Situación epidemiológica del cáncer de mama en Chile 1994-2003 / Epidemiologic situation of breast cancer in Chile 1994-2003

Este artículo presenta una descripción de la mortalidad por cáncer de mama en Chile, entre los años 1994 y 2003, por servicios de salud y por grupos de edad. Además, se muestran los datos de incidencia, basados en los registros del sistema público (28 servicios de salud) en el quinquenio 1999-2003. Resultados y comentarios: La comparación, según grupos de edad entre los quinquenios 1994-1998 y 1999-2003, muestra una reducción de la mortalidad en la mayoría de los grupos de edad. El análisis de los casos nuevos notificados en el Sistema Público de Salud, presenta un importante aumento del diagnóstico en etapas tempranas de este cáncer. Se destaca la incorporación del cáncer de mama en el sistema GES, ya que permite garantizar tanto el acceso como la confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento en plazos definidos. Finalmente, se plantea la importancia de contar con control de calidad de las imágenes mamarias y el desafío de definir un programa de screening mamográfico en Chile.

Tratamiento del carcicoma ductal in situ / Treatment of ductal carcinoma in situ

El Carcicoma Ductal In Situ (CDIS) se diagnostica preferentemente por el hallazgo de microcalcificaciones en la mamografía. El tratamiento consiste en cirugía conservadora asociada a radioterapia post operatoria en caso de que la relación del tamaño de la lesión y el tamaño de la mama lo permita, o mastectomía total seguida o no de reconstrucción inmediata, en caso de lesiones extensas o multicéntricas. Aún no se logra identificar con precisión un subgrupo de pacientes que tratadas con cirugía conservadora, no requiera radioterapia. La disección axilar no está indicada en casos de CDIS puros. La biopsia del ganglio centinela se recomienda en situaciones especiales, las cuales se enumeran. El tratamiento adyuvante con tamoxifeno está indicado en las pacientes con receptores de estrógenos positivos. En este subgrupo de pacientes, la indicación de tamoxifeno debe ser discutida con cada paciente, dados los efectos secundarios de este medicamento. La elección del mejor tratamiento para una paciente en particular, debe considerar la extensión de la enfermedad y tiene que compatibilizar la obtención de márgenes sanos con un buen resultado cosmético, además de tomar en cuenta la preferencia de la paciente.

Tumor phylloides / Phylloides tumor

El tumor phylloides fue descrito por primera vez en 1838 por Johannes Müller quien originalmente lo denominó cistosarcoma phylloides. Fue considerado como un tumor inocente hasta 1931 cuando Lee y Park encontraron signos de malignidad histológica en 1 de 111 casos. Es un tumor fibroepitelial similar al fibroadenoma, pero que se diferencia de éste por la mayor celularidad y pleomorfismo del estroma. Desde el punto de vista histológico los tumores phylloides se clasifican en benignos y malignos. Es un tumor raro que representa el 0,3 al 0,9 por ciento de los tumores mamarios. Se puede presentar a cualquier edad, pero es más frecuente entre los 40 y 50 años. Clínicamente se caracteriza por ser de gran tamaño, superficie abollonada, bien delimitado y ocasionalmente con ulceración cutánea por distensión excesiva de la piel. Su tratamiento es quirúrgico y consiste en resecar el tumor con un margen de seguridad. En algunos casos es necesario llegar a la mastectomía cuando el tumor compromete gran parte de la mama. Tiene tendencia a la recidiva local, especialmente cuando no se extirpa con un margen de seguridad. La diseminación cuando se produce, se hace fundamentalmente por vía hematógena y su frecuencia oscila entre un 3 por ciento y 12 por ciento, según las diferentes series

Carcinoma inflamatorio / Inflammatory carcinoma

El carcinoma inflamatorio es una neoplasia de evolución rápida, de muy mal pronóstico, que disemina precozmente y que se manifiesta por signos inflamatorios cutáneos con edema y eritema que termina en un borde erisipelatoso y que abarca la mayor parte de la superficie mamaria. En su forma más clásica no se pesquisa tumor palpable y este se manifiesta como grupos de células tumorales en medio del estroma, pero puede haber también una masa tumoral evidente. El sello histopatológico estaría dado por la presencia de una linfangitis carcinomatosa dérmica, pero este no es un requisito indespensable para el diagnóstico, predominando el aspecto clínico. Se describen varias formas clínicas que incluyen los carcinomas rápidamente progresivos o en "pousée evolutive" (PEV I y II). Constituye el 1 a 4% de los carcinomas mamarios en su forma más clásica y del 8 a 10% si se incluyen las diferentes formas clínicas. Es importante hacer el diagnóstico diferencial con otras enfermedades inflamatorias no neoplásicas y fundamentalmente con otros cánceres localmente avanzados. El tratamiento primario con cirugía o R.T mostró resultados desastrosos con apenas un 2 a 4% de S.V. a los 5 años y una S.V. media de 17 a 19 meses. Actualmente el tratamiento se enfoca como para una enfermedad sistémica y se inicia con Q.T. y H.T. y sólo después de obtener el "enfriamiento" de las características inflamatorias, proceder a una terapia loco-regional con cirugía o R.T. y finalizar con Q.T.