Emotional and Clinical Aspects Observed in Women with Gestational Trophoblastic Disease: A Multidisciplinary Action / Aspectos emocionais e clínicos observados em mulheres com doença trofoblástica gestacional: Uma ação multidisciplinar

Abstract Objective To evaluate the emotional and clinical aspects observed in women with gestational trophoblastic disease (GTD) followed-up in a reference center (RC) by a multidisciplinary team. Methods Retrospective cohort study of the clinical records of 186 women with GTD and of the emotional aspects (EA) observed in these women by a teamof psychologists and reported by the 389 support groups conducted from 2014 to 2018. Results The women were young (mean age: 31.2 years), 47% had no living child, 60% had planned the pregnancy, and 50% participated in two or more SG. Most women (n=137; 73.6%) reached spontaneous remission ofmolar gestation in a median time of 10 weeks and had a total follow-up time of seven months. In the group of 49 women (26.3%) who progressed to gestational trophoblastic neoplasia (GTN), time to remission after chemotherapy was 18 weeks, and total follow-up time was 36 months. EA included different levels of anxiety and depression,more evident in 9.1% of the women; these symptoms tended to occur more frequently in women older than 40 years (p=0.067), less educated (p=0.054), and whose disease progressed to GTN (p=0.018), as well as in those who had to undergo multi-agent chemotherapy (p=0.028) or hysterectomy (p=0.001) adjuvant to clinical treatment. Conclusion This study found several EA in association with all types of GTD. It also highlights the importance of specialized care only found in a RC, essential to support the recovery of the mental health of these women.

Resumo Objetivo Avaliar aspectos emocionais e clínicos observados em mulheres com doença trofoblástica gestacional (DTG) acompanhadas em um centro de referência (CR), por equipe multiprofissional. Método Estudo de coorte retrospectivo nos prontuários clínicos de 186 mulheres comDTG, e dos aspectos emocionais (AE) observados nessas mulheres pela equipe de psicólogas e registrados nos 389 grupos de apoio (GAs), ocorridos de 2014 a 2018. Resultados As pacientes eram jovens (idade média 31,2 anos), 47% sem filhos vivos, 60% tinham desejado ou planejado esta gravidez e 50% delas participaram de dois ou mais GAs. A maioria (n=137-73,6%) apresentou remissão espontânea da gestação molar com mediana de 10 semanas e um tempo total de seguimento de 7 meses. Quarenta e nove mulheres (26,3%) evoluíram para neoplasia trofoblástica gestacional (NTG); amediana para atingir a remissão após tratamento comquimioterapia foi de 19 semanas e o tempo total de seguimento foi de 36 meses. Os AE incluíram variados graus de ansiedade e depressão, mais evidentes em 9,1% das nossas pacientes; tais AE tenderam a ocorrer mais em mulheres com idade acima de 40 anos (p=0,067), com menor escolaridade (p=0,054), com evolução para NTG (p=0,018), e nas que necessitaram de tratamento quimioterápico com regime de múltiplos agentes (p=0,028), ou de histerectomia complementar ao tratamento clínico (p=0,001). Conclusão Este estudo mostrou presença de vários AE associados em todos os tipos de DTG. Destaca tambéma importância de umatendimento psicológico especializado, somente encontrado nos CR, que é essencial para ajudar na recuperação da saúde mental dessas mulheres.

Treatment of low-risk gestational trophoblastic neoplasia comparing biweekly eight-day Methotrexate with folinic acid versus bolus-dose Actinomycin-D, among Brazilian women / Tratamento da neoplasia trofoblástica gestacional de baixo-risco, comparando aplicação quinzenal de oito dias de Metotrexato com ácido folínico versus Actinomicina D em bolo, em mulheres brasileiras

PURPOSE: To compare two single-agent chemotherapy (ChT) regimens evaluating, in first-line treatment, response and side effects and, in final single-agent treatment, the outcomes, among Brazilian patients with low-risk gestational trophoblastic neoplasia (GTN), according to International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) 2002. METHODS: Retrospective analysis of two concurrent cohorts with 194 low-risk GTN patients: from 1992 to 2012, as first-line treatment, 115 patients received 4 intramuscular doses of methotrexate alternated with 4 oral doses of folinic acid (MTX/FA) repetead every 14 days and, since 1996, 79 patients received an endovenous bolus-dose of actinomycin D (Act-D), biweekly. At GTN diagnosis, patient opinion was taken into consideration when defining the initial single-agent ChT regimen, and when there was resistance or toxicity to one regimen, the other drug was used preferentially. This study was approved by the Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre Ethical Committee. RESULTS: Both groups were clinically similar (p>0.05). In first-line treatments, frequency of complete response was similar (75.7% with MTX/FA and 67.1% with bolus Act-D); the number of ChT courses -median 3 (range: 1-10) with MTX/FA and 2 (range: 1-6) with bolus Act-D - and the time to remission -median 9 weeks (range: 2-16) with MTX/FA and 10 weeks (range: 2-16) with bolus Act-D) - were not different between the groups. In both groups, first-line side effects frequency were high but intensity was low; stomatitis was higher with MTX/FA (p<0.01) and nausea and vomit with Act-D (p<0.01). Final single-agent ChT responses were high in both groups (94.8% with MTX/FA and 83.5% with bolus Act-D; p<0.01) and 13% higher in the group initially treated with MTX/FA. Rates of hysterectomy and of GTN recurrence were low and similar. No patient died due to GTN. CONCLUSION: The two regimens had similar first-line ChT response. ...

OBJETIVO: Em mulheres brasileiras com neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) de baixo-risco, de acordo com a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) 2002, comparar dois regimes de quimioterapia (Qt) por agente único avaliando resposta e efeitos colaterais no tratamento de primeira linha, e a eficácia no tratamento final por agente único de Qt. MÉTODOS: Análise retrospectiva de duas coortes concorrentes com 194 pacientes com NTG de baixo risco: de 1992 a 2012; como primeira linha, 115 pacientes receberam 4 doses intramusculares de metotrexato alternado com 4 doses orais de ácido folínico (MTX/FA) repetidos a cada 14 dias e, desde 1996, 79 pacientes receberam quinzenalmente dose em bolo de actinomicina D (Act-D) por via endovenosa. No momento do diagnóstico da NTG, a opinião da paciente foi levada em consideração para definir o regime de Qt por agente único inicial e, quando havia resistência ou toxicidade a um regime, o outro fármaco era usado preferentemente. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre. RESULTADOS: Ambos os grupos eram clinicamente semelhantes (p>0,05). Nos tratamentos de primeira linha, a frequência de resposta completa foi semelhante (75,7% com MTX/FA e 67,1% com Act-D em bolo); não houve diferença entre os grupos quanto ao número de séries de Qt - mediana 3 (intervalo: 1-10) com MTX/FA e 2 (intervalo: 1-6) com Act-D em bolo - e ao tempo para remissão - mediana 9 semanas (intervalo: 2-16) com MTX/FA e 10 semanas (intervalo: 2-16) com Act-D em bolo. Em ambos os grupos, foi elevada a frequência de efeitos colaterais no tratamento de primeira linha, mas com intensidade baixa; estomatite foi mais frequente com MTX/FA (p<0.01) e náuseas e vômitos com Act-D (p<0.01). A resposta final à Qt por agente único foi alta nos dois grupos (94,8% com MTX/FA e 83,5% com Act-D em bolo; p<0,01) e 13% maior no grupo inicialmente tratado com ...

Aspectos psicossociais da doença trofoblástica gestacional: importância dos grupos de ajuda / Psychosocial aspects of gestacional trophoblastic disease

Objetivo: relatar os aspectos sociais e emocionais que foram manejados individualmente ou nos "grupos de ajuda" e que foram trazidos por pacientes em acompanhamento de Mola Hidatiforme (MH), de Doença Trofoblástica Gestacional Persistente (DTGP) e de Tumor Trofoblástico Gestacional (TTG). Pacientes e métodos: a equipe multiprofissional do Centro de Referência faz acompanhamento prospectivo médico, e social de pacientes com Doença Trofoblástica Gestacional (DTG) desde 1985. Até maio/00 foram atendidas 650 pacientes. A abordagem psicológica, com atendimentos individuais e/ou em grupo começou em 1994. De out/97 a out/99 foram realizadas 61 sessões de "grupo de ajuda", todos coordenados por um dos autores (MCFD), abrangendo um universo de 191 pacientes. Procura-se que as pacientes participem de pelo menos um desse atendimento de grupo que são realizados a cada 2 a 4 semanas. Resultados: a média de participação foi de 2,5 grupos/paciente e 45 por cento delas participaram de pelo menos 1 grupo. Os aspectos emocionais observados foram alto grau de ansiedade, desconhecimento/medo da doença, distúrbios na área da sexualidade, impotência frente à maternidade, medo de perder/culpa projetada no companheiro, fantasias relacionadas à doença, culpa por estarem doentes, baixa auto-estima, etc. Conclusão: a participação das pacientes nos grupos de ajuda é fator importante no entendimento e aceitação das peculiaridades das DTG. Nos grupos também é reforçada a importância ao retorno periódico ao longo acompanhamento previsto. Para assegurar o restabelecimento da saúde integral das pacientes, a equipe multiprofissional dos Centros de Referência deve estar habilitada para manejar também as alterações emocionais verificadas nas pacientes com MH de evolução não complicada, com DTGP e com TTG.

Conduta na doença trofoblástica gestacional (DGT): experiência de 10 anos de um centro de referência no manejo de pacientes com mola hidatiforme de evoluçäo näo complicada / Management of Gestational Trophoblastic Disease-Hydatidiform mole with non complicated evolution: results of a 10 yearïs experiece in a reference center

Ensaio clínico sistematizado e prospectivo, envolvendo 285 pacientes com MH que tiveram evolução não complicada e que foram manejadas no Centro de Doenças Trofoblásticas da ISCMPA-RS, num período de 10 anos, pela mesma equipe personalizada e multiprofissional...

Importância e dificuldades na quantificaçäo do beta-hCG em pacientes com Doença Trofoblástica Gestacional / Difficulties founded in the precise determination of quantitative serum beta-hCG leves in the management of patients with Gestational Trophoblastic Disease

Os autores salientam as principais dificuldades (e algumas maneiras de como resolvê-las) encontradas na determinaçäo precisa do ß-hCG quantitativo, que é o marcador tumoral de maior importância no manejo das pacientes com Mola Hidatiforme e outros tipos mais graves de Doença Trofoblástica Gestacional

Doença trofoblástica gestacional metastática e de ultra-alto risco: importância do manejo em centros de referência por equipe interprofissional / Ultra-high metastatic gestational trophoblastic disease - importance of management in reference centers by interprofessional staff

Apresentação de um caso raro de doença trofoblástica gestacional e de ultra-alto risco manejado com sucesso pela equipe interprofissional do CDT da ISCMPA, que empregou no tratamento, como esquema polioquimioterápico, o regime "EMA/CE", em relato in´sdito na literatura.

Doença Trofoblástica Gestacional: situaçäo atual / Gestational Trophoblastic Disease: an update

Este trabalho visa fazer uma revisäo atualizada sobre o diagnóstico, manejo e seguimento das Doenças Trofoblásticas Gestacionais (DTG). Os autores também salientam a necessidade de as pacientes serem remanejadas em Centros de Referência, uma vez que o prognóstico das DTG depende do diagnóstico precoce e do tratamento adequado que as pacientes tiveram no início de sua doença

Atualizaçäo em infecçäo puerperal: condutas que orientam a terapêutica / Puerperal infection updating: management to orient the therapeutic procedure

A infecçao puerperal é considerada uma das principais causas de morbi-mortalidade materna em qualquer serviço de Obstetrícia. Os autores fizeram uma extensa revisao de literatura, com o objetivo de atualizar os conceitos relacionados à incidência, aos fatores de risco, à microbiologia, à fisiopatologia, ao diagnóstico e ao tratamento da infecçao puerperal e das complicaçoes associadas (abscesso pélvico, tromboflebite pélvica séptica e fascite necrosante). Normas atuais para a profilaxia e tratamento da infecçao puerperal e suas complicaçoes sao também propostas.

Estudo comparativo entre duas formas de administrtação de metotrexate em neoplasia trofoblástica gestacional do estádio I / Comparative study between two schemes of methotrexate administration in gestational trophoblastic neoplasm stage I

Um estudo prospectivo foi realizado com o objetivo de comparar dois esquemas de administração do tratamento quimioterápico com metotrexate (MTX) e ácido folínico (FA), em 30 pacientes com neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) estádio I da FIGO. Quatro doses dos fármacos foram empregadas em dias alternados, via intramuscular, comparando dois esquemas de administração: grupo 1 - 22 pacientes - após a 1ªsérie do MTX-FA, emprego das séries subseqüentes do quimioterápico, a intervalos variáveis, apenas quando os níveis de beta-hCG quantitativo indicassem o tratamento (em "plateau"ou ascendentes). Grupo 2 - 8 casos - administração das séries subseqüentes do quimioterápico, com intervalo periódico e fixo de sete dias, até os níveis de beta-hCG ficarem negativos. Os parâmetros analisados foram a morbidade e o tempo para atingir a remissão da doença nos dois esquemas de quimioterapia. Os dois grupos não diferiram quanto à média da idade, paridade ou nível do beta-hCG antes do tratamento. A incidência de efeitos colaterais relacionados ao tratamento com MTX-FA foi semelhante nos dois grupos; não houve diferença quanto ao número de séries de quimioterapia para se atingir a remissão da doença (grupo 1: 2,1 e grupo 2: 2,8 séries). Resistência ao esquema MTX-FA foi observada em seis pacientes (27,2 porcento) no grupo 1; essas pacientes necessitaram do emprego de outro(s) quimioterápico(s) mais agressivos e/ou potentes para obterem a remissão completa da doença. O tempo para remissão da doença foi menor no grupo 2 (7,1 semanas) do que o verificado no grupo 1 (12,5 semanas) - resultado altamente significativo (p<0,001). Os autores concluem que, pelo menor tempo para remissão da doença, menor morbidade, menos ansiedade para a paciente/equipe médica e menores custos com o tratamento, o emprego do MTX-FA a cada sete dias é o melhor esquema de administração desse tratamento quimioterápico em pacienteas com NTG estádio I da FIGO.

Neoplasia trofoblastica gestacional uma revisao e nossa experiencia / Gestational trophoblastic neoplasia: review and ouw experience

Os autores fazem uma revisao atualizada e apresentam sua experiencia sobre neoplasia trofoblastica gestacional. Focam aspectos atuais sobre classificacao, epidemiologia, etiologia, diagnostico, conduta terapeutica e seguimento das pacientes com este grupo de de patologia. Salientam a necessidade de as pacientes serem encaminhadas e tratadas em Centro de Referencia, uma vez que o prognostico desta neoplasia e diretamente proporcional ao adequado acompanhamento e tratamento que tiveram no inicio de sua doenca

Lactaçäo e fertilidade / Lactation and fertility

Os autores falam da importância da lactaçäo e de sua influência sobre a fertilidade feminina. Citam diversos métodos anticoncepcionais, suas eficácias e influências sobre a lactaçäo

Prevençäo da rubéola congênita: importância da pesquisa de anticorpos contra rubéola em mulheres na idade fértil / Prevention of congenital rubella: importance of the research of antibodies to rubella in fertile age women

Duzentos e sessenta pacientes foram motivadas para fazer a pesquisa de anticorpos contra rubéola com o objetivo de identificar e vacinar as sensíveis em adquirir a doença. O percentual de mulheres suscetíveis em adquirir a rubéola encontrado em nosso meio foi de 12 a 15%. Analisa-se a rubéola congênita e conclue-se prevençäo é vacinar antes da gestaçäo as pacientes sem defesa. Essa sensibilidade deve sempre ser procurada através da pesquisa de anticorpos contra rubéola, que deve ser feita em toda paciente que näo tenha encerrado sua prole, independentemente dos antecedentes da doença