La detección tardía del deterioro neurológico agudo incrementa la letalidad por trauma craneoencefálico / The delayed detection of an acute neurological worsening increases traumatic brain injury lethality

Introducción. El trauma craneoencefálico es una de las principales causas de muerte y discapacidad en adultos jóvenes. Su gravedad se define según la escala de coma de Glasgow. Sin embargo, el deterioro neurológico agudo no siempre concuerda con la gravedad inicial indicada por la escala, lo que implica una subestimación de la magnitud real de la lesión. Objetivo. Estudiar la correlación entre la gravedad inicial del trauma craneoencefálico según la escala de coma de Glasgow y la condición final del paciente, en el contexto de diferentes variables clínicas y de los hallazgos de la tomografía. Materiales y métodos. Se analizó una cohorte retrospectiva de 490 pacientes con trauma craneoencefálico cerrado que requirieron atención en la unidad de cuidados intensivos de dos centros de tercer nivel de Barranquilla. La estimación del riesgo se estableció con la razón de momios (odds ratio, OR) y un intervalo de confianza (IC) del 95 %. Se utilizó un alfa de 0,05 como nivel de significación. Resultados. El 41,0 % de los pacientes requirió intubación endotraqueal; el 51,2 % había presentado traumas inicialmente clasificados como moderados y, el 6,0 %, como leves. El retraso en la implementación de un tratamiento agresivo afectó principalmente a aquellos con trauma craneoencefálico moderado, en quienes la letalidad aumentó al 100 % cuando no se detectó a tiempo el deterioro neurológico y, por lo tanto, el tratamiento agresivo se demoró más de 4 a 8 horas. Por el contrario, la letalidad fue de menos de 20 % cuando se brindó el tratamiento agresivo en el curso de la primera hora después del trauma. Conclusiones. El riesgo de letalidad del trauma craneoencefálico aumentó cuando el deterioro neurológico se detectó tardíamente y el tratamiento agresivo se inició después de transcurrida la primera hora a partir del trauma.

Introduction: Traumatic brain injury is a leading worldwide cause of death and disability in young people. Severity classification is based on the Glasgow Coma Scale. However, the neurological worsening in an acute setting does not always correspond to the initial severity suggesting an underestimation of the real magnitude of the injury. Objective: To study the correlation between the initial severity according to the Glasgow Coma Scale and the patient outcome in the context of different clinical and tomography variables. Materials and methods: We analyzed a retrospective cohort of 490 patients with closed traumatic brain injury requiring a stay in the intensive care unit of two third-level hospitals in Barranquilla. The risk was estimated by calculating the OR (95% CI). The significance level was established at an alpha value of 0.05. Results: Forty-one percent of all patients required orotracheal intubation; 51.2% were initially classified with moderate trauma and 6,0% as mild. The delay in the aggressive management of the traumas affected mainly those patients with traumas classified as moderate in whom lethality increased to 100% when there was delay in the detection of the neurological worsening and in the establishment of the aggressive treatment beyond 4 to 8 hours while the lethality in patients who received this treatment within the first hour reduced to <20%. Conclusions: The risk of lethality in traumatic brain injury increases with the delayed detection of neurological worsening in an acute setting, especially when aggressive management is performed after the first hour post-trauma.

Evaluación de los cambios en la presión intraocular luego de inyección intravítrea de antiangiogénicos / Evaluation of intraocular pressure changes after intravitreal injections of antiangiogenics

Objetivo: determinar la magnitud de la variación en los valores de la presión intraocular (PIO) luego de la inyección intravítrea de antiangiogénicos. Diseño: serie de casos, observacional, cohorte prospectivo. Participantes: 90 ojos intervenidos de inyección intravítrea de antiangiogénicos. Métodos: a todos los pacientes se les administró bevacizumab o ranibizumab vía intravítrea como tratamiento para su patología subyacente. Se les hicieron controles de presión intraocular a los días 1, 8, 15 y 30 posterior a la inyección. El análisis de la descripción de las variables se realizó a través de medidas de tendencia central y calculo de tablas de frecuencia y gráficas. Para los análisis estadísticos se usó el programa Epi-info 3.5.1 de 2008 y SPSS versión 18 tomando como un valor significativo de los fenómenos una p<0.05. Resultados: La media de edad de los pacientes intervenidos fue de 67.27 años. 71 pacientes (79%) no tenían diagnóstico previo de glaucoma. Los valores de presión intraocular tendieron a la disminución de manera significativa (p<0.05) en todos los controles observándose una regresión a valores cercanos a la presión intraocular previa a la inyección hacia el día 30 post intervención. El comportamiento no varió independiente del tipo de antiangiogénico utilizado, el número de dosis empleada o el hecho de tener o no glaucoma previo. Conclusiones: la inyección de antiangiogénicos intravítreos parece ser segura en cuanto a las modificaciones que induce de la presión intraocular a corto y mediano plazo.

Purpose: to determine the quantity of variation in the values of Intraocular Pressure (IOP) after intravitreal injection of anti-VEGF agents. Design: case series, observational, prospective cohort. Participants: 90 eyes that underwent intravitreal injection of an anti-VEGF agent. Methods: all patients underwent intravitreal injection of Bevacizumab or Ranibizumab as treatment of their subsequent pathology. IOP was then measured at days 1, 8, 15 and 30 after the injection. Descriptive analyses with Epi-info 3.5.1 (2008) and SPSS (18) software was done. Results: mean age of the patients was 67.27 years old. 71 patients (79%) did not have previous glaucoma diagnosis. Th e IOP values tended to decrease in a signifi cant manner (p<0.05) in all the IOP control measures and a regression near to the prior to therapy IOP value was seen at the 30th day post injection. This behavior did not vary according to the type of anti-VEGF used, or the number of doses previously received, neither the previous diagnosis of glaucoma. Conclusions: intravitreal anti-VEGF injections are apparently safe related to the changes in IOP values they induce in the short and medium term.

Niñez afectada con VIH/SIDA: información sobre VIH/SIDA en cinco ciudades colombianas / Children affected with HIV/AIDS: information of HIV/AIDS in five Colombian cities

Objectives: To describe information about HIV/AIDS in a youth population under 18 years of age affected with HIV/AIDS and caregivers in five Colombian cities: Cali, Buenaventura, Barranquilla, Santa Marta, and Cartagena. Methods: 286 personal surveys were conducted: 11 of children who were aware of their status of involvement with HIV/AIDS and 275 of caregivers of children who did not know their status of involvement with HIV/AIDS. The surveys were conducted in health institutions in the State and private sectors and private, using instruments in line with training programs from participating institutions to inquire about HIV/AIDS. Descriptive analysis was performed of the data and tabulation was done with the SPSS program. Results: Most children who knew their status of involvement with HIV/AIDS report that by acquiring the HIV virus, they may develop other diseases; however, half of these fail to recognize that AIDS weakens the body’s ability to fight infection. The children surveyed partly recognized the HIV/AIDS transmission and treatment mechanisms, while caregivers possess adequate information on the disease. We found reasons to delay the delivery of diagnosis by caregivers 96.2% (N=275) related to avoiding psychological harm to the children, and that if they were to know said status, they might inadvertently disclose this to others, probably exposing them to stigma and/or discrimination. Likewise, professionals providing health services to HIV seropositive children express lack of training regarding the proper procedure and age to reveal such information. Conclusions: It is a priority to enhance the capacity, information, and education of patients about effects, characteristics, manifestations, and treatment of the disease within the comprehensive health management processes conducive to supporting affected families.

Objetivos: Describir información sobre VIH/SIDA en población infantil afectada y menor de 18 años y cuidadores en cinco ciudades colombianas: Cali, Buenaventura, Barranquilla, Santa Marta y Cartagena. Métodos: Se realizaron 286 encuestas personales: 11 a menores que conocían su situación de afectación para VIH/SIDA y 275 a cuidadores de menores que no conocían su situación. Las encuestas se llevaron a cabo en instituciones de salud de los sectores estatal y privado. Se usaron instrumentos que estuvieran de acuerdo con programas de capacitación de las instituciones participantes para indagar sobre VIH/SIDA. Se realizó un análisis descriptivo de los datos y tabulación en SPSS. Resultados: La mayoría de los menores que conocían su situación de afectación para VIH/SIDA sostiene que al adquirir el virus del VIH pueden contraer otras enfermedades. No obstante, la mitad no reconoce que el sida debilita la capacidad del cuerpo para combatir las infecciones. Los menores reconocen parcialmente los mecanismos de transmisión y tratamiento del VIH/SIDA mientras que los cuidadores poseen información adecuada con respecto a la enfermedad. Se encontraron razones para retrasar la entrega del diagnóstico por parte de cuidadores [96.2% (N=275)] relacionadas con evitar daño psicológico al menor y que éste, al conocer su condición, la revele de manera involuntaria a otras personas, lo que probablemente lo exponga a estigma o a la discriminación. Asimismo, los profesionales que brindan servicios de salud a los menores seropositivos para VIH, expresan falta de capacitación con respecto al procedimiento y edad para revelar esta información. Conclusiones: Es prioritario fortalecer las capacidades, información y educación de los pacientes sobre efectos de la enfermedad, características, manifestaciones y tratamiento dentro del manejo integral en salud que favorezca procesos de apoyo a familias afectadas.

Enfermedad de Kawasaki en niños hospitalizados en cinco centros de Barranquilla, Colombia, 2002-2008 / Kawasaki disease in children admitted to five centers in Barranquilla, Colombia, 2002-2008

Introducción: La enfermedad de Kawasaki se ha convertido en la principal causa de cardiopatíaadquirida en los niños. Sin embargo,aunque existen criterios diagnósticos bien definidos, éstos pueden presentarse dispersos a lo largo del curso de la enfermedad o simulardiferentes enfermedades, lo que ocasiona retraso en el diagnóstico y, con esto, mayor riesgo de afección cardiaca. El objetivo de este estudio fue reconocer las características clínicas y epidemiológicas de la enfermedad de Kawasaki en los niños hospitalizados en cinco centros de Barranquilla, entre 2002 y 2008. Pacientes y métodos: Se trata de un estudio retrospectivo, a partir de las historias clínicas de los pacientes menores de 14 añoshospitalizados en cinco centros asistenciales (Hospital Pediátrico, Hospital Niño Jesús, Clínica del Caribe, Clínica La Asunción y Clínica La Merced) de Barranquilla (Atlántico) desde el 1º de febrero de 2002 hasta el 31 de mayo de 2008, con diagnóstico de enfermedadde Kawasaki. Se estimaron parámetrosdescriptivos y prueba no paramétrica(test de los signos). Resultados: El 40% de los casos ocurrió en menores de un año. El 65% de los casos fueron niños procedentes del área urbana. La fiebre fue el principal motivo de consulta en 65% de los casos y el 95% se clasificó como enfermedad típica. Las alteraciones cardíacas se presentaron en el 30%. Los exámenes determinantes para medir la efectividad del tratamiento fueron los cambios en el recuento de plaquetas, la velocidad de sedimentación globular y la prueba de la proteína C reactiva (PCR). Conclusiones: La enfermedad de Kawasaki en nuestro medio presenta características clínicas y epidemiológicas similares a lasdescritas en otras latitudes. Se observaron variaciones en la velocidad de sedimentación globular, plaquetas y PCR en aquellos sujetos que recibieron gammaglobulina. La afección cardiaca es frecuente y se relaciona con la edad, el retraso en el diagnóstico y eltratamiento oportuno.

Introduction: Kawasaki disease has become the leading cause of acquired heart disease in children. However, although there are well-defined diagnostic criteria, these can occur scattered throughout the course of the disease or simulate different pathologiesleading to delayed diagnosis and increased risk of a heart condition. The purpose of this study is to recognize the clinical and epidemiologicalcharacteristics of Kawasaki diseasein children admitted to five medical centers in Barranquilla from 2002 to 2008. Patients and Methods: This is a retrospective study based on the medical records of patients less than 14 years old hospitalized in five medical centers in the city of Barranquilla, Atlántico, (Pediatric Hospital, Hospital Niño Jesús, Clinics: Caribbean, Assumption and La Merced) and diagnosed with Kawasaki disease from February 1, 2002 to May 31, 2008. Descriptive statistical parameters and non-parametric tests (sign test) have been estimated. Results: Forty percent of the cases occurred in infants less than one year old. Sixty percent (65%) of the patients were male children from the urban area. Fever was the main reason for consulting in 65% of the cases, and 95% of the patients were classified as having the typical disease. Ultrasonographic cardiac abnormalities were documented in 30% of the instances. The test measures for determining the effectiveness of treatment were based on changes in theplatelet count, the sedimentation rate, and the C-reactive protein (CRP).Conclusions: Kawasaki disease in ourenvironment shows clinical and epidemiological features similar to those described in other latitudes. There are variations in the sedimentation rate (ESR), platelet count, and CRP in those subjects who received intravenousimmunoglobulin. The heart conditionis common and is associated to age, delayed diagnosis, and timely treatment.

Revelación del estado serológico para VIH/SIDA en niños, niñas y adolescentes: una revisión teórica / Disclosure of HIV serostatus children and adolescents: a theoretical review

El artículo presenta una revisión del estado del arte del proceso de revelación del estado serológico en la población infantil menor de 18 años afectada con VIH/SIDA. Los resultados de la revisión se presentan en torno a las modalidades y factores asociados al proceso revelación y no revelación del diagnóstico de VIH a niños, niñas y adolescentes por parte de sus cuidadores y profesionales que brindan servicios de salud en diversos contextos socioculturales y la situación en Colombia. Se seleccionaron artículos publicados en cinco bases de datos utilizándose como palabras clave para la búsqueda “disclosure”, “disclosure model”, “disclosure in children with HIV/AIDS” y ”pediatric HIV/AIDS”. Para la búsqueda se incluyeron artículos en los idiomas inglés y español entre los años 1990 y 2008.

The article presents a review of HIV serostatus disclosure in the under-18 population living with HIV/AIDS. The results include disclosure models and factors associated with disclosure and non disclosure of children and adolescents' HIV serostatus by their caregivers and health workers.The effects of these factors in various sociocultural contexts were studied, with emphasis on the Colombian context. Articles published in five databases were selected, using the key words “disclosure”, “disclosure model”, “disclosure in children with HIV/AIDS” and “pediatric HIV/AIDS”. Articles published in English and Spanish, and between 1990 and 2008, were included.

Utilizacion de medicinas alternativas en la consulta reumatologica en al ciudad de Barranquilla / Alternative medicine and Rheumatic diseases in Barranquilla

Se describe la utilización de medicinas alternativas (MA) en pacientes que acuden con regularidad a la consulta reumatológica particular y de hospitales de tercer nivel de la ciudad de Barranquilla. Los pacientes llenaron de forma anónima un cuestionario con 23 preguntas sobre utilización de diferentes modalidades de MA. Se incluyeron 92 pacientes, 51 de la práctica privada y 41 de instituciones. Aunque eran pacientes que regularmente acudían a consulta reumatológica y tenían diagnósticos definidos según el ACR, una tercera parte de los pacientes había utilizado MA en el año previo al estudio. La mayoría (44 por ciento) remedios herbales y habían sido utilizados por cortos períodos de tiempo, sin conocimiento del médico tratante y por recomendación de terceros (vecinos, amigos y familiares). El 64 por ciento de los pa-cientes no refirió mejoría con estos medicamentos. El médico tratante desconocía la utilización de MA en el 86,2 por ciento de los casos. Algunos productos utilizados fueron balsamina, orégano, chuchuguaza, cola de caballo, romero, uña de gato, llantén, guaranda, zarzaparrilla, clorofila y manzanilla