Encefalitis a Citomegalovirus en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida / Encephalitis to Cytomegalovirus in patients with acquired immunodeficiency syndrome / Encefalite para Citomegalovírus em pacientes com síndrome de imunodeficiênciaadquirida

Resumen: La encefalitis por citomegalovirus (CMV) es una enfermedad poco habitual en pacientes inmunocompetentes; no así en aquellos con compromiso de la inmunidad como los pacientes con SIDA, en especial con recuentos de linfocitos T CD4+<50/mm3.La encefalitis por CMV es una manifestación grave y potencialmente fatal, dado el amplio espectro clínico con el cual se manifiesta y el alto índice de sospecha requerido para su diagnóstico. Los estudios imagenológicos son orientadores, pero no específicos, siendo los estudios de biología molecular por técnicas de PCR en el líquido cefalorraquídeo lo que permite establecer el diagnóstico de certeza. El tratamiento se basa en gancicloviry foscarnet, asociados a la terapia antirretroviral. Presentamos tres casos clínicos con presentaciones heterogéneas, severo compromiso inmunitario; y donde la sospecha diagnóstica fue fundamental para establecer el tratamiento específico.

Abstract: Cytomegalovirus encephalitis (CMV) is an uncommon disease in inmunocompetent patients; not so in those with compromise of immunity as patientswith AIDS, especiallywithcounts of CD4 + T cells<50/mm3. CMVencephalitis is a serious and potentiallyfatal manifestation, giventhebroadclinicalspectrumwithwhichitmanifests and thehighindex of suspicionrequiredforits diagnosis.Theimagingstudies are guidingbutnotspecific,beingthe molecular studyby PCR incerebrospinal fluid whichallowsto establish the diagnosis of certainty. Thetreatmentisbasedonganciclovir and foscarnet associated antiretroviral therapy. We present three clinical cases with heterogeneous presentations, severe immune compromise; and where the diagnostic suspicion was fundamental to establish the specific treatment

Resumo: A encefalite por citomegalovírus (ECMV) é umadoença rara em pacientes imunocompetentes; não é assimnaquelescomimunidade comprometida como pacientes com AIDS, especialmente comcontagens de linfócitos T CD4 + <50 / mm3. O ECMV é umamanifestaçãoséria e potencialmente fatal, dada a ampla gama do espectro clínico com o qual se manifesta e o alto índice de suspeita requerido para seu diagnóstico. Os estudos de imagemsão orientadores, mas não específicos, sendo os estudos de biologia molecular por técnicas de PCR no líquido cefalorraquidiano, que permite estabelecer o diagnóstico de certeza. O tratamento é baseado em foscarnet de ganciclovids, associado à terapia anti-retroviral. Apresentamostrês casos clínicos comapresentaçõesheterogêneas, comprometimentoimune severo; e onde a suspeita diagnóstica era fundamental para estabelecer o tratamentoespecífico.

Absceso de pulmón: nuestra experiencia en un servicio de Clínica Médica / Lung abscess: our experience at a Medical Department

RESUMEN: Arch Med Interna 2013 - 35(1):09-14 El absceso de pulmón definido como una lesión necrosada y cavitada del parénquima pulmonar de origen infeccioso, son de etiología polimicrobiana, incluyendo en el 95% de los casos gérmenes anaerobios. La patogenia fundamental son las aspiraciones, y se reconocen como factores favorecedores todos aquellas situaciones clínicas que favorecen éstas. El diagnóstico reside en la confirmación imagenológica de la imagen cavitada, estando los estudios endoscópicos destinados al apoyo bacteriológico o a descartar patologías asociadas fundamentalmente. El tratamiento es médico, con dos pilares: el drenaje postural y la antibioticoterapia. Determinadas situaciones clínicas y/o complicaciones tienen indicaciones quirúrgicas. El trabajo consiste en una revisión sistemática de todos los casos de absceso de pulmón de los últimos 3 años en un servicio de clínica médica. Con una incidencia de 17 casos, se presentan los principales aspectos epidemiológicos clínicos y paraclínicos de éstos.

ABSTRACT: Arch Med Interna 2013 - 35(1):09-14 Lung abscesses -defined as a necrosed and cavitated lesions of the lung parenchyma resulting from infection- are polymicrobial, and in 95% of the cases they include anaerobic organisms. The main pathway of infection is through aspirations, and all the clinical conditions that favor aspiration are recognized as predisposing factors. The diagnosis lies on the imaging confirmation of a cavitated image; endoscopy plays a role as a support to bacteriology, or primarily to rule out co-morbidities. Therapy is medical, and based on two pillars: postural drain and antibiotic therapy. There are certain clinical situations and/or complications that require surgery. The paper consists of a systematic review of all the cases of lung abscess in a medical ward in the last three years. With an incidence of 17 cases, the paper depicts their key clinical and laboratory epidemiologic features.

Oftalmoplejia dolorosa, un desafío diagnóstico: a propósito de un caso clínico de Tolosa-Hunt / Painful ophthalmoplegia, a diagnostic challenge: on a case of Tolosa-Hunt's syndrome

El clínico frente a una oftalmoplejia dolorosa, debe encarar diferentes alternativas diagnósticas, donde la disciplina semiológica y los estudios imagenológicos, son de capital importancia para arribar al diagnóstico. El síndrome de Tolosa-Hunt es una probable etiología, donde el uso de critérios diagnósticos, el estudio por resonancia magnética y la remisión con tratamiento corticoideo, son fundamentales para llegar al mismo, sabiendo que el seguimento evolutivo es de suma importancia para descartar los diagnósticos diferenciales.

Etiología de la infección urinaria de adquisición comunitaria y perfil de susceptibilidad de Escherichia coli a los principales agentes antimicrobianos / Community acquired urinary tract infection and susceptibility profile of Escherichia coli to the main antimicrobial agents

Introducción: la infección urinaria (IU) constituye la segunda infección más frecuente en el ámbito de la asistencia primaria en salud. Las quinolonas fluoradas son la terapéutica empírica más utilizada en nuestro medio. Para establecerla en forma adecuada, es necesario conocer la sensibilidad antimicrobiana de los agentes etiológicos más frecuentes. Objetivos: los objetivos del presente trabajo fueron: determinar las características de los pacientes que consultaron por IU de origen comunitario en la emergencia del Hospital Pasteur, conocer la etiología de las mismas así como el perfil de sensibilidad de las cepas de E.coli aisladas en este tipo de infección.Material y método: se realizó un estudio descriptivo transversal en el que se analizaron 313 pacientes con diagnóstico de IU: 61 de sexo masculino (19,5%) y 252 de sexo femenino(80,5%); 177 (56,5%) presentaron IU alta y 159 (50,8%) IU complicada.Resultados: el agente más frecuentemente aislado fue E.coli (80%) seguido de: S.saprophyticus (6%) y Klebsiella spp (6%). La sensibilidad de E.coli a ampicilina ytrimetropin/sulfametozaxol estuvo por debajo de 80%, lo cual impide su uso como terapia empírica. La sensibilidad global de E.coli a fluoroquinolonas fue 85% aunque se comprobó mayor tasa de resistencia en pacientes con IU complicada o mayores de 60 años. Lasensibilidad a nitrofurantoína estuvo por encima de 97% en todas las poblacionesanalizadas. Conclusiones: la creciente resistencia a fluoroquinolonas representa un grave problema desalud pública. Por ello, es necesario buscar opciones terapéuticas diferentes, especialmente en pacientes con IU complicada y/o mayores de 60 años, además de hacer un uso más racionalde la antibioticoterapia en los episodios de IU no complicada.

Introducction: urinary tract infection (UTI) constitutes the second most frequent infection at the primary healthassistance level. Fluoroquinolones are the most widely used empirical therapeutics in our country. In order toestablish it right, we need to learn about the antimicrobial sensitivity of the most frequent etiological agents. Objetives: the objectives of the present study werethe following: to determine the characteristics of the patients who consulted for community acquired urinary tract infection at the emergency service of the Pasteur Hospital; to learn about its etiology and about the sensitivity profile of the E.coli strains isolated in this kind of infection. Method: we conducted a transversal descriptive stuudy where we analysed 313 patients with a urinary tract infection diagnosis: 61 male (19.5%) and 252 female (80.5%); 177 (56.5%) presented upper urinary tract infection and 159 (50.8) complicated urinary tract infection. Results: E.coli was the most frequently found/isolatedagent (80%), and it was followed by S.saprophyticus (6%) and Klebsiella spp (6%). Global sensitivity of E.coli tofluoroquinolones was 85%, although a higher resistance rate was found in patients with complicated urinary tractinfection or patients that are over 60 years old. Sensitivity to nitrofurantoin was above 97% in all the populations studied. Conclusions: the growing resistance to fluoroquinolones represent a serious public health problem. Therefore, we need to look for different therapeutic options,especially in patients with complicated urinary tract infection or those who are over 60 years old, apart from makinga more rational use of antibiotic therapy in non complicated episodes of urinary tract infection.

Introdução: a infecção urinária (IU) é segunda infecção mais frequente na atenção primária de saúde. As quinolonas fluoradas são a terapêutica empírica mais utilizada no nosso meio. Para defini-la adequadamente, é necessário conhecer a sensibilidade antimicrobiana dos agentes etiológicosmais frequentes. Objetivos: determinar as características dos pacientes que consultaram por IU de origem comunitária no prontosocorro do Hospital Pasteur, conhecer a etiologia das mesmas e o perfil de sensibilidade das cepas de E.coli isoladas neste tipo de infecção. Material e método: fez-se um estudo descritivo transversalno qual foram analisados 313 pacientes com diagnóstico de IU: 61 de sexo masculino (19,5%) e 252 de sexofeminino (80,5%); 177 (56,5%) apresentaram IU alta e 159 (50,8%) IU complicada. Resultados: o agente mais frequentemente isolado foi a E.coli (80%) seguido de: S.saprophyticus (6%) e Klebsiella spp (6%). A sensibilidade de E.coli a ampicilinae trimetropin/sulfametozaxol foi inferior a 80%, o que impede seu uso como tratamento empírico. A sensibilidadeglobal de E.coli à fluoroquinolonas foi de 85% embora se tenha comprovado uma maior taxa de resistência em pacientes com IU complicada ou com mais de 60 anos. A sensibilidade à nitrofurantoína foi superior a 97% em todos os grupos estudados. Conclusões: a resistência crescente à fluoroquinolonas é um grave problema de saúde pública. Por essa razão é necessário buscar outras opções terapêuticas, principalmente para pacientes com IU complicada ou com mais de 60 anos, além de fazer um uso mais racional da antibioticoterapianos episódios de IU não complicada.