Neoplasia mucinosa gigante de páncreas: presentación de caso clínico y revisión de la literatura / Giant mucinous neoplasm of the pancreas: presentation of a case and review of the literature

Female, 34 year-old patient with diffuse abdominal pain, bloating, and early satiety. Results from a study performed show a complex cystic mass in the pancreas with positive pancreatic mucinous cystadenoma histology. Cystadenoma/Mucinous cystadenocarcinoma represent 10 percent of cystic tumors within the pancreas, which occurr almost exclusively in women. Grossly they are uni or multilocular and contain dense, rich in mucinous matter. Histologically they exhibit columnar epithelium with presence of ovarian stroma. They vary in size, with a 10 cm average. Given their malignancy risk, surgical resection is recommended. Ultrasonography (US) helps to identify these lesions, however fails to provide a definitive diagnosis. Computed tomography (CT) and Magnetic resonance imaging (MRI) have higher accuracy, helping to identify aggressive nature in 75-90 percent. MRI is the test of choice for its resolution capacity. Endoscopic US allows for better characterization and for conducting fine-needle aspiration (FNA) for biochemical and cytological analysis of the liquid, achieving a significant increase in the diagnosis specificity. The differential diagnosis must be performed with other cystic lesions, considering that the final diagnosis is histological. The American College of Radiology suggests the use of surgical resection of mucinous neoplasms of the pancreas, Intraductal papillary or mucinous tumors the IPMT main duct and branch (if symptomatic, growing progressively, > 3 cm, have solid component and/or main duct dilation associated)...

Paciente 34 años, femenino, con dolor abdominal difuso, meteorismo y saciedad precoz. Se realiza estudio con imágenes que demuestran una gran masa quística compleja del páncreas cuya histología fue positiva para cistoadenoma mucinoso de páncreas. Los cistoadenomas/cistoadenocarcinomas mucinosos representan el 10 por ciento de los tumores quísticos del páncreas y se presentan casi exclusivamente en mujeres. Macroscópicamente son uni o multicavitados y contienen material denso, rico en mucina. Histológicamente presentan epitelio cilíndrico con presencia de estroma ovárico. Su tamaño es variable con promedio de 10 cm. Dado el riesgo de malignización se prefiere resección quirúrgica. La ultrasonografía (US) identifica estas lesiones, sin embargo, no llega a diagnóstico definitivo. La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM), presentan una precisión mayor, ayudando a diferenciar el carácter agresivo en 75-90 por ciento. La RM es el examen de elección por su capacidad de resolución. La US endoscópica permite una mejor caracterización y la realización de punción-aspiración con aguja fina (PAAF) para el estudio bioquímico y citológico del líquido, consiguiendo aumentar considerablemente la especificidad del diagnóstico. El diagnóstico diferencial debe realizarse con otras lesiones quísticas, teniendo en cuenta que el diagnóstico definitivo es histológico. El American College of Radiology sugiere resección quirúrgica de las neoplasias mucinosas de páncreas, y de los tumores papilares mucinosos intraductales (TPMI) de ducto principal y de rama (si son sintomáticos, crecen en forma progresiva, presentan un diámetro > 3 cm, presentan componente sólido y/o se asocian dilatación del conducto principal)...

Evaluación de la anatomía arterial hepática en tomografia computada multicorte de rutina / Evaluation of hepatic arterial anatomy in rutinary multislice computed tomography (msct): a preliminary report

Introduction: Multislice computed tomography (MSCT) appears to provide more advantages in the evaluation of abdominal diseases, and particularly in the study of vascular structures. It optimizes the use of I.V. contrast, and offers a greater temporal and spatial resolution, thus allowing a isotropic resolution. Hepatic circulation variants respond to embryologic development. Objectives: To demonstrate that rutinary MSCT studies (not vascular) with I.V. contrast allow us to evaluate hepatic arterial circulation by detecting the most frequent variants in our population. Material and Methods: A retrospective analysis of a rutinary abdominal MSCT with I. V. contrast was conducted from June 2006 to August 2006, at Clinica Indisa, Santiago, Chile. In 100 cases out of 102, we could properly assess the hepatic arterial anatomy. Axial cuts, Multi Planar Reconstruction (MPR), Maximum Intensity Projection (MIP), and 3D images were reviewed for study analysis. As for classification purposes, variants described by Couinaud and Michels were used. Results: The mean age was 57.3 years; 47 percent male and 53 percent female. Type I variant was found in 53 patients (53 percent); 10 type II (10 percent); 10 type III (10 percent); 3 type IV (3 percent); 9 type V (9 percent); 7 type VI (7 percent); 1 type VII (1 percent); 2 type IX (2 percent), and 5 type XI (5 percent). Type VIII and type X variants were not found. Conclusions: Abdominal MSCT with I.V. contrast has proved to be effective in properly evaluating hepatic arterial circulation in rutinary studies. Forty-seven percent (47 percent) of patients presented anatomic variants, which correlates with findings reported in foreign literature. Due to the high frecuency rate of patients with anatomic variation, vascular evaluation has become a must before planning major hepatic surgical procedures.

La tomografía computada multicorte (TCM) ha demostrado ventajas en la evaluación de la patología abdominal y en especial del estudio de estructuras vasculares. Optimiza el uso del contraste endovenoso (EV) y tiene una mayor resolución temporal y espacial, permitiendo una resolución isotrópica. Las variantes de la circulación hepática responden al desarrollo embriológico. Objetivos: Demostrar que estudios rutinarios (no vasculares) de TCM con cte. EV, permiten evaluar la circulación arterial hepática, detectando las variantes más frecuentes en nuestra población. Material y Métodos: Análisis retrospectivo de TCM abdominales con uso de contraste EV, desde el 1/6/06 al 26/8/06, en Clínica Indisa. De un total de 102 pacientes, en 100 fue posible evaluar adecuadamente la anatomía arterial hepática. En el análisis de los estudios se revisaron los cortes axiales, reconstrucciones multiplanares, 3D y con modalidad MIP. Para la clasificación se utilizó las variantes descritas por Couinaud y Michels. Resultados: El promedio de edad fue de 57,3 años; 47 por ciento fueron hombres y 53 por ciento mujeres. En 53 pacientes se pesquisó variante tipo I (53 por ciento), 10 tipo II (10 por ciento), 10 tipo III (10 por ciento), 3 tipo IV (3 por ciento), 9 tipo V(9 por ciento), 7 tipo VI (7 por ciento), 1 tipo Vil (1 por ciento), 2 tipo IX (2 por ciento) y 5 tipo XI (5 por ciento). No se encontraron pacientes con tipo VIII y X. Conclusiones: La TCM abdominal de rutina que utiliza contraste EV permite evaluar adecuadamente la circulación arterial hepática. Un 47 por ciento mostró variantes anatómicas, concordante con publicaciones extranjeras. Debido a la alta frecuencia de variantes de la circulación hepática, se hace necesaria la evaluación vascular al planificar procedimientos quirúrgicos hepáticos mayores.