Denervação simpática renal para o controle da hipertensão arterial resistente / Renal sympathetic denervation for treatment of resistant hypertension

INTRODUÇÃO: A hipertensão arterial sistêmica afeta mais de 1,2 milhão de pessoas no mundo. Apenas 35% dos pacientes hipertensos têm valores de pressão arterial controlados. Recentemente a denervação simpática renal (DSR) tem demonstrado diminuir significativamente os valores de pressão arterial nos pacientes com hipertensão arterial sistêmica resistente. MÉTODOS: Estudo prospectivo, de braço único, observacional, multicêntrico, incluindo pacientes consecutivos submetidos a DSR. O objetivo primário foi avaliar os níveis da pressão arterial sistólica aos 30 dias de seguimento. O objetivo secundário foi determinar a ocorrência de qualquer evento adverso relacionado com o procedimento. RESULTADOS: Foram incluídos os primeiros 20 pacientes submetidos a DSR. A média de pressão arterial antes do procedimento foi de 171,6/93,2 ± 15,5/11,3 mmHg, com média de uso de 4,1 ± 1,5 fármacos anti-hipertensivos por paciente. A taxa de sucesso foi de 95%, tendo sido aplicadas 11,1 ± 1,9 ablações por paciente. Foi observada diminuição média de 29 ± 21 mmHg (P = 0,009) na pressão arterial sistólica 30 dias após o procedimento. Não houve complicação associada ao procedimento. CONCLUSÕES: A DSR por cateter em pacientes da prática clínica diária diminuiu significativamente os valores de pressão arterial. Em nossa experiência, a DSR demonstrou ser factível e segura.

BACKGROUND: Systemic arterial hypertension affects over 1.2 million people worldwide. Only 35% of hypertensive patients have controlled blood pressure levels. Renal sympathetic denervation (RSD) has shown to significantly decrease blood pressure levels in patients with resistant systemic hypertension. METHODS: Prospective, single arm, observational, multicenter study including consecutive patients undergoing RSD. The primary endpoint was to assess systolic blood pressure levels at the 30-day follow-up. The secondary endpoint was to determine the presence of procedure-related adverse events. RESULTS: The first 20 patients undergoing RSD were included. The average blood pressure prior the procedure was 171.6/93.2 ± 15.5/ 11.3 mmHg, with the use of 4.1 ± 1.5 antihypertensive drugs per patient. Success rate was 95%, and 11.1 ± 1.9 ablations were performed per patient. A systolic blood pressure decrease of 29 ± 21 mmHg (P = 0.009) was observed 30 days after the procedure. There were no procedure-related complications. CONCLUSIONS: Catheter-based RSD in daily clinical practice patients significantly decreased blood pressure levels. In our experience, RSD proved to be feasible and safe.

Revascularización endovascular de la enfermedad oclusiva ateroesclerótica crónica de la aorta infrarrenal: reporte de tres casos clínicos / Endovascular revascularization of infrarenal aortic chronic atherosclerotic disease: a report of three clinical cases

La revascularización endovascular de la aorta infrarrenal en pacientes sintomáticos con lesiones oclusivas ateroescleróticas crónicas surge como modalidad terapéutica en casos seleccionados, idealmente en lesiones tipo A y B. Comunicar los resultados inmediatos y el seguimiento a largo plazo, de pacientes con clínica de claudicación intermitente de miembros inferiores, diagnosticados con estenosis significativa de la aorta infrarrenal entre junio de 2002 y enero de 2008. Tres pacientes fueron sometidos a angioplastía percutánea de la aorta infrarrenal. con implante de stent o stent-graft, indicándose al egreso aspirina, clopidogrel y cilostazol, así como rehabilitación. Se realizó seguimiento clínico y por angiotomografía al año. El promedio de estenosis fue de 86,3%, 0% posangioplastia. Durante el seguimiento se evidenció mejoría clínica y ausencia de reestenosis. La angioplastia con balón e implantación de stent ha demostrado ser una técnica segura y efectiva como lo describe la literatura actualmente. Siendo una modalidad de menor costo para pacientes con esta entidad clínica.

Endovascular revascularization of chronic atherosclerotic type A and B lesions of the infrarenal aorta is a therapeutic option in selecte symptomatic patients. Communicate immediate and long-term follow-up autcome of patients with lower limb intermittent claudication with significant infrarenal aortic stenosis diagnosis between June 2002 and January 2008. Three patients underwent percutaneous transluminal angioplasty of the infrarenal aorta with either stent or stent-graft deployment, treated ofter discharge with aspirin, clopidogret and rehabilitation. One year clinical and tomographic follow up was made. Stenosis average was 86.3%, 0% after angioplasty. Clinical improvement and no restenosis were evident during follow-up. Percutaneous transluminal angioplasty with stent deployment seems to be a safe an effective approach to treat these lesions as reported in the literature, at a lower cost on an outpatient basis.

Uso irrestricto del implante de stents medicados comparados con stents convencionales para el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria obstructiva significativa en el mundo real: seguimiento clínico y angiográfico tardío / Use irrestricto of the implants of prescribed stents compared with conventional stents for the treatment of the arterial disease coronary obstructive significant in the real world: pursuit clinical and late angiography

Los estudios aleatorizados que han sido publicados con el uso de stents medicados incluyeron pacientes con un perfil de riesgo coronario relativamente bajo. Hasta el momento, los efectos de los stents medicados en pacientes no seleccionados, con mayor complejidad clínica y anatómica, frecuentemente encontrados en la práctica diaria, continua siendo desconocido. Un total 101 pacientes consecutivos, no seleccionados, con enfermedad arterial coronaria obstructiva significativa tratados con implante de stents fueron comparados con 88 pacientes que recibieron implante de stents convencionales. Los pacientes del grupo de stents medicados, presentaron lesiones de mayor complejidad (55 por ciento tipo B2-C, mayor porcentaje de estenosis antes del procedimiento, lesiones más largas y de menor calibre, así como, el uso de stents más largos) que aquellos pacientes que recibieron implante de stent convencional. A los 8 a 9 meses de seguimiento tardío para cada grupo, la sobrevida libre de eventos cardíacos mayores (muerte, infarto del miocardio y revascularización del vaso tratado) fue significativamente mayor en el grupo de pacientes con stents medicados comparados con los pacientes tratados con implante de stent convencional (96 por ciento versus 81 por ciento, P= 0,002), relacionado con una marcada disminución en la incidencia de nuevas intervenciones percutáneas y/o quirúrgicas a nivel de la lesión tratada (2 por ciento versus 13 por ciento, P= 0,0072). Comparado con el implante de stent convencional, el uso irrestricto de los stents medicados en la práctica diaria o "mundo real" es seguro y efectivo en la reducción tanto de nuevas revascularizaciones, así como, de la ocurrencia de eventos cardíacos mayores en el seguimiento tardío

Nuevas indicaciones para el uso de stents medicado / New indications for the use of prescribed stents

la reestenosis en lesiones coronarias sencillas, casi al nivel de haberla eliminado. Sin embargo, surge la interrogante de qué resultados se pueden obtener en situaciones más complejas como las lesiones en bifurcaciones, tronco de la coronaria izquierda no protegido y el infarto agudo del miocardio, las cuales representan un desafío para el cardiólogo intervencionista. Este artículo hace una breve revisión de la literatura más reciente en búsqueda de una respuesta. La evidencia disponible es favorable al uso de stents medicados en el tratamiento de lesiones en bifurcaciones, obstrucciones crónicas y reestenosis intra-stent (indicación IIa), sugiriendo precaución y la necesidad de más estudios concluyentes en el caso de lesiones en el tronco de la coronaria izquierda no protegido y el infarto agudo del miocardio (indicación IIb). Se menciona la formación de aneurismas coronarios asociados a su empleo

Primera experiencia en el país con un cheatham platinium numed stent (cp stent) para el tratamiento de la coartación de aorta / Firts experience in the country with a cheatham platinium numed stent (cp stent) by the treatment of the coarctation of the aorta

La colocación de "stents" endovascular provee de una fuerza de oposición al retroceso elástico de estenosis vasculares después del fracaso de una angioplastia por balón, además de servir de soporte a la pared del vaso. Por otra parte, permite el crecimiento de la capa endotelial y de esta manera, se reduce el riesgo de trombosis. Múltiples estudios han demostrado la utilidad y efectividad inmediata después de la colocación de "stents" para coartación o re coartación de aorta. Sin embargo, el uso de estructuras rígidas en un niño en crecimiento hace pensar en una importante limitante puesto que se trata de la adquisición de una estenosis por implante de un dispositivo con diámetro fijo. Más aún, estos pacientes pudieran desarrollar gradientes inducidos por ejercicio, a nivel de la lesión puesto que se trata de una estructura no dispensable. Como si esto no fuera suficiente, aún se desconoce el impacto de estos materiales en la vasculatura periférica y en la dinámica de flujo sanguíneo. En contrapartida, estos no son problemas cuando nos enfrentamos con un paciente en la edad adulta puesto que no esperamos realizar una nueva intervención después de haber logrado la completa abertura de malla metálica utilizada. En este artículo reflejamos la primera experiencia en el país con la utilización del "CP Numed stent" para este tipo de patología en una mujer de 26 años de edad. La paciente en cuestión presentaba un gradiente entre la aorta transversal y la aorta decendente de 59 mmHg. Después del procedimiento no se encontró gradiente alguno. El seguimiento de la misma seis meses después, por Doppler, pone de manifiesto estos excelentes resultados (eliminación del gradiente y de la necesidad de drogas antihipertensivas)

Tratamiento endovascular del aneurisma de la orta abdominal: reporte del primer caso realizado en Venezuela / Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm: first case reported in Venezuela

El aneurisma de la aorta abdominal es una entidad potencialmente mortal debido a su posible e inesperada ruptura. El tratamiento quirúrgico ha sido validado por el tiempo desde 1952, con una mortalidad intrahospitalaria en pacientes electivos que oscila entre el 4 por ciento al 10 por ciento. El desarrollo de los tratamientos endovasculares ha permitido el diseño endoprótesis cubiertas, ("Stentgrafs"), para pacientes con dichos aneurisma. Desde su primera aplicación clínica en 1991 han habido diversas publicaciones, crecientes en número y experiencia. Presentamos el primer caso con aneurisma de la aorta abdominal y aneurisma de la arteria ilíaca derecha tratado en Venezuela por vía endovascular con el uso de una prótesis talent, manufacturada de acuerdo a las medidas de la tomografía con contraste. Se trata de un paciente masculino de 79 años con aneurisma diagnosticado durante examen clínico rutinario quien, por presentar enfermedad pulmonar obstructiva, se negó al tratamiento quirúgico convencional. Se implánto la prótesis autoexpandible por acceso directo a través de la arteria femoral izquierda y se complementó con una extensión en la arteria ilíaca derecha previa oclusión de la arteria hipogástrica del mismo lado, a fin de evitar el llenado retrógado del caso aneurismático. Luego del implante fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos por 24 horas y al cuarto día egresado en óptimas condiciones. La angiografía y tomografía controles revelaron oposición correcta de la endoprótesis con exclusión de las ectasias de la aorta abdominal y de al arteria ilíaca derecha. Se presentan los detalles del implante, se discuten los reportes de la literatura mundial y se analizan sus potenciales aplicaciones

Internet para cardiólogos / Internet for the cardiology

Los recursos médicos en la internet han venido expandiéndose a medida que se ha popularizado el uso de la red. La medicina cardiovascular se ha beneficiado notablemente, hecho reflejado en la gran cantidad de herramientas que sobre el particular se ha implementado en los últimos años, tanto a nivel de información como de comunicación. En este artículo se hace una revisión de dichos recursos, enfatizando aquellos que se estiman de particular interés para el cardiólogo clínico y el cirujano cardiovascular. La internet ha estrechado lazos entre investigadores y clínicos a escala mundial y es de esperar que esto traiga como consecuencia una hipertrofia del trabajo cooperativo a distancia en el futuro previsible

El papel de la angiopastia coronaria en el infarto agudo del miocardio / The coronary angioplasty paper in the acute myocardial infarction

El propósito del presente artículo es evaluar en el momento actual, el real papel de la angioplastia coronaria en el infarto agudo del miocardio. Se discuten los estudios con angioplastia primaria (con y sin contraindicación para la trombólisis intravenosa), con angioplastia de rescate y después de la trombilisis exitosa y como consecuencia se establecen indicaciones claras y definitivas en relación al tratamiento intervencionista del infarto agudo del miocardio. Aunque es una estrategia de tratamiento todavía controversial, su amplio uso en el futuro va a depender de optimar las técnicas y equipos, combinado con el uso de nuevos agentes farmacológicos

Uso de prótesis vasculares coronarias en el tratamiento de la cardiopatía isquémica: Estudio prospectivo con seguimientos clínico y angiográfico predominantemente en lesiones de novo / Use of coronary vascular prothesis in the treatment of ischemic cardiopathy:Prospective study with clinical following and angiography mainly in novo lesions

La angioplastia transluminal constituye un método aceptado para el tratamiento de la arterioesclerosis coronaria desde 1977, con las ventajas de practicarse bajo anestesia local y tener una estadía intrahospitalaria corta; sin embargo, ha encontrado 2 dificultades en su desarrollo, la reestenosis y la oclusión por disección, por lo que se diseñó un método complementario a la angioplastia convencional, el cual consiste en un refuerzo metálico tubular que mantiene permeable al vaso y estabiliza los fragmentos fracturados de la placa ateroesclerótica. Se presentan 66 pacientes a quienes les fueron implantadas 70 prótesis endocoronarias PalmazSchatz desde el 01/09/91 al 21/12/93, en los siguientes segmentos arteriales coronarios: tronco principal izquierdo, 1 caso (1,4 por ciento ); descendente anterior 25 (35,7 por ciento ); coronaria derecha 31 (44,3 por ciento ); circunfleja 7 (10 por ciento ); puentes venosos 6 (8,6 por ciento ). A cinco pacientes se les implantaron 2 prótesis en el mismo vaso y a otros dos pacientes 2 en 2 vasos distintos. Las indicaciones de acuerdo al estado de las lesiones a ser tratadas fueron: lesiones no tratadas previamente, "de novo", 55 (78,6 por ciento ); lesiones previamente dilatadas, reestenosis, 8 (11,4 por ciento ); disección aguda durante angioplastia convencional, 1 (1,4 por ciento ), resultado subóptimo durante angioplastia convencional 6 (8,6 por ciento ). Seguimiento clínico. Se pudo seguir clínicamente a todos los pacientes; antes del implante, 52 (78,8 por ciento ) presentaban angor II-IV y 48 de los 55 pacientes tratados antes de 6 meses (87 por ciento ) estaban en clase I-II (p<0,001). Seguimiento angiográfico cuantificado. De las variables angiográficas determinadas lo más importante fue el diámetro mínimo, la menor dimensión de la estenosis, como el pricipal determinante de la reserva de flujo coronario. Este parámetro se midió antes e inmediatamente después en 55 pacientes (83,3 por ciento ), media 0,9ñ0,39 vs 3,03ñ0,41 mm (p<0,0001). En 25 pacientes, 48 por ciento de los que tenían 6 meses o más del implante se determinó antes, inmediatamente después y posteriormente (6,2ñ1,4 meses), media 0,82ñ0,35vs 2,99ñ0,42vs2,14ñ0,8mm (p<0,0001) entre sí. Cuatro de 28 pacientes en quienes se midió el por ciento de estenosis media en el seguimiento presentaron >50 por ciento (reestenosis de 13 por ciento ) con evidencia de isquemia miocárdica; 3 fueron redilatados y 1 fue revascularizado quirúrgicamente. Complicaciones. 4 pacientes (6,1 por ciento ) presentaron complicaciones hemorrágicas y 1, trombosis de la prótesis, resuelto con trombolisis intracoronaria y redilatación. Se concluye que en pacientes seleccionados la implantación de prótesis coronarias en nuestro medio ofrece una nueva alternativa al tratamiento de arteroesclerosis coronaria con baja incidencia de complicaciones. La alta proporción de pacientes con "lesiones de novo" (78,6 por ciento ) puede explicar la baja incidencia de reestenosis en este estudio (13 por ciento )