Técnica del abdomen contenido para el tratamiento de las colecciones purulentas intraperitoneales / The open packing laparostomy technique for treatment of the intraabdominal abscess

Se presenta una técnica de laparostomía que consiste en colocar una malla multiperforada de polietileno de alta densidad entre las vísceras y la cara interna de la pared abdominal sin ningún tipo de fijación, suturando además dos mallas de fibra poliamídica a los bordes del peritoneo y aponeurosis tomados conjuntamente. Se cierra luego la brecha enhebrando una aguja de tejer en las mallas de fibra poliamídica. Diariamente se quita la aguja y se observa el contenido abdominal para lavar o drenar focos sépticos. Al reinsertar la aguja se procura una progresiva reducción del diámetro transversal de la herida. Se emplea el procedimiento en 25 casos. No hubo complicaciones imputables al método

Actuación del cirujano general ante el traumatismo renal y de las vías urinarias / The general surgeon's in the initial management of renal and urinaries lesions

Se señala el papel del cirujano general en el manejo inicial de las lesiones renales y de vías urinarias, mediante un conocimiento adecuado de la normatización diagnóstica y terapéutica de estas lesiones. Para ello es preciso efectuar diagnóstico oportuno y dejar en algunos casos, eventualmente, el tratamiento definitivo para el especialista. Los comunicantes confirman esta aseveración con su experiencia de 116 pacientes con lesiones renales y de vías urinarias, de los que se operaron 98 en un período de 15 años. El 42.05%fueron lesiones renales puras, 7%ureterales, 26%vesicales, 11%uretrales y el resto combinación de ellas. La morbilidad general fue del 27.44%y la específica del 13.17%. La mortalidad, por complicación de lesiones asociadas, fue del 13.72%, no observándose mortalidad específica

Traumatismo del duodeno / Duodenal injuries

Se presenta una serie de 27 casos de lesiones duodenales. Tres casos fueron por contusión y el resto por traumatismo penetrante. La segunda fue la porción duodenal más afectada. En las contusiones los síntomas son confusos y tardíos y en los traumatismos abiertos son generalmente debidos a lesiones asociadas. La T.A.C. y ecografía parecen ser los métodos diagnósticos más efectivos. Efectuamos la sutura primaria en lesiones menores y agregamos ligadura de píloro y gastroenteroanastomosis en las más complejas. La morbimortalidad atribuíble al método fue de 3,7%. Destacamos al método efectuado como una variante importante para el tratamiento de las lesiones duodenales

Cáncer de recto: consideraciones terapéuticas / Rectum cancer: therapeutic considerations

Se analizaron 109 pacientes con cáncer de recto tratados en un período de 10 años. La aparición de los síntomas se registró entre los 6 y 10 meses anteriores al diagnóstico. La localización correspondió en un 51%al recto bajo, 29%al medio y 22%al recto superior. La mayoría de los pacientes correspondió al estadío B de Dukes (27,52%). El índice de resecabilidad fue del 66,05%, registrándose un 12,5%de recidivas entre los resecados, correspondiendo en su mayoría al grupo C de Dukes. El seguimiento a los 3 años fue del 60%, y a los 5 años del 40%. La mortalidad perioperatoria fue de 7,33%y la mortalidad global alejada a los 5 años del 14,67%haciendo notar un 35,77%de pacientes perdidos en el seguimiento. Se realizaron consideraciones diagnósticas y terapéuticas

Tumores malignos de la glándula parótida / Malignant tumors of the parotid gland

Se realiza el estudio de 17 pacientes operados por presentar tumores malignos de la glándula parótida, sobre un total de 92 patologías tumorales observadas en los últimos 10 años (1981-1991) en dicha glándula. Según nuestra serie representan el 21 por ciento del total de los tumores parotídeos (15 tumores epiteliales malignos y 2 no epiteliales malignos); siendo los más frecuentes el mucoepidermoide y el adenoquístico. Hacemos mención de las técnicas quirúrgicas utilizadas y remarcamos que la táctica debe seguir a la estirpe celular. Tratamos de conservar el VII par craneal, sin dejar de lado los criterios oncológicos de resecabilidad. En los tumores epidermoides completamos la parotidectomía con el vaciamiento cervical, el 40 por ciento de los mismos presentan MTS ocultas. La utilización de la cobaltoterapia posoperatoria, siguiendo los criterios de Anderson, ha mejorado el porcentaje de sobrevida. Remarcamos el pronóstico de los tumores tomando a la histología, presencia de dolor, tiempo de crecimiento, parálisis facial y precocidad de metástasis, como signos que coinciden con carcinomas de alto grado de malignidad.

Traumatismo del intestino / Intestinal injuries

Se analizan dos series de lesiones intestinales excluyendo las duodenales. En la primera (clínico-quirúrgica) se estudian 124 lesiones del intestino delgado y 69 rectocolónicas. Se efectuaron distintas conductas terapéuticas, según el caso: en delgado: sutura o resección; en rectocolon: sutura más colostomía, exteriorización: resección más colostomía a cabos disociados; sutura más colostomía más drenaje perineal, sutura más exteriorización; hemicolectomía derecha, operación tipo Hartmann y resección más anastomosis T-T más colostomía proximal. La morbilidad general fue del 57,14 por ciento y la mortalidad del 14,28 por ciento. En la segunda serie (necrópsica) se estudiaron 1414 lesiones intestinales (772 de intestino delgado y 642 de rectocolon), corroborándose la sépsis como principal causa de óbito. Se realizan consideraciones para el manejo del politraumatizado, destacándose que la mayor rapidez en el traslado y tratamiento y la aplicación de técnicas y tácticas correctas, disminuirán la incidencia de la sépsis postoperatoria