MRSA outbreak in a Neonatal Intensive Care Unit in a developed country: importance of rapid detection of reservoirs and implementation of intervention measures

ABSTRACT We described a MRSA bloodstream infection outbreak that was rapidly identified and controlled in a Neonatal Intensive Care Unit after implementation of a bundle of measures, including PCR-screening and HCW decolonization. We found 35% of healthcare workers(HCW) colonized with S. aureus by PCR, one of them that presented skin lesion positive for MSSA (same clone and spa type than two patients). Our findings raise the hypothesis that the outbreak could be related to HCW colonization.

Uso de corticosteróides no recém-nascido com choque séptico: estado da arte / The use of corticosteroids in the newborn with sepsis shock: state of art

Objetivo: Verificar se a utilização de corticosteróide no recém-nascido com choque séptico e insuficiência adrenal tem influência na sobrevida dos pacientes. Fontes Pesquisadas: MEDLINE e LILACS no período de 1996 a 2006. Os artigos foram selecionados desde que fornecessem informações sobre a utilização de corticosteróides em recém-nascidos com choque séptico. Síntese dos Dados: A revisão foi dividida em tópicos que abordaram o recém-nascido com choque séptico, a utilização de corticosteróides neste tipo de choque e na insuficiência adrenal associada a este quadro e a relação do tratamento com a evolução dos pacientes. Conclusões: A insuficiência adrenal também ocorre no recém-nascido com choque séptico e os corticosteróides devem ser considerados, mesmo nos pré-termos, não respondentes ao tratamento convencional como expansão de volume e terapia inotrópica.

Objective: To review the use of corticosteroids in the treatment of newborns with septic shock and adrenal failure and the role in survival of the patients. Data Sources: Scientific articles were searched in the data base MEDLINE and LILLACS between 1996 and 2006. The articles were selected whether they provided information about the association of the use of corticosteroids in newborn infants with septic shock. Data Synthesis: This review is structured in topics, in which the septic shock is defined, as well the use of corticosteroids in the adrenal failure and their role in the survival of this patients. Conclusions: There are a very few studies including the use of corticosteroids in critically ill term or premature newborn infants. However, the reposition of adrenal cortex hormones must be considered in the treatment of septic shock with adrenal failure when these patients did not have a good response to the conventional treatment how volume expansion and inotropic therapy.

Prevalência de sepse por bactérias Gram negativas produtoras de beta-lactamase de espectro estendido em Unidade de Cuidados Intensivos Neonatal / Prevalence of extended-spectrum beta-lactamase producing Gram-negative bacterial sepsis in a Neonatal Intensive Care Unit

OBJETIVO: Determinar a prevalência e a mortalidade de sepse neonatal por bactérias Gram negativas produtoras de beta-lactamase de espectro estendido (ESBL) em Unidade de Cuidados Intensivos Neonatal. MÉTODOS: Trata-se de um estudo retrospectivo e descritivo de 236 recém-nascidos com suspeita de sepse entre 2000 e 2004. O diagnóstico de sepse foi confirmado pela presença de sinais clínicos associada à positividade da hemocultura. A triagem para bactérias ESBL foi realizada segundo os critérios do National Committee for Clinical Laboratory Standards. RESULTADOS: 84 (36 por cento) recém-nascidos apresentaram hemocultura positiva, sendo a Klebsiella pneumoniae o agente mais prevalente (47 por cento). A análise dos neonatos com infecção por Klebsiella pneumoniae mostrou que sete destas eram ESBL, perfazendo uma taxa de infecção de 0,4 por cento. Todos os recém-nascidos com Klebsiella pneumoniae ESBL - exceto um - foram hospitalizados por mais de 21 dias e necessitaram de ventilação mecânica; todos tinham cateter central, nutrição parenteral e antibióticos de largo espectro. A mortalidade ocorreu em 36 (43 por cento) dos 84 neonatos com sepse confirmada. Dentre os óbitos, as hemoculturas mostraram Gram negativos (67 por cento) e fungos (19 por cento). Em relação à Klebsiella pneumoniae ESBL, três recém-nascidos (43 por cento) morreram. CONCLUSÕES: A prevalência de sepse por Klebsiella pneumoniae ESBL no período do estudo foi de 0,4 por cento e a mortalidade de 43 por cento. É importante a detecção e o controle da disseminação deste tipo de microrganismo por seu impacto negativo na sobrevida de recém-nascidos prematuros e/ou doentes.

OBJECTIVE: To determine the neonatal sepsis prevalence and the mortality of extended-spectrum beta-lactamase producing Gram-negative bacteria (ESBL) in a Neonatal Intensive Care Unit. METHODS: This is a descriptive and retrospective study of 236 newborn infants with sepsis suspicion from 2000 to 2004. The diagnosis was confirmed by clinical signs and positive blood culture. Screening for ESBL was carried out following the National Committee for Clinical Laboratory Standards criteria. RESULTS: Eighty-four (36 percent) neonates showed positive blood culture. Klebsiella pneumoniae was the most prevalent agent (47 percent). Among the neonates with Klebsiella pneumoniae infection, seven presented ESBL infection, with an infection rate of 0.4 percent. All the patients with one exception had length of hospital stay greater than 21 days and needed mechanical ventilation; all the newborns used central catheters, parenteral nutrition and broad-spectrum antibiotics. Among the 84 patients with confirmed sepsis, 36 (43 percent) died and their blood cultures were positive for gram-negative bacteria (67 percent) and fungous (19 percent). In relation to ESBL Klebsiella pneumoniae, three (43 percent) neonates died. CONCLUSIONS: The prevalence of sepsis by ESBL Klebsiella pneumoniae was 0.4 percent and the mortality rate was 42.8 percent. It is important to detect and to control the spread of this infectious agent with its negative impact on the survival rate of premature and/or sick newborn infants.