos evolutivos no pré e pós-operatório