RESUMO
Resumen: Introducción: se ha reportado que el paciente programado para cirugía-anestesia presenta ansiedad, y que esta ansiedad se asocia con peor evolución postoperatoria. Objetivo: evaluar el efecto de una intervención educativa audiovisual en la ansiedad preoperatoria de pacientes sometidos a procedimientos quirúrgico-anestésicos. Material y métodos: se realizó un ensayo clínico en pacientes programados para procedimientos quirúrgico-anestésicos, los cuales fueron asignados al grupo de información audiovisual (IA, n = 39) o al grupo información convencional (IC, n = 29) posterior a la firma de consentimiento informado. Se evaluó el efecto de la intervención audiovisual en las escalas APAIS y STAI. El análisis estadístico se realizó en SPSS v.26. Un valor de p < 0.05 se consideró significativo. Resultados: ambos grupos fueron similares en edad, sexo, clasificación ASA y tipo de anestesia. Las puntuaciones APAIS medias fueron 18.3 ± 6.1 en el grupo IC y 16.6 ± 7.3 en el grupo IA (p = 0.326). La puntuación STAI-S media fue 24.0 ± 5.4 puntos en el grupo IC y 34.9 ± 3.2 en el grupo IA (p < 0.001) y la puntuación media STAI-T fue 27.1 ± 2.1 en el grupo IC y de 28.6 ± 2.6 en el grupo IA (p = 0.013). Conclusiones: la intervención educativa audiovisual aumenta significativamente el nivel de ansiedad de pacientes sometidos a procedimientos quirúrgico-anestésicos.
Abstract: Introduction: it has been reported that the patient scheduled for surgery-anesthesia presents anxiety, and that this anxiety is associated with a worse post-operative evolution. Objective: to evaluate the effect of an audiovisual educational intervention on the preoperative anxiety of patients undergoing surgical-anesthetic procedures. Material and methods: a randomized clinical trial was conducted in patients scheduled for surgical-anesthetic procedures, who were assigned to the audiovisual information group (IA, n = 39) or to the conventional information group (CI, n = 29) after they signed informed consent. The effect of the audiovisual intervention on the APAIS and STAI scores was evaluated. Statistical analysis was performed in SPSS v.26. A value of p < 0.05 was considered significant. Results: both groups were similar in age, sex, ASA classification and type of anesthesia. The mean APAIS scores were 18.3 ± 6.1 in the IC group and 16.6 ± 7.3 in the IA group (p = 0.326). The mean STAI-S score was 24.0 ± 5.4 points in the CI group and 34.9 ± 3.2 in the IA group (p < 0.001), and the mean STAI-T score was 27.1 ± 2.1 in the CI group and 28.6 ± 2.6 in the CI group. group IA (p = 0.013). Conclusions: the audiovisual educational intervention significantly increases the level of anxiety of patients undergoing surgical-anesthetic procedures.
RESUMO
Resumen: La estenosis carotídea (EC) ocurre en 13% de los pacientes con estenosis valvular aórtica (EVA). El riesgo de evento vascular cerebral (EVC), en los pacientes con EC significativa sometidos a cirugía valvular cardíaca, puede aumentar hasta 11%. Someter a un paciente con EVA crítica y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) disminuida a endarterectomía carotídea es todo un reto anestésico, cuyo principal objetivo es evitar la hipotensión y el bajo gasto cardíaco. La anestesia regional es una opción para estos pacientes. Presentamos el caso de un hombre de 70 años con diagnóstico de EC significativa y EVA crítica con disfunción ventricular izquierda, al que se realizó endarterectomía carotídea con bloqueo del plexo cervical superficial por alto riesgo de colapso circulatorio. Dicha estrategia anestésica permitió mantener al paciente despierto durante la cirugía, al valorar continuamente su estado neurológico. Asimismo, se documentaron los cambios transoperatorios en el NIRS (Near-infrared spectroscopy) cerebral y Doppler transcraneal (DTC), los cuales se correlacionaron con el estado clínico del paciente. En un segundo tiempo se hizo cambio valvular aórtico sin complicaciones. En este caso destaca la importancia de la anestesia regional y el monitoreo neurológico con Doppler transcraneal, en pacientes sometidos a endarterectomía carotídea con alto riesgo quirúrgico por EVA crítica.
Abstract: Carotid stenosis occurs in 13% of patients with aortic valve stenosis. The risk of stroke in patients with significant carotid stenosis undergoing heart valve surgery may increase to 11%. Proposing a patient with critical aortic valve stenosis and left ventricular dysfunction to carotid endarterectomy is an anesthetic challenge, where the objective is to avoid hypotension and low cardiac output. Regional anesthesia is an option for these patients. Due to the high incidence of intraoperative stroke during carotid endarterectomy, continuous neurological monitoring is of relevance. We present the case of a 70-year-old man diagnosed with significant carotid stenosis and critical aortic valve stenosis and left ventricular dysfunction who underwent carotid endarterectomy with superficial cervical plexus block due to a high risk of circulatory collapse. In addition, this anesthetic strategy made it possible to keep the patient awake during surgery, and to continuously assess their neurological status. Likewise, transoperative changes in brain NIRS and transcranial Doppler were documented, which correlated with the patient's clinical status. In a second time, aortic valve replacement was performed without complications. This case highlights the importance of regional anesthesia and neurological monitoring in patients undergoing carotid endarterectomy with high surgical risk due to critical aortic valve stenosis.
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Resumen: El uso de la ecografía es una técnica de creciente interés en la anestesia regional, ya que ha permitido la visualización directa de los nervios, la aguja, las estructuras adyacentes y, principalmente, el control de la distribución del anestésico local en tiempo real. La anestesia regional guiada por ultrasonido es totalmente dependiente del operador, se requiere de conocimiento anatómico, manejo de la técnica, prevención de las complicaciones del abordaje y la solución de ellas en caso de que aparezcan. En esta revisión nos enfocaremos a la revisión de bloqueos de plexo braquial comúnmente utilizados para la anestesia y la analgesia peroperatoria, con un recuento de abordajes clásicos y abordajes de reciente publicación, los beneficios de su utilización, las complicaciones, la reducción significativa del volumen, la latencia y la practicidad en la técnica. Incluye imágenes descriptivas, cuadros comparativos con dosis, duración de analgesia postoperatoria (para ver el artículo completo y videos visite http://www.painoutmexico.com).
Abstract: The use of ultrasound is a technique of growing interest in regional anesthesia, since it has allowed the direct visualization of the nerves, the needle, the adjacent structures and mainly the control of the local anesthetic distribution in real time. The regional anesthesia guided by ultrasound is totally dependent on the operator, it requires anatomical knowledge, management of the technique, prevention of the complications of the approach and the solution of them in case they appear. In this review we will focus on the revision of brachial plexus blocks commonly used for anesthesia and perioperative analgesia, with a count of classic approaches and recently published approaches, the benefits of its use, complications, significant volume reduction, latency and practicality in the technique. It includes descriptive images, comparative Tables with doses, duration of postoperative analgesia (full version and videos visit http://www.painoutmexico.com).
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Resumen: En la última década, el avance de los abordajes guiados por ultrasonido en analgesia y anestesia regional de miembro inferior ha sido vertiginoso. En años recientes se han multiplicado de forma considerable los estudios anatómicos que dan base al desarrollo de estas técnicas, y que permiten ofrecer al clínico abordajes para anestesia regional exclusiva y bloqueos analgésicos sensitivos de la región para permitir una movilidad temprana, importante en los nuevos protocolos de manejo perioperatorio y para evitar complicaciones relacionadas a la inmovilidad. Sin duda, el estudio sistemático de cada abordaje y los fundamentos anatómicos y farmacológicos nos permiten brindar de forma segura y eficiente una herramienta terapéutica en cada escenario clínico, en esta revisión hacemos un breve repaso sobre las técnicas más utilizadas actualmente y los nuevos abordajes propuestos en analgesia y anestesia regional de miembro inferior (para ver el artículo completo y videos visite http://www.painoutmexico.com).
Abstract: In the last decade, the advances in ultrasound-guided approaches for regional analgesia and anesthesia of the lower limb have been vertiginous. In recent years, the anatomical studies that give rise to the development of these techniques have multiplied considerably and allow the clinician to offer approaches for exclusive regional anesthesia and sensitive analgesic blocks in the region to allow early mobility, important in the new peri-operative management protocols and to avoid complications related to immobility. Undoubtedly, the systematic study of each approach and the anatomical and pharmacological foundations allow us to safely and efficiently provide a therapeutic tool in each clinical scenario. In this review, we briefly look over the most commonly used techniques and the new approaches proposed in regional analgesia and anesthesia of the lower limb (full version and videos visit http://www.painoutmexico.com).