Perfil funcional de pacientes com traumatismo cranioencefálico na alta hospitalar / Functional profile of patients with traumatic brain injury at hospital discharge

As lesões do Traumatismo Cranioencefálico (TCE) de caráter macro ou micro podem comprometer fisicamente e/ou psicologicamente o indivíduo. Sendo uma doença da sociedade moderna que acomete qualquer idade, é considerada principal causa de morbimortalidade no Brasil ao abranger a população economicamente ativa podendo incapacitar de forma temporária ou permanente, consequentemente gerando impacto na qualidade de vida, sendo difícil mensurar o perfil funcional, nível de recuperação e quanto tempo ficará em determinado perfil. Com o objetivo de determinar e classificar o perfil funcional de indivíduos com TCE na alta hospitalar, foi realizado um estudo analítico, observacional e transversal onde foi aplicado a Glasgow Outcome Scale/Escala de Resultado Ampliada de Glasgow (GOSE/ERGA) através de uma ficha para coleta de dados e entrevistas. A população do estudo foi constituída por 26 voluntários, admitidos para tratamento no Hospital Universitário São Francisco de Bragança Paulista-São Paulo com diagnóstico comprovado de TCE por meio de exames de imagem entre setembro/2019 e março de 2020. Encontramos evidências de 88,46% pertencente ao gênero masculino, e 11,54% gênero feminino, onde foram observados média e desvio padrão de idade 35,73±16,76. Entre os tipos de trauma mais comuns o politrauma se sobressaiu com 80,77% e a GOSE/ERGA teve maior indício com 46,15% de escore 8. A maioria dos colaboradores recebeu alta do HUSF com o perfil funcional de boa recuperação e poderão retornar a vida anterior ao trauma. Através das classificações funcionais pode-se orientar profissionais responsáveis pela reabilitação daqueles que foram acometidos pelo trauma e ficaram com sequelas, bem como orientar os familiares e centros de assistência a comunidade.

The lesions caused by a Traumatic Brain Injury (TBI) of macro or micro character can physically and/or psychologically compromise an individual. Being a disease of modern society that affects any age, it is considered the main cause of morbidity and mortality in Brazil as it covers the economically active population. It can temporarily or permanently disable people, consequently generating an impact on their quality of life, and is difficult to measure their functional profile, level of recovery, and how long they will remain in a given profile. In order to determine and classify the functional profile of individuals with TBI at hospital discharge, an analytical, observational, and cross-sectional study was carried out in which the Glasgow Outcome Scale/Glasgow Extended Outcome Scale (GOSE) was applied through a form for data collection and interviews. The study population consisted of 26 volunteers, admitted for treatment at Hospital Universitario Sao Francisco de Braganca Paulista, Sao Paulo with a confirmed diagnosis of TBI through imaging tests between September 2019 and March 2020. We found evidence of 88.46 % belonging to the males, and 11.54% female, where the mean and standard deviation of age 35.73±16.76 were observed. Among the most common types of traumas, polytrauma stood out with 80.77% and GOSE had the highest scores where 46.15% had a score of 8. Most participants of the study were discharged from the HUSF with the functional profile of good recovery and may return to their lives before the trauma. Through functional classifications, it is possible to guide professionals responsible for the rehabilitation of those who were affected by trauma and were left with sequelae, as well as guide family members and community assistance centers.

Comparação dos Efeitos Hemodinâmicos e Respiratórios no Uso dos Sistemas de Aspiração Traqueal Aberto e Fechado / Comparison of Hemodynamic and Respiratory Effects in the Use of Open and Closed Tracheal Suctioning Systems

Objetivo do estudo foi comparar o sistema fechado de aspiração (SFA) com o sistema aberto de aspiração (SAA) e, para cada sistema, comparar variáveis hemodinâmicas e respiratórias para cada um dos momentos. Incluídos pacientes adultos, em ventilação mecânica em pós-operatório eletivo. Variáveis registradas pré-coleta, 15 e 30 minutos após a adaptação do SFA, imediatamente, após a oxigenação pós-aspiração com SFA, nos minutos 6, 16, 31 e 61 após aspiração com o SFA. O mesmo processo foi repetido para o SAA. Foram incluídos quarenta pacientes. Quando comparado o momento imediato a pós-oxigenação com o momento 6 minutos após a aspiração foi encontrado aumento da frequência cardíaca (FC) (p = 0,04), diminuição (p= 0,034) com o momento 31 minutos e diminuição (p= 0,032) com o momento 61 minutos. Observou-se que a FC teve diminuição significativa, em todos os momentos analisados após a aspiração, comparando com o momento imediato pós-oxigenação, no SAA. Também foi evidenciado aumento (p=0,03) no valor de volume corrente (VT), quando comparado o momento 31 minutos do SFA com o SAA. Conclusão: Apesar de apresentar alterações significativas, em algumas variáveis, quando comparados os sistemas, as modificações se mantiveram dentro da normalidade e retornaram ao valor basal em uma hora após a aspiração. (AU)

The goal was to compare the closed suction system - CSS to the open suction system - OSS and, for each system, compare hemodynamic and respiratory parameters in different moments. The group was comprised of mechanically ventilated adult patients in pos operatory period. Variables were recorded before CSS adaptation, 15 and 30 minutes after CSS adaptation , immediately after post-oxygenation aspiration with CSS, 6, 16, 31 and 61 minutes after aspiration with CSS. The same process was repeated for the OSS. Forty patients were included. When compared the post-oxygenation increased heart rate was found (p=0,04) to the 6 minutes after CSS, decreased heart rate after 31 minutes (p=0.034) and 61 minutes (p=0,032) after CSS. It was observed that the HR was significantly reduced at all times examined after aspiration, compared to the time immediately post-oxygenation for the OSS. It was also demonstrated an increase (p = 0.03) in the amount of tidal volume (TV), when CSS was compared to the OSS 31 minutes after suction. Despite showing significant changes in some variables, it remained within the normal range and returned to baseline one hour after suction. (AU)

Comparação entre a pressão inspiratória máxima aferida pelo manovacuômetro digital e pelo dispositivo eletrônico de treinamento muscular inspiratório / Comparison between maximum inspiratory pressure measured by a digital manometer and by an electronic inspiratory muscle training device

OBJETIVOS: Comparar valores de pressão inspiratória máxima (PImáx) aferidos por um manovacuômetro digital e por um dispositivo eletrônico de treinamento muscular inspiratório e avaliar as repercussões hemodinâmicas após as medidas. MÉTODOS: A amostra foi composta por indivíduos acima de 18 anos, de ambos os sexos, internados na unidade de terapia intensiva, hemodinamicamente estáveis, sem uso de drogas vasoativas ou de sedação, intubados ou traqueostomizados, em processo de desmame da ventilação mecânica. Foram feitas três medidas de PImáx pelos dois equipamentos, com tempo de oclusão de 20 segundos e tempo entre as medidas de cinco minutos. Foram analisados frequência respiratória, pressão arterial média e frequência respiratória antes e após cada medida para cada equipamento utilizado. A análise estatística usou os programas Statistical Analysis System e R Project for Statistical Computing V. 3.1.2, aplicando os testes ANOVA e Wilcoxon. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 58 pacientes. A média das PImáx obtidas com o manovacuômetro digital foi -46,22 centímetros de água (cmH2O), enquanto a média obtida com o dispositivo de TMI foi -13,15 cmH2O (p<0,001). A frequência cardíaca apresentou aumento na comparação antes e após todas as medidas em ambos os dispositivos (p<0,0001). A pressão arterial média apresentou diferença estatisticamente significativa somente entre antes e após a primeira medida obtida pelo manovacuômetro digital, e entre antes e após a segunda medida obtida com o dispositivo de treinamento muscular inspiratório (p<0,001). A frequência respiratória apresentou variação significativa entre antes e após as três medidas em ambos dispositivos (p<0,0001). Os valores das variáveis hemodinâmicas após as medidas de PImáx permaneceram dentro dos limites da normalidade. CONCLUSÕES: O manovacuômetro digital registrou uma PImáx superior à registrada pelo dispositivo eletrônico de treinamento muscular inspiratório. Ambos os dispositivos alteraram os valores das variáveis hemodinâmicas, que entretanto permaneceram dentro da normalidade e sem repercussão clínica.

AIMS: To compare maximum inspiratory pressure (MIP) measured by a digital manometer and by an inspiratory muscle training (IMT) device and to evaluate hemodynamic changes after measurements. METHODS: The sample included male and female individuals older than 18 years admitted to an intensive care unit who were hemodynamically stable, not being treated with vasoactive drugs or sedated, intubated or tracheostomized, and who were in the process of being weaned from mechanical ventilation. MIP was measured by both devices on three different occasions, with an occlusion time of 20 seconds and a 5-minute interval between measurements. The following parameters were assessed: respiratory rate, mean arterial pressure, and respiratory rate before and after each measurement by each device. The statistical analysis was made in the Statistical Analysis System and the R Project for Statistical Computing V. 3.1.2 softwares, using the ANOVA and the Wilcoxon tests. RESULTS: Fifty-eight patients were included in the study. The mean value obtained for MIP was -46.22 centimeters of water (cmH2O) in the digital manometer and -13.15 cmH2O (p<0.001) in the IMT device. Heart rate showed a significant increase (p<0.0001) both before and after all measurements in both devices. Mean arterial pressure showed a statistically significant difference only before and after the first measurement by the digital manometer and before and after the second measurement by the IMT device (p<0.001). The respiratory rate oscillated significantly before and after the three measurements by both devices (p<0.0001). The hemodynamic parameters remained within reference values after MIP measurements. CONCLUSIONS: The digital manometer recorded a higher MIP than that measured by the IMT device. The hemodynamic parameter values oscillated in both devices, but they remained within the normal range and were not clinically significant.

Avaliação da força muscular inspiratória (PImáx) durante o desmame da ventilação mecânica em pacientes neurológicos internados na unidade de terapia intensiva / Evaluation of inspiratory muscular force (Plmax) during weaning from mechanical ventilation in neurological patients in the intensive care unit

A ventilação mecânica, freqüentemente necessária em pacientes em estado crítico, pode ser associada à perda de força muscular respiratória por diversos mecanismos. Nosso objetivo foi avaliar a progressão da força da musculatura respiratória durante o processo de desmame, por mensuração seriada da PImáx até a independência completa da ventilação mecânica em pacientes neurológicos. A PImáx foi avaliada evolutivamente, uma vez ao dia, durante todo o período de desmame, com auxílio de manovacuômetro e válvula unidirecional. Foram incluídos no estudo 31 pacientes neurológicos (pós acidente vascular ou trauma crânio-encefálico) em desmame ventilatório e os valores obtidos foram comparados aos previstos, segundo Black e Hyatt15. A média de PImáx inicial (primeiro dia do desmame) foi - 40,0±20,0 cmH2O (39% do previsto) (p < 0, 05); 50% no 5º e 60% no 10º dia de desmame. Houve um aumento de 21% (p < 0,05) do 1º ao 10º dia. Todos os pacientes foram completamente retirados da ventilação mecânica até o 13º dia de desmame. Sendo assim, a evolução ascendente da força muscular inspiratória, em pacientes em ventilação mecânica prolongada, demonstra que a independência completa do ventilador, em pacientes neurológicos, é possível a partir de 72% dos valores previstos.

Mechanical ventilation, often needed in critically ill patients, may be associated to loss of respiratory muscular force due to several mechanisms. The objective was to assess the progression of respiratory muscular force during weaning from mechanical ventilation by using serial measurement of maximum inspiratory pressure until complete discontinuation in neurological patients. The PImax was progressively assessed by using manovacuometer and unidirectional valve once a day during the whole period of mechanical ventilation weaning. Thirty-one neurological patients (after stroke or craniocerebral trauma) undergoing weaning from mechanical ventilation were included for study, and the values obtained were compared to those established by Black and Hyatt15. The initial mean PImax (first day of weaning) was - 40.0±20.0 cmH2O (39% of the expected value) (p < 0.05), reaching 50% at day 5 and 60% at day 10. It was observed an increase of 21% (p < 0.05) between the first and tenth days. On the 13th day, mechanical ventilation had been completely discontinued in all patients. Therefore a progressive evaluation of the inspiratory muscular force in patients undergoing prolonged mechanical ventilation shows that the complete discontinuation is possible in neurological patients with 72% of the established values.

Estimulação elétrica nervosa transcutânea no alívio da dor pós-operatória relacionada com procedimentos fisioterapêuticos em pacientes submetidos a intervenções cirúrgicas abdominais / Transcutaneous electrical nerve stimulation in the relief of pain related to physical therapy after abdominal surgery

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A eletroestimulação nervosa transcutânea (TENS) tem sido pouco estudada como método facilitador da fisioterapia pós-operatória. O objetivo do estudo foi verificar a eficácia da TENS no alívio da dor relacionada com fisioterapia pós-operatória em pacientes submetidos a intervenções cirúrgicas abdominais. MÉTODO: Foi realizado um estudo clínico, prospectivo, com distribuição aleatória, incluindo 48 pacientes no primeiro dia de pós-operatório, que apresentavam escore de dor > 3 pontos na escala visual analógica (VAS), divididos em três grupos: Grupo Controle: com rotina analgésica habitual, sem TENS e com fisioterapia; Grupo Estudo, recebendo rotina analgésica habitual mais TENS, e fisioterapia; Grupo Contraste-Placebo, recebendo rotina analgésica habitual, fisioterapia e TENS desligada. Foi apresentada aos pacientes uma escala visual analógica de dor antes (M1), depois da TENS (M2) e após fisioterapia (M3) - tosse, incentivador respiratório, mudança de decúbito lateral e sentado - quantificando a efetividade da analgesia. O tempo de eletroestimulação foi 30 minutos. RESULTADOS: Houve alívio significativo da dor no Grupo Estudo, comparando-se os três grupos, apenas para o procedimento tosse, no M3 (p = 0,015). Dentro desse grupo houve diminuição significativa da dor para tosse (p = 0,003) [M1 versus M3]; para decúbito lateral (p = 0,025), sentar-se (p = 0,001) e utilizar o incentivador inspiratório (p = 0,017) [M1 versus M2]; e ao se mudar para decúbito lateral (p = 0,03) e sentar-se (p = 0,001) [M1 ï M3]. Não houve diferença significativa no Grupo Contraste-Placebo. CONCLUSÕES: Houve diminuição da dor no Grupo Estudo, em alguns momentos e parâmetros. Estudos adicionais são necessários, já que a utilização da TENS está indicada apenas como coadjuvante no controle da dor pós-operatória.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: There are few studies on transcutaneous electrical stimulation (TENS) as an adjunct to postoperative physical therapy. The objective of this study was to determine the efficacy of TENS on relieving pain related to physical therapy after abdominal surgery. METHODS: A clinical, randomized, prospective study was undertaken with 48 patients on the first postoperative day, who presented a pain score > 3 on the visual analogic scale (VAS). Patients were divided in three groups: Control Group: treated with the usual analgesic routine, without TENS, and with physical therapy; Study Group: treated with the usual analgesic routine associated with TENS and physical therapy; Contrast-Placebo Group: treated with the usual analgesic routine associated with physical therapy but TENS was off. A visual analogic scale of pain was presented to the patients before (M1), after TENS (M2), and after physical therapy (M3) - cough, incentive spirometry, changing lateral decubitus and sitting - to quantify the efficacy of the analgesia. Electrical stimulation was done during 30 minutes. RESULTS: The Study Group presented a significant relief of the pain when compared to the other two groups only for coughing at M3 (p= 0.015). In this group, there was a significant reduction in pain associated with coughing (p= 0.003) [M1 versus M3]; with lateral decubitus (p= 0.025), sitting (p= 0.001), and with incentive spirometry (p= 0.017) [M1 versus M2]; and when changing to the lateral decubitus (p= 0.03) and sitting (p= 0.001) [M1xM3]. There were no significant differences in the Contrast-Placebo Group. CONCLUSIONS: The Study Group presented a reduction in pain in a few moments and parameters. Further studies are needed since TENS is indicated only as an adjuvant in controlling postoperative pain.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: LA electroestimulación nerviosa transcutánea (TENS) ha sido poco estudiada como método facilitador de la fisioterapia postoperatoria. El objetivo del estudio fue el de verificar la eficacia de la TENS en el alivio del dolor relacionado a la fisioterapia postoperatoria en pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas abdominales. MÉTODO: Se realizó un estudio clínico, prospectivo, con distribución aleatoria, incluyendo 48 pacientes en el 1º día de postoperatorio, que presentaban un puntaje de dolor > 3 puntos en la escala visual analógica (VAS), divididos en tres grupos: Grupo Control: con rutina analgésica habitual, sin TENS y con fisioterapia; Grupo Estudio, recibiendo rutina analgésica habitual más TENS, y fisioterapia; Grupo Contraste-Placebo, recibiendo rutina analgésica habitual, fisioterapia y TENS desvinculada. Se presentó a los pacientes una escala visual analógica de dolor antes (M1), después de la TENS (M2) y después de la fisioterapia (M3) - tos, incentivador respiratorio, cambio de decúbito lateral y sentado - cuantificando la efectividad de la analgesia. El tiempo de electroestimulación fue de 30 minutos. RESULTADOS: Hubo un alivio significativo del dolor en el Grupo Estudio, comparándolo con los tres grupos, apenas para el procedimiento tos, en el M3 (p = 0,015). Dentro de ese grupo hubo una disminución significativa del dolor para tos (p = 0,003) [M1 versus M3]; para decúbito lateral (p = 0,025), sentarse (p = 0,001) y utilizar el incentivador inspiratorio (p = 0,017) [M1 versus M2]; y al cambiar para decúbito lateral (p = 0,03) y sentarse (p = 0,001) [M1xM3]. No hobo diferencia significativa en el Grupo Contraste Placebo. CONCLUSIONES: Hubo disminución del dolor en el Grupo Estudio, en algunos momentos y parámetros. Estudios adicionales se hacen necesarios, ya que la utilización de la TENS está indicada apenas como coadyuvante en el control del dolor postoperatorio.