Caracterização morfológica da abertura de glândulas colônicas usando imagens de microscopia de autofluorescência / Morphological characterization of colorectal pits using autofluorescence microscopy images

ABSTRACT BACKGROUND: Colorectal cancer is one of the most prevalent pathologies. Its prognosis is linked to the early detection and treatment. Currently diagnosis is performed by histological analysis from polyp biopsies, followed by morphological classification. Kudo's pit pattern classification is frequently used for the differentiation of neoplastic colorectal lesions using hematoxylin-eosin stained samples. Few articles have reported this classification with image software processing, using exogenous markers over the samples. The processing of autofluorescence images is an alternative that could allow the characterization of the pits from the crypts of Lieberkühn, bypassing staining techniques. OBJECTIVE: Processing and analysis of widefield autofluorescence microscopy images obtained by fresh colon tissue samples from a murine model of colorectal cancer in order to quantify and characterize the pits morphology by measuring morphology parameters and shape descriptors. METHODS: Adult male BALB/cCmedc strain mice (n=27), ranging from 20 to 30 g, were randomly assigned to four and five groups of treated and control animals. Colon samples were collected at day zero and at fourth, eighth, sixteenth and twentieth weeks after treatmentwith azoxymethane. Two-dimensional (2D) segmentation, quantification and morphological characterization of pits by image processing applied using macro programming from FIJI. RESULTS: Type I is the pit morphology prevailing between 53 and 81% in control group weeks. III-L and III-S types were detected in reduced percentages. Between the 33 and 56% of type I was stated as the prevailing morphology for the 4th, 8th and 20th weeks of treated groups, followed by III-L type. For the 16th week, the 39% of the pits was characterized as III-L type, followed by type I. Further, pattern types as IV, III-S and II were also found mainly in that order for almost all of the treated weeks. CONCLUSION: These preliminaries outcomes could be considered an advance in two-dimensional pit characterization as the whole image processing, comparing to the conventional procedure, takes a few seconds to quantify and characterize non-pathological colon pits as well as to estimate early pathological stages of colorectal cancer.

RESUMO CONTEXTO: O câncer colorretal é uma das patologias mais prevalentes. Seu prognóstico é ligado à detenção e ao tratamento precoces. Atualmente o diagnóstico é realizado por análise histológica de biópsias de pólipo, seguida de classificação morfológica. A classificação de padrões de Kudo é frequentemente utilizada para a diferenciação de lesões colorretais neoplásicas usando amostras coradas por hematoxilina-eosina. Poucos artigos relatam esta classificação com utilização de processamento por software de imagem, utilizando marcadores exógenos sobre as amostras. O processamento de imagens de autofluorescência é uma alternativa que pode permitir a caracterização do padrão das criptas de Lieberkühn, contornando técnicas de coloração. OBJETIVO: Analisar, quantificar e caracterizar a morfologia do padrão das criptas medindo os parâmetros morfológicos e descritores de forma, através do processamento e análise de imagens de microscopia de autofluorescência de campo de Widefield obtidas em amostras de tecido de cólon fresco a partir de um modelo murino de câncer colorretal. MÉTODOS: Camundongos machos adultos BALB/cCmedc (n=27), variando de 20 a 30 g, foram distribuídos aleatoriamente em quatro e cinco grupos de animais tratados e de controle. As amostras de cólon foram coletadas no dia zero e na 4ª, 8ª, 16ª e 20ª semanas após o tratamento com azoxometano. Segmentação bidimensional (2D), quantificação e caracterização morfológica do padrão das criptas por processamento de imagem aplicados utilizando programação macro de FIJI. RESULTADOS: O tipo I é a morfologia da cripta prevalente entre 53% e 81% semanas do grupo controle. Os tipos III-L e III-S foram detectados em porcentagens reduzidas. A morfologia do tipo I entre os 33% e 56% foi constatada como a predominante para as 4ª, 8ª e 20ª semanas de grupos tratados, seguidos pelo tipo III-L. Para a 16ª semana, os 39% dos padrões das criptas foram caracterizados como tipo III-L, seguidos pelo tipo I. Além disso, os tipos de padrão como IV, III-S e II também foram encontrados principalmente nessa ordem para quase todas as semanas tratadas. CONCLUSÃO: Estes resultados preliminares podem ser considerados um avanço na caracterização bidimensional da cripta como um processamento integral da imagem, comparando-se ao procedimento convencional; demora-se alguns segundos a mais para quantificar e caracterizar pontos não-patológicos, bem como para estimar estágios patológicos precoces do câncer colorretal.

Shock cardiogénico refractario: rescate con ECMO, asistencia ventricular y trasplante / Cardiogenic shock: rescue with ECMO, ventricular assist and heart transplantation

Presentamos un caso de infarto agudo al miocardio complicado con shock cardiogénico y arritmias ventriculares refractarias. El paciente requirió oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) antes de su traslado a un hospital con asistencia ventricular izquierda (LVAD) y programa de trasplante de corazón. El paciente tuvo una buena recuperación después de 16 días de soporte con LVAD seguido de trasplante cardiaco, lo que muestra los beneficios de la terapia multimodal en casos complejos de shock cardiogénico refractario.

A case of acute myocardial infarction complicated with cardiogenic shock and refractory ventricular arrhythmias is described. The patient required extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) prior to transfer to a hospital with a left ventricular assist device (LVAD) and heart transplantation program. He made a good recovery after 16 days of LVAD support followed by heart transplantation, showing the benefits of multimodal therapy incomplex cases of refractory cardiogenic shock Palabras clave: Infarto agudo del miocardio, shock cardiogénico,asistencia biventricular, ECMO.

Agentes implicados en infección neonatal nosocomial y patrones de sensibilidad antimicrobiana / Agents involved in neonatal nosocomial infection and sensitivity pattern

Con el objeto de conocer los agentes implicados en las infecciones nosocomiales y su susceptibilidad antimicrobiana en pacientes del Servicio de Neonatología, se realizó un estudio prospectivo en 101 aislamientos bacterianos, analizándose los casos de sepsis nosocomial. Se identificó la susceptibilidad de las cepas por métodos bacteriológicos convencionales, con medios de cultivo universales y selectivos. Se calculó la frecuencia de infecciones por 100 ingresos y se analizó la sensibilidad. La incidencia de sepsis neonatal nosocomial fue 36.4%. Predominaron bacterias gramnegativas (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli y no fermentadores) (54.4%), seguido por bacterias grampositivas (Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa negativo) (37.6%) y hongos (7.9%). La susceptibilidad a aminoglucósidos fue 28%. Para la Ciprofloxacina la sensibilidad para las Klebsiella fue 56.2%. Con respecto al cefepime y cefalosporinas de 3ra generación, la sensibilidad para los no fermentadores fue 50%. En cuanto al meropenem, Escherichia coli fue 54.4% sensible, Klebsiella 65.5%, y los no fermentadores 50%. Para piperacilina-tazobactam, Escherichia coli, Klebsiella y no fermentadores fueron sensibles en 45.4%, 40.6 % y 50%, respectivamente. La susceptibilidad al Colistin fue de 83.3% en los no fermentadores; Klebsiella 71.8% y Escherichia coli 63.6%. La sensibilidad del Staphylococcus aureus a la oxacilina fue de 18,7%, al linezolid, teicoplamina y vancomicina de 100%. El Staphylococcus coagulasa negativo fue 100% sensible a linezolid, teicoplanina y vancomicina y 46,6 % a clindamicina. Se pudo constatar la estabilidad en la circulación de los agentes causales, predominando las bacterias gramnegativas, y la baja susceptibilidad a la terapia antimicrobiana utilizada.

In order to determine the agents involved in nosocomial infections and their antimicrobial susceptibility in neonatology patients, a prospective study was carried out on 101 bacterial isolates, and cases of nosocomial sepsis were analyzed. We identified the susceptibility of strains by conventional microbiology with universal and selective culture media. Sensitivity was analyzed for estimation of rates for each 100 admissions. The incidence of nosocomial neonatal sepsis was 36.4%. Gram-negative bacteria (Klebsiella pn., Escherichia coli and non-fermenting) were predominant, 54.4%, followed by Gram-positive bacteria (Staphylococcus aureus and coagulase-negative Staphylococcus) 37.6%, and 7.9% fungi. Susceptibility to aminoglycosides was 28%. Sensitivity to ciprofloxacin for Klebsiella was 56.2%. Sensitivity of non-fermenters to cefepime and 3rd generation cephalosporins was 50%. Regarding meropenem, Escherichia coli was 54.4% sensitive, Klebsiella 65.5%, and non-fermenters 50%. Sensitivity of Escherichia coli, Klebsiella and nonfermenters to piperacillintazobactam was 45.4%, 40.6% and 50%, respectively. Sensitivity to colistin was 83.3% for non-fermenters, 71.8% for Klebsiella and 63.6% for Escherichia coli. Sensitivity of Staphylococcus aureus to oxacillin was 18.7%, and 100% to linezolid and vancomycin teicoplamina. Coagulase-negative Staphylococcus was 100% sensitive to linezolid, teicoplanin and vancomycin, and 46.6% to clindamycin. Results show stability of causal agents in the circulation, predominantly gram-negative bacteria and low susceptibility to antimicrobial therapy used.

Eficacia entre el jengibre e hidrocoloide en el tratamiento tópico de las úlceras por presión (estadio III), en el Servicio de Medicina Interna No 5 Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, 2003 / Efficiency between ginger and hidrocoloide in the topical treatment of the pressure ulcers (stage III), in the Service of Internal Medicine, National Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, 2003

Las úlceras por presión son un problema de gran importancia en el hospital Guillermo Almenara Irigoyen, representan aproximadamente el 5 por ciento de los egresos hospitalarios de los servicios de Medicina Interna y producen elevada morbimortalidad. En la actualidad en el protocolo de tratamiento de la ulcera por presión (UPP), estadio III, se emplea los apósitos de Hidrocoloide, pero estos no son muy eficaces, solo un 39 por ciento de pacientes curan. Objetivo: Determinar la eficacia clínica (cicatrización) y seguridad del Jengibre iZingiber ojjicinale) en comparación con el Hidrocoloide en el tratamiento tópico de la Ulcera por Presión, sacro, Estadio III. Material y métodos: Ensayo clínico, controlado, no ciego, fue realizado en el Servicio de Medicina Interna No 5, del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, en Lima-Perú, 2003, 34 pacientes fueron tratados con Hidrocoloide y 34 pacientes fueron tratados con pasta de Jengibre. Resultados: El 52,9 por ciento de los pacientes que fue tratado con Hidrocoloide cicatrizo su UPP, estadio III, y el 66,2 por ciento de los pacientes que fue tratado con Jengibre cicatrizo su UPP, estadio III. En el grupo tratado con Hidrocoloide un 14,7 por ciento presentó infección de la úlcera, un 8,82 por ciento maceración de la piel, un 2,9 por ciento presenta hipergranulación y un 14,7 por ciento aparición de mal olor relacionado a la desintegración del Hidrocoloide. En el grupo tratado con jengibre un 5,8 por ciento presento infección de la ulcera, un 20,5 por ciento irritación cutánea, un 11,7 por ciento maceración de la piel. Los factores relacionados a una no cicatrización de la úlcera por presión fueron la desnutrición, la mayor severidad de compromiso del sensorio, el no control de los esfínteres y el mayor tamaño de la ulcera por presión. Conclusiones: 1) El tratamiento tópico para las úlceras por presión, estadio III; con Jengibre es más eficaz que el tratamiento tópico con Hidrocoloide. 2) El tratamiento con Jengibre presenta más efectos adversos. 3) Los factores que influyen en un retardo en la cicatrización de las ulceras por presión son la desnutrición, el no control de esfínteres, el mayor compromiso neurológico y el tamaño mayor al inicio de la ulcera por presión.

Skin ulcers caused by pressure are a very serious problem in the Guillermo Almenara Hospital, approximately represent 5 per cent of the hospitable debits of the Services of Internal Medicine and produce high morbimortality. Now a day a protocol of treatment of the pressure ulcer, stage III, use the hydrocolloid dressing, but it is not very effective, only 39 per cent of patients complete healing. Objective: Determine the clinical effectiveness and security of the ginger in comparison with the hydrocolloid dressing in the topical treatment of the pressure ulcer, sacred, (Stage III). Material and methods: A clinical trial, controlled, not blind, was made in the Service of Internal Medicine No 5, of the Guillermo Almenara Irigoyen Hospital, in Lima-Peru, 2003. A group of 34 patients were treatment with hidrocolloid dressing and 34 patients were treated with ginger paste. Results: 52,9 per cent complete healing with hydrocolloid, and 66,2 per cent complete healing with ginger. In the group treatment with hydrocolloid 14,7 per cent present infection of the ulcer, 8,82 per cent maceration of the skin, 2,9 per cent present hypergranulation and 14,7 per cent present a smell bad related to the disintegration of the hydrocolloid. In the group treatment with ginger 5,8 per cent present infection of the ulcer, 20,5 per cent cutaneous irritation, 11,7 per cent maceration of the skin. The related factors with the not complete healing ofthe pressure ulcer were the malnutrition, the greater severity of commitment of sense, the not control of the sphincters and the greater size of the pressure ulcer. Conclusions: l) Topical treatment for the pressure ulcer, stage III with ginger paste is more effective than the topical treatment with hidrocolloid dressing. 2) Treatment with ginger presents more adverse effects. 3) Factors that influence in a retardation in the cure of the pressure ulcer are the malnutrition, the not control of sphincters, the greater severity of commitment of sense and the greater size of the pressure ulcer.

Intervenciones coronarias percutáneas guiadas con medición de flujo de reserva coronario / Percutaneous coronary intervention guided by measurement of coronary flow reserve

Introducción: La revascularización de una estenosis coronaria que induce isquemia mejora el estatus funcional del paciente y su pronóstico. Por el contrario, la angioplastía de una lesión que no provoca isquemia puede implicar complicaciones sin beneficios. La medición de flujo de reserva coronario (FFR) es un índice del significado fisiopatológico de las estenosis coronarias. Objetivos: Comparar los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) en pacientes en quienes la FFR permitió excluir una o más lesiones de angioplastia (Grupo FFR >0,75) con aquellos en que ésta obligó a la revascularización (grupo FFR < 0,75). Métodos: Estudio observacional en 74 pacientes derivados para angioplastía entre agosto de 2006 y julio de 2010. Se realizó medición de FFR con ade-nosina a lesiones de severidad intermedia (60-70 por ciento). Una FFR translesional <0,75 se consideró significativa para isquemia y subsidiaria de angioplastía. Se hizo un seguimiento de los MACE definidos como: muerte, infarto, necesidad de revascularización y/o presencia de angor. Resultados: 35 pacientes (47,3 por ciento) constituyeron el Grupo FFR >0,75, y en ellos disminuyó el porcentaje de lesiones múltiples angiográficamente significativas (dos o más vasos), desde un 51,4 por ciento (previo a la realización de FFR), a un 25,7 por ciento. En este grupo se utilizó un promedio de 0.7 stents por paciente, mientras que en el grupo FFR <0,75 (39 pacientes), este fue de 1.5 stents. Se efectuó un seguimiento promedio de 21,5 meses. Diecinueve pacientes (25,6 por ciento) desarrollaron MACE (28 eventos). No hubo fallecidos ni diferencias significativas en el análisis multifactorial en cuanto a infartos o angor, pero sí en la necesidad de nueva revascularización, siendo ésta significativamente mayor en el grupo FFR <0,75 (12,8 por ciento versus 2,9 por ciento, p=0,047). Conclusiones: La medición del FFR permite, en caso de descartar isquemia, disminuir la necesidad de angioplastías...

The treatment of coronary stenosis causing myocardial ischemia improves functional capacity and prognosis. Treatment of non-ischemia inducing coronary stenosis may lead to complications with no benefit to the patient Measurement of coronary flow reserve (CFR) may be used to assess the significance of coronary artery stenosis. Aim: To compare major adverse cardiovascular events (MACE) in patients with significant stenosis (CFR < 0.75), with those in which one or more stenosis was not significant (CFR > 0.75) and thus were not subjected to PTCA in the corresponding artery. Methods: 74 patients were included from August 2006 to July 2010. CFR was measured in lesions exhibiting 6070 percent stenosis, using adenosine. A value <0.75 was considered significant and led to PTCA. Patients were followed for death, myocardial infarction, revascularization and/or angina. Results: 35 patients (47 percent) constituted the >0.75 CFR group. After evaluation of CFR the number of significant coronary stenosis decreased from 51.4 percent to 25.7 percent. They received a mean of 0.7 stents per patient. On the other hand, in the group with CFR <0.75 (39 patients) the mean number of stents was 1.5. Patients were followed for a mean of 21.5 months. 28 MACE events were observed in 19 patients (25.6 percent). No deaths were observed. Multivariable analysis revealed no significant difference between groups regarding myocardial infarction or angina. The need for myocardial revascularization was greater in the CFR <0.75 group compared to the CFR >0.75 group (12.8 percent vs 2.9 percent, respectively, p=0.047). Conclusion: The exclusion of myocardial ischemia as inferred by a CFR >0.75 allowed a significantly lower number of PTCAs without increase in MACE at a medium term follow up. A greater number of revascularization procedures was required in patients with CFR <0.75, which is expected from the greater number of lesions subjected to PTCA.

Comparación de angiografía coronaria con el ultrasonido intracoronario como patrón de referencia en el diagnóstico de vasculopatía post trasplante cardíaco / Comparison of coronary angiography and intra-coronary ultrasound as gold standard in the diagnosis of post cardiac transplantation vasculopathy

Antecedentes: La Vasculopatía del injerto (VDI) es la principal causa de muerte tardía del trasplante cardiaco (TX). Un diagnóstico precoz de esta complicación tendría un impacto en la terapia y pronóstico de esta afección. El ultrasonido intracoronario (IVUS), permite un diagnóstico precoz y certero de VDI, pero en la mayoría de los centros aún se utiliza la coronariografía. Objetivo: Evaluar la validez de la coronariografía en el diagnostico de VDI en pacientes trasplantados cardiacos, comparado con el IVUS. Metodología: Estudio transversal, en el cual se analizó una muestra de 36 pacientes con un tiempo promedio de trasplante de 3,7 +/- 3,7 años, a quienes se realizó simultáneamente un examen de coronario-grafía y un IVUS. Se evaluó la reproducibilidad contrastando los resultados de la interpretación visual de la coronariografía versus la coronariografía con análisis cuantitativo. Se calculó la Sensibilidad, Especificidad, Valores predictivos (VPP, VPN), Likelihoods y el coeficiente de equivalencia de Spearman-Brown. Resultados: La coronariografía cualitativa mostró ser más exacta que la cuantitativa, con una sensibilidad 30,4 por ciento [95 por ciento IC= 11,6 - 49,2], una especificidad 92,3 por ciento [95 por ciento IC= 77,8 - 106,7], VPP 87,5 por ciento [95 por ciento IC= 64,5 - 110,4], VPN 42,8 por ciento [95 por ciento IC= 24,5 - 61,1], LR (+) 3,9 [95 por ciento IC 0,55 - 28,7] y un LR (-) 0,75 [95 por ciento IC= 0,55 - 1,03]. La coronariografía cualitativa y cuantitativa son moderadamente equivalentes con un coeficiente de equivalencia Spearman Brown de 0,65. Conclusión: La validez y la reproducibilidad de la coronariografía en el paciente con TX es moderada y debería ser complementada con IVUS para el diagnóstico de VDI.

Background: Graft vasculopathy (GV) is the main cause of late death following cardiac transplantation (TX). Early diagnosis of this condition may have an impact upon treatment and prognosis of this complication. Intravascular ultrasound (IVUS) allows an early and accurate diagnosis of GV. However, most centers continue to use coronary angiography for this purpose. Aim: to evaluate coronary angiography for the diagnosis of GV in relation to IVUS in post TX patients. Methods: In a cross-sectional study the results of coronary angiography and IVUS, used as gold standard, were compared in 36 patients with a mean post TX follow up of 3.7 +/- 3.7 years. Results were compared between visual and quantitative coronary angiography. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values (PPV, NPV), likelihood ratios and the equivalence Spearman-Brown coefficient were calculated. Results: Visual evaluation of coronary angiography was more accurate than quantitative coronary angiography. The sensitivity for GV was 30.4 percent (95 percent C.I. 11.6 - 49.2), specificity 92.3 percent (95 percent C.I. 77.8 - 106.7), PPV 87.5 percent (95 percent C.I. 64.5 - 110.4, NPP 42.8 percent (95 percent C.I. 24.5 - 61.1), likelihood ratio (+) 3.9 (95 percent C.I. 0.55 - 28.7), likelihood ratio (-) 0.75 (95 percent C.I. 0.55 -1.03). The Spearman Brown coefficient between visual and quantitative coronary angiography evaluation was 0.65. Conclusion: Accuracy and reproducibility of coronary angiography in the evaluation of GV is limited. IVUS should be used for better identification of GV.

Sistemas de análisis acústico y de reconocimiento automático en habla espontánea / Acoustic analysis and automatic recognition systems in spontaneous spech

En este trabajo se presentan dos sistemas de análisis acústico del habla con aplicaciones a la descripción de segmentos de discurso espontáneo y un sistema de reconocimiento automático de habla espontánea orientado a la detección de palabras. El primer sistema de análisis presenta detalladamente todos los rasgos instintivos segmentales y suprasegmentales del habla en forma simultánea asociados a la frecuencia, energía y duración. El segundo presenta automáticamente los parámetros físicos asociados a la entonación en una superficie que cuantifica el campo vocal del hablante y mide el rango vocal y dinámico en el discurso hablado. Se presenta un histograma de la frecuencia fundamental útil para comparar las tendencias entonativas de sesión a sesión. Finalmente se ha desarrollado una herramienta de reconocimiento con modelos acústicos para el español hablado en la Argentina. El mismo transcribe los sonidos grabados a texto y posibilita la aplicación de otras herramientas para el procesamiento de lenguaje natural.

In this paper two acoustic speech analysis systems are presented with applications to the description of spontaneous speech segments and a system of automatic spontaneousspeech recognition oriented to word detection. The first analysis system presents in detail all segment and supra-segment instinct speech features simultaneously and associated frequency, power and duration. The second automatically displays thephysical parameters associated to intonation in a surface that quantifies the vocal field of the speaker and measures the vocal and dynamic range in spoken discourse. A histogram of the fundamental frequency proves useful to compare intonation tendencies from session to session. Finally a recognition tool with acoustic models was developed for Spanish spoken in Argentina. It transcribes the recorded text sounds and enables the application of other tools for natural language processing.

Enfermedad coronaria aneurism tica severa en un adolescente con angina de esfuerzo secundaria a enfermedad de Kawasaki no diagnosticada previamente / Severe aneurisma I coronary artery disease probably caused by Kawasaki disease. Report of one case

We report a 16 year old male with a history of angina on exertion. A treadmill exercise test was positive for ischemia in concordance with a Thallium-201 scintigraphy showing a septal and infero-posterior reversible myocardial perfusi¢n defect. Coronary angiography disclosed severe aneurysmal coronary artery disease. Bilateral internal mammary coronary artery bypass grafting was successfully performed. Kawasaki disease is the most likely etiology, although not confirmed.

Remoción de estireno por phanerochaete chrysosporium: en cultivo líquido / Styrene removal by phanerochaete chrysosporium: in liquid culture

El objetivo de este trabajo fue demostrar si un hongo ligninolítico, Phanerochaete chrysosporium, podría tener la capacidad de 1) tolerar altas concentraciones de estireno y 2) remover el estireno en un cultivo líquido. Los resultados mostraron que el hongo fue capaz de crecer a concentraciones de estireno bajas (200mg/l) y relativamente altas (1500mg/l). se mostró que 40 y 46 por ciento de estireno fue biodegradado, respectivamente, en 35 días. Sin embargo, 30 y 53 por ciento, fue removido por volatilización. La detección de la actividad enzimatica de lignina peroxidasa en el cultivo del hongo con estireno a las dos concentraciones, quizas implique su participación en la biodegradación de este compuesto. El ácido benzóico fue detectado en el cultivo como producto de la biodegradación

Uso clínico de la biopsia hepática / I use clinical of the hepatic biopsy

La entidad más frecuentemente hallada por biopsia hepática es la Esteatosis y es el diagnóstico que más se asocia a otras patologías hepáticas. La biopsia hepática es el único método de relacionar los datos clínicos y de laboratorio con las modificaciones anatómicas permite estudiar la evolución y la resolución de las lesiones en diversas enfermedades hepáticas, y facilita la valoración de la terapéutica o descubrir los efectos secundarios de la terapéutica medicamentosa. Método sencillo que se puede realizar en la cama del paciente y de uso clínico muy importante. Muy pocas complicaciones, poco riesgo, mortalidad 0 por ciento. Permite obtener diagnósticos exactos y permite descubrir otros muchos otros diagnósticos, no sospechados por el clínico. Los criterios por lo que se indico una biopsia hepática en la mayoría de los casos estuvo bien indicado, solo se encontro 5 por ciento de muestras sin alteraciones significativas

Farmacoepidemiología del infarto agudo del miocardio en el Hospital Gustavo Fricke / Pharmacoepidemiology of the acute myocardial infarction in Gustavo Fricke Hospital

La cardiopatía isquémica con el infarto agudo al miocardio (IAM), constituyen la causa directa de muerte en aproximadamente un 8 porciento de la población chilena. Hasta hace algunos años no existía en nuestro país un estudio que abarcara los distintos aspéctos clínicos y epidemiológicos del IMA. Desde 1993, el GEMI ( Grupo de Estudio del IAM) se encarga de reloctar esta información a nivel nacional. El objetivo del presente trabajo es estudiar las distintas variables del estudio GEMI en forma retrospectiva, en pacientes ingresados a nuestro hospital, por un período de 15 meses. Se recolectaron antecedentes clínicos y epidemiológicos de 113 pacientes con diagnóstico de IAM. La edad promedio fue de 62 +/- 11 años, 64,6 porciento hombres y 35,4 porciento mujeres. La frecuencia de uso de los fármacos durante los primeros 5 años fue: aspirina 90,8 porciento, nitratos oral 72,4 porciento, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (I ECA) 62,4 porciento heparina i.v. 45,9 porciento, nitratos i.v. 22,9 porciento, antiarrítmicos 22,0 porciento beta bloqueadores 21,1 porciento y antag. calcio 13,8 porciento. El 45,1 porciento de los pacientes recibió terapia trombolítica, existiendo reperfusión en el 64,7 porciento de los cuales, la mayoría ingresó antes de las seis horas de iniciado sus síntomas. La asociación de aspirina, beta bloq. e I ECA mostró una baja frecuencia al momento del egreso. La mortalidad intrahospitalaria global fue de 11,5 porciento, pero con grandes diferencias entre ambos sexos: 22,5 porciento en mujeres y 5,0 porciento en hombres. Las variables que resultaron determinantes de mortaliad fueron edad, sexo, diabetes, insuficiencia cardiaca y fibrilación ventricular. En conclusión, los datos muestran que en nuestro hospital se siguen las pautas nacionales e internacionales, con respecto a la terapia intrahospitalaria del IAM. La mayoría de las variables de la población estudiada, concuerdan en líneas generales con los datod obtenidos por otros países occidentales y con datos nacionales

Estudio audiométrico comparativo dentro y fuera de la camara sonoamortiguadora / Comparative audiometric study inside and outside the silent chamber

Presentamos los resultados de estudios audiométricos efectuados a cincuenta pacientes con diagnóstico cortipatía bilateral por trauma acústico crónico, efectuados dentro y fuera de cámara sonoamortiguadora y con un mismo audiométro, en la unidad de audiología de una institución de seguridad social durante 1988. Se observó que el procedimiento es sencillo y los resultados concluyentes demuestran que ambos métodos de medición de la agudeza auditiva son efectivos para el diagnóstico y evaluación de secuelas.

Endocarditis infecciosa, experiencia en los últimos seis años

Estudiamos 35 pacientes con E.I. entre Enero de 1980 y Diciembre de 1985; 21 eran hombres y la edad promedio fue de 36,7 años (rango 16 a 70). Se definió E.I. como la presencia de un cuadro febril, con soplo cardíaco orgánico, leucocitosis y/o vegetaciones al ecocardiograma modo M. en ausencia de otro cuadro infeccioso extracardíaco. El promedio entre el comienzo de los síntomas y el diagnóstico fue de 38 días. La cardiopatía reumática fue la enfermedad de base más frecuente (29%), seguida de la endocarditis protésica (23%). En un 23% no se objetivó cardiopatía previa. En el grupo de pacientes reumáticos la válcula aórtica fue la que se compometió con mayor frecuencia (6/8). El 49% de los casos tuvo hemocultivos positivos, con desarrollo de estreptococo viridans en 23%. El ecocardiograma modo M mostró vegetaciones en un 60% de los casos. La complicación más frecuente fue la insuficiencia cardíaca (45%). En la mayoría de los casos el tratamiento fue médico y sólo un 14% requerió cirugia por compromiso hemodinámico severo. La mortalidad de la serie fue 26%. la edad y la presencia de complicaciones, especialmente la insuficiencia cardíaca, fueron determinantes en ella