Antipsicóticos atípicos e comportamento suicida em pacientes esquizofrênicos ou esquizoafetivos: [revisão] / Atypical antipsychotics and suicidal behavior in esquizophrenic or schizo-affective patients: [review]

CONTEXTO: Os estudos a respeito da ação dos antipsicóticos atípicos no comportamento suicida são controversos e pouco explorados. OBJETIVOS: Análise discursiva da ação dos antipsicóticos atípicos no comportamento suicida de pacientes esquizofrênicos ou esquizoafetivos. MÉTODOS: Revisão de artigos nas bases de dados MEDLINE, LILACS e da Biblioteca Cochrane, entre o período de 1964 e 2009, usando as palavras-chave: "suicidal behavior" e/ou "suicide" e "atypical antipsychotics" e/ou "antipsychotics" e/ou "clozapine". RESULTADOS: As únicas evidências significativas positivas apontam para a clozapina, que apresenta uma relevância superior aos outros antipsicóticos de segunda geração na redução das taxas de autoextermínio. CONCLUSÕES: A clozapina é o único fármaco que pode alterar o comportamento suicida. Esse efeito não está associado à melhora clínica dos pacientes. Ela é a única droga aprovada pelo Food and Drug Administration (FDA) para prevenir suicídio em pacientes esquizofrênicos, mas os critérios para esse fim são incertos.

BACKGROUND: The literature concerning the net effect of atypical antipsychotic medication on suicidality is not consistent. OBJECTIVES: The empirical literature relating to the efficacy of pharmacological intervention with atypical antipsychotics in esquizophrenic or schizo-affective patients is comprehensively reviewed. METHODS: MEDLINE, LILACS and Cochrane Library were used to search for articles from 1964 to 2009 using these key-words: "suicidal behavior" e/ou "suicide" e "atypical antipsychotics" e/ou "antipsychotics" e/ou "clozapine". RESULTS: The strongest and perhaps unique evidence has been shown for clozapine, which seems to have a clinically relevant advantage over other second-generation antipsychotics for reducing suicidality temptation. DISCUSSION: Clozapine is the unique medication that modulates suicidal behavior. Its action is unknown but is not related do clinical improvement. It is the unique drug approved by Food and Drug Administration (FDA) to prevent suicide in esquizophrenic patients but the criteria for his use is uncertain.

Lesão duodenal isolada após trauma abdominal contuso: um desafio ao cirurgião / Isolated duodenal injury after an abdominal blunt trauma: a surgeon's challenge

O trauma duodenal contuso é pouco freqüente. Seu diagnóstico precoce é difícil, principalmente, quando a lesão duodenal ocorre isoladamente, como no caso relatado. Quando o diagnóstico é tardio, mesmo as lesões pequenas, transformam-se em complexas, exigindo, para seu tratamento, métodos cirúrgicos adicionais com aumento da morbimortalidade. O diagnóstico precoce para ser feito exige três condições: suspeitar clinicamente da lesão, mecanismo de trauma compatível e dispor de TC e/ou radiografia simples do abdômen.

The blunt duodenal trauma is uncommon. Early diagnosis is difficult, especially when the duodenal lesion occurs in isolation, as in the reported case. When the diagnosis is delayed, even the smallest lesion becomes complex, related to increased morbidity and mortality rates and the treatment requires additional surgical methods. Early diagnosis to be made requires three main conditions: clinical suspicion of lesion, occurrence of compatible mechanism of trauma, and availability of computed tomography (CT) and/or radiography of the abdomen.