Diagnóstico e acompanhamento terapêutico de pacientes com embolia pulmonar maçica através da ecocardiografia bidimensional / Diagnosis and follow-up of patients with massive pulmonary embolism by two dimensional echocardiog

Objetivo - Analisar a utilidade do ecocardiograma (ECO) no diagnóstico e no acompanhamento de pacientes com embolia pulmonar maciça (EP), submetidos à terapêutica fibrinolítica ou cirúrgica. Métodos - Foram incluídos retrospectivamente sete pacientes (cinco homens), com idade média de 37 ñ 19 anos, portadores de EP confirmada à angiografia. Seis foram submetidos à terapêutica fibrinolítica com estreptoquinase IV (EQ) e um à cirurgia. O diagnóstico definitivo de EP ao ECO foi a detecçäo de trombos no leito arterial pulmonar. Foram estudados: diâmetro diastólico ventricular direito (DDVD), movimento do septo interventricular (SIV), tempo de aceleraçäo sistólico (TAC) e pressäo sistólica pulmonar (PSP). Resultados - O ECO identificou trombos em cinco dos sete pacientes (71//), principalmente quando localizados em artéria pulmonar direita (quatro casos (80//. Esse método foi ainda eficaz na identificaçäo de um dos cinco casos (20//) com trombose de ramos lobar direito e um de dois casos com comprometimento da artéria pulmonar esquerda (50//), sendo incapaz de localizar trombos em ramos lobares esquerdos (seis pacientes). Quatro dos cinco pacientes com trombos pulmonares ao ECO receberam EQ,, e um cirurgia. O ECO seriado mostrou dissoluçäo dos trombos em três daqueles com EQ e no caso com tratamento cirúrgico. O ECO inicial mostrou DDVD aumentado em 5/7 pacientes, movimento anômalo do SIV em 5/7 pacientes e TAC inferior a 100ms em todos os casos. A PSP foi 64,4 ñ 22,8mmHg ao ECO, versus 75,4 ñ 24,03mmHg à angiografia (r=0,78; p=0,11). Houve diminuiçäo do DDVD (30 ñ 5,02 para 23 ñ 2,2; p = 0,04) e aumento do TAC (50 ñ 10,8 para 106,67 ñ 16 ms; p < 0,001) no estudo seriado. Conclusäo - O ECO é um importante instrumento no diagnóstico de EP, fornecendo dados referentes à hemodinâmica pulmonar, à localizaçäo dos trombos e à evoluçäo terapêutica do paciente

Purpose - The aim of the study was to analyse the role of 2D echocardiogram (ECHO) in the diagnosis of massive pulmonary embolism (PE), and in the follow-up after fibrinolytic or surgical treatment. Methods - Echocardiographic studies were retrospectively analysed in seven patients, 5 male, meanage 37±19 years, with massive pulmonary embolism (PE) confirmed by pulmonary angiography. Six of them were submitted to fibrinolytic theraphy with IV streptokinase (SK), and one underwent surgery. The diagnosis of PE by ECHO was made by the detection of thrombi in the pulmonary vascular bed. ECHO measurements included the right ventricular diastolic diameter (RVDD), interventricular septal motion (IVS), acceleration time (AcT), and peak pulmonary artery pressure (PAP). Results - The ECHO study diagnosed thrombi in five out of seven patients (71%), mainly if they were present in the right main pulmonary artery (four cases - 80%). It was also able to locate one out of five patients with thrombus in the right lobar artery and one out of two patients in the left main pulmonary artery; it was unable to identify six patients with involvement of the left lobar arteries. Four out of five patients with PE, diagnosed by ECHO, were submitted to fibrinolytic therapy, and one underwent surgery. The follow-up study showed dissolution of the thrombus in three of those with SK and in the one with surgical treatment. The initial ECHO study showedf ve out of 7 patients with increased RVDD, 5/7 patients with abnormal IVS motion, and all of them with decreased AcT (64 ± 16 ms). The PSP was 64.4 ± 22.8 mmHg by ECHO, versus 75.4 ± 24,03 mmHg by angiography (r = 0.78; p = 0.11). There was a reduction of the RVDD (30 ± 5.02 to 23 ± 2.2) and an increased of the AcT (50 ± 10.8 to 106,67 ± 16) at the serial examination. Conclusion - The ECHO study is an important tool for the diagnosis of PE, informing about pulmonary pressure, presence and position of thrombus, and treatment results

Terapêutica fibrinolítica em doenças näo coronarianas / Fibrinolytic therapy in non-coronary diseases

A utilizaçäo de agentes fibrinolíticos no tratamento de afecçöes näo relacionadas à afecçäo coronária já é descrita desde 1949, mas apesar disso tais relatos continuam a aparecer de forma excepcioanl na literatura especializada. O intuito deste é a apresentaçäo dos casos de três pacientes tratados com tais drogas para embolia pulmonar, embolia periférica e trombose em prótese metálica na posiçäo aórtica. Todos tiveram excelente evoluçäo, com regressäo completa do quadro. Säo enfatizados os aspectos clínicos, às vezes inesperados, ea importância dos examens complementares, näo apenas no diagnósticos da doença, mas também nas condutas a serem tomadas na evoluçäo da mesma. Conclui-se que a cada dia se ampliam as indicaçöes dos fibrinolíticos, que hoje estäo sendo utilizados no tratamento de uma série de afecçöes que, de outra maneira, levariam o paciente à cirurgia de forma emergencial

Comunicaçäo interventricular traumática: relato de caso / Traumatic ventricular septal defect: report of case

Mulher de 34 anos, até entäo assintomática e sem história de cardiopatia, sofreu acidente automobilítico com traumatismo torácico e, três dias após, passou a apresentar dispnéia e ortopnéia. Os exames físico e complementares evidenciaram a presença de comunicaçäo interventricular (CIV) de tipo muscular com importante "shunt" esquerda-direita. A paciente foi submetida a tratamento cirúrgico, procedendo-se ao fechamento da CIV com retalho de pericárdio bovino, via átrio direito. Ocorreu bloqueio atrioventricular total, tendo sido implantado marcapasso artificial. Houve boa evoluçäo com normalizaçäo da área cardíaca. Comunicaçäo interventricular traumática pode passar desapercebida de imediato, e o ecoDopplercardiograma é método de grande utilidade no seu reconhecimento

A 34 years old woman, without previous cardiac symptoms, suffered a closed thoracic thrauma in a car accident. Three days after presented dyspnea and orthopnea. Physical examination revealed a sytolic murmur consistent with ventricular septal defect (VSD). Doppler echocardiography and angiography confirmed the presence of a muscular VSD with severe left-to-right shunt. Surgical intervention was indicated and VSD closure was performed with a patch, through a right atrium approach. Third degree atrioventricular block developed after surgery and a definitive pacemaker was implanted. The patient is assymptomatic and without murmurs in postoperative follow-up.

Frêmito diastólico em área mitral em presença de insuficiência aórtica: uma variante do sopro de Austin Flint; relato de 2 casos / Diastolic thrill in mitral area in the presence of aortic insufficiency: a variation of Austin Flint murmur; report of 2 cases

Dois pacientes do sexo masculino, de 27 e 39 anos de idade, portadores de insuficiência aórtica grave (pressäo diastólica final de ventrículo esquerdo 53 e 37 mmHg respectivamente), de rápida evoluçäo (dois anos e cinco meses) apresentaram frêmito diastólico em área mitral, associado a sopro de Austin Flint. Em ambos os casos, o pico do sopro precedeu o movimento de pré-fechamento da valva mitral, registrado-se no primeiro fluxo regurgitante diastólico pelo estudo com Doppler após o fechamento da valva mitral. No ato operatório para o tratamento cirúrgico da disfunçäo valvar aórtica, näo se reconheceu estenose mitral, no pós-operatório, desapareceram o sopro de Austin Flint e o frêmito correspondente. Assim, pacientes com insuficiência aórtica grave e sopro de Austin Flint podem ter expressäo semiológica de frêmito diastólico em área mitral

Hipertensäo arterial leve ou moderada: avaliaçäo clínica, fonomecanocardiográfica e ecocardiográfica do pindolol e do propranolol / Mild on moderate arterial hypertension: clinical, phonocardiographic and echocardiographic evaluation of pindolol and propranolol

Em 20 pacientes portadores de hipertensäo arterial leve ou moderada, estudou-se o efeito de 2 beta-bloqueadores: pindolol (PIN), na dose de 10 a 20 mg/dia e do propanol (PRO) na dose de 80 a 160 mg/dia, num ensaio "randomizado", cruzado e duplo-cego, através de avaliaçäo clínica, fonomecanocardiográfica e ecocardiográfica. As pressöes sistólica, diastólica e média diminuiram significativamente (p < 0,01) com o PIN e PRO; freqüência cardíaca (FC) diminuiu expressivamente (p <0,001) com PRO, mas näo se alterou com PIN. Näo se observaram modificaçöes da funçäo ventricular com as 2 drogas. A resistência periférica total (RPT) diminuiu expressivamente (p < 0,05) com o PIN e näo se elevou significativamente com o PRO. O débito cardíaco (DC) caiu significativamente (p < 0,05) com o PRO. Concluiu-se que ambas as drogas foram eqüipotentes e eficazes na reduçäo da pressäo arterial, o PIN pela queda da RPT e o PRO pela diminuiçäo do DC e da FC

Insuficiência aórtica: avaliação de sua gravidade pelo ecocardiograma / Aortic insufficiency: evaluation of its severity by echocardiography

Foram reavaliados diferentes critérios ecocardiográficos, propostos como indicativos de gravidade na insuficiência aórtica (IA) crônica, em 35 casos previamente divididos em 3 grupos, principalmente, pela aortografia: IA leve 9, IA moderada 11 e IA severa 15. A interpretaçäo simultânea dos diâmetros diastólico (L) e sitólico (S) do ventrículo esquerdo (VE) foi o melhor método para identificar os casos de IA severa, sendo o grupo com IA severa facilmente separado dos demais. Houve, porém, grande superposiçäo entre os outros dois grupos. Quando D estiver acima de 7 cm e S acima de 5 cm, será grande a possibilidade de IA ser severa (sensibilidade: 80%, especificidade: 100%), estando indicada avaliaçäo hemodinâmica, visando a conduta cirúrgica. A porcentagem de encurtamento tem valor quando analisado junto com D e S: quando ultrapasssados os limites anteriores, de D e S, uma porcentagem de encurtamento abaixo de 24% pode indicar pior prognóstico evolutivo. Se D e S divergirem em relaçäo aos limites acima, é aconselhável acompanhamento clínico-ecocardiográfico, com medidas seriadas de D, S e porcentagem de encurtamento, para determinaçäo da evoluçäo e indicaçäo para tratamento clínico ou cirúrgico

O ecocardiograma na endocardite infecciosa. Apresentação de dezesseis casos e revisão da literatura / Echocardiogram in infection endocarditis.Report of 16 cases and review of the literature

Foram analisados retrospectivamente vinte ecocardiogramas de pacientes com endocardite infecciosa ou historia pregressa desta doenca. A revisao da literatura permitiu extrair 609 ecocardiogramas de pacientes com endocardite, que serviram de fonte para uma serie de comparacoes e conclusoes. Verificou-se, desta forma, a incidencia de rotura de cordoalha tendinea valvar mitral, insuficiencia aortica, ecos anormais na via de saida do ventriculo esquerdo e seu significado e a presenca de anormalidades estruturais pre-existentes.As conplicacoes decorrentes da presenca de vegetacoes ao ecocardiograma foram estudadas, verificando-se nitido predominio de fenomenos embolicos, insuficiencia cardiaca e intervencao cirurgica naqueles pacientes com endocardite cujo ecocardiograma revelou a presenca de lesoes vegetantes. A contribuicao da ecocardiografia bidimensional foi, tambem, estudada, concluindo-se pela melhora da sensibilidade diagnostica com a associacao das duas tecnicas

Rotura de cordoalha tendinosa de valva mitral. Relato de sete casos e revisao da literatura. / Rupture of the chordae tendineae of the mitral valve. Report of 7 cases and review of the literature

Em 210 casos de rotura de cordoalha tendinosa de valva mitral revistos desde 1958 (7 acompanhados pelos autores), houve predominio do sexo masculino na proporcao de 1,8:1, sendo mais jovens as mulheres acometidas. Os pacientes foram divididos de acordo com a duracao da doenca, se inferior ou superior a 12 meses, em 2 subgrupos (I e II, respectivamente), predominando o ultimo (69,4%). Em ambos grupos, foi mais frequente a forma idiopatica, seguida pela endocardite infecciosa. O sopro sistolico irradiava para axila em 49,4% e para axila e base em 44,6%; a 1a. bulha estava aumentada de intensidade em 30,9% e 4a.bulha estava presente em 63,5% dos casos. No ECG, verificaram-se ritmo sinusal em 67%; fibrilacao atrial em 33% e HVD em 15%. O RX mostrou aumento de area em 85,5%, sendo frequente o crescimento atrial esquerdo (59,3%).A pressao de arteria pulmonar media foi maior no subgrupo I (p<0,05). O principal achado ecocardiografico foi o movimento aleatorio do folheto atingido. Nos pacientes operados a partir de 1966, 80,3% receberam protese e 19,7% tiveram reconstrucao valvar. Nossos sete pacientes foram operados com sucesso