Pneumonia broncoaspirativa de repetição e acalasia idiopática / Repetition bronchoaspiration pneumonia and idiophatic achalasia

Acalasia é uma doença rara com incidência de 1 em cada 100.000 habitantes. O principal sintoma é disfagia. Outros sintomas incluem dor torácica, regurgitação, pneumonia broncoaspiração e emagrecimento. A maioria das pessoas é diagnosticada entre 24-60 anos. Pode ser suspeitada com base nos sintomas, mas exames complementares são necessários para o diagnóstico da acalasia. Relatamos um caso de um paciente com apresentação atípica da doença, na qual o atraso no diagnóstico interferiu na qualidade de vida do mesmo.

Achalasia is an uncommon disorder that affects about 1 in every 100,000 people. The major symptom of achalasia is usually difficulty with swallowing. Other symptoms can include chest pain, regurgitation, bronchoaspiration pneumonia and weight loss. Most people are diagnosed between the ages of 25 and 60 years. May be suspected based upon symptoms, but tests are needed to confirm the diagnosis. Manometry is almost always used to confirm the diagnosis of achalasia. We report a case with patient with atypical presentation of disease where the lack of diagnosis affected the quality of life.

Esofagectomia laparocópica transhiatal: resultados imediatos / Laparoscopic transhiatal esophagectomy: outcomes

RACIONAL: A esofagectomia laparoscópica transhiatal para doença benigna ou maligna do esôfago é cirurgia complexa, associada a altas taxas de morbimortalidade. Nas últimas décadas ganhou aceitação para o tratamento do câncer de esôfago e algumas doenças benignas por evitar toracotomia, diminuindo, assim as complicações associadas a essa abordagem. OBJETIVO: Realizar análise retrospectiva em pacientes com câncer de esôfago submetidos a esofagectomia laparoscópica transhiatal, demonstrando as complicações per e pós-operatórias, resultados imediatos e acompanhamento dos pacientes. MÉTODOS: De novembro 1993 a junho 2005, 72 pacientes foram submetidos a esofagectomia laparoscópica transhiatal. Destes, havia 64 casos de neoplasia maligna de esôfago. Houve predomínio do sexo masculino (81 por cento), com média de idade de 56,5 anos. O tempo abdominal foi realizado por laparoscopia e a parte cervical de modo convencional, sendo o estômago tubulizado levado até o pescoço para anastomose pelo mediastino posterior. RESULTADOS: A esofagectomia transhiatal por via laparoscópica em casos de neoplasia esofagiana foi iniciada em 64 pacientes. O índice de conversão foi de quatro casos. A duração média da operação foi de 153 minutos. A incidência de fístula cervical foi de 14,06 por cento. CONCLUSÃO: A esofagectomia laparoscópica transhiatal é opção segura em centros com experiência. A morbidade é menor, com recuperação mais rápida e retorno às atividades habituais precoce. Certamente esta via de acesso deve ser considerada no tratamento das afecções do esôfago.

BACKGROUND: The laparoscopic transhiatal esophagectomy for benign or malignant disease is a complex operation associated with a high rate of morbidity and mortality. In the last decade this procedure gained popularity and acceptance for treatment of the esophagus cancer and other benign diseases. AIM: To perform a retrospective analysis in patients with esophageal cancer that was underwent a laparoscopic transhiatal esophagectomy, demonstrated pre and post operative complications and immediate result. METHODS: From November 1993 to June 2005, 72 patients underwent laparoscopic transhiatal esophagectomy. Sixty-four with malignant neoplasm of esophagus. The males are predominant, and the mean age was 56.5 years. The abdominal part of the operation was totally laparoscopic and the cervical one was made the conventional way. The stomach was pulled up to the neck by the posterior mediastinum. RESULTS: The laparoscopic transhiatal esophagectomy was initiated in 64 patients. Four patients were converted to open surgery. The mean operation time was 153 minutes. The incidence of cervical fistula was 14.06 percent. The mortality rate 5.6 percent. CONCLUSION: Laparoscopic transhiatal esophagectomy is a secure option in experience centers. The morbility is low, with a faster return to normal activity. Maybe in fact this procedure may be reminded and ponder in the treatment of esophageal disease.

Adrenalectomia laparoscópica em teratoma de supra-renal / Laparoscopic adrenalectomy in adrenal teratoma

Os teratomas constituem um tumor de células embrionárias que podem ter evolução benigna e maligna. Localizam-se na região gonadal ou extragonadal. Dentro da última inclui-se a localização adrenal, que é rara e produz poucos sintomas. O tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica. Relata-se um caso de teratoma localizado na supra-renal em uma criança de nove anos tratada por adrenalectomia laparoscópica.

Esofagectomia laparoscópica trans-hiatal / Laparoscop transhiatal esofagectomy

Racional - A esofagectomia é operação complexa e a sua realização está associada a uma eleada taxa de câncer de esôfago e outras doenças benignas, por evitar a toracotomia, diminuindo assim as complições associadas a esta abordagem. Objetivo - Realizar análise retrospectivada esofagectomianlaparoscópica trans-hiatal...

Estudo comparativo prospectivo entre a ultra-sonografia laparoscópica e a colangiografia intra-operatória dinâmica no diagnóstico da litíase da via bibliar principal durante a colescistectomia laparoscópica / Prospective comparative study between laparoscopic ultrasonography and laparoscopic intraoperative dynamic cholangiography on the diagnosis of the main biliary tract lithiasis during laparoscopic cholecystectomy

Racional - A colecistectomia laparoscópica tornou-se, na década de 90, o método de escolha para o tratamento da colecistolitíase dintomática. Nos pacientes submetidos a ela, a realização rotineira ou seletiva da colangiografia intra-operatória permanente motivo de debate. A ultra-sonografia laparoscópica mostrou-se método promissor. Objetivo - Comparar o desempenho da colangiografia...

Cirurgia da obesidade mórbida por videolaparoscopia / Videolaparoscopy surgery in morbid obesity

BACKGROUND: Roux-en-Y gastric bypass is one of the most common operations for morbid obesity. Laparoscopic techniques have been reported, but refer longer operative time and seemingly higher initial complication rates as compared to the open procedure. The minimally invasive aproach continues to be a challenge even to the most experienced laparoscopic surgeons. The purpose of this paper is to describe our experience with the laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (LRYG), using a gastric pouch to jejunal anastomosis with a EEA stapler. METHOD: From September 1999 to May 2001, 102 patients were submitted to LRYG, using a gastric pouch jejuno anastomosis with a EEA stapler. Jejuno-jejunal anastomosis was carryed on at a distance of 100cm to 150cm according to the body mass index (BMI). A prospective analysis was undertaken to identify technical success, leak rate and postoperative incidence of anastomotic stenosis and its management, in a consecutive series of patients undergoing LRYG, with gastrojejunal anastomosis performed with a 25mm or 28mm stapler. In the last 10 cases this anastomosis was carryed on by hand suture. RESULTS: Mean age was 37,5 years (range 17-62) and mean BMI was 50,3kg/m² (range 35-78). The mean operative time was 119min. (55-210). The mean postoperative hospital stay was 4,3 days (2-10). Two super obese patients were converted to an open precedure for technical difficulties. Two patients died (1,9 percent) both from pulmonary embolism. There was 1 leak (0,9 percent) from the gastrojejunal anastomosis managed without operation. Fifteen patients (14,7 percent) developed anastomotic stenosis, that required endoscopic baloon dilatation. Nine of them required only a single dilatation and had no recurrence of dysphagia. Six needed 2 to 4 dilatations and all of them are swallowing normaly. In twenty patients, after 12 months of follow-up, the mean decrease in BMI was 21,1kg/m². CONCLUSIONS: LRYG with the stapled EEA gastrojejunal...

OBJETIVO: Demonstrar nossa experiência com a gastroplastia em Y de Roux por videolaparoscopia (GYRL), usando pequena bolsa gástrica e anastomose jejunal com grampeador circular. A gastroplastia com desvio em Y de Roux é uma das operações mais comuns para o tratamento da obesidade mórbida. Técnicas por laparoscopia têm sido relatadas, mas descrevem maior tempo operatório e maiores complicações quando comparadas com a cirurgia aberta. A abordagem por videocirurgia continua a ser um desafio mesmo para os cirurgiões mais experientes. MÉTODO: De setembro de 1999 a maio de 2001, 102 pacientes foram submetidos à gastroplastia em Y de Roux. A anastomose jejuno-jejunal foi feita a uma distância de 100cm a 150cm de acordo com o índice de massa corporal (IMC). Uma análise prospectiva identificou o índice de fístula e de estenose pós-operatória e a conduta em uma série consecutiva de pacientes, submetidos a GYRL com anastomose gastrojejunal realizada com grampeador circular 25mm ou 28mm. Nos últimos dez casos esta anastomose foi executada com sutura manual. RESULTADOS:. A média etária foi de 37,5 anos (17-62) e a média de IMC foi de 50,3kg/m² (35-78). O tempo operatório variou de 55min a 210min com média de 119min. O tempo médio de internação foi 4,3 dias (2-10). Dois pacientes superobesos tiveram a cirurgia convertida para o procedimento aberto por dificuldades técnicas. Houve dois óbitos (1,9 por cento), ambos por embolia pulmonar. Houve uma fístula (0,9 por cento) da anastomose gastrojejunal tratada conservadoramente. Quinze pacientes (14,7 por cento), desenvolveram estenose na anastomose e necessitaram de dilatação endoscópica. Nove pacientes sofreram uma única dilatação e seis receberam duas a quatro dilatações e permaneceram sem disfagia. Vinte pacientes foram avaliados após um ano e mostraram uma média de IMC 33,4kg/m² (24-44). CONCLUSÃO: A GYRL com anastomose gastrojejunal com grampeador é segura e efetiva. Ocorreram estenoses que foram tratadas...

Ultra-sonografia intra-operatória durante colecistectomia laparoscópica / Intraoperative ultrasound during laparoscopic cholecystectomy

Durante um período de sete meses, em noventa pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica foi realizada ultra-sonografia intra-operatória e, em 81 pacientes, a colangiografia intra-operatória foi possível. A ultra-sonografia laparoscópica (USL) foi realizada através dos trocartes umbilical e epigástrico, sem mobilização duodenal e após a colangiografia sistemática. A USL detectou coledocolitíase em 11 pacientes (12,2 por cento), embora apenas seis (6,6 por cento) destes pacientes tivessem este diagnóstico antes da cirurgia. A colangiografia diagnosticou coledocolitíase em 8,8 por cento dos casos. As vias biliares foram visualizadas pela USL em todos os casos. Durante a colecistectomia laparoscópica, a ultra-sonografia intra-operatória é uma técnica simples e eficiente na detecção de cálculos na via biliar principal

Anastomose colédoco duodenal por laparoscopia / Laparoscopic choledochoduodenal anastomosis

A colescistectomia laparoscópica é atualmente um procedimento bem estabelecido no tratamento da colecistite calculosa. As técnicas de sutura até recentemente usadas somente para cirurgia aberta vêm progessivamente sendo adotadas nas intervençöes laparoscópicas. Os autores descrevem a técnica de coledocoduodenostomia por via laparoscópica em dois pacientes com colédoco dilatado em mais de 2 cm, por litíase. A anastomose instumental foi facilmente realizada monstrando ser uma técnica exequivel

Schwannoma do intestino delgado. Relato de caso / Schwannoma of the small intestine. A case reported

O schwannoma ou neurilemmoma e um raro tumor que se desenvolve nas celulas de Schwann, na bainha dos nervos perifericos, tem crescimento lento, e pouca ou nenhuma sintomatologia, passando desapercebido por um longo periodo. Um caso de schwannoma do intestino delgado e apresentado: nao se queixava a paciente de qualquer sintoma especifico. A ultra-sonografia abdominal foi o meio complementar de diagnostico. Enterectomia foi o procedimento cirurgico utilizado

Síndrome de Ogilvie (pseudo-obstruçäo colônica após cesariana) / Ogilvie's syndrome (pseudo-obstruction of the colon after cesarian section)

A síndrome de Ogilvie, ou pseudo-obstruçäo colônica, é uma patologia recente, cuja primeira descriçäo foi feita em 1948, e que, se näo tratada imediatamente, evolui para ruptura cecal, que tem elevada taxa de mortalidade. De fevereiro/80 a janeiro/88 foram observados no Serviço oito casos de síndrome de Ogilvie. Em três o tratamento foi conservador, em dois a colonoscopia descomprimiu o cólon e em três o tratamento foi cirúrgico. Ocorreu um óbito.

Correçao com protese pre-peritoneal na hernia inguinal recidivada / Preperitoneal prosthesis placement for recurrent inguinal hernia

Entre junho de 1985 a dezembro de 1987 foram operados 21 pacientes portadores de 27 hernias inguinais recidivas. O reforço pre-peritoneal, com tela de polipropileno, foi usado, atraves de incisao mediana infra-umbilical, com uma recidiva. Esse revestimento pre-peritoneal com protese e um procedimento que diminui a recidiva herniaria, constituindo, realmente, uma colaboraçao a cirurgia da hernia inguinal

Carcinoma do intestino grosso: análise de 93 caso / Large bowel carcinoma: a critical review of 93 cases

É apresentada a análise de 93 casos de carcinoma do intestino grosso. Os tumores foram divididos de acordo com a sua localizaçäo, havendo uma incidência maior dos mesmos no colón esquerdo. Dezessete casos eram de tumores inoperáveis. Entre os operáveis, 43 situavam-se no cólon, 27 no reto e junçäo retossigmoidiana e seis estavam no canal anal e regiäo perinatal. Cerca de 53 tumores do cólon e reto foram classificados no estágio C de Dukes. É feito um breve relato do método de preparo de cólon usado. A conduta cirúrgica nos tumores do intestino grosso é relatada, assim como o tratamento coadjuvante com quimioterapia. Em alguns pacientes foi realizada dosagem de antígeno cárcino-embrionário (CEA), para avaliar a evoluçäo

Pseudo-obstruçao colica apos procedimento obstetrico (sindrome de Ogivie) / Pseudo- obstruction of the colon after obstetric procedure (Ogilvie's syndrome)

Oito pacientes portadores de sindrome de Olgivie foram tratados no periodo de fevereiro/80 ajaneiro/88. Em tres casos o tratamento foi conservador, em dois a colonoscopia descomprimiu e colon e em tres o tratamento foi cirurgico. Um paciente faleceu

Vagotomia superseletiva: estudo retrospectivo de 665 casos / Highly selective vagotomy: retrospective analysis of 665 cases

Entre maio/1976 e janeiro/1984, 665 paciente foram submetidos a vagotomia superseletiva. Um questionário foi enviado aos pacientes para verificar a qualidade dos resultados. Quatrocentos e cinqüenta e quatro pacientes foram analisados (429 casos de úlcera duodenal e 25 casos de úlcera pré-pilórica). A média de seguimento foi de 42 meses. Pontos importantes säo enfatizados na técnica operatória para que haja desnervaçäo gástrica completa. A classificaçäo de Visick foi usada para aferir os resultados. Nos 429 pacientes com úlcera duodenal os resultados foram: Visick I = 57,8%; Visick II = 24,2%; Visick III = 11,5%; Visick IV = 6,5% (taxa de recorrência). No grupo de úlcera pré-pilórica (25 casos) a recorrência ulcerosa foi de 36% (Visick IV). A taxa de mobilidade foi de 7,8% e a mortalidade foi 0,15%. Atualmente os autores estäo usando o "stapler" LDS na desnervaçäo gástrica

Colite ulcerativa na gravidez: análise de três casos / Ulcerative colitis in pregnancy: a critical review in 3 cases

A associaçäo da gravidez com a colite ulcerativa sempre foi temida, devido às intercorrências que a enfermidade poderia causar sobre a gestaçäo e vice-versa. Após revisäo da literatura, observamos que os riscos materno-fetais existem e podem ser alterados pela atividade da doença na concepçäo, mas esses riscos säo mínimos, se houver rigoroso controle clínico da doença, acompanhado de uma cuidadosa evoluçäo da gravidez. Três casos de associaçäo de gestaçäo com a colite ulcerativa foram observados em nosso Serviço, com duas gestaçöes em uma paciente e uma gestaçäo nas outras duas. A evoluçäo das gestaçöes foi satisfatória, registrando-se em apenas um caso abortamento espontâneo. Os fetos nasceram bem, sem anormalidade congênita

Diarréia pós-colecistectomia e vagotomia: estudo retrospectivo / Diarrhoea postcholecystectomy and vagotomy: a retrospective study

É demonstrada a elevada incidência de diarréia pós-colecistectomia e vagotomia, sejam estas cirurgias realizadas conjuntamente ou em ocasiöes diferentes. Faz-se um estudo comparativo com os casos em que a colecistectomia foi associada à vagotomia superseletiva, nos quais a diarréia é praticamente nula. A alta taxa de litíase biliar pós-vagotomia troncular é um elemento que obriga, sempre que possível, o uso da vagotomia superseletiva. Conclui-se que a utilizaçäo da vagotomia superseletiva se impöe na prevençäo da diarréia pós-vagotomia, que é muito mais grave quando se associa à colecistectomia

Cisto de duplicaçäo do esôfago: relato de dois casos / Esophageal duplication cyst: report of 2 cases

Cistos de duplicaçäo de esôfago säo tumores benignos, que freqüentemente näo apresentam sintomatologia, mas podem tornar-se sintomáticos quando aumentam de volume, causando disfagia, desconforto respiratório e outros sintomas. O tratamento cirúrgico é a enucleaçäo do cisto. Säo apresentados dois casos de cistos de duplicaçäo de esôfago, tratados cirurgicamente por meio de toracotomia e enucleaçäo do cisto

Dilataçäo cística do colédoco: relato de quatro / Cystic dilatation of the common bile duct: report of 4 cases

A dilataçäo cística do colédoco (DCC) é uma afecçäo rara, sendo comum o diagnóstico tardio. Apresenta várias controvérsias, seja quanto à sua etiopatogenia, seja quanto ao seu tratamento. Várias classificaçöes foram elaboradas para identificar os cistos, mas a de Flanigan é a mais aceita. Quatro dilataçöes císticas do colédoco foram observadas em nosso Serviço, três classificadas como sendo do tipo I e uma do tipo IV. Em nossos casos, fizemos coledococistojejunostomia em Y de Roux em dois casos, exérese do cisto e hepaticojejunostomia em Y de Roux em outro caso e lobectomia hepática com hepaticojejunostomia em Y de Roux num caso de doença de Caroli. A evoluçäo dos casos foi excelente e acompanhamento periódico vem sendo realizado

Colectomia total, proctectomia mucosa, reservatório ileal e anastomose íleo-anal: relato de um caso / Total colectomy, mucosal proctectomy, ileal reservoir and ileo-anal anastomosis: a case report

É focalizada a evoluçäo do tratamento cirúrgico da colite ulcerativa e relato o caso de um paciente operado há cinco anos (colectomia total, proctectomia mucosa e anastomose íleo-anal com reservatório ileal) que apresentou excelente evoluçäo

Artifícios para evitar fístula após esofagectomia: faringostomia com dupla sonda e anastomose na parede posterior do estômago / A method to avoid fistula after esophagectomy: pharyngostomy with double tube and anastomosis in the posterior wall of the stomach

Apresenta-se experiência em 138 casos de carcinoma de esôfago, operados no período compreendido entre 15/10/68 e 31/04/86. Nos últimos 15 casos (10,8%), os pacientes näo apresentaram fístula após a esofagogastrostomia cervical. Nestes pacientes, utilizaram a anastomose de esôfago com a parede posterior do estômago, permitindo perfeito envolvimento da sutura pela parede do estômago. Foram deixados um dreno de Kehr, com finalidade descompressiva, e um cateter de Levine, que é levado ao duodeno, para nutriçäo enteral, ambos exteriorizam-se por faringostomia