Diagnóstico y tratamiento de la retinopatía diabética y edema macular diabético: guía de práctica clínica del Seguro Social de Salud del Perú (EsSalud) / Diagnosis and treatment of diabetic retinopathy and diabetic macular edema: clinical practice guidelines of the Peruvian Health Social Security (EsSalud)

RESUMEN Introducción. El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para el diagnóstico y tratamiento de la retinopatía diabética y el edema macular diabético en el Seguro Social de Salud del Perú (EsSalud). Objetivo. Proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la retinopatía diabética y el edema macular diabético en EsSalud. Métodos. Se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos. El GEG formuló 4 preguntas clínicas a ser respondidas por la presente GPC. Para cada una de estas preguntas se realizó búsquedas de revisiones sistemáticas y de estudios primarios (cuando se consideró pertinente) en PubMed durante el 2018. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas planteadas. La certeza de la evidencia fue evaluada usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones, los puntos de buena práctica clínica y el flujograma de manejo. Resultados. La presente GPC abordó 4 preguntas clínicas sobre el tamizaje, diagnóstico, tratamiento de elección y tratamiento adyuvante. En base a estas preguntas se formularon 6 recomendaciones (4 fuertes y 2 condicionales), 19 puntos de buena práctica clínica y 1 flujograma de manejo. Conclusión. El presente artículo resume la metodología y las conclusiones basadas en evidencias de la GPC para el diagnóstico y tratamiento de la retinopatía diabética y el edema macular diabético en EsSalud.

ABSTRACT Introduction. This article summarizes the clinical practice guidelines (CPG) for the diagnosis and treatment of diabetic retinopathy and diabetic macular edema of the Health Social Security of Peru (EsSalud). Objective. To provide clinical recommendations based on evidence for the diagnosis and treatment of diabetic retinopathy and diabetic macular edema in EsSalud. Methods. A guidelines elaborating group (GEG) was conformed by medical specialists and methodologists. The GEG formulated 4 clinical questions intended to be answered by this CPG. For each of these questions systematic searches of systematic reviews and primary studies (when considered pertinent) were carried out in PubMed during 2018. Evidence was selected in order to reply each of the proposed clinical questions. The certainty of the evidence was evaluated using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. During periodic working meetings, the GEG used the GRADE methodology to review the evidence and formulate the recommendations, points of good clinical practice and the management flowchart. Results. The present CPG addressed 4 clinical questions of four topics: screening, diagnosis, treatment of choice and adjuvant treatment. Based on these questions, 6 recommendations (4 strong and 2 conditional), 19 points of good clinical practice, and 1 management flowchart were formulated. Conclusion. This article summarizes the methodology and conclusions based on evidence from the CPG for the diagnosis and treatment of diabetic retinopathy and diabetic macular edema in EsSalud.

Correlation between imagenological and histological diagnosis of bone tumors. A retrospective study / Correlación entre el diagnóstico imagenológico e histológico de tumores óseos. Un estudio retrospectivo

Abstract: Introduction: The objective of this study was to retrospectively compare imaging techniques with histopathological findings from bone biopsy. Material and methods: Imaging techniques such as X-Ray, CT scan and MRI where compared with the histopathological findings from bone biopsy, in a population of 64 patients with bone tumors, with 64.1% of males and an age range of 5 to 79 years. Results: Histologically, 39.1% were malignant bone tumors, while 60.9% were benign. The X-ray showed 90% of diagnostic accuracy, with sensitivity of 92.9%, specificity of 87.5%, positive predictive value of 86.7% and negative predictive value of 93.3%. CT scan presented 75.9% of diagnostic accuracy, with 84.6, 68.8, and 84.6% of sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value, respectively. The MRI documented a diagnostic accuracy of 95.1%, with 94.4% os sensitivity, 95.7% of specificity, 94.4% of positive predictive value and 95.7% for negative predictive value. This showed a great agreement between the histology findings and those within the X-Ray and MRI (K = 0.8 and 0.9, respectively), but doesn't depreciate the value of bone biopsy in diagnosis of bone tumors. Conclusion: This data showed good correlation between imagenological and histopatologic techniques.

Resumen: Introducción: El objetivo de este estudio fue comparar retrospectivamente las técnicas de imagen con los hallazgos histopatológicos de la biopsia ósea. Material y métodos: Las técnicas de diagnóstico por imágenes como rayos X, tomografía computarizada y resonancia magnética fueron comparadas con los hallazgos histopatológicos de la biopsia ósea, en una población de 64 pacientes con tumores óseos, con 64.1% de los varones y un rango de edad de cinco a 79 años. Resultados: Histológicamente, 39.1% eran tumores óseos malignos, mientras que 60.9% eran benignos. Los rayos X mostraron un 90% de precisión diagnóstica, con una sensibilidad de 92.9%, especificidad de 87.5%, valor predictivo positivo de 86.7% y un valor predictivo negativo de 93.3%. La tomografía computarizada presentó 75.9% de la precisión diagnóstica, con 84.6, 68.8, y 84.6% de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo, respectivamente. La resonancia magnética documentó una precisión diagnóstica de 95.1%, con 94.4% de sensibilidad, 95.7% de especificidad, 94.4% de valor predictivo positivo y 95.7% para valor predictivo negativo. Esto mostró un gran acuerdo entre los hallazgos de histología y los que están dentro de la radiografía y la RMN (K=0.8 y 0.9, respectivamente), pero no deprecia el valor de la biopsia ósea en el diagnóstico de tumores óseos. Conclusiones: Estos datos mostraron una buena correlación entre técnicas imagenológicas e histopatológicas.

Difteria en Venezuela: análisis de las manifestaciones clínicas y evolución de una serie de casos

Objetivo: Analizar las manifestaciones clínicas y evolución de los casos sospechosos o confirmados de Difteria en Venezuela. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, observacional, descriptivo, longitudinal y multicentrico en los estados Anzoátegui, Bolívar, Carabobo, Distrito Capital, Lara, Mérida, Miranda y Zulia, se siguieron 48 pacientes sospechosos o confirmados para difteria y se describieron sus características clínicas. Resultados: 54,2 % fueron de sexo femenino, 2 de ellas embarazadas, 1 de ellas falleció. La localización más frecuente de lesiones fue la faríngea, sin embargo se observaron otras como la tonsilar, laringotraqueal, nasal y cutánea. Todos los pacientes recibieron antibióticos pero solo 32 toxina antidiftérica. Solo 11 pacientes tenían esquema vacunal completo y 18 presentaron complicaciones. El 18,8 % de la muestra falleció y el resto egresó sin secuelas. Conclusiones: El brote de difteria en Venezuela sigue activo, las cifras de pacientes afectados invitan a implementar estrategias de control a través de la inmunización de susceptibles, erradicación de portadores asintomáticos, diagnóstico temprano, reporte obligatorio, atención y manejo adecuado de los infectados.

Objective: To analize the clinical manifestations and evolution of suspected or confirmed cases of Diphtheria in Venezuela. Methods: A prospective, observational, descriptive, longitudinal and multicentric study was conducted in the Venezuelan's states of Anzoategui, Bolivar, Carabobo, Capital District, Lara, Merida, Miranda and Zulia. The time 1 of the investigation was at the hospital admission and the final time was at discharge. During the hospitalization, the follow-up was performed. Results: 48 patients were followed and all of them had suspected or confirmed Diphtheria. 45,5 % were men and 54.2 % were female, 2 of them were pregnant, and 1 of them died. The most frequent location of lesions was the pharyngeal, however other location were observed such as tonsillar, laryngotracheal, nasal and cutaneous. All patients received antibiotics but only 32 diphtheria antitoxin. Only 11 patients had a complete vaccination scheme and 18 (36 %) had complications. 18.8 % of the sample died and the rest withdrew without sequelae. Conclusions: The diphtheria outbreak in Venezuela is still active, the number of affected patients invite to implement strategies of control through the immunization of susceptibles, eradication of asymptomatic carriers, early diagnosis, mandatory reporting, care and adequate management of the infected.

Identificación de Helicobacter pylori a partir de lesión aterosclerótica coronaria humana / Identification of Helicobacter pylori from human coronary aterosclerótica injury

Introducción:El principal mecanismo patogénico que subyace la génesis y desarrollo de enfermedades del sistema circulatorio es la aterosclerosis. Es un proceso patológico complejo y progresivo de la pared arterial que afecta especialmente a las arterias coronarias, cerebrales y periféricas.Actualmente se habla sobre "La hipótesis infecciosa de la aterosclerosis". La infección por Helicobacter pyloriha sido una de las más investigadas a nivel global. Objetivo:Identificar H. pyloria partir de lesiones ateroscleróticas de pacientes que acuden a los servicios de cirugía cardiovascular y angiología de la ciudad de Barranquilla.Métodos:Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal.En una muestra de 102 participantes.Los ateromas fueron tomados por personal experto en endarterectomía y disección de vasos sanguíneos. Los especímenes fueron embebidos en solución formaldehído al 4%.Se realizó extracción de ADN a partir de ateromas. El diagnóstico molecular de H. Pylorise realizó por PCR ANIDADA, evidenciando un fragmento de 120 pb posterior a la electroforesis en gel de agarosa al 3,5% en TBE 0,5X. Resultados:Se obtuvieron 102 muestras de ateromas. Una muestra resultó positiva para H. pylori(Muestra #14; 1/102).El tejido aterosclerótico fue obtenido a partir de arteria coronaria derecha. Conclusión: La hipótesis infecciosa de la aterosclerosis ha sido uno de los principales temas de investigación a nivel mundial en las últimas décadas. La infección por H. pylori es un factorde riesgo, sin embargo, varios estudios son necesarios para poder concluir de manera más precisa.

Introduction:The main pathogenic mechanism underlying the genesis and development of diseases of the circulatory system is atherosclerosis. It is a complex and progressive pathological process of the arterial wall that affects especially the coronary, cerebral and peripheral arteries. Currently, there is talk about "The infectious hypothesis of atherosclerosis". Helicobacter pyloriinfection has been one of the most researched worldwide. Objective:To identify H. pylori from atherosclerotic lesions of patients who attend the cardiovascular and angiology services of the city of Barranquilla. Methods:A descriptive cross-sectional study was carried out. In a sample of 102 participants. The atheromas were taken by expert personnel in endarterectomy and dissection of blood vessels. The specimens were embedded in 4% formaldehyde solution. DNA extraction was performed from atheromas. The molecular diagnosis of H. pyloriwas performed by ANIDADA PCR, evidencing a 120 bp fragment after electrophoresis in a 3.5% agarose gel in 0.5X TBE. Results:102 samples of atheromas were obtained. One sample was positive for H. pylori (Sample # 14, 1/102). The atherosclerotic tissue was obtained from the right coronary artery. Conclusion:The infectious hypothesis of atherosclerosis has been one of the main research topics worldwide in recent decades. H. pyloriinfection is a risk factor, however, several studies are necessary to be able to conclude more accurately

Consenso mexicano sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon / The Mexican consensus on the diagnosis and treatment of diverticular disease of the colon

Desde la publicación en 2008 de las guías de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon de la Asociación Mexicana de Gastroenterología ha habido avances significativos en el conocimiento de esta enfermedad. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en PubMed de enero de 2008 a julio de 2018 con el fin de revisar y actualizar las guías 2008 y proporcionar nuevas recomendaciones basadas en la evidencia. Se incluyeron todas las publicaciones en español e inglés, de alta calidad. Se redactaron los enunciados, que fueron votados utilizando el método Delphi. Se estableció la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones según el sistema GRADE para cada enunciado. Cuarenta y tres enunciados fueron finalmente votados y calificados. Se informan nuevos datos sobre definición, clasificación, epidemiología, fisiopatología y factores de riesgo. Se revisó con especial énfasis la utilidad de la tomografía computarizada y de la colonoscopia, así como los métodos endoscópicos para el control de la hemorragia. Se discutió sobre el tratamiento ambulatorio de la diverticulitis no complicada, el papel de la rifaximina y la mesalazina, en el manejo de la diverticulitis aguda complicada tanto en sus alternativas mínimamente invasivas hasta las opciones quirúrgicas con énfasis en sus indicaciones, limitaciones y contraindicaciones. Los nuevos enunciados proporcionan directrices basadas en la evidencia actualizada. Se presentan la discusión, el grado y la fuerza de la recomendación de cada uno de ellos.

Aplicación de un árbol de decisión difusa con clasificación de ambigüedad para determinar el exceso de peso en escolares / Application of a fuzzy decision tree with ambiguity classification to determine excess weight in schoolchildren

RESUMEN La técnica del árbol de decisiones en las ciencias de la salud sirve para comprender las correlaciones entre las descripciones de los pacientes y para clasificar de forma precisa en diversas categorías. El objetivo del estudio fue analizar la exactitud de la clasificación del exceso de peso de escolares mediante la aplicación de un árbol de decisión difusa, utilizando una base de datos de Itaupú, Paraná (Brasil). Se utilizó la base de datos de una muestra conformada por 5962 estudiantes (3024 del sexo femenino y 2938 del sexo masculino), con un rango de edad entre los 6 a 17 años de edad. Las variables consideradas fueron peso, estatura y el Índice de Masa Corporal (IMC). Para clasificar los datos antropométricos de los escolares se utilizó un árbol de decisión difusa. Los resultados del aprendizaje mostraron una clasificación correcta en el sexo femenino de 2688 y en el sexo masculino de 2471 registros respectivamente. En relación a la exactitud, se determinó 84% en el sexo masculino y 89% en el sexo femenino. El Área Bajo la curva mostró valores más altos en el método Difuso y en ambos sexos (0.965-0.983), mientras que en el método clásico, fueron inferiores (0.804-0.895). De acuerdo a los resultados calculados es posible aplicar el árbol de decisión difusa para la clasificación de escolares con exceso de peso con una exactitud aceptable, además se presenta como una técnica alternativa que puede ahorrar tiempo a la hora de analizar el estado nutricional, sin embargo, no se realizó otros cálculos estadísticos que tengan que ver con la precisión y exactitud a través de métodos estadísticos convencionales y comparar con la técnica de árboles difusos.

ABSTRACT The decision tree technique in the health sciences serves to understand the correlations between the descriptions of patients and to classify accurately in various categories. The aim of the study was to analyze the accuracy of the classification of excess weight of schoolchildren through the application of a fuzzy decision tree, using a database of Itaupú, Paraná (Brazil). We used the database of a sample consisting of 5962 students (3024 female and 2938 male), with an age range between 6 to 17 years of age. The variables considered were weight, height and the Body Mass Index (BMI). To classify the anthropometric data of the students, a diffuse decision tree was used. The learning results showed a correct classification in the female sex of 2688 and in the male sex of 2471 records respectively. In relation to accuracy, 84% was determined in the male sex and 89% in the female sex. The Area under the curve showed higher values in the Fuzzy method and in both sexes (0.965-0.983), while in the classical method, they were lower (0.804-0.895). According to the calculated results it is possible to apply the fuzzy decision tree for the classification of overweight students with an acceptable accuracy, and it is presented as an alternative technique that can save time when analyzing the nutritional status, however, no other statistical calculations were made that have to do with the precision and accuracy through conventional statistical methods and compare with the technique of fuzzy trees.

Diagnóstico molecular de infección por virus herpes simplex tipo 1 en tejido aterosclerótico humano / Molecular diagnosis of infection by herpes simplex type 1 virus in human aterosclerótico tissue

Introducción:Las enfermedades del sistema circulatorio representan uno de los mayores problemas de salud pública a nivel mundial, nacional y regional. Elmecanismo patogénico que subyace esta patología es la aterosclerosis. Existenvarios factores que favorecen la etiopatogeniade la lesión aterosclerótica.Las infecciones, juegan un papel importante.La infección por el Virus del Herpes Simplexse ha considerado como un factor de riesgo emergente. Objetivo:Realizar diagnósticomolecular de infección porVirus Herpes Simplex tipo 1 y tipo 2en tejido aterosclerótico humano.Método:Se realizó extracción de ADN viral a partir de ateromas usando el kit comercial PureGenomeTM Tissue DNA Extraction.La amplificación delmaterial genético viralse realizó porPCR en tiempo real (qPCR) con el kit comercial "Human Herpes Virus 2 (Herpes simplex type 2)UL36 region genesig Standard Kit y Human Herpes Virus 1 (Herpes simplex type 1) Capsid assembly and DNA maturation gene. Genesig Standard Kit".Resultados:En total se obtuvieron 102 muestras de ateromas, extraídas de diferentes fuentes anatómicas. Tresmuestras resultaronpositivas para VHS tipo 1(3/102).Ninguna muestra evidenció material genético para VHS tipo 2 (0/102). Conclusión:La etiopatogenia de la aterosclerosis es un proceso altamente complejo.Los virus juegan un papel importante, en especial la infección por Virus del herpes simplex tipo 1. La infección por estevirus genera cambios a nivel de las células vasculares y no vasculares, favoreciendo el acumulo de lipoproteínas de baja densidad químicamente oxidadas, importantespara la aterogénesis

Introduction:Diseases of the circulatory system represent one of the greatest public health problems worldwide, nationally and regionally. The pathogenic mechanism that underlies this pathology is atherosclerosis. There are several factors that favor the etiopathogeny of the atherosclerotic lesion. Infections play an important role. Infection with Herpes Simplex Virus has been considered as an emerging risk factor. Objective: To perform molecular diagnosis of infection by Herpes Simplex virus type 1 and type 2 in human atherosclerotic tissue. Method:Viral DNA extraction was performed from atheromas using the commercial PureGenomeTM Tissue DNA Extraction kit. The amplification of the viral genetic material was performed by real-time PCR (qPCR) with the commercial kit "Human Herpes Virus 2 (Herpes simplex type 2) UL36 region genesig Standard Kit and Human Herpes Virus 1 (Herpes simplex type 1) Capsid assembly and DNA maturation gene Genesig Standard Kit ". Results:A total of 102 samples of atheromas were obtained, extracted from different anatomicalsources. Three samples were positive for HSV type 1 (3/102). No sample showed genetic material for HSV type 2 (0/102). Conclusion:The etiopathogenesis of atherosclerosis is a highly complex process. Viruses play an important role, especially the infection by Herpes simplex virus type 1. The infection by this virus generates changes at the level of vascular and non-vascular cells, favoring the accumulation of chemically oxidized low density lipoproteins, important for the atherogenesis

Farmacocinética de posaconazol en la profilaxis y tratamiento de la infección fúngica invasora en niños inmunocomprometidos en un hospital pediátrico / Pharmacokinetics of posaconazol in the prophylaxis and treatment of invasive fungal infection in immunocompromised children in a pediatric hospital

Resumen Introducción En pediatría no existe consenso en la dosificación de posaconazol (PSC) para profilaxis y tratamiento de la infección fúngica invasora (IFI), usándose la medición de concentraciones plasmáticas (CPs) del fármaco. Objetivo Describir la experiencia de monitoreo de las CPs de PSC en niños inmunocomprometidos con IFI y determinar si las dosis recomendadas alcanzan CPs efectivas en profilaxis (≥ 0,7 µg/mL) y tratamiento (≥ 1,25 µg/mL). Método Análisis retrospectivo en niños que recibieron PSC suspensión como profilaxis o tratamiento entre enero de 2012 y octubre de 2016, en las unidades de Oncología y Trasplante de Médula Ósea del Hospital Calvo Mackenna. Resultados 78 CPs en seis pacientes (4 indicaciones de profilaxis y 4 tratamientos) fueron revisados. La mediana de dosis de PSC fue de 12,5 y 18,8 mg/kg/d para profilaxis y tratamiento, respectivamente, resultando CP mediana de 0,97 y 1,8 μg/mL, respectivamente. En profilaxis, se registraron 40/67 (60%) con CP ≥ 0,70 μg/mL recibiendo una mediana de dosis de 12,5 mg/kg/d. Mientras que para el tratamiento: 5/11 (46%), presentaron CP ≥ 1,25 μg/mL, recibiendo una mediana de dosis de 18 mg/kg/d. Conclusión Nuestros resultados se ajustan a lo recomendado para la dosificación de PSC, pero evidencian una necesidad de realizar una monitorización individualizada para mantener adecuadas CPs.

Background There is no consensus on the optimal dosage use of posaconazole (PSC) for invasive fungal infection (IFI) in pediatric patients and normally it is adjusted with drug levels (DLs) ≥ 0.7 μg/ml and ≥ 1.25 μg/ml for prophylaxis and treatment, respectively. Objective To describe the experience of monitoring DLs of PSC in immunocompromised pediatric patients with IFI and to determine if the recommended doses reach CP effective in prophylaxis (≥ 0.7 μg/mL) and treatment (≥ 1.25 μg/mL). Method A retrospective analysis in children who received PSC from January 2012 to October 2016, in the Oncology and Bone Marrow Transplant units at Hospital Calvo Mackenna was done Six patients with 78 DLs were reviewed (4 prophylaxis and 4 treatment). Median PSC dose was 12.5 and 18.8 mg/kg/d for prophylaxis and treatment, resulting in mean DLs of 0.97 and 1.8 μg/mL respectively. In prophylaxis 40/67 (60%) were recorded with DLs ≥ 0.70 μg/mL receiving a median dose of 12.5 mg/kg/d. While for treatment: 5/11 (46%) presented DLs ≥ 1.25 μg/mL, receiving a median dose of 18 mg/kg/d. Conclusion Our results are in line with the recommended for PSC dosage, but individualized monitoring is required to maintain adequate DLs.

Inhibición de PCSK9: una nueva alternativa para reducir el colesterol y prevenir la enfermedad cardiovascular aterosclerosa / Inhibition of PCSK9: a new alternative for cholesterol reduction and prevention of atherosclerotic cardiovascular disease

Resumen La enfermedad cardiovascular aterosclerosa ocupa el primer lugar mundial en morbilidad y mortalidad. El principal factor de riesgo de enfermedad es el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (C-LDL). El tratamiento farmacológico de elección para reducir el C-LDL son las estatinas; sin embargo, han sido insuficientes para eliminar el riesgo cardiovascular, especialmente en pacientes con formas primarias de hipercolesterolemia relacionadas con mutaciones genéticas, o intolerantes a estatinas. Es de gran importancia el desarrollo de nuevos fármacos para abatir el riesgo que persiste a pesar de la administración de estatinas. La proconvertasa subtilisina-kexina 9 (PCSK9) es un regulador primordial de la cantidad de receptores de LDL, ya que su función es dirigir dichos receptores a su destrucción lisosomal. El advenimiento de anticuerpos monoclonales para bloquear la PCSK9 ha permitido mejorar la cantidad y eficiencia de los receptores de LDL, de esto resulta la disminución notable del colesterol circulante. Hasta el momento, la eficacia e inocuidad de estos anticuerpos resultan aceptables, y los datos preliminares en cuanto a su efecto en la reducción de la morbilidad y mortalidad cardiovasculares son alentadores.

Abstract Atherosclerotic cardiovascular disease represents the leading cause of morbidity and mortality in most countries. The main risk factor for developing this disease is low density lipoprotein cholesterol (LDL-C). The pharmacological treatment of choice for reducing LDL-C is statins; however, in spite of the widespread use of statins, these drugs have been insufficient to eliminate cardiovascular risk. This residual risk is most relevant in patients with primary forms of hypercholes-terolemia associated with genetic mutations, or in those who are intolerant to statins. The development of new drugs to reduce residual cardiovascular risk is of vital importance. Proprotein convertase subtilisin-kexin 9 (PCSK9) is an important regulator of the amount of LDL receptors since its function is to direct these receptors to their lysosomal destruction. The development of monoclonal antibodies to block extracellular PCSK9 has allowed us to improve the quantity and efficiency of LDL receptors, resulting in a significant decrease in plasma cholesterol. Efficacy and safety of these antibodies is currently considered acceptable and preliminary data are encouraging but still insufficient to assess the favorable impact of these antibodies in reducing cardiovascular morbidity and mortality.

Evidence-based guides in tracheostomy use in critical patients

Objetivos: Proporcionar guías de traqueostomía para el paciente crítico, basadas en la evidencia científica disponible, y facilitar la identificación de áreas en las cuales se requieren mayores estudios. Métodos: Un grupo de trabajo formado con representantes de 10 países pertenecientes a la Federación Panamericana e Ibérica de Sociedades de Medicina Crítica y Terapia Intensiva y a la Latin American Critical Care Trial Investigators Network(LACCTIN) desarrollaron estas recomendaciones basadas en el sistema Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Resultados: El grupo identificó 23 preguntas relevantes entre las 87 preguntas planteadas inicialmente. En la búsqueda inicial de la literatura se identificaron 333 estudios, de los cuales se escogieron un total de 226. El equipo de trabajo generó un total de 19 recomendaciones: 10 positivas (1B = 3, 2C = 3, 2D = 4) y 9 negativas (1B = 8, 2C = 1). En 6 ocasiones no se pudieron establecer recomendaciones. Conclusión: La traqueostomía percutánea se asocia a menor riesgo de infecciones en comparación con la traqueostomía quirúrgica. La traqueostomía precoz solo parece reducir la duración de la ventilación mecánica pero no la incidencia de neumonía, la duración de la estancia hospitalaria o la mortalidad a largo plazo. La evidencia no apoya el uso de broncoscopia de forma rutinaria ni el uso de máscara laríngea durante el procedimiento. Finalmente, el entrenamiento adecuado previo es tanto o más importante que la técnica utilizada para disminuir las complicaciones.(AU)

OBJECTIVES: Provide evidence based guidelines for tracheostomy in critically ill adult patients and identify areas needing further research. METHODS: A task force composed of representatives of 10 member countries of the Pan-American and Iberic Federation of Societies of Critical and Intensive Therapy Medicine and of the Latin American Critical Care Trial Investigators Network developed recommendations based on the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation system. RESULTS: The group identified 23 relevant questions among 87 issues that were initially identified. In the initial search, 333 relevant publications were identified of which 226 publications were chosen. The task force generated a total of 19 recommendations: 10 positive (1B=3, 2C=3, 2D=4) and 9 negative (1B=8, 2C=1). A recommendation was not possible in six questions. CONCLUSION: Percutaneous techniques are associated with a lower risk of infections compared to surgical tracheostomy. Early tracheostomy only seems to reduce the duration of ventilator use but not the incidence of pneumonia, the length of stay, or the long-term mortality rate. The evidence does not support the use of routine bronchoscopy guidance or laryngeal masks during the procedure. Finally, proper prior training is as important or even a more significant factor in reducing complications than the technique used.(AU)

Morbilidad y mortalidad de pacientes obstétricas en una unidad de cuidados intensivos / Morbidity and mortality of obstetric patients in an intensive care unit

Resumen OBJETIVO: determinar la morbilidad y mortalidad de las pacientes obstétricas admitidas en una unidad de cuidados intensivos. MATERIAL Y MÉTODO: estudio descriptivo, retrospectivo y observacional efectuado en pacientes obstétricas que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos del Hospital General y Universitario de Castellón, España, entre enero de 2010 y junio de 2015. Variables de estudio: características maternas, aspectos relacionados con el embarazo, parto y puerperio, datos vinculados con el recién nacido y toda la información relacionada con la estancia hospitalaria y, por último, la mortalidad materna RESULTADOS: se registraron 34 admisiones a la unidad de cuidados intensivos. Los trastornos hipertensivos del embarazo y la hemorragia obstétrica fueron los principales motivos de ingreso. Durante la estancia en la unidad de cuidados intensivos 16 pacientes tuvieron complicaciones y solo se registraron dos muertes maternas. CONCLUSIONES: la mayor parte de los ingresos ocurrió durante el posparto; las pacientes sin control prenatal y las multíparas tuvieron mayor tasa de ingreso a la unidad de cuidados intensivos y más complicaciones.

Abstract OBJECTIVE: To determinate the clinical characteristics of morbidity and mortality in obstetric patients admitted into the intensive care unit. MATERIAL AND METHOD: A retrospective, descriptive and observative study was made, in obstetric patients admitted into the intensive care unit of the Hospital General of Castellón, Spain, from January 2010 to June 2015. We determinate Maternal characteristics, aspects related to pregnancy, childbirth or puerperium, data related to the newborn and all the information associated with the hospital stay were evaluated, and finally, maternal mortality. RESULTS: A total of 34 women required admission to the ICU. Hypertensive disorders of pregnancy and obstetric hemorrhage were the main obstetrical reasons for admission. We record 16 patients with complications and, registered two maternal deaths. CONCLUSIONS: The multiparous and without antenatal care patients required a higher rate of admission in the intensive care unit and a greater number of complications.

Influence of schooling and age on cognitive performance in healthy older adults

Few studies have examined the influence of a low level of schooling on age-related cognitive decline in countries with wide social and economic inequalities by using the Cambridge Automated Neuropsychological Test Battery (CANTAB). The aim of the present study was to assess the influence of schooling on age-related cognitive decline using unbiased cognitive tests. CANTAB allows cognitive assessment across cultures and education levels with reduced interference of the examiner during data acquisition. Using two-way ANOVA, we assessed the influences of age and education on test scores of old adults (61–84 years of age). CANTAB tests included: Visual Sustained Attention, Reaction Time, Spatial Working Memory, Learning and Episodic Memory. All subjects had a minimum visual acuity of 20/30 (Snellen Test), no previous or current history of traumatic brain/head trauma, stroke, language impairment, chronic alcoholism, neurological diseases, memory problems or depressive symptoms, and normal scores on the Mini Mental State Examination (MMSE). Subjects were grouped according to education level (1 to 7 and ≥8 years of schooling) and age (60–69 and ≥70 years). Low schooling level was associated with significantly lower performance on visual sustained attention, learning and episodic memory, reaction time, and spatial working memory. Although reaction time was influenced by age, no significant results on post hoc analysis were detected. Our findings showed a significantly worse cognitive performance in volunteers with lower levels of schooling and suggested that formal education in early life must be included in the preventive public health agenda. In addition, we suggest that CANTAB may be useful to detect subtle cognitive changes in healthy aging.

Comparison of the Allometry Coefficient of the Length-Weight and Length-Length Relationship between Selene brownii, S. vomer and S. setapinnis Caught in the Gulf of Mexico / Comparación del Coeficiente de Alometría de la Relación Talla-Peso y Longitud-Longitud entre Selene brownii, S. vomer y S. setapinnis Capturados en el Golfo de México

This work presents a comparison of the length-weight and length-length allometric relationships between six measurements: length pattern (LP), cephalic length (CL), maximum depth (MA), caudal peduncle depth (CPD) ocular diameter (OD) and weight (W) of three species of the genus Selene (S. brownii, S. vomer and S. setapinnis) caught in the port of Veracruz, Mexico, using a beach seine of 800 m. The results show certain relationships between all measurements of S. brownii (an isometric relationship and four negative allometric relationships); S. vomer showed only four relationships (two isometric and two negative allometric); and S. setapinnis showed three relationships (all negative allometric); the results of S. vomer and S. setapinnis are consistent with those reported by Muto et al. (2010). The comparison of the coefficients of allometry between the three species allowed us to determine that S. brownii and S. vomer differed significantly in two of the four allometric coefficients of length-weight relationships common to them, and in three of the four allometric coefficients of length-length relationships common to them. S. brownii and S. setapinnis differed significantly in two of the three allometric coefficients of length-weight relationships common to them and in the only allometric coefficient of length-length relationships common to them. Finally, S. vomer and S. setapinnis differed significantly in the three common allometric coefficients of length-weight relationships, and in the only common allometric coefficient of length-length relationship.

En este trabajo se presentan las comparaciones de las relaciones alométricas de longitud- peso y longitud-longitud de seis medidas (longitud patrón (LP), longitud cefálica (LC), amplitud máxima (AM), amplitud del pedúnculo (AP), diámetro ocular (DO) y Peso (W) de tres especies del género Selene (S. brownii, S. vomer y S. setapinnis) capturados en el puerto de Veracruz México, mediante el uso de un chinchorro playero de 800 m. Los resultados obtenidos muestran que S. brownii posee relaciones entre todas sus medidas (una isométrica y cuatro alométricas negativas), S. vomer posee solo cuatro relaciones (dos isométricas y dos alométricas negativas) y S. setapinnis posee tres relaciones (todas alométricas negativas), los resultados de S. vomer y S. setapinnis concuerdan con los reportados por Muto et al. (2010). Al comparar los coeficientes de alometría entre las tres especies se pudo determinar que S. brownii y S. vomer difieren significativamente en dos de los cuatro coeficientes alométricos comunes en las relaciones longitud-peso, y tres de los cuatro coeficientes alométricos comunes en las relaciones longitud-longitud; S. brownii y S. setapinnis difieren significativamente en dos de los tres coeficientes alométricos comunes en las relaciones longitud-peso y en el único coeficiente alométricos común en las relaciones longitud-longitud; por último S. vomer y S. setapinnis difieren significativamente en los tres coeficientes alométricos comunes en la relaciones longitud-peso, y en el único coeficiente alométrico común en las relaciones longitud-longitud.

Pulmonary hypertension due to acute respiratory distress syndrome

Our aims were to describe the prevalence of pulmonary hypertension in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS), to characterize their hemodynamic cardiopulmonary profiles, and to correlate these parameters with outcome. All consecutive patients over 16 years of age who were in the intensive care unit with a diagnosis of ARDS and an in situ pulmonary artery catheter for hemodynamic monitoring were studied. Pulmonary hypertension was diagnosed when the mean pulmonary artery pressure was >25 mmHg at rest with a pulmonary artery occlusion pressure or left atrial pressure <15 mmHg. During the study period, 30 of 402 critically ill patients (7.46%) who were admitted to the ICU fulfilled the criteria for ARDS. Of the 30 patients with ARDS, 14 met the criteria for pulmonary hypertension, a prevalence of 46.6% (95% CI; 28-66%). The most common cause of ARDS was pneumonia (56.3%). The overall mortality was 36.6% and was similar in patients with and without pulmonary hypertension. Differences in patients' hemodynamic profiles were influenced by the presence of pulmonary hypertension. The levels of positive end-expiratory pressure and peak pressure were higher in patients with pulmonary hypertension, and the PaCO2 was higher in those who died. The level of airway pressure seemed to influence the onset of pulmonary hypertension. Survival was determined by the severity of organ failure at admission to the intensive care unit.

Desarrollo de un exoesqueleto para rehabilitación de tobillo y rodilla / Development of an Exoskeleton for Ankle and Knee Rehabilitation

Los exoesqueletos son sistemas electro-mecánicos acoplados a las extremidades del cuerpo humano enfocados al incremento de su fuerza, velocidad y rendimiento principalmente. Las principales aplicaciones son en la milicia, en la industria y en la medicina, en particular se pueden utilizar para la rehabilitación de las extremidades. En este artículo se presenta un exoesqueleto de dos grados de libertad para realizar ejercicios de rehabilitación en tobillo y rodilla. El diseño y construcción del exoesqueleto está basado en la instrumentación y control de una ortesis del miembro inferior derecho. El Exoesqueleto utiliza sensores que estiman la fuerza producida por el humano y se encuentran acoplados a los actuadores SEA (Series Elastic Actuator) que se utilizan para amplificar la fuerza humana. La amplificación de la fuerza puede aumentarse o disminuirse según se necesite, permitiendo al usuario una mejora evolutiva hasta llegar a la rehabilitación. Además mediante sensores se estima la posición y velocidad angular de las articulaciones, que se utilizan para controlar el movimiento de la pierna. En resumen, el objetivo perseguido es de contar con un diseño propio de bajo costo de un exoesqueleto que ofrezca una disminución en el esfuerzo requerido por el usuario para mantenerse en pie y hacer algunos ejercicios de rehabilitación estáticos independientes como flexionar y extender la pierna derecha o izquierda.

Exoskeletons are electro-mechanical systems coupled to the body limbs focused mainly in increasing strength, speed and performance. The main applications are in the military, industry and medicine, particularly used for the rehabilitation in the extremities. In this paper we presented a exoskeleton with two degrees of freedom for rehabilitation of ankle and knee. The design and construction are based on the instrumentation and control of a right lower limb orthoses. The Exoskeleton uses sensors that estimate the force produced by the human, these sensors are coupled in the SEA (Series Elastic Actuator) used for amplify human strength. The amplification strength can be increased or decreased as needed, allowing the user an evolutionary improvement to reach rehabilitation. The exoskeleton has sensors for estimated angular position and angular velocity of joints, which are used to control the leg movement. The goal is to design a low-cost exoskeleton that provides a reduction in the effort required by the user to remain in in a standing position and to do some static rehabilitation exercises such as flexion and extension of the legs.

Application of a modified sequential organ failure assessment score to critically ill patients

The purpose of the present study was to explore the usefulness of the Mexican sequential organ failure assessment (MEXSOFA) score for assessing the risk of mortality for critically ill patients in the ICU. A total of 232 consecutive patients admitted to an ICU were included in the study. The MEXSOFA was calculated using the original SOFA scoring system with two modifications: the PaO2/FiO2 ratio was replaced with the SpO2/FiO2 ratio, and the evaluation of neurologic dysfunction was excluded. The ICU mortality rate was 20.2%. Patients with an initial MEXSOFA score of 9 points or less calculated during the first 24 h after admission to the ICU had a mortality rate of 14.8%, while those with an initial MEXSOFA score of 10 points or more had a mortality rate of 40%. The MEXSOFA score at 48 h was also associated with mortality: patients with a score of 9 points or less had a mortality rate of 14.1%, while those with a score of 10 points or more had a mortality rate of 50%. In a multivariate analysis, only the MEXSOFA score at 48 h was an independent predictor for in-ICU death with an OR = 1.35 (95%CI = 1.14-1.59, P < 0.001). The SOFA and MEXSOFA scores calculated 24 h after admission to the ICU demonstrated a good level of discrimination for predicting the in-ICU mortality risk in critically ill patients. The MEXSOFA score at 48 h was an independent predictor of death; with each 1-point increase, the odds of death increased by 35%.

Consumo de macronutrientes en niños preescolares venezolanos con diagnóstico de caries severa en la infancia temprana / Macronutrients consumption by venezuelan preschool children diagnosed with severe early childhood caries

El propósito de este estudio fue determinar el consumo de macronutrientes y calorías en niños preescolares venezolanos con Caries Severa de la Infancia Temprana (CSIT). Para ello, se examinaron 32 niños entre 4 y 5 años de edad con diagnóstico de CSIT, quienes asistieron al Postgrado de Odontología Infantil de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela. Se consideró un niño con CSIT aquel que presentaba lesiones cariosas, comprometiendo casi todos los dientes, incluyendo los incisivos inferiores, afectando toda la superficie dentaria. Para determinar el consumo de macronutrientes se utilizó una encuesta, en la cual se registró el tipo y cantidad de alimento ingerido durante 24h por tres días. A partir de estos datos se calculó el consumo de proteínas, grasas, hidratos de carbono totales, tipo de hidrato de carbono, así como las calorías provenientes de dichos macronutrientes. Igualmente, se realizó un cuestionario para determinar su condición socioeconómica. Los resultados indicaron que el 100% de los niños evaluados pertenecían a un estrato socioeconómico bajo con un consumo promedio de hidratos de carbono, proteínas, grasas y calorías totales de 151,2± 44,3; 31,5± 9,6; 28,8±10,9 g/día y 962.6±274,4 kcal/día, respectivamente. Al evaluar el tipo de hidrato de carbono los resultados indicaron que los niños consumían dulces retentivos en un 67,7%, dulces sólidos pegajosos en un 20,6% y azúcar en solución en un 11,8%. No se encontraron diferencias significativas en cuanto al consumo de macronutrientes y energía, de acuerdo a la edad y género. Los resultados de este estudio indican que los niños con CSIT evaluados presentaron una baja ingesta de proteínas y un consumo promedio de calorías por debajo de los valores recomendados

The purpose of this study was to determine the intake of macronutrients and the amount of calories consumed by a group of Venezuelan children with severe early childhood caries (in spanish CSIT). For this study, 32 children, 4 and 5 years of age, with severe early childhood caries coming from families with a low social-economical status, were selected. A child with severe early childhood caries was considered when almost all the teeth were affected including the lower incisors. The severe condition indicated that the majority of the surfaces were affected by the diseased. Protein, fat, carbohydrates, type of carbohydrate and total calories consumption of each child were determined over three days using a 24 hours recall method. At the same time a questionnaire to determine the social-economical conditions was implemented. The results showed that 100% of the children came from low social-economical status with an average carbohydrates, proteins, fats and calories consumption of 151.2± 44.3; 31.5± 9.6, 28.8± 10.9 g/day and 962.6± 274.4 Kcal/day, respectively. When the type of carbohydrate was analyzed the result showed that 67.7% children ingested retentive sweet, 20.6% solid sticky sweet and 11.8% sugar in solution. When the macronutrients and calories consumption were evaluated according to age and gender, no differences were observed. The results of this study indicate that the evaluated children presented a low daily intake of proteins and a mean consumption of calorie below the recommended values

Encefalitis herpética neonatal: valor de la clínica versusla biología molecular / Neonatal herpes simplex encephalitis: clinical profile versus molecular biology

Herpes simplex encephalitis is a diagnostic challenge and causes high morbidity and mortality in children. Early suspicion of the disease and a rapid, safe and useful diagnostic test are relevant because up to 70% of the cases may die. We report the case of a newborn girl aged 25 days, who presented with a clinical picture that was compatible with herpes simplex encephalitis where the confirmation of the etiological diagnosis was delayed. Only by repeated real-time polymerase chain reaction it was possible to confirm the presence of herpes simplex virus type 1 in the cerebrospinal fluid.

La encefalitis herpética genera un desafío diagnóstico y es causa de alta morbi-mortalidad en niños. Se requiere de una sospecha clínica precoz y una prueba diagnóstica útil, rápida y segura, ya que sin tratamiento oportuno y adecuado, hasta 70% de los casos puede fallecer. Comunicamos el caso de una recién nacida de 25 días de vida, que presenta un cuadro clínico compatible con encefalitis herpética, donde el diagnóstico etiológico tardó en ser confirmado y sólo la técnica de reacción de la polimerasa en cadena en tiempo real (RPC-TR) aplicada de forma repetida permitió certificar la presencia de virus herpes simplex tipo 1 en el LCR.