Eficacia diagnóstica de la fibrotoracoscopia en el derrame pleural no piogeno / Efficacy diagnosis of the fibrothoracoscopy in the pleural effusion no pyogen

El presente estudio se realiza en el Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", siendo una proposición para el diagnóstico de los diferentes procesos que se involucran en el espacio pleural, y de particular manera en aquellos casos en donde la posibilidad de malignidad es sospechada por el médico, pero los procedimientos actuales de toma muestral resultan infructuosos para confirmar la malignidad del mismo por el patólogo; en algunos casos por lo insuficiente de la muestra y en otros que por ser procedimientos a ciegas y por lo tanto en donde el hecho fortuito interviene, la muestra es de tejido sano y así mismo en aquellos casos donde las condiciones del paciente limitan la posibilidad que el cirujano de tórax no tome una muestra considerable por medio de una toracotomía. Es el procedimiento por medio de un fibroendoscopio y su paso a la cavidad torácica por medio de un troquer de Oshner, una alternativa válida en aquellos casos donde fracasa la biopsia pleural con aguja de Abrams y las condiciones del paciente impidan la toma de la muestra de manera directa del punto de la lesión sospechosa. El estudio es de carácter descriptivo, prospectivo, para 15 pacientes con derrame pleural unilateral o bilateral, con procedimiento de biopsia previa no concluyentes además de drenaje torácico permanente. Se analizara su efectividad, morbilidad, complicaciones y efectividad diagnóstica del método al compararlo con otros métodos. Como se plantea con la biopsia pleural y la Toracotomía, con la finalidad de valorar riesgo, eficacia y utilidad al poder compararlos entre sí

Utilidad de la lidocaína nebulizada previó a la broncofibroscopia / Utility of the lidocaine nebulised previous at the bronchofibroscopy

Distintos estudios han demostrado los efectos negativos sobre los parámetros ventilatorios del procedimiento de broncofibroscopia (BFC). Durante los años 1994 y 1995, a 30 pacientes escogidos al azar se les practicó el respectivo estudio en la Unidad de BFC. Se dividieron al azar en 3 grupos de características similares. Previo a la BFC fueron nebulizados por 5 minutos con 5 cc de salbutamol (primer grupo), 5 cc de lidocaína al 2 por ciento (segunso grupo) y 5 cc de solución isotónica (tercer grupo). Previo al procedimiento se descartó la presencia de patología obstructiva de vías aéreas inferiores idiosincracia a las drogas, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares y tiroiditis. Se solicitó el consentimiento del paciente a cumplir el estudio. El uso de salbutamol brinda un efecto superior sobre las vías aéreas al de la lidocaína, pero esta última mostró una ganancia significativa sobre la PpO2 posterior a la BFC lo que equivale a mejor utilización del oxígeno y permite recomendar su combinación en la premedicación a BFC

Uso de metrotexate en pacientes con esteroide dependencia en patología respiratoria / Use of methotexate in patients with steroids dependent in respiratory pathology

El uso de Metrotexate es conocido desde hace mucho tiempo en Oncología Médica, pero solo a partir de los últimos 7 años se han reportado algunos trabajos en el área de la reumatología y de la nefrología para el manejo del paciente esteroide dependiente como un efectivo antiinflamatorio a bajas dosis, por su efecto sobre la quimíotaxis del Neutrófilo, acción en el leucotrieno B4 y C5a, además de ser inhibidor de la interlaukina y de la liberación de histamina. Desde diciembre de 1993 en el servicio de Neumonología y Cirugía de tórax del Hospital Militar Carlos Arvelo, se inició el estudio de el comportamiento de los pacientes sometidos al metrotexate a dosis semanales de 7,5 mgr por períodos de 6 semanas hasta complemetar un total de 6 a 8 ciclos, con el objeto de reducir o eliminar el uso de esteroides en pacientes dependientes al manejar su problema obstructivo de vías aéreas inferiores. De esta manera se puede decir de manera preliminar que el uso del metrotexate a bajas dosis, es efectivo en el paciente esteroide dependiente sin que se presenten cualquiera de los efectos secundarios descritos a altas dosis y a un costo mucho menor que otras técnicas con drogas alternas.