Variablilidad de la presión arterial, hipertensión arterial nocturna y su asociación con tabaquismo / Blood pressure variability, nocturnal hypertension and its association with smoking / Variabilidade da pressão arterial, hipertensão arterial noturna e sua associação com o tabagismo

Resumen: Introducción: La hipertensión arterial y el tabaquismo son factores de riesgo independientes para el desarrollo de eventos cardiovasculares. El consumo de tabaco determina una elevación aguda de la presión arterial por acción del sistema simpático. Sin embargo los efectos a largo plazo son contradictorios. El aumento de la variabilidad de la presión arterial y la presencia de hipertensión arterial nocturna se asocia con eventos cardiovasculares adversos independientemente de los niveles de presión arterial. Objetivos: Evaluar la asociación entre tabaquismo e hipertensión arterial diurna, nocturna y variabilidad. Material y Métodos: Estudio analítico, observacional, transversal, multicéntrico, que incluye pacientes hipertensos mayores de 18 años con monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA). Resultados: Se incluyeron 391 pacientes, siendo 14.6% fumadores. Se encontraron cifras de presión arterial diurna sistólica y diastólica más elevadas en pacientes tabaquistas (p=0.204, p=0.087, respectivamente). Se observó una asociación significativa entre la hipertensión arterial nocturna y la presencia de diabetes mellitus e índice de masa corporal aumentado. No se encontró asociación entre el consumo de tabaco y los distintos patrones de variabilidad, así como tampoco con la hipertensión arterial nocturna. Conclusiones: El grupo de pacientes fumadores presentó una tendencia a cifras de presión arterial media diurna sistólica y diastólica más elevadas que los no fumadores, lo que podría sugerir que el tabaquismo incide en el control de cifras de presión arterial.

Abstract: Introduction: Hypertension and smoking are independent risk factors for the development of cardiovascular events. Tobacco use causes an acute elevation of blood pressure due to the action of the sympathetic system. However, the long-term effects are contradictory. Increased variability in blood pressure and the presence of nocturnal arterial hypertension are associated with adverse cardiovascular events regardless of blood pressure levels. Objectives: To evaluate the association between smoking and daytime and nighttime arterial hypertension and variability. Material and Methods: Analytical, observational, cross-sectional, multicenter study, which includes hypertensive patients over 18 years of age with ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). Results: 391 patients were included, being 14.6% smokers. Higher levels of systolic and diastolic daytime blood pressure were found in smoking patients (p = 0.204, p = 0.087, respectively). A significant association was observed between nocturnal arterial hypertension and the presence of diabetes mellitus and increased body mass index. No association was found between tobacco consumption and the different patterns of variability, as well as with nocturnal arterial hypertension. Conclusions: The group of smoking patients showed a trend towards higher mean daytime systolic and diastolic blood pressure figures than non-smokers, which could suggest that smoking affects the control of blood pressure numbers.

Resumo: Introdução: Hipertensão e tabagismo são fatores de risco independentes para o desenvolvimento de eventos cardiovasculares. O uso do tabaco provoca elevação aguda da pressão arterial devido à ação do sistema simpático. No entanto, os efeitos de longo prazo são contraditórios. O aumento da variabilidade da pressão arterial e a presença de hipertensão arterial noturna estão associados a eventos cardiovasculares adversos, independentemente dos níveis de pressão arterial. Objetivos: Avaliar a associação entre tabagismo e hipertensão arterial diurna e noturna e variabilidade. Materiai e Métodos: Estudo analítico, observacional, transversal, multicêntrico, que inclui hipertensos maiores de 18 anos com monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA). Resultados: Foram incluídos 391 pacientes, sendo 14,6% tabagistas. Níveis mais elevados de pressão arterial diurna sistólica e diastólica foram encontrados em pacientes fumantes (p = 0,204, p = 0,087, respectivamente). Foi observada associação significativa entre hipertensão arterial noturna e presença de diabetes mellitus e aumento do índice de massa corporal. Não foi encontrada associação entre o consumo de tabaco e os diferentes padrões de variabilidade, bem como com a hipertensão arterial noturna. Conclusões: O grupo de pacientes fumantes apresentou tendência a valores médios de pressão arterial sistólica e diastólica mais elevados do que os não fumantes, o que pode sugerir que o tabagismo afeta o controle dos valores da pressão arterial.

Marijuana Use among Medical Students in Uruguay and its Association with Smoking

Objectives: To assess the prevalence of tobacco and cannabis consumption among medical students, the association between tobacco/ cannabis use and the students' instruction in the management of tobacco/cannabis use. Materials and Methods: We conducted a descriptive, analytical study. The students answered an anonymous self-report questionnaire. The variables were: age, gender, tobacco and marijuana consumption, frequency of consumption, instruction in the management of tobacco and THC (tetrahydrocannabinol) use and whether they consider such consumption as harmful. Results: 29.6% of students consumed tobacco in the last 12 months, and 63.5% at least once in their lives. 30.8% consumed marijuana in the last 12 months, and 50% at least once in their lives. There was a statistically significant association between tobacco and marijuana consumption. We found a statistically significant relationship between the students' instruction in marijuana and tobacco and marijuana/tobacco consumption at least once in their lives. We didn't find any relationship between their instruction in marijuana and tobacco and marijuana/tobacco consumption in the last 12 months. There wasn't a statistically significant association between the concept of harmfulness and use of marijuana/tobacco at least once in their lives. Conclusions: Despite the concept of harmfulness related to the use of marijuana, it is relatively common among medical students. The use of tobacco could predispose the individual to use marijuana. We must insist on instructing medical students in how to approach and manage patients who consume marijuana.

De la teoría a la práctica en el manejo de las enfermedades intersticiales / From theory to practice in handling of interstitial diseases

Las EPID conforman un grupo de enfermedades muy diversas y de maravillosa complejidad, incluso para los expertos en dichas afecciones. Las doctoras Varela, Tabaj y colaboradores describen en el artículo "Manejo de las enfermedades intersticiales en Argentina: Una encuesta a neumonólogos" una encuesta a neumonólogos argentinos con el fin de evaluar la aceptabilidad y las dificultades de implementación de las guías y consensos propuestos para el diagnóstico y manejo de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID). Los autores comparan también los resultados del trabajo con los obtenidos de una encuesta similar realizada en el año 2011 a propósito del consenso publicado el mismo año

Un caso excepcional de paracoccidioidomicosis e histoplasmosis pulmonares de presentación concomitante / Concomitant pulmonary paracoccidioidomycosis and pulmonary histoplasmosis: a rare case

La incidencia de las micosis pulmonares en Uruguay es muy baja, y estas usualmente aparecen en pacientes inmunocomprometidos. Se discute el caso de un paciente inmunocompetente proveniente de área rural, que presenta tos, disnea y fiebre de dos meses de evolución. La imagenología mostró una neumonitis extensa y fibrosis pulmonar. Los test micológicos directos, cultivo y serológicos muestran histoplasmosis y paraccocidioidomicosis en forma concomitante. El paciente presentó hipotensión arterial diagnosticándose una insuficiencia suprarrenal. A pesar de que la extensa fibrosis pulmonar y la neumonitis no fueron reversibles, el paciente mejoró clínicamente con el tratamiento antifúngico. Se trata de un caso excepcional de dos micosis pulmonares en un mismo paciente.

The incidence of pulmonary fungal infections is very low in Uruguay, and such infections typically affect immunocompromised patients. We report the case of an immunocompetent patient presenting with a two-month history of cough, dyspnea, and fever. The patient resided in a rural area. Imaging tests revealed extensive pneumonitis and pulmonary fibrosis. On the basis of direct mycological examination, culture, and serological testing, we made a diagnosis of concomitant histoplasmosis and paracoccidioidomycosis. The patient presented arterial hypotension that was diagnostic of adrenocortical insufficiency. Although the pulmonary fibrosis and pneumonia were irreversible, the clinical condition of the patient improved after antifungal treatment. This was an exceptional case of two pulmonary fungal infections occurring simultaneously in the same patient.

Tromboendarterectomía en hipertensión pulmonar tromboembólica crónica: reporte del primer caso clínico en Uruguay / Thromboendarterectomy in chronic thromboembolic pulmonary hypertension of the first clinical case report in Uruguay

La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) es una entidad subdiagnosticada y de alta morbimortalidad si no se accede a un tratamiento adecuado.El centellograma V/Q confirma la naturaleza tromboembólica de la hipertensión pulmonar (HP), pero es la arteriografía convencional el estudio que valora la topografía de los trombos y su accesibilidad a cirugía. El cateterismo cardíacoderecho confirma la HP, su severidad, y brinda parámetros de gran valor pronóstico. La HPTEC es la única etiología de hipertensión pulmonar con posibilidad de un tratamiento quirúrgico potencialmente curativo a través de la tromboendarterectomía pulmonar (TEE).Se reporta el primer caso de nuestro país de HPTEC tratada con TEE y evolución exitosa.

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension ( CTEPH) is a delayed diagnosed disease with high morbidity and mortality, especially when untreated. Ventilation/perfusion lung scan confirms the thromboembolic etiology, but pulmonary angiography is still the gold standard diagnostic procedure for defining the extension and location of the disease and surgical indication. Right heart catheterization provides accurate prognostic and disease severity information. Pulmonary endarterectomy represents a potentially curative option in eligible patients.

Trombosis venosa de seno longitudinal superior. A propósito de un caso / Cerebral venous thrombosis of the superior longitudinal sinus. Case report

La trombosis venosa cerebral es una causa rara de enfermedad cerebrovascular, de etiología infecciosa o no infecciosa; con un esprectro clínico variado, de difícil diagnóstico clínico y con discrepancias en el tratamiento. En este trabajo se presenta el caso de un paciente joven, sexo masculino, con una trombosis venosa de seno longitudinal superior de causa multifactorial, realizándose tratamiento anticoagulante y anticomicial con evolución favorable.

Microlitiasis alveolar cálcica / Calcium alveolar microlithiasis

Se describe el caso de una paciente joven que presenta historia de disnea de esfuerzo y neurotorax bilateral, constatándose en la radiografía de tórax infiltrado intersticial reticulonodular bilateral y diagnosticándose por biopsia pulmonar una microlitiasis alveolar cálcica (MAC). Se realizan consideraciones diagnósticas y terapéuticas de esta enfermedad y se analizan las particularidades en cuanto a la forma de presentación clínica de esta paciente.

Carcinoma bronco-pulmonar (CBP) primitivo en células en anillo de sello y diseminación metastásica inusual / Primitive signet-ring cell bronchopulmonary carcinoma and unusual metastatic dissemination

Decribimos un caso de un paciente joven en tratamiento por tuberculosis pulmonar en el que se realiza diagnóstico de cáncer de pulmón con estudios histopatológicos compatibles con un adenocarcinoma a células en anillo de sello, habiéndose descartado una localización extratorácica primitiva de esta variedad histológica de tumor. En forma concomitante al diagnóstico, por la presentación de síntomas urológicos se comprueba por uretroscopía tumoraciones submucosas en la uretra, cuyo análisis, demuestra la misma histología que el pulmón. Se evidencian además metástasis renales, suprarrenales y en mediastino.

Aspergiloma: a propósito de un caso clínico / Aspergilloma: apropos of a case

El aspergilona es una entidad clínica que se manifiesta principalmente por hemoptisis. Se presentan en cavidades preformadas, siendo la enfermedad subyacente más frecuente la caverna tuberculosa. Tiene una manifestación radiológica muy característica (aunque no constante) que es la ocupación de una caverna por una masa rodeada de una semiluna aérea que cambia de posición en los diferentes decúbitos. El tratamiento aceptado es el quirúrgico, planteándose otros de alternativa en caso que no lo permita la función respiratoria

Enfermedad de Cushing / Cushing disease

Se revisa la Enfermedad de Cushing en sus distintos aspectos. Se resalta la importancia de un diagnóstico precoz para evitar las repercusiones parenquimatosas secundarias al hipercortisolismo. Se describen los hallazgos en la Resonancia Magnética Nuclear(RMN), destacando que el adenoma hipofisario es frecuentemente de pequeña talla y a veces no visible en la RMN. El tratamiento de elección sigue siendo quirúrgico, existiendo otras eventualidades terapéuticas para casos particulares