Extracción endoscópica por CPRE de Fasciola hepática viva: reporte de dos casos y revisión de la literatura / Endoscopic removal by ERCP of Fasciola hepatica alive: two cases report and review of the literature

Presentamos dos casos de fascioliasis crónica en pacientes procedentes de la zona andina del Perú, con sintomatología de varios meses de evolución, con dolor tipo biliar, coluria e ictericia en uno de los casos. Ambos referidos al Servicio de Gastroenterología del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen para estudio por sospecha de colédocolitiasis. Se les realizó exámenes de laboratorio que mostraban aumentos variables en las pruebas de función hepática (colestasis) y en uno de ellos eosinofilia marcada. Se realizó colangioresonancia magnética (CRMN) en ambos casos demostraron imagen sugestiva de cálculo en colédoco. La pancreatocolangiografía retrograda endoscópica (CPRE) fue realizada y luego de esfinterotomía, se extrajo un parásito aplanado, lanceolado, con movilidad activa morfológicamente compatible con Fasciola hepática en ambos casos. Posterior a la CPRE se inició tratamiento antiparasitario con triclabendazol, siendo la evolución clínica favorable.

We report two cases of biliary fascioliasis in patients from the highlands of Peru; with several months of symptoms characterized for biliary-type pain, dark urine and jaundice in one case. Both of them referred to the department of Gastroenterology of the Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen for suspicious of choledocolithiasis. Laboratory tests were performed which showed variable high levels of functional liver tests (cholestasis) and marked eosinophilia in one case. Magnetic resonance cholangiography (CRMN) was performed and then informed as an apparent image of biliary stone in choledocus in both cases. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) was performed and after sphincterotomy, one flattened, lanceolate parasite, with active mobility morphologically compatible with Fasciola hepatica was extracted. After the ERCP antiparasitic treatment was given with triclabendazole. Clinical outcome was favourable.

Enteroscopía doble balón en el manejo de enfermedades del intestino delgado: experiencia inicial en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. Lima - Perú / Enteroscopia double balloon in the management of diseases of the small intestine: initial experience in the National Hospital Guillermo Almenara Irigoyen. Lima - Peru

OBJETIVO: Evaluar la utilidad diagnostica y terapéutica, seguridad, eficacia y complicaciones de enteroscopia de doble balón (EDB). MATERIAL Y METODOS: Es un estudio descriptivo prospectivo. Se realizó en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen Lima-Perú. El estudio comprendió de Julio 2010 a Noviembre 2011.Se practicaron 33 exámenes en 30 pacientes bajo sedación consciente y con preparación previa. Se utilizó un enteroscopio de doble balón EN-450T5 Fujinon. Los pacientes firmaron un consentimiento informado antes del examen. RESULTADOS: La hemoglobina promedio fue 9.16 gr/dl. Se realizaron capsula endoscópica previamente en 16 pacientes (53%). La indicación más frecuente fue la hemorragia digestiva de origen oscuro (70%). La vía de abordaje más utilizada fue la anterógrada (66.7%). La distancia máxima alcanzada fue de 206 cm vía oral. El tiempo promedio de duración fue de 137 min. Las Ectasias vasculares son los hallazgos más frecuentes. El rendimiento diagnostico fue 57.6%, similar a otras series. La utilidad terapéutica fue de 45.4%. El procedimiento terapéutico más usado fue la aplicación de argón plasma. Al igual que otras series, los pacientes toleraron la EDB muy bien, con la incomodidad transitoria y sin mayores complicaciones. CONCLUSIONES: La EDB se ha mostrado como una técnica segura, útil y eficaz para el diagnostico y tratamiento de las enfermedades del intestino delgado, sobre todo en la hemorragia digestiva de origen oscuro.

OBJECTIVE: Evaluate the diagnostic and therapeutic utility, safeness, efficacy and complications of double ballon enteroscopy (DBE). METHODS: This rpospective, descriptive study of DBE took place between July 2010 and November 2011 at Gastroenterology Service of Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSaLUD. 33 DBE were performed in 30 patients with a double ballon enteroscope: EN-450T5 Fujinon, under conscious sedation and with previous bowel preparation. All of them signed an informed consent. RESULTS: The mean hemoglobin was 9.16gr./dl. 16 patients (53%) had capsule endoscopy previous to the exam. The most frequent indication dor DBE was gastrointestinal bleeding of obscure origin. The per-oral route was used in 66.7% of the cases reaching a maximum distance of 206 cm. The mean examination time was 137 minutes. The most frequent finding was vascular ectasia. The diagnostic yield was 57.6% (similar to other published series). The therapeutic usefulness is equal to 45.4%. The therapeuthic procedure most used was argon beanm plasma (ABP). As a published by other authors the exam was well tolerated by all patients with no complications after the procedure. CONCLUSIONS: DBE is a secure, useful and effcient technique for the exploration and treatment of small bowel disease, mainly in the cases of gastrointestinal bleeding of unknown origin.

Factores asociados a complicaciones de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en un hospital de alta complejidad / Factors associated to complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in a third-level hospital

El tratamiento endoscópico de las enfermedades de la vía biliar es posible gracias a la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE); no obstante, no está exenta de complicaciones. Objetivos. Describir las características e indicaciones de la CPRE y determinar los factores asociados al desarrollo de complicaciones tras la realización de este procedimiento. Materiales y métodos. Se realizó un estudio observacional retrospectivo en el Departamento de Gastroenterología del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen en Lima, Perú; desde marzo de 2002 a junio de 2005. Resultados. Se evaluaron 294 informes en 280 pacientes, la mediana de la edad fue 58 y 155 (52,7%) fueron mujeres; cinco procedimientos se efectuaron en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). La indicación más frecuente fue la coledocolitiasis en el 67,3% de los casos, 205 (69,7%) procedimientos fueron exitosos complicándose sólo 33 de ellos. Las complicaciones más frecuentes fueron la pancreatitis aguda y la hemorragia, en 16 y 13 pacientes, respectivamente. No se reportó casos de perforación o defunción. La canulación del conducto pancreático más de una vez fue un factor asociado (OR=2,01; IC95%: 1,11 - 5,92; p=0,03). Conclusiones. El 11,2% de los casos se complicaron, siendo la pancreatitis aguda y la hemorragia leve las complicaciones más frecuentes. Sólo la canulación al conducto pancreático en más de una oportunidad es un factor asociado para tener complicaciones.

Endoscopic treatment of the bile duct diseases is possible thanks to the ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography), nevertheless, it is not free of complications. Objectives. To describe the characteristics and indications of the ERCP and determine the factors associated to the development of complications after performing the procedure. Materials and methods. An observational retrospective study was done in the Gastroenterology Department of the Hospital Guillermo Almenara Irigoyen in Lima, Peru, from March 2002 to June 2005. Results. 294 registers on 280 patients were evaluated, the median age was 58 and 155 (52.7%) were women, five procedures we done in the intensivecare unit (ICU). The most frequent indication was choledochus litiasis in 67.3% cases. 205 (69.7%) procedures were successful, only 33 presented complications. The most frequent complications were acute pancreatitis and hemorrhage, in 16 and 13 patients respectively. There were no cases of perforation or death. Pancreatic duct cannulation more than once was an associated factor (OR=2.01; 95% CI: 1.11-5.92; p=0.03). Conclusions. 11.2% of cases presented complications, being acute pancreatitis and mild hemorrhage the most frequent complications. Only pancreatic duct cannulation more than once is an associated factor for having complications.

Tuberculosis de esófago: Reporte de un caso / Esophageal tuberculosis: case report

La tuberculosis es una patología endémica en nuestro país. El compromiso digestivo varía entre 0.4 por ciento a 5 por ciento y el esofágico es muy raro (0.15 por ciento). Por lo general la tuberculosis esofágica es secundaria a otros órganos. Presentamos el caso de una paciente con diagnóstico de tuberculosis de esófago quien presentó disfagia y odinofagia y que el estudio endoscópico permitió demostrar la existencia una úlcera esofágica. El estudio anatomotopatológico fue compatible con tuberculosis de esófago.

Esteatohepatitis no alcohólica: reporte de los primeros casos de HNGAI - Essalud / NASH: report of the first cases at the Guillermo Almenara Hospital

Se describen los hallazogs clínicos bioquímicos e histológicos, encontrados en nueve pacientes del Servicio de Gastroenterología del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud, con diagnóstico de esteatohepatitis no alcohólica (NASH) en el periodo comprendido desde enero 1996 hasta abril 1998. No hubo diferencias significativas en relación a predominio de sexo (5 varones y 4 mujeres). Cinco pacientes eran obesos, 2 pacientes tenían diabetes mellitus, 5 pacientes tenían hiperlipidemia y un paciente tomaba prednisona por más de 2 años. Solamente 2 pacientes eran asintomáticos al momento del estudio; mientras que 4 pacientes presentaban discomfort abdominal, 2 pacientes dolor en hipocondrio derecho 5 pacientes referían fatiga y hepatomegalia en 5 pacientes. Todos los pacientes presentaban incremento de transaminasas al momento del examen. Todos los pacientes presentaban incremento de transaminasas al momento del examen. Todos los pacientes tenían esteatohepatitis a la histología con diferentes combinaciones de injuria hepática, fibrosis y cirrosis en 3 pacientes. se compararon y se analizaron nuestros resultados con lo descrito por otros autores.