Tratamiento de lesiones crónicas del ligamento cruzado anterior (LCA) con tornillo de interferencia / Treatment for chronic injuries of the anterior cruciate ligament by interferential screw

Se estudiaron 300 casos de lesión de LCA de 1990 a 1995, tratados con injerto hueso-tendón-hueso, tornillos de interferencia y bajo técnica artroscópica. Los resultados obtenidos se evaluaron de acuerdo a la escala de Lysholm II, siendo de buenos a excelentes, con un tiempo quirúrgico promedio de una hora 30 minutos, iniciando la marcha al tercer día de operados y movilización pasiva continua promedio de 120§ a los 15 días. Dentro de las complicaciones se presentaron una infección, una trombosis venosa profunda bilateral y 25 tendinitis rotulianas. Un buen resultado de plastía de LCA depende de una adecuada toma y preparación de injerto, fijación, tensión del mismo y una técnica de tunelización precisa.

Fractura de cadera en el anciano con alteraciones psiquiátricas. Experiencia en el Hospital Español de México / Fracture of the hip in elderly when psychiatric alterations there exist

Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional a 5 años entre 1993 y 1998 de 33 pacientes que ingresaron al servicio de urgencias, mayores de 80 años de edad por fractura a nivel de cadera, 28 del sexo femenino y 5 masculino. Se obtuvieron variables demográficas, antecedentes personales, farmacológicos y psiquiátricos. Se valoraron Rx AP de pelvis en posición neutral y axial de cadera, índice morfológico cortical, índice de Sing y tipo de fractura. Se utilizaron las clasificaciones de Tronzo y Pawels según el tipo topográfico. Se colocaron 21 hemiartroplastías, de éstas, 4 con fractura transtrocantérica y 12 osteosíntesis. Durante su estancia hospitalaria 21 pacientes manifestaron alteraciones psiquiátricas, 13 de éstos con síndrome orgánico cerebral agudo dentro de los 0 a 21 días, falleciendo 4 pacientes por complicaciones agregadas. Manejados conjuntamente con otros servicios. Concluyendo que la causa del SOCA o demencia senil había sido provocado principalmente por el trauma quirúrgico, las alteraciones cardiovasculares y las infecciones. Igualmente la mayoría de los sitios donde se provoca la caída es en su domicilio y por el poco cuidado en la ingesta de algunos fármacos

Reporte de 100 casos, experiencia de tratamiento quirúrgico en el Hospital Español de México y el Hospital San Eloy: Vizcaya España / Dupuytren's diasease: report of a 100 cases: experience of surgical treatment

En el periodo de enero de 1995 a octubre de 1997, se captaron 62 pacientes que presentaban enfermedad de Dupuytren (ED), con un total de 100 casos, utilizándose la clasificación de TUBIANA, de acuerdo a la gravedad de la enfermedad, distribuyéndose 10 casos en el grado I, 38 casos en el grado II, 42 casos en el grado III y 10 casos grado IV, todos los casos sin antecedente quirúrgico, la edad de presentación osciló, entre los 55 y 65 años de edad. El antecedente más importante que se encontró fue el heredofamiliar de 1a. y 2a. generación, una vez decidido el tratamiento quirúrgico se realizaron incisiones digitopalmares con técnica de BRUNER con liberación de nódulos y estructuras involucradas; se dejó drenaje durante 48 horas en todos los pacientes y se colocó férula antibraquipalmar con retiro de puntos a los 12 días, dentro de las complicaciones encontradas fueron hematomas en 18 casos, los cuales fueron drenados con necrosis de bordes de la herida en los casos más avanzados de la enfermedad. Un caso con infección superficial el cual cedió con antibiótico y un caso en el cual se tuvo que amputar el 5º dedo a los 6 meses de postoperatorio

Fracturas cerradas del tobillo tratadas conservadoramente: evaluación a 10 años / Conservative treatment of closed fractures of the ankle: a ten years follow-up

Se realizó un estudio retrospectivo a 10 años con pacientes recibidos entre 1981 y 1985, se captaron 115 casos de tobillos fracturados en el servicio de urgencias, tratados conservadoramente, de los cuales sólo pudimos revalorar clínica y radiológicamente 30 casos en 1995. Las fracturas eran unilaterales y habían sido tratadas con manipulación y colocación de aparato de yeso para inmovilizar por 6 a 8 semanas. La edad oscilaba entre los 25 y los 65 años, siendo el sexo femenino más frecuente, 17 mujeres (56.6 por ciento) y 13 hombres (43.4 por ciento). Se utilizó la clasificación de Danis-Weber y se valoraron los arcos de movilidad activos de dorsiflexión y flexión plantar. Fueron 6 tipo A (20 por ciento), 16 tipo B (53.3 por ciento) y 8 tipo C (26.7 por ciento), siendo 4 unimaleolares (13.3), 18 bimaleolares (60 por ciento) y 8 trimaleolares (26.7 por ciento). Respecto a la presentación del dolor, en las tipo A no se presentó; de la tipo B, lo hubo en 9 casos y de las tipo C, 5 casos, con inicio del dolor con una media de 5 años, con datos radiológicos de artrosis a nivel tibioperoneo distal principalmente en algunas tipo B y C. Limitación de dorsiflexión y flexión plantar activa de 5 a 10 grados, encontramos 4 en las tipo B y 4 en las tipo C. Se concluye que debe ser considerado el tratamiento quirúrgico para la reducción cruenta y osteosíntesis con la reparación de la articulación tibioperonea distal en las fracturas tipo B y C ya que algunas de éstas dan artrosis con dolor y limitación de los movimientos, por la incongruencia residual de dicha articulación

Tratamiento de las lesiones del ligamento cruzado anterior con semitendinoso doble y grapa metálica IM (Instrument Makar) / Treatment of anterior cruciate ligament injuries by double semitendinosus tendon and IM (Instrument Makar) staple

Se realizó un estudio retrospectivo de 40 pacientes deportista casuales y mujeres con lesión del ligamento cruzado anterior (LCA), sola o asociada con otras lesiones, de Noviembre de 1992 a Julio de 1993. En todos se efectuó plastía del ligamento con injerto de semitendinoso doble. La fijación se hizo con grapa metálica IM en el punto femoral y grapa de Blount en el punto tibial. La única complicación encontrada fue la ruptura del semitendinoso doble en el momento de fijarla al fémur. Los pacientes fueron evaluados de acuerdo a la escala de Lysholm, obteniéndose de buenos a excelentes resultados. Fueron manejados bajo un programa de rehabilitación temprana. Se concluye que la técnica es sencilla pero se requiere de experiencia previa en el manejo de LCA. A pesar de los resultados, no es recomendable porque no hay manera de evaluar la estabilidad de los medios de sujeción y por estar hecha la grapa de un material sumamente cortante

Rehabilitación de la rodilla después de una meniscectomía artroscópica / Rehabilitation of the knee after arthroscopic meniscectomy

Los programas para rehabilitación después de meniscectomía artroscópica algunas veces son arbitrarios. La rehabilitación debe seguir pasos lógicos y progresivos de acuerdo al tipo de cirugía realizada. La rehabilitación después de cirugía de rodilla puede ser dividida en 4 fases: Periodo postoperatorio inmediato, fase de curación temprana, fase de curación tardía y regreso a sus actividades. No todos los pacientes son rehabilitados uniformemente. Los factores que afectan la velocidad de la rehabilitación y el regreso a sus actividades normales son: El tipo de meniscectomía realizada, la coexistencia de patologías intra o extraarticulares agregadas y la idiosincrasia del paciente. Los pacientes no pueden pasar de una fase a otra sin haber cumplido totalmente con ellas, por esto, no es posible ser arbitrario en la rehabilitación de la rodilla

Enclavamiento centromedular bloqueado en fracturas complejas de fémur y tibia / Intramedullary nailing in complex fractures of femur and tibia

Se trataron 45 pacientes con fracturas diafisarias de fémur y tibia, 37 hombres y 8 mujeres, entre septiembre de 1991 y marzo de 1993, con enclavamiento centromedular bloqueado. Fueron 14 fracturas del fémur y 32 de la tibia; la edad osciló entre 18 y 70 años (promedio 37). El tiempo de seguimiento fue de 10 a 78 semanas (promedio 51). Las técnicas quirúrgicas fueron: a foco cerrado 4 en fémur y 29 en tibia; a foco abierto 10 en fémur y 3 en tibia. Se utilizaron los implantes: clavo AO universal y Grosse Kempf para fémur y clavo AO Universal para la tibia. Para la evaluación de los resultados se tomó en cuenta la escala clínica radiográfica en relación con la movilidad de las articulaciones vecinas, atrofia muscular, alineación y grado de consolidación. Los resultados para el fémur fueron excelentes 12 (85.7 por ciento) y buenos 2 (14.3 por ciento); no hubo regulares y pobres. Para la tibia, excelentes 25 (78.13 por ciento), buenos 6 (18.75 por ciento) y regulares 1 (3.12 por ciento), no hubo malos resultados. Se observó que el proceso de consolidación se retarda tres a cuatro semanas cuando se realiza el enclavamiento a foco abierto tanto en el fémur como en la tibia. Las complicaciones transoperatorias fueron ruptura de broca, dificultad en el bloqueo de los orificios, ruptura del árbol flexible para el fresado intramedular, dificultad para pasar las guías con oliva en el fémur durante la técnica a foco cerrado, paso de un fragmento fracturario hacia el conducto medular. Complicaciones postoperatorias: infección superficial, sufrimiento de tejidos blandos, dolor en tendón rotuliano y región supracondílea interna, ruptura y aflojamiento de pernos. Pensamos que este método es excelente para el tratamiento de fracturas diafisarias de fémur y tibia sin importar el trazo o número de fragmentos

Hemangioma cavernoso benigno de rodilla: informe de un caso y revisión de la literatura / Benign cavernous haemangioma of the knee: case report and review of the literature

Se informa de un caso de hemangioma benigno de la rodilla, dado lo poco común de la lesión y su problema de diagnóstico. Se realiza una revisión de literatura mundial en la que hasta el momento se han informado 170 casos únicamente. Subrayamos la necesidad de tener en mente el diagnóstico cuando se presenta un problema no claro de dolor en la rodilla.