Cutaneous tuberculosis: epidemiological, clinical, diagnostic and therapeutic update

Abstract Tuberculosis is certainly one of the diseases considered to be ancient on planet Earth. The etiological agent of tuberculosis is Mycobacterium tuberculosis. This terrible bacterial infection still results in severe socioeconomic consequences to date, and its complete eradication represents a great challenge. It constitutes one of the most important public health problems in developing countries. According to the World Health Organization, this infection results in more than 4,000 deaths daily worldwide, with 10.4 million being affected annually and 1.5 million deaths from TB every year. With the emergence of the HIV/AIDS pandemic, the disease became the main cause of morbidity and mortality in patients infected with the human immunodeficiency virus. Cutaneous tuberculosis is a rare infection that represents 1% to 1.5% of extrapulmonary tuberculosis, whose etiological agents are Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, and the attenuated form of the bacillus Calmette-Guérin (BCG vaccine). Cutaneous tuberculosis can be exogenous; endogenous: caused by contiguity or autoinoculation and by hematogenous spread; induced by the Calmette-Guérin bacillus and manifest as a tuberculid. The diagnosis of the infection is carried out through the direct test, culture, histopathology, tuberculin skin test, polymerase chain reaction, interferon-gamma release assay, and genotyping. Drugs used comprise isoniazid, rifampicin, pyrazinamide and ethambutol.x

Líquen escleroso e atrófico acral: relato de caso / Acral lichen sclerosus et atrophicus: case report

O líquen escleroso e atrófico é uma doença crônica da pele e mucosas, que, usualmente, afeta a área genital de mulheres. Poucos casos de líquen escleroso e atrófico, confinados nos pés e/ou mãos, têm sido relatados. Relatamos um caso de líquen escleroso e atrófico envolvendo as extremidades e,posteriormente, a área perigenital.

Lichen sclerosus et atrophicus is a chronic disorder of the skin and mucosal surfaces, most commonly affecting the female genitalia. Few cases of lichen sclerosus et atrophicus confined to the feet and/or hands have been reported. We report a case of lichen sclerosus et atrophicus involving first the extremities and then the perigenital area.

Hemangiomas extensos da infância tratados com propranolol: relato de dois caso / Propranolol for extensive hemangiomas of infancy: two case reports

Hemangiomas são os tumores benignos mais frequentes da infância, apresentando como história natural crescimento rápido, seguido de uma fase de regressão que culmina com o desaparecimento parcial ou total da lesão. Opções terapêuticas devem ser avaliadas para casos extensos. Os glicocorticoides sistêmicos são a terapia de escolha; contudo, há relatos de que o propranolol oferece resultados melhores e mais rápidos. Este trabalho descreve dois casos de hemangioma infantil de grande volume associados à limitação funcional e desfiguração estética com significativa resposta ao propranolol, droga esta que surge como uma proposta terapêutica oferecendo resultados satisfatórios e mantidos, com poucos efeitos colaterais.

Hemangiomas are the most common benign tumors of childhood. They show rapid growth, followed by a regression phase that culminates in the partial or total disappearance of the lesion. Therapeutic options should be evaluated for extensive cases. Systemic glucocorticoids are the therapy of choice; however, there are reports that propranolol offers better and faster results. We report two cases of large volume infantile hemangioma associated with functional limitation and aesthetic disfigurement, treated successfully with propranolol, a drug that comes as a therapeutic option providing satisfactory and maintained results, with few side effects.

Doença de Jorge Lobo de localização labial exclusiva / Jorge Lobo's disease with restricted labial presentation

Doença de Jorge Lobo (DJL) é infecção granulomatosa cutânea crônica produzida pelo fungo Lacazia loboi, cujas lesões mais típicas têm aspecto queloidiano, com localizações preferenciais em membros e orelhas. As lesões restringem-se à pele, havendo apenas uma referência, do conhecimento dos autores, à localização em semimucosa labial. Apresenta-se caso de doença de Jorge Lobo em paciente masculino, com lesão papulonodular no vermelhão do lábio superior, à esquerda, de dez anos de evolução, exitosamente submetida a tratamento cirúrgico, sem recidiva após oito anos.

Jorge Lobo's Disease (JLD) is a chronic granulomatous cutaneous mycosis caused by Lacazia loboi. The most typical lesions are keloid-like growths preferentially located on limbs and ears. To the best of the authors' knowledge, only one labial case has previously been reported. We describe the case of a man who presented with a left-sided papulonodular lesion of 10 years' duration on the vermillion border of the upper lip. A successful surgical resection of the lesion was performed and there was no recurrence in eight years of follow-up.

Coinfecção hanseníase-leishmaniose / Confection leprosy-leishmaniasis

Relatar dificuldades diagnósticas face à ocorrência simultânea, num mesmo paciente,de duas enfermidades infecciosas com aspectos clínicos semelhantes. Relato de caso: homemde 21 anos, há nove meses apresentando placas eritematovioláceas infiltradas na face, dorso e pédireito. A histopatologia de uma lesão do dorso evidenciou quadro de dermatite granulomatosa,com pesquisa de bacilos álcool-ácido resistentes negativa à coloração de Fite-Faraco. Umdiagnóstico de hanseníase dimorfo-tuberculoide foi realizado e o paciente submetido àpoliquimioterapia multibacilar. As lesões do pé direito evoluíram com ulceração e pesquisadireta positiva para formas amastigotas de Leishmania spp; entretanto, um exame imunohistoquímicodo material emblocado da biópsia anterior, do dorso, mostrou resultado negativocom anticorpo antileishmania, Considerações finais: A conclusão diagnóstica de coinfecçãohanseníase-leishmaniose tegumentar para o caso apresentado, somente foi possível graças àcorrelação clínico-patológica e realização de provas histoquímicas e imuno-histoquímicas.

To report diagnostic difficulties that may arise when a simultaneous occurrence oftwo infectious diseases presenting similar clinical features takes place in a single patient. Casereport: a 21-year-old male presented with violaceous, infiltrated plaques on his face, dorsumand right foot. A granulomatous dermatitis was diagnosed histologically in a biopsy taken fromthe dorsum, with no demonstrable acid-fast organisms on Fite-Faraco stain. A diagnosis ofbordeline-tuberculoid leprosy was concluded, and the patient was given multibacillarypolychemotherapy. The lesions on the right foot became ulcerated, and positive smears forLeishmania spp amastigotes were obtained. However, immunohistochemistry failed todemonstrate leishmania antigens in recuts of the paraffin-embedded material from the originaldorsal biopsy. Final considerations: the diagnosis of leprosy-leishmaniasis coinfection to thiscase has been possible only after clinical-pathological correlation as well as histochemical andimmunohistochemical procedures were carried out

Epidermólise bolhosa distrófica pruriginosa: relato de caso / Epidermolysis bullosa pruriginosa: case report

A epidermólise bolhosa distrófica pruriginosa é doença genética rara cujo padrão de herança ainda não está bem estabelecido na literatura. O defeito genético, que envolve a codificação do colágeno tipo VII, está localizado no braço curto do cromossomo 3, ocorrendo mutação no gene COL7A1. Apresenta-se o caso de um paciente do sexo masculino que referia prurido nas pernas há cerca de 15 anos, cujo diagnóstico foi firmado com base nos exames dermatológico e imuno-histopatológico. Devido à raridade dessa condição patológica, realiza-se breve revisão do tema.

Epidermolysis bullosa pruriginosa is a rare genetic disease that the pattern of inheritance still remains not established in the literature. The genetic defect, that disturbes the type VII collagen encoding, is located on the short arm of chromosome 3, with mutation in gene COL7A1. We report a male patient that was affected by itching on the legs for about 15 years, and the diagnostic was made based on clinicopathological features. Due to low frequency of this disease, we performed a brief review about this topic.

Linchen Aureus: relato de dois caso com apresentações distintas / Linchen Aureus: report of two cases showing different clinical features

Linchen aureus é uma variedade de púrpura pigmentar crônica caracterizada por pápulas e placas liquenóides, com tonalidades de cor que variam do amarelo-ouro ao marrom escuro e uma disposição em geral unilateral nos membros inferiores. São apresentados dois casos da doença exibindo aspectos histopatológicos considerados clássicos, porém divergentes na forma de expressão clínica, com destaque para uma rara disposição segmentar-zosteriforme observado em um deles

Liquen plano penfigóide: relato de caso / Lichen planus pemphigoides: case report

O termo liquen plano penfigóide reporta-se a uma condição morbida que associa eflorescências típicas de liquen plano com lesões vesicobolhosas, estas surgindo tanto em áreas liquenóides como sobre pele aparentemente sã. Considerando semelhanças existentes entre o componente vesicobolhoso da doença e o penfigóide bolhoso, ambos apresentando bolhas subepidérmicas, fluorescência linear na zona de membrana basal e autoanticorpos dirigidos contra um antígeno de 180 kD, alguns autores especulam ser o liquen plano penfigóide uma superposição de liquen plano com penfigóide bolhoso. Apresenta-se um caso observado em paciente adulto, do sexo masculino, cujas manifestações cutâneas, aspectos histopatológicos e de imunofluorêscia direta, além de uma resposta rápida e completa à corticoterapia sistêmica foram considerados critérios suficientes para o diagnóstico

Micose de Lobo simulando forma gomosa: um caso raro / Lobomycosis simulating gummatous form: a rare case

Apresenta-se um caso extremamente raro da micose de Jorge Lobo em que as lesöes nodulares evoluíam com as características das gomas, sem a compatibilidade histopatológica com esse quadro. As lesöes se dispunham ao longo da rede linfática do braço direito, simulando esporotricose. Um dos autores (DS), aliás já havia descrito essa forma nodular gomosa típica, porém em tais casos, o resultado histopatológico confirmou a estrutura das gomas, com necrose e riqueza de parasitos no interior de macrófagos. No presente caso, a estrutura encontrada era bem diferente, sem necrose