Desenlaces con dos técnicas de sutura hemostática uterina en pacientes con hemorragia obstétrica / Results with two techniques of uterine hemostatic sutures in obstetric hemorrhage patients

Resumen OBJETIVO: Exponer los desenlaces de dos técnicas de sutura hemostática uterina para controlar la hemorragia obstétrica. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, observacional y longitudinal, llevado a cabo en tres unidades hospitalarias de Guanajuato, México, del 1 de enero al 30 de noviembre de 2018. Se incluyeron pacientes con hemorragia transcesárea y posparto. En las primeras se aplicó la técnica de B-Lynch y en las segundas la de Hayman. Se analizaron las variables: 1) cantidad de hemorragia antes y después de aplicar la sutura, 2) tiempo del procedimiento, 3) concentración de hemoglobina al ingreso a la unidad de atención, 1 hora después de la hemorragia y 24 horas posteriores a la intervención quirúrgica, 4) desenlace de las técnicas y 5) complicaciones. Para el análisis de los datos se utilizó el programa SPSS versión 22 para Windows. RESULTADOS: Se registraron 34 pacientes: 26 con aplicación de la técnica de sutura B-Lynch y 8 con la técnica de Hayman. La pérdida sanguínea después de la aplicación de las técnicas fue menor (p < 0.001). El tiempo entre el diagnóstico de hemorragia y la aplicación de la sutura fue de 11.5 ± 5.9 minutos. La concentración de hemoglobina al ingreso al hospital y 1 h posterior a la hemorragia fue significativamente menor (p < 0.01) versus 24 h después (p < 0.05) 30 de 34 pacientes tuvieron reacción favorable al tratamiento quirúrgico. Cuatro mujeres requirieron procedimientos adicionales para el control de la hemorragia. No se reportaron complicaciones ni muertes maternas asociadas con las técnicas de sutura. CONCLUSIONES: Las técnicas de sutura uterina representan un procedimiento útil, rápido y sin complicaciones para el control de la hemorragia obstétrica.

Abstract OBJECTIVE: To present the results obtained with two techniques of uterine hemostatic sutures for the control of obstetric hemorrhage. MATERIALS AND METHODS: Prospective, observational, longitudinal study in three hospital units of the 1st. from January to November 30, 2018. Thirty-four patients with postpartum and transcesarean hemorrhage were included. The postpartum patients underwent Hayman technique and the B-Lynch technique. The following were analyzed: 1) amount of hemorrhage before and after the sutures, 2) time between diagnosis and placement, 3) hemoglobin levels at admission to the care unit, 1 hour after the hemorrhage and 24 hours after treatment, 4) results with the two techniques and 5) complications. Statistical analysis of all these variables was performed with SPSS, 22 version. RESULTS: A total of 34 patients were registered: 26 sutures performed with B-Lynch technique and 8 with Hayman technique. The amount of bleeding after the application was lower (p <0.001). The time between diagnosis of bleeding and placement was 11.5 + 5.9 minutes. The hemoglobin levels at admission to the hospital and one hour after the hemorrhage were significantly lower (p <0.01) and 24 hours later (p <0.05). In 30/34 of cases, a favorable response to surgical treatment was achieved. In four cases, another procedure was required to control bleeding. There were no complications with the use of sutures or maternal deaths. CONCLUSIONS: The use of uterine sutures was a useful, fast and uncomplicated therapy for the control of obstetric hemorrhage.

Lupus erythematosus tumidus in childhood treated with antimalarials / Lupus eritematoso tumidus en la infancia tratado con antimalárico

Abstract Lupus erythematosus tumidus is a rare dermatosis. It is considered a subtype of chronic cutaneous lupus erythematosus of uncertain pathogenesis, favorable prognosis and rare association with systemic lupus erythematosus. Clinically, it manifests as urticarial-like plaques in photo exposed areas, mainly affecting adults, being extremely rare in pediatric age. Herein, we present two cases of six and nine-year-old male patients with clinical and histological characteristics typical of lupus erythematosus tumidus and poor response to first-line treatment (topical, intralesional steroids and topical calcineurin inhibitors); therefore, it was decided to start systemic therapy with antimalarials, obtaining a very good response.

Resumen El lupus eritematoso tumidus es una dermatosis poco frecuente. Es considerada una variante del lupus eritematoso cutáneo crónico, de patogénesis incierta, pronóstico favorable y rara asociación con lupus eritematoso sistémico. Clínicamente, se manifiesta como placas de aspecto urticarial en zonas fotoexpuestas, que principalmente afectan a los adultos, siendo extremadamente rara en edad pediátrica. A continuación presentamos dos casos de pacientes de sexo masculino de seis y nueve años, con características clínicas e histológicas típicas de lupus eritematoso tumidus y poca respuesta al tratamiento de primera línea (esteroides tópicos, intralesionales e inhibidores de calcineurina tópica), por lo que se decidió iniciar manejo sistémico con antimalárico, obteniendo muy buena respuesta terapéutica.

Incorporación del mindfulness en el aula: un estudio piloto con estudiantes universitarios / Mindfulness Classroom Implementation: A Pilot Study with University Students

Resumen El objetivo del estudio fue analizar los efectos de un programa breve de mindfulness adaptado al contexto del aula, en relación con el nivel de mindfulness (MAAS), evitación experiencial (AAQ-II), ansiedad (STAI) y satisfacción vital (SWLS). La muestra estuvo conformada por 115 estudiantes universitarios. Tras la participación en el programa, los estudiantes aumentaron significativamente los niveles de satisfacción vital y ansiedad estado, no se encontraron diferencias en el resto de variables. Sin embargo, el aumento de la satisfacción vital se relacionó con el aumento del nivel de mindfulness al final del programa (coincidiendo con el inicio de los exámenes). En conclusión, un programa breve de mindfulness mejora la satisfacción vital, aun en un período de alto nivel de ansiedad como es el periodo de exámenes.

Abstract The aim of this pilot study was to analyze the effects of a brief mindfulness program adapted to the academic context, to acknowledge the influence on the level of mindfulness (MAAS), experiential avoidance (AAQ-II), anxiety (STAI) and life satisfaction (SWLS). The sample consisted of 115 college students. After participating in the programme, students showed significantly higher levels of life satisfaction and state anxiety and no differences were found in mindfulness, experiential avoidance and trait anxiety. However, the increase in life satisfaction was related to the increased level of mindfulness at the end of the program (which concurred with the beginning of the exams). In conclusion, a brief mindfulness program improved life satisfaction even in a period of high anxiety, such as the exams period.

Enfoque y manejo de cicatrices hipertróficas y queloides / Approach and management of hypertrophic scars and keloids

La cicatrización es un proceso dinámico, continuo y complejo en el que interactúan diferentes células, la matriz extracelular y mediadores químicos, como citocinas, además de la influencia de factores locales y sistémicos. El proceso se lleva a cabo en tres pasos secuenciales que incluyen la fase inflamatoria y de hemostasia, la fase de proliferación y, finalmente, la fase de maduración y remodelación de la cicatriz. Las cicatrices hipertróficas y queloides hacen parte del espectro de cicatrices anormales; su fisiopatología no es clara pero se proponen diversas teorías que se discuten en este artículo. Además, se aborda un enfoque práctico para su manejo teniendo en cuenta las opciones terapéuticas disponibles en nuestro medio así como los manejos experimentales.

Síndrome de Sturge-Weber tratado con láser de colorante pulsado / Sturge-Weber syndrome treated with 589 nm pulsed dye laser

El síndrome de Sturge-Weber es un trastorno neurocutáneo congénito, esporádico, que se manifiesta con malformación capilar facial, angiomatosis leptomeníngea y angiomas coroideos que predisponen a glaucoma. Para el manejo de la malformación capilar facial, el láser de colorante pulsado es el que ha demostrado mayor eficacia. Presentamos el caso de una niña con síndrome de Sturge-Weber, tratada con láser de colorante pulsado, con muy buenos resultados estéticos.

Histiocitosis de células de Langerhans / Langerhans cell histiocytosis

La histiocitosis de células de Langerhans es una proliferación clonal anormal de células con un inmunofenotipo positivo para S-100, CD1a y presencia de gránulos de Birbeck en el citoplasma. Se caracteriza por manifestaciones clínicas variables desde una enfermedad multisistémica aguda con alta mortalidad hasta una forma crónica de curso más benigno. Se presenta una revisión sobre la fisiopatología, hallazgos clínicos y algunos conceptos importantes acerca del diagnóstico y tratamiento de las histiocitosis.

Criptococosis cutánea: manifestación inicial de una infección diseminada en un paciente con transplante renal / Cutaneous criptococosis: an early manifestation of a disseminated infection in a renal transplanted patient

Cryptococcus neoformans representa la tercera causa de infección fúngica sistémica en pacientes transplantados luego de Candida y Aspergillus. Afecta principalmente el sistema nervioso central y los pulmones, siendo frecuente el compromiso sistémico. Presentamos el caso de un hombre con úlceras en los miembros inferiores como manifestación inicial de una infección diseminada.

Leishmaniasis mucocutánea verrucosa: una manifestación inusual / Verrucous mucocutaneous leishmanianis: an unfrequent variant disease

La leishmaniasis es una enfermedad parasitaria producida por un protozoario flagelado del género Leishmania, y transmitida al hombre por la picadura del mosquito hembra del género Lutzomia. Las manifestaciones clínicas son variables y están relacionadas con la especie de Leishmania infectante, con el medio ambiente y con la respuesta inmune del hospedero. Presentamos el caso de un paciente con leishmaniasis mucocutánea verrucosa, una variante poco frecuente de la enfermedad, que se presenta por lo general en individuos de raza negra con un curso crónico, lo cual puede crear dificultades para el diagnóstico y requiere por lo tanto alta sospecha clínica.

Curetaje subcutáneo en el manejo de la hiperhidrosis axilar / Subcutaneous curettage for the management of axillary hyperhidrosis

SE PRESENTA el caso de un paciente con hiperhidrosis axilar exitosamente tratado con curetaje subcutáneo y se discuten las ventajas de esta técnica en comparación con otras opciones terapéuticas disponibles en la actualidad.

Papilomavirus humano y cáncer

El papilomavirus humano (HPV) ha sido implicado como el agente causal del condiloma acuminado y de carcinomas anogenitales. Los papilomaviruses son pequeños virus tumorales compuestos por DNA que infectan células epiteliales e inducen lesiones proliferativas. Muchos datos epidemiológicos en conjunto con estudios in vitro e in vivo han implicado los HPV en el desarrollo de enfermedades malignas epiteliales. Más del 90 por ciento de todos los carcinomas cervicales son positivos para la infección por HPV. la mayoría de estas lesiones son ocacionales por tipos del HPV de alto riesgo. En esta revisión se analizan las propiedades biológicas básicas del HPV y lo que se comprende hasta ahora de los mecanismos de transformación celular, También los mecanismos del HPV asociados a la carcinogénesis en los huéspedes normales e inmunocomprometidos.

Cuantificación de la carga viral

Para las infecciones causadas por agentes virales como el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), las pruebas más utilizadas se basan en la determinación de anticuerpos especificos producidos por el sistema inmune del paciente como respuesta al agente infeccioso. Estas pruebas que determinan anticuerpos tienen utilidad para estudios de tamización y como herramienta diagnóstica, pero sólo permiten una medida indirecta de la infección viral. De otra parte, el recuento de linfocitos CD4+, que se utiliza para la profilaxis de infecciones oportunistas y seguimiento de los pacientes con VIH, ha demostrado ser poco efectivo para la evaluación de la respuesta al tratamiento. El desarrollo de nuevas técnicas moleculares como la prueba de ADN- ramificado -bDNA- para la cuantificaión del ARN del VIH-1 -carga viral- en plasma, finalmente ha permitido el estudio individualizado de la progresión clínica de la enfermedad y de la respuesta a la terapia antiviral. Se describe paso a paso el proseso de esta técnica, al igual que sus ventajas y desventajas ante a las otras pruebas utilizadas para la evaluación de los pacientes infectados por el VIH.

Infección por citomegalovirus humano

La infección por citomegalovirus humano es una de las principales causas de morbi-mortalidad en los hospederos inmunocomprometidos, entre ellos, los receptores de transplantes y los individuos con sida. También se han asociado con enfermedad congénita que causa principalmente sordera progresiva y retardo mental. Este virus tiene la capacidad de permenecer latente durante toda la vida del hospedero una vez lo ha infectado. Por lo tanto, no sólo se requiere el diagnóstico de infección primaria sino también el de reativación viral. En este módulo se describen la patogénesis, la epidemiología y las manifestaciones clínicas asociadas a la infección por este virus en los diferentes grupos de pacientes afectados (hospedero inmunocompetente, inmunocomprometido y recién nacido con infección congénita). Por último, se discuten las principales pruebas diagnósticas, su utilidad e interpretación.

Neumonía intersticial y Citomegalovirus: Un proceso inmunopatológico / Intersticial Neumonia and Cytomegalovirus: An inmunopathological process

La infección activa por Citomegalovirus (CMV) es causa frecuente de morbl-mortalidad en Individuos inmunocomprometidos, particularmente entre receptores de trasplante renal y médula ósea y en personas afectadas por el virus de la inmunodeficiencia adquirida (HIV), en las cuales, a menudo, se presenta neumonía intersticial (NI) fatal (1,2). La patogénesis de la NI causada por CMV no es clara aún, pero las observaciones clínicas en el hombre y los estudios con modelos murinos permiten pensar en ella como una alteración inmunopatológica. El análisis de tales conceptos es el objetivo de esta revisión.

Cytomegalovirus (CMV) infection is a frequent cause of morbidity and mortality in immunocompromised individuals including renal and bone marrow transplant recipients and patients with the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). CMV infection often affects the lung producing a fatal interstitial pneumonitis (IP). The pathogenesis of CMV IP is not well understood, but clinical observations in humans and laboratory studies with murine models, offer possibilities for explaining CMV-induced IP as an immunopathological disease

Toxoplasmosis

La toxoplasmosis es una zoonosis parasitaria producida por el toxoplasma gondii. Aunque la infección general no reviste importancia clínica en los individuos inmunocompetentes, en los individuos inmunosuprimidos tales como los pacientes con sídrome de inmunodeficiencia adquirida y en los trasplantados, puede acarrear consecuencias desastrosas. De otra parte, si la infección es adquirida durante la gestación puede causar enfermedad congénita con secuelas tan severas como escefalitis y miocarditis o en el peor de los casos aborto espontáneo. La clínica de la toxoplasmosis puede ser dividida en cuatro grupos: en el paciente inmunocompetente, en el paciente inmunosuprimido, en el recién nacido con enfermedad congénita y en el pacientecon toxoplasmosis ocular. En este módulo se presenta una revisión del tema, además de un análisis de las diferentes pruebas diagnósticas, su utilidad e interpretación para cada grupo de pacientes.