Tratamento cirurgico do carcinoma de esofago. / Surgical treatment of carcinoma of the esophagus

O carcinoma de esofago e uma neoplasia de dificil abordagem e de terrivel prognostico. O cirurgiao que recebe um paciente com carcinoma esofagiano ja o recebe em estado avancado, nada podendo fazer para cura-lo a unica conduta que pode ter e para a paliacao, pois quando sintomaticos, esses se apresentam com cerca de 2/3 da circunferencia do orgao comprometidos. Em nosso Servico, tivemos cerca de 89 pacientes, num periodo de 1968-1981, que foram submetidos a tratamento cirurgico do carcinoma esofagiano. Destes, cerca de 23 pacientes tiveram um procedimento menos cruento, sendo submetidos a ostomia - 17 gastrostomias e 6 gastrostomias associadas a esofagostomias. Os restantes 66 pacientes tiveram uma cirurgia paliativa por by-pass com ou sem resseccao do tumor. Dos 66, cerca de 34 pacientes foram submetidos somente ao by-pass e os outros 32 pacientes tiveram o by-pass e resseccao tumoral, pois estavam dentro dos criterios de ressecabilidade que usamos no Servico. A taxa de mortalidade hospitalar (13,5%) e morbidade sao comparaveis a de outros autores

Abdomen aberto: nova opcao para o tratamento da peritonite grave generalizada multi-septada. / Open abdomen: new option for the treatment of severe generalized peritonitis with multiple abscess in the cavity

Os autores trazem a experiencia de 26 meses com o uso do abdomen aberto, para o tratamento da peritonite aguda grave multi-septada. A cavidade peritoneal e deixada aberta e tratada como se fosse um grande abscesso e assim drenar todos os multiplos abscessos intracavitarios. Protegem as alcas com uma tela de polipropileno que e mantida por fios de nylon O, que transfixam aponeurose e peritonio parietal.Apos um intervalo de quatro a oito dias, a cavidade peritoneal e fechada sob anestesia geral, ficando pele e tecido celular subcutaneo para fechamento por segunda intensao. A tela de polipropileno e abandonada na cavidade peritoneal nao tendo prejuizo para o paciente ja que a tela e de um material inerte. Durante esse periodo de 26 meses foram deixadas abertas as cavidades de 17 pacientes, todos com peritonite grave multi-septada. Ocorreram quatro obitos: tres deles sem relacao com a causa da peritonite e um correlacionado. Esse metodo, em relacao a outros, que usam o fechamento da cavidade, tem concorrido com menor taxa de mortalidade e morbidade pos-operatoria

Hernia incisional: correcao com tela de polipropleno. / Incisional hernia - reparation with polypropylene mesh

Apresentamos a casuistica do nosso servico em 132 hernias incisionais operadas em sete anos Fechamos todas as camadas da pareda abdominal com fio polipropileno, material identico ao da tela que usamos para correcao dessas hernias, a qual e suturada sobre a aponeurose sa da parede abdominal com fio de polipropileno.As complicacoes devidas ao uso desse material protetico foram poucas; em decorrencia dos bons resultados obtidos, esse material tem sido o de escolha para correcao das hernias incisionais, quando seu uso se faz necessario ou seja, quando houver certeza de qualquer tensao na parede abdominal