Diagnostic accuracy of multiparametric magnetic resonance imaging in detecting extracapsular extension in intermediate and high - risk prostate cancer

ABSTRACT Objectives: To evaluate the diagnostic performance of preoperative multiparametric magnetic resonance imaging (mp-MRI) as a predictor of extracapsular extension (ECE) and unfavorable Gleason score (GS) in patients with intermediate and high-risk prostate cancer (PCa). Materials and Methods: Patients with clinically localized PCa who underwent radical prostatectomy (RP) and had preoperative mp-MRI between May-2011 and December-2013. Mp-MRI was evaluated according to the European Society of Urogenital Radiology MRI prostate guidelines by two different readers. Histopathological RP results were the standard reference. Results: 79 patients were included; mean age was 61 and median preoperative prostate-specific antigen (PSA) 7.0. On MRI, 28% patients had ECE evidenced in the mp-MRI, 5% seminal vesicle invasion (SVI) and 4% lymph node involvement (LNI). At RP, 39.2% had ECE, 26.6% SVI and 12.8% LNI. Sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) of mp-MRI for ECE were 54.9%, 90.9%, 76%, 81% and 74.1% respectively; for SVI values were 19.1%, 100%, 77.3%, 100% and 76.1% respectively and for LNI 20%, 98.4%, 86.7%, 66.7% and 88.7%. Conclusions: Major surgical decisions are made with digital rectal exam (DRE) and ultrasound studies before the use of Mp-MRI. This imaging study contributes to rule out gross extraprostatic extension (ECE, SVI, LNI) without competing with pathological studies. The specificity and NPV are reasonable to decide surgical approach. A highly experienced radiology team is needed to provide accurate estimations of tumor extension and aggressiveness.

Guía práctica y resultados de la implementación de un programa de auditoría y calidad en imágenes mamarias / Practical Guide and Results of the Implementation of an Audit and Quality Program in Breast Imaging

Objetivo: Describir la experiencia del Centro de Diagnóstico para la Mujer, de la Fundación Santa Fe de Bogotá (FSFB), en la implementación de un sistema práctico de auditoría en imágenes mamarias y su utilidad en los procesos de calidad, basados en parámetros establecidos por el American College of Radiology (ACR). Métodos: Evaluación de los indicadores propuestos por el ACR mediante bases de datos y sistemas de información de imágenes de la FSFB (enero 2012-diciembre 2014). Se incluyeron todos los estudios mamográficos y biopsias de mama realizadas por ecografía y estereotaxia. Los resultados se compararon con los descritos en BIRADS ® 5ta. edición. Se realizó una búsqueda de la literatura en PubMed para definir el estado del arte de los procesos de auditoría en imágenes mamarias. Resultados: Incluimos 13 artículos originales y 4 guías internacionales de auditoría en imágenes mamarias. Se evaluaron 19.132 mamografías (6.060 en 2012, 6.568 en 2013 y 6.504 en 2014). El 95 % de las mamografías correspondieron a tamizaje de oportunidad. El rellamado global disminuyó 19,6 %, el VPP de las biopsias realizadas aumentó a 15,36 % y mejoró la detección de cáncer invasivo de menor tamaño con una diferencia significativa entre 2013 y 2014 (p=0,03). La detección del cáncer mínimo se encuentra en 54,23 %. Conclusión: Los programas de control de la calidad y auditoría en imágenes mamarias basados en recomendaciones internacionales permiten garantizar resultados clínicamente relevantes en pacientes que asisten a tamizaje mamográfico. Las recomendaciones de sociedades internacionales proveen un continuo mejoramiento en los indicadores.

Objective: To describe the experience of the Center of Diagnosis for Women, of the Fundación Santa Fe de Bogotá (FSFB) in the implementation of a practical system of auditing in mammary images and its utility in quality processes, based on parameters established by the American College of Radiology benchmarks. Methods: We evaluated the benchmarks proposed by the ACR's audit program, based on our imaging databases and FSFB imaging information between January 2012 and December 2014. We include all mammograms, ultrasound-guided and stereotacticguided breast biopsies. The results were compared with those described in BI-RADS 5 edition. A literature review was performed using PubMed to define the state of the art of the breast imaging audit process. Results: We included 13 original articles and 4 international guidelines of breast imaging audit. We included 19132 mammograms, 6060 from 2012, 6568 from 2013 and 6504 from 2014. 95% of the mammograms belong to opportunity screening program. Recall rate decreased in 19.6%, PPV of the biopsies increased to 15,36% and the detection of smaller invasive cancer increased with significant difference between 2013 and 2014 (p=0.03). Minimal breast cancer detection corresponds to 54.34%. Conclusion: Quality Control and Audit programs in breast imaging based on international recommendations allow assuring clinical results in patients from a screening program. The recommendations of international societies provide a medium to provide a continuous improvement in the indicators.

Detección de cáncer mínimo mamario en un programa de tamizaje de oportunidad. Experiencia y resultados en un Hospital Universitario Colombiano / Minimal Breast Cancer: Experience of an Opportunity Screening Program in Colombia

Objetivo: Determinar la proporción de cáncer mínimo mamario en la población del programa de tamizaje de oportunidad del Hospital Universitario de la Fundación Santa Fe de Bogotá y correlacionar los hallazgos con parámetros internacionales establecidos en el ACR-BI-RADS. Métodos: Se revisaron retrospectivamente las biopsias de mama guiadas por estereotaxia y ultrasonido de todos los estudios de categorías BI-RADS® 4 y 5 desde enero de 2012 hasta agosto de 2014. El cáncer mínimo se definió como carcinoma ductal in situ y carcinoma infiltrante ≤1 cm. Resultados: Se revisaron un total de 736 biopsias de mama, 75 % guiadas por ultrasonido y 25 % por guía estereotáxica. El 13,4 % (n=99) de las biopsias tuvo diagnóstico histológico de cáncer de mama; de los cuales el 62 % correspondió a cáncer mínimo (n=62), y de estos, el 59,6 %, a carcinoma ductal in situ y el 40,4 %, a carcinoma de mama infiltrante ≤1 cm, con una media de edad de 57 años (rango 37-85 años). El hallazgo más frecuente en mamografía de las pacientes con cáncer mínimo corresponde a microcalcificaciones. Conclusión: El tamaño es uno de los factores más importantes en el pronóstico del cáncer de mama. La proporción de detección de cáncer mínimo de mama del programa de tamizaje de oportunidad del Hospital Universitario de la Fundación Santa Fe de Bogotá fue del 62 %, dentro de lo recomendado en el programa de auditoría en tamizaje poblacional del ACR-BI-RADS®, 5ª edición.

Objective: To determine the proportion of minimal breast cancer in the population of the opportunity screening program of the University Hospital of Fundación Santa Fe de Bogotá and correlate these findings with international standard established in ACR-BI-RADS. Methods: We retrospectively reviewed ultrasound and stereotactic-guided breast biopsies of BI-RADS® 4 and 5 category studies between January 2012 and August 2014. Minimal breast cancer was defined as Ductal In Situ or ≤ 1 cm Infiltrating Carcinoma. Results: We include a total of 736 breast biopsies, 75 % ultrasound-guided and 25% stereotactic-guided. 13,4% (n=99) of the biopsies had a histological diagnosis of breast cancer; of these 62% were Minimal breast cancer (n =62). Out of these, 59,6% referred to Ductal Carcinoma in Situ and 40,4 % to infiltrating breast carcinoma ≤ 1 cm, with a mean age of 57 years (range 37-85). The most frequent finding in the mammography of patients with minimal breast cancer corresponds to micro calcifications. Conclusion: Size is one of the most important factors in the prognosis of breast cancer. The proportion of detection of minimal breast cancer in the opportunity screening program of the University Hospital of the Fundación Santa Fe de Bogotá was 62%, within what was recommended in the audit program in the populational screening of ACR-BI-RADS® 5th edition, the Program Audit of the American College of Radiology in the BI RADS® 5th edition.

Actividad antimicrobiana y sinérgica de metabolitos producidos por Streptomyces erythrogriseus M10-77 de origen marino / Antimicrobial and synergetic activity of metabolites produced by marine origin Streptomyces erythrogriseus M10-77

Los metabolitos de un actinomiceto de origen marino, identificado como Streptomyces erythrogriseus cepa M10-77, fueron evaluados por su capacidad antimicrobiana y sinérgica con antibióticos convencionales. Las pruebas de antagonismo se realizaron frente a patógenos multidrogorresistentes (MDR) de origen clínico, siendo muy efectivos principalmente frente a especies patógenas de Staphylococcus y Enterococcus. Se determinó la Concentración Mínima Inhibitoria (CMI) de extractos diclorometánicos frente a los patógenos S. aureus 1094, S. epidermidis 1093 y Staphylococcus coagulasa negativo 348, siendo estos valores de 3,9; 15,7 y 1,9 µg/mL respectivamente. Los componentes del extracto diclorometánico fueron fraccionados parcialmente, obteniéndose hasta 4 fracciones orgánicas (I, II, III, IV), las que mostraron actividades inhibitorias de la cepa referencial S. aureus ATCC 43300. Los bioensayos frente a S. aureus meticilino resistente (MRSA) mostraron actividad sinérgica de la fracción II del extracto con antibióticos betalactámicos y aminoglucósidos, resaltando la repotenciación de la actividad de la bencilpenicilina en 128 veces el valor basal; así como de la gentamicina en 8 veces sobre el valor basal. S. erythrogriseus cepa M10-77 resultó ser un productor de metabolitos antibacterianos de alta potencia y con actividad sinérgica con antibióticos de referencia médica.

Metabolites of a marine actinomycete, identified as Streptomyces erythrogriseus M10-77 strain were evaluated for antimicrobial and synergistic activity with conventional antibiotics. Antagonism tests were conducted against multidrug resistant (MDR) pathogens of clinical origin, being very effective mainly against pathogenic Staphylococcus and Enterococcus. Minimum Inhibitory Concentrations (MIC) of dichloromethane extracts were determined against pathogenic S. aureus 1094, S. epidermidis and coagulase-negative Staphylococcus 1093 348, these values being 3.9; 15.7 and 1.9 μg/mL respectively. The components of dichloromethane extracts were fractionated partially yielding four organic fractions (I, II, III, IV), which showed inhibitory activity against the reference strain S. aureus ATCC 43300. The bioassays against S.aureus methicillin-resistant (MRSA ) produced synergistic activity of the extract fraction II with beta-lactams and aminoglycoside antibiotics, highlighting the upgrading of the activity of penicillin at 128 times above the baseline and gentamicin 8-fold above baseline. S. erythrogriseus M10-77 strain proved to be a producer of antibacterial metabolites with high power and synergistic activity with antibiotics of medical use.

Papilomatosis Mamaria: Serie de Casos / Breast Papillomatosis: Case Series

La papilomatosis mamaria es un proceso benigno poco frecuente, asociado con el desarrollo de cáncer de mama. El limitado número de series y casos publicados no ha permitido definir algunos aspectos de su manejo y seguimiento. Este artículo presenta los casos de dos mujeres (uno de estos casos corresponde a la variante juvenil mamaria), seguidos por la discusión de dicha patología. Se hace énfasis en los hallazgos imagenológicos y en su correlación con la patología.

Breast papillomatosis is a rare benign process and it has been associated with the development of breast cancer. The limited number of published series and cases has not allowed defining some aspects of its management and follow-up. We present the case of two women; one of them represents the juvenile variant, followed by discussion of the pathology. Imaging findings are emphasized, as well as their correlation with the pathology.

Tomosíntesis: la nueva era de la mamografía / Breast Tomosynthesis: The New Age of the Mammography

Objetivo: Evaluar el estado del arte de la tomosíntesis como herramienta complementaria de la mamografía digital directa. Metodología: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura de artículos originales y de revisión a través de PubMed. Se revisaron los aspectos más importantes en cuanto a utilidad y limitaciones de la tomosíntesis en las imágenes de mama. Resultados: Se incluyeron 36 artículos originales y 33 de revisión, así como los estándares internacionales de la FDA y del American College of Radiology. La tomosíntesis de mama ha demostrado un impacto positivo en el tamizaje de cáncer de seno, al mejorar la tasa de detección de cáncer, permitir la visualización de pequeñas lesiones no vistas en 2D (como la distorsión de la arquitectura) y presentar mayor precisión en el tamaño tumoral. Adicionalmente, mejora la especificidad de la evaluación mamográfica disminuyendo el rellamado. El tiempo de lectura, la sensibilidad para detectar microcalcificaciones y el costo del equipo son sus limitaciones. Conclusiones: La tomosíntesis es una nueva herramienta complementaria de la mamografía digital y ha generado un impacto positivo en el diagnóstico de cáncer de mama en comparación con la mamografía convencional 2D. La disminución del rellamado tendría un valor significativo en costos, detección temprana y disminución en la ansiedad.

Objective: To evaluate the available data of Breast Tomosynthesis as a complementary tool of direct digital mammography. Methods: A systematic literature search of original and review articles through PubMed was performed. We reviewed the most important aspects of Tomosynthesis in breast imaging: Results: 36 Original articles, 13 Review articles and the FDA and American College of Radiology standards were included. Breast Tomosynthesis has showed a positive impact in breast cancer screening, improving the rate of cancer detection due to visualization of small lesions unseen in 2D (such as distortion of the architecture) and it has greater precision regarding tumor size. In addition, it improves the specificity of mammographic evaluation, decreasing the recall rate. Limitations: Interpretation time, cost and low sensitivity to calcifications. Conclusions: Breast Tomosynthesis is a new complementary tool of digital mammography which has showed a positive impact in breast cancer diagnosis in comparison to the conventional 2D mammography. Decreased recall rates could have significant impact in costs, early detection and a decrease in anxiety.