Uso de partículas magnéticas en la purificación de anticuerpos IgM contra Taenia solium / Use of magnetic particles in the purification of IgM antibodies against Taenia solium

RESUMEN Se evaluó el uso de partículas magnéticas acopladas a proteína L para la concentración y purificación de anticuerpos monoclonales inmunoglobulina M (mIgM) contra Taenia solium. Se evaluaron tres métodos de concentración y diferentes tiempos de elución y se optimizó la proporción de partículas a la proporción de mIgM. Demostramos que: 1) con el uso partículas magnéticas no se requiere de una concentración previa de mIgM, lo que disminuye la manipulación de los anticuerpos y mejora la recuperación, 2) se puede omitir el uso de un tampón de unión, ya que el pH de la mayoría de los sobrenadantes de cultivo celular son neutros, y 3) se necesitan tiempos de elución más largos (~45 minutos) para aumentar la recuperación a un nivel mayor a 80%. El estudio demuestra que el uso de partículas magnéticas acopladas a proteína L es una herramienta simple y eficiente para la concentración y purificación de mIgM.

ABSTRACT The use of L protein coupled magnetic particles for the concentration and purification of immunoglobulin M (mIgM) monoclonal antibodies against Taenia solium was evaluated. Three concentration methods and different elution times were evaluated and the ratio of particles to the ratio of mIgM was optimized. It is demonstrated that: 1) with the use of magnetic particles, a previous concentration of mIgM is not required, which reduces the manipulation of the antibodies and improves the recovery, 2) the use of a binding buffer can be omitted, since the pH of most cell culture supernatants are neutral, and 3) longer elution times (~ 45 minutes) are needed to increase recovery to a level greater than 80%. The study demonstrates that the use of L protein-coupled magnetic particles is a simple and efficient tool for mIgM concentration and purification.

Esófago de Barrett con displasia de alto grado o adenocarcinoma intramucoso: ¿EMR o ESD?

El esófago de Barrett (EB) es una entidad clínica relativamente frecuente con un importante impacto en la calidad de vida de estos pacientes. La incidencia de esta patología se ha incrementado en los últimos años debido al aumento de los diversos factores de riesgo que la condicionan, entre ellos principalmente la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Se sabe del potencial oncogénico a la cual predispone esta condición clínica (displasia/adenocarcinoma) existiendo por tal motivo una recomendación de vigilancia endoscópica con la finalidad de detectar lesiones neoplásicas tempranas y ofrecer opciones terapéuticas menos invasivas siendo la resección endoscópica la de primera línea para estos casos. Sin embargo, uno de los puntos más controversiales en el manejo del esófago de Barrett complicado con alguna lesión pre-neoplásica o neoplásica temprana es el tipo de abordaje endoscópico resectivo: resección endoscópica de mucosa (EMR) o disección endoscópica de submucosa (ESD). Siendo esto sumamente importante debido a que una resección endoscópica completa (R0) independientemente de la técnica utilizada reduce significativamente la tasa de recurrencia local mejorando la sobrevida a mediano y largo plazo. El objetivo del presente artículo es revisar los principales estudios que nos ayuden a tener una visión más clara y a elegir el procedimiento endoscópico terapéutico resectivo de los mencionados (EMR/ESD) con mejor evidencia científica para este tipo de lesiones en pacientes con esófago de Barrett.

Barrett's esophagus (BE) is a relatively common clinical entity with an important impact on the quality of life of these patients. The incidence of this pathology has been increasing in recent years due to an increase in the occurrence of predisposing factors such as gastroesophageal reflux disease. BE carries an oncogenic potential with the development of dysplasia or esophageal adenocarcinoma. Thus, endoscopic surveillance is recommended to BE patients, aiming to detect neoplastic transformation in an early stage, enabling less invasive therapeutic options like endoscopic resection as the first line of therapy. One of the most controversial issues in the recent management of Barrett's esophagus complicated by a pre-neoplastic or early neoplastic lesion is the technique of endoscopic approach: endoscopic mucosal resection (EMR) or endoscopic submucosal dissection (ESD). This question is extremely important because a complete endoscopic resection (R0) regardless of the technique utilized significantly reduces local recurrence rate, improving survival in the medium and long term. The objective of this article is to review the most important studies published about this topic, in order to better understand which endoscopic therapeutic procedure of the aforementioned (EMR or ESD) may lead to better clinical outcome for this type of lesions in patients with Barrett's esophagus.

Balantidiasis colónica: reporte de un caso fatal y revisión de la literatura

La balantidiasis es una zoonosis producida por el Balantidium coli, que habita el intestino grueso del cerdo y del hombre. La infección es infrecuente en humanos y afecta principalmente al colon. Se produce con mayor frecuencia en países en desarrollo, regiones tropicales y subtropicales. La balantidiasis colónica puede presentarse en la mayoría de los casos de forma asintomática y llegar en los casos más graves como diarrea disentérica que puede complicarse con hemorragia digestiva baja e incluso perforación. Presentamos el caso de un varón de 72 años, proveniente de la sierra peruana de ocupación agricultor y criador de ganado porcino y ovino, quién acude por 3 meses de enfermedad caracterizado inicialmente por deposiciones líquidas con moco sin sangre, dolor abdominal cólico, náuseas, vómitos y en el último mes de enfermedad presenta diarrea disentérica. Se ingresa a colonoscopía por sospecha de colitis infecciosa, encontrándose en la muestra en fresco y biopsia de tejido colónico trofozoitos de Balantidium coli. Paciente recibe tratamiento con amebicida y antibacteriano sin mejoría clínica, presentando como complicación múltiples perforaciones en colon sigmoides, tratado con resección y colostomía terminal. Finalmente, paciente fallece a pesar de recibir manejo médico y quirúrgico.

Balantidiasis is a zoonosis produced by Balantidium coli, which inhabits the large intestine of the pig and man. Infection is uncommon in humans and mainly affects the colon. It occurs more frequently in developing countries, tropical and subtropical regions. Colonic balantidiasis can occur in most cases asymptomatically and reach in the most severe cases such as dysenteric diarrhea that can be complicated by low digestive bleeding and even perforation. We present the case of a 72-year-old man, from the Peruvian highlands, who was a farmer and breeder of swine and sheep, who came for 3 months of illness, initially characterized by liquid stools with bloodless mucus, abdominal pain, nausea, vomiting and in the last month of illness he presents dysenteric diarrhea. Colonoscopy was performed due to suspicion of infectious colitis, Balantidium coli trophozoites were found in the fresh sample and colonic tissue biopsy. Patient receives treatment with amebicide and antibacterial without clinical improvement, presenting as a complication multiple perforation in the sigmoid colon, treated with resection and terminal colostomy. Finally, the patient died despite receiving medical and surgical treatment.

Hepatitis autoinmune y embarazo: serie de casos

Reportamos cuatro casos de pacientes mujeres con diagnóstico de hepatitis autoinmune atendidas en la unidad de hígado del Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el periodo 2014-2018, estas pacientes quedaron embarazadas durante el tratamiento. El embarazo en todos los casos llegó a su término sin ninguna complicación, las pacientes recibieron tratamiento inmunosupresor durante la gestación. Presentamos la secuencia de los hechos con sus resultados y una revisión de la literatura.

We report four cases of female patients diagnosed with autoimmune hepatitis treated in the liver unit of the National Hospital Arzobispo Loayza in the period 2014-2018, these patients became pregnant during treatment. Pregnancy in all cases came to an end without any complications, patients received immunosuppressive treatment during pregnancy. We present the sequence of events with their results and a review of the literature.

Expresión diferencial de genes involucrados en la respuesta al estrés por helada en Solanum tuberosum subsp. andigena

La helada es un fenómeno meteorológico caracterizado por la disminución de la temperatura del aire por debajo de cero grados centígrados que provocan estrés térmico en las plantas, es uno de los problemas de mayor incidencia e impacto en la agricultura andina. Por otro lado, estudios morfológicos y fisiológicos señalan a las papas nativas como fuentes de tolerancia genética a las bajas temperaturas. Sin embargo, las bases moleculares de los mecanismos de tolerancia en papa, aún son desconocidas. La tecnología del secuenciamiento de ARN (RNA-seq) es una excelente herramienta que permite identificar cambios en los perfiles de expresión génica tras el estrés por helada. En este trabajo, el transcriptoma de una variedad de papa tolerante y otra variedad susceptible a helada fueron secuenciados y comparados después de la exposición al estrés por helada (-8 °C) durante una hora, utilizando la técnica del RNA-seq para identificar diferencias en la expresión de genes entre ambas variedades. Se observó que más de 199 millones de lecturas de RNA-seq fueron alineadas al genoma de referencia ( Solanum tuberosum Grupo Phureja), lo que corresponde al 82.1% del total de las lecturas obtenidas tras el secuenciamiento. En cuanto a la modulación en la expresión de genes, la variedad tolerante presentó el mayor número de genes expresados diferencialmente ( Differentially Expressed Genes, DEGS) sobreexpresados (262 DEGs) y la variedad susceptible presentó el mayor número de DEGs reprimidos (37 DEGs) tras el estrés por helada.

Freezing is abiotic stress characterized by a decrease air temperature below zero degrees Celsius. It is one of the highest incidence and impact problems in Andean´s agriculture. Morphological and physiological studies indicate that native potatoes are sources of genes related to plant frost tolerance. However, the molecular bases of tolerance mechanisms in potato are still unknown. RNA sequencing technology (RNA-seq) is an excellent tool to identify genes expression profile changes after freezing stress. In this work, the transcriptome of a freezing tolerant and another susceptible variety of potato were sequenced and compared after exposition to freezing stress (-8 °C) for an hour, using the RNA-seq technique to identify differences in the genes expression between both varieties. It was observed that more than 199 million reads were aligned against the reference genome (Solanum tuberosum Group Phureja), which correspond to 82.1% of the total reads obtained after sequencing. The tolerant variety showed the highest number of Differentially Expressed Genes (DEGs) upexpressed (262 DEGs), while the susceptible variety showed the highest number of down-expressed DEGs (37 DEGs).

Esfinterotomía seguida de dilatación con balón de gran tamaño en el manejo de coledocolitiasis: Eficacia y seguridad en un hospital de Lima-Perú

Objetivo: Realizamos el análisis descriptivo de nuestra casuística en esfinterotomía seguida de dilatación de la papila con balón de gran tamaño en una sola sesión (EE-DBGT) en el manejo de coledocolitiasis de difícil extracción, con el objetivo de determinar las tasas de éxito terapéutico y complicaciones en la experiencia local. Material y métodos: Se seleccionó del registro del Servicio de Gastroenterología del Hospital Nacional Cayetano Heredia los procedimientos de CPRE con EE-DBGT indicados por coledocolitiasis entre enero 2009 y diciembre 2014 en pacientes mayores de 18 años, sin esfinterotomía preexistente. Se realizó el análisis descriptivo del éxito terapéutico y complicaciones. Resultados: Se incluyó 73 procedimientos realizados en 73 pacientes, con edad 59,4±19,8 años (65,8% mujeres, 34,2% varones). El diámetro de los cálculos fue 14,6±3,3 mm. El diámetro de las dilataciones fue 14,6±2,27 mm. En 8 casos se realizó litotripsia mecánica. Se logró extraer completamente los cálculos en 56 procedimientos (76,7%). En 4 casos (5,5%) se produjo alguna complicación. No hubo fallecimientos. Conclusión: Nuestras cifras de éxito terapéutico y complicaciones con EE-DBGT en cálculos de difícil extracción son similares a lo descrito en la literatura. La técnica de esfinterotomía combinada con dilatación hidrostática es efectiva y segura para el tratamiento de coledocolitiasis.

Objective: We present a descriptive analysis of our cases of sphincterotomy followed by papillary large balloon dilation in a single session (ES-LBD) in the management of difficult to extract calculi, with the objective of assessing rates of therapeutic success and complications in local experience. Material and methods: ERCP procedures with ES-LBD performed for choledocholithiasis between January 2009 and December 2014 in patients older than 18 years and without preexistent sphincterotomy were selected from records of the Gastroenterology Service at Cayetano Heredia National Hospital. A descriptive analysis of therapeutic success and complications was performed. Results: 73 procedures in 73 patients were included (65.8% female, 34.2% male). Patients average age was 59.4±19.8 years. Average diameter of calculi was 14.6±3.3mm. Average diameter of dilations was 14.6±2.27 mm. In 8 cases mechanical lithotripsy was performed. Complete calculi extraction was achieved in 56 procedures (76.7%). Complications occurred in 4 cases (5.5%). There were no deaths. Conclusion: Our figures of therapeutic success and complications with ES-LBD for difficult to extract calculi are similar to those reported in literature. ES-LBD is an effective and safe technique for management of choledocholithiasis.

Trombosis venosa profunda en un paciente con enfermedad de Crohn ilealestenosante

Las enfermedades inflamatorias intestinales se asocian a manifestaciones extraintestinales. Dentro de estas manifestaciones, el tromboembolismo venoso, se presenta con un riesgo aproximadamente 3 veces mayor que en la población general. Reportamos el caso de un varón de 61 años con historia de dolor abdominal, diarrea crónica y fiebre, con leucocitosis, reacción inflamatoria en heces positiva, estenosis ileal parcial con múltiples úlceras en la enteroscopía y hallazgos histopatológicos compatibles con enfermedad de Crohn. El paciente evoluciona favorablemente con prednisona y azatioprina de mantenimiento, presentando en el quinto mes trombosis venosa profunda de ambos miembros inferiores, la cual mejora con anticoagulación plena

Inflammatory bowel disease is associated with extraintestinal manifestations. Among these manifestations is the venous tromboembolism which presents a risk three times more than that presented in general population. We report the case of a 61-year-old male with a history of abdominal pain, chronic diarrhea and fever, with leukocytosis, and fecal samples containing leukocytes, partial ileal stenosis with multiple ulcers in the enteroscopy, with histologic findings compatible with Crohn's disease. The patient has a good outcome with prednisone and maintenence azathioprine, presenting at the fifth month deep venous thrombosis of both lower extremities that resolvewith anticoagulation treatment

Fiebre amarilla, dos formas clínicas diferentes de una misma enfermedad: A propósito de 2 casos

La fiebre amarilla es una enfermedad infecciosa viral hemorrágica transmitida por la picadura de mosquitos y con un espectro clínico variado. En el Perú se presentan en brotes, en diferentes partes de la selva alta y baja. A pesar de tener elevada mortalidad, es una enfermedad inmunoprevenible con la vacunación que no siempre es seguida por los viajeros. Reportamos dos casos clínicos, con dos espectros clínicos distintos de una misma enfermedad en una pareja de jóvenes previamente sanos, que viajaron por turismo a la selva central del Perú, en la provincia de Chanchamayo, Junín. Se debe recordar a todo viajero a la selva peruana a vacunarse previamente contra la fiebre amarilla.

Yellow fever is a hemorrhagic viral infectious disease transmitted by mosquito vectors and with a variable clinical presentation. Yellow fever occurs in Peru as outbreaks, in different parts of the high rainforest and the Amazon basin. In spite of having a high mortality rate, it is a preventable disease with vaccination, but travelers to endemic areas do not always get immunized. We report two cases, with two different forms of the disease in a couple of previously healthy young persons that traveled to the Peruvian central high rainforest in Chanchamayo, Junin. Every traveler to the Peruvian Amazon region must be reminded to get immunized against yellow fever.

Comparación del método de Johnson-Toshach y la ultrasonografía para estimar el ponderado fetal en gestantes a término asistidas en el Hospital Regional de Cajamarca

Objetivo: Comparar el método de Johnson-Toshach y la ultrasonografía en la estimación del ponderado fetal en gestantes a término. Diseño: Estudio descriptivo, comparativo, prospectivo, longitudinal. Institución: Hospital Regional de Cajamarca, Cajamarca, Perú. Participantes: Gestantes a término. Métodos: A 236 gestantes entre 37 y 41 semanas se midió la altura uterina y según la fórmula de Johnson-Toshach se calculó el ponderado fetal; posteriormente, se realizó una ecografía obstétrica para estimar el ponderado fetal según la fórmula de Hadlock 2. Se esperó un máximo de 48 horas para el parto; luego, se pesó al recién nacido. Se realizó el análisis estadístico en el programa SPSS 19, utilizando las pruebas t student y de McNemar, con un valor p<0,05. Principales medidas de resultados: Peso fetal. Resultados: El promedio del peso fetal estimado por el método de Johnson-Toshach fue más exacto que el calculado por ultrasonografía, con un error relativo de 6,5% versus 8,6% (p=0,001). En fetos macrosómicos, la sensibilidad de la ultrasonografía fue significativamente superior a la del método de Johnson-Toshach (75% versus 62,5%, p=0,013). En fetos con peso normal, el método de Johnson-Toshach fue significativamente más sensible que la ultrasonografía (98% versus 89,3%, p=0,016). En fetos con peso bajo, la ultrasonografía tuvo mejor sensibilidad que el método de Johnson-Toshach (57,8% versus 51,2%), pero la diferencia no fue significativa (p=0,238). Conclusiones: El ponderado fetal estimado por el método de Johnson-Toshach fue más exacto que la ultrasonografía en gestantes entre 37 y 41 semanas de gestación, para fetos con pesos entre 2 501 y 3 999 g.

Objective: To compare Johnson-Toshachs method and ultrasonography in estimating fetal weight in term pregnant women. Design: Descriptive, comparative, prospective, longitudinal study. Institution: Hospital Regional de Cajamarca, Cajamarca, Peru. Participants: Term pregnant women. Methods: Uterine height was measured and fetal weight was estimated by Johnson-Toshachs formula in 236 pregnant women 37-41 weeks. Subsequently, an obstetric ultrasound was performed in the same women to determine the fetal weight according Hadlock´s 2 formula. Delivery was expected within 48 hours; then the weight of the newborn was obtained. Statistical analysis was done using SPSS 19 statistical package, student t and McNemar tests with p<0.05 significance. Main outcome measures: Fetal weight. Results: Fetal weight estimated by Johnson-Toshachs method was more accurate than that calculated by ultrasonography with relative error 6.5% versus 8.6% (p=0.001). Ultrasound sensitivity was significantly better than Johnson-Toshachs method for estimating fetal macrosomia (75% versus 62.5%, p=0.013). Johnson-Toshachs method was significantly more sensitive than ultrasound to detect fetuses with normal weight (98% versus 89.3%, p=0.016). Furthermore ultrasonography showed better sensitivity than Johnson-Toshachs method to detect low birth weight fetuses (57.8% versus 51.2%), but this difference was not significant (p=0.238). Conclusions: Fetal weight estimated by Johnson-Toshachs method was more accurate than ultrasonography in pregnant women between 37 and 41 weeks gestation who carried fetuses between 2 501- 3 999 g.

Dieta de Leopardus colocolo (Carnivora: Felidae) en la Reserva Nacional de Junín, Junín, Perú

Este estudio caracteriza la dieta de Leopardus colocolo en los alrededores del lago Junín, en el centro del Perú, a partir de los restos de las presas presentes en 43 heces. El origen de las heces del predador se determinó a partir del ADN mitocondrial de las células epiteliales intestinales adheridas a la superficie de las heces, utilizando como marcador la región de control. Los restos de las presas fueron identificados utilizando literatura especializada y la comparación con especímenes de colección, identificando un total of 14 ítems alimenticios pertenecientes a mamíferos de las familias Cricetidae (6), Chinchillidae (1) y Caviidae (1) y aves de las familias Anatidae (3) y Rallidae (2), y un grupo de aves no identificadas (1). Los roedores fueron el principal componente de la dieta de L. colocolo, en frecuencia y biomasa, seguido por las aves. Entre los ítems alimenticios consumidos, el roedor cricétido pequeño Calomys sp. fue el más frecuente; sin embargo, el mayor aporte de biomasa relativa fue proporcionado por el roedor mediano Cavia tschudii. La amplitud de nicho obtenida fue baja (Bsta= 0.17), indicando una dieta especializada. Nuestros resultados confirman que, como ocurre con la mayoría de felinos pequeños neotropicales, L. colocolo es un predador especializado en la captura de vertebrados, principalmente mamíferos pequeños. No se registró variación estacional en la dieta y el análisis de las clases de edad de los roedores cricétidos mostró que los adultos fueron los más consumidos. Se infiere que L. colocolo tiene un patrón de actividad diurno y nocturno

This study characterized the diet of Leopardus colocolo from the surroundings of Junín lake, in the center of Peru, from prey remnants found within 43 scats. Origin of predator scats was determined from mitochondrial DNA from intestinal epithelial cells existing on the surface of the scats, using as a marker the control region. The prey remnants were identified using specialized literature and comparison with a voucher collection, identifying a total of 14 food items belong to mammals of Cricetidae (6), Chinchillidae (1) and Caviidae (1) families, birds of Anatidae (3) and Rallidae (2) families and one group of unidentified birds. The rodents were the main component of the diet of L. colocolo, in frequency and biomass, followed by birds. Among the food items consumed, the small cricetine rodent Calomys sp. was the most frequent; however, the greatest relative biomass contribution was provided by the medium rodent Cavia tschudii. The niche breadth obtained was low (Bsta= 0.17), indicating a specialized diet. Our results confirm that, as with most neotropical small felids, L. colocolo is a predator specialized in capturing vertebrates, mainly small mammals. No seasonal variation was recorded in the diet and the analysis of the age class of the cricetine rodents showed that the adults were the most consumed. It is inferred that L. colocolo have diurnal and nocturnal activity patterns

Chemical composition of Apodanthera biflora, a Cucurbit of the dry forest in northwestern Peru

The dry forest of northwestern Peru is the habitat of numerous native species that have received little attention beyond taxonomic purposes. Here we report the chemical composition of the roots and seeds of a set of accessions of Apondanthera biflora, a wild Cucurbit with potentialities as a food resource. The roots show features that are comparable to those from cassava roots and potato tubers: a high content of carbohydrates on a dry matter basis (77.5 - 84.9%), with starch representing around 20% of the total dry matter. The seeds fat content on a dry matter basis (22.22 - 39.37%) falls within the percentages found in oily seeds such as safflower, whereas the protein content (21.37 - 29.06%) is similar to that of flax and sunflower. The fatty acid profile of the seeds oil shows a predominance of polyunsaturated acids, in particular linoleic acid (43.81%), making it comparable to that of cotton oil. Our results confirm the nutritional value of Apodanthera biflora and set the ground for its use in domestication and food security programs.

El bosque seco del noroeste del Perú es hábitat de numerosas especies nativas que, fuera de su taxonomía, han sido poco estudiadas. En este trabajo se reporta la composición química de las raíces y semillas de un grupo de accesiones de Apodanthera biflora, una cucurbitácea silvestre con potencial nutricional. Las raíces muestran una composición comparable a la de la yuca y la papa: un alto contenido de carbohidratos en base al peso seco (77,5 - 84,9%), entre los cuales destaca el almidón con alrededor de 20% del peso seco. El contenido de grasas de la semilla en base al peso seco (22,22 - 39,37%) está dentro del rango descrito en semillas oleaginosas como las de cártamo, mientras que el contenido de proteínas (21,37 -29,06%) es similar al hallado en semillas de lino y girasol. En el perfil de ácidos grasos del aceite de la semilla se observa un predominio de los ácidos grasos poliinsaturados, en particular del ácido linoleico (43,81%), que lo hace comparable al del aceite de algodón. Los resultados confirman el valor nutricional de Apodanthera biflora y sienta las bases para su domesticación y aprovechamiento en programas de seguridad alimentaria.

Relación entre la pérdida sanguínea estimada y la pérdida sanguínea calculada en partos por cesárea en nulíparas

Objetivo: Correlacionar la pérdida sanguínea estimada visualmente (PSev) con la pérdida sanguínea calculada (PSc) que se produce durante el parto por cesárea en pacientes nulíparas. Diseño: Estudio descriptivo de correlación. Institución: Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perú. Participantes: Gestantes nulíparas con parto por cesárea. Intervenciones: Se revisó 160 historias clínicas de pacientes nulíparas atendidas de parto por cesárea a término, en el año 2011. Los datos obtenidos fueron analizados estadísticamente según el programa STATA V10,1 para Windows. Principales medidas de resultados: Pérdida sanguínea. Resultados: Las medianas de la PSev y de la PSc fueron 500 mL (500 a 600 mL) y 421,4 mL (319,85 a 559,65 mL), siendo estadísticamente diferentes, con p 1 000 mL, la mediana fue 1 207,80 mL (1 039,60 a 1 419,00 mL) y la mediana de PSev 500mL (500 a 600 mL), siendo estadísticamente diferente, con p < 0,001. La mediana de la caída del hematocrito fue 3% (3 a 4%). El coeficiente de correlación de Spearman para PSev y PSc fue 0,302 (p < 0,001). Conclusiones: Se halló correlación débil entre la PSev y la PSc, estadísticamente significativa. Para sangrado intraparto menor a 500 mL, la PSev fue sobreestimada, y para sangrado intraparto mayor a 1 000mL (hemorragia posparto), PSev fue subestimada. La estimación visual del sangrado intraparto es un método inexacto para calcular volúmenes sanguíneos, por lo cual se requiere métodos alternativos efectivos, que incluyen el uso de una fórmula que utiliza la estimación del volumen sanguíneo materno y la variación del hematocrito.

Objectives: To correlate visually estimated blood loss (vEBL) with calculated estimated blood loss (cEBL) during cesarean delivery in nulliparous women. Design: correlation retrospective study. Setting: Cayetano Heredia National Hospital, Lima, Peru. Participants: Nulliparous women subjected to cesarean section. Interventions: Medical records of 160 nulliparous women attended for cesarean deliveries at term during 2011 were reviewed. Data were statically analyzed with STATA V10.1 for Windows program. Main outcome measures: Blood loss. Results: Median vEBL and cEBL were respectively 500 mL (500-600 mL) and 421.4 mL (319.85-559.65 mL) with statistical significant difference, p 1 000 mL median was 1 207.80 mL (1 039.60-1 419.00 mL) and vEBL median was 500 mL (500-600 mL) with statistical significant difference, p < 0.001. Hematocrit descended 3% (3-4%). Spearman correlation coefficient between vEBL and cEBL was 0.302 (p < 0.001). Conclusions: A statistically significant weak correlation was found between vEBL and cEBL. For intrapartum bleeding less than 500 mL vEBL was overestimated and for intrapartum bleeding greater than 1 000 mL (post partum hemorrhage), vEBL was also underestimated. Visual estimation of intrapartum bleeding showed inaccurate to calculate blood loss volume. Effective alternatives methods are required that include an estimated maternal blood volume formula and changes in hematocrit.

Alumbramiento asistido con oxitocina intraumbilical: expectante y rutinario

Objetivos: Comparar la eficacia y seguridad de los alumbramientos asistido con oxitocina intraumbilical, y expectante con clampaje parcial y rutinario, para disminuir el sangrado en la tercera etapa del parto. Diseño: Ensayo clínico controlado. Lugar: Hospital Vitarte del Ministerio de Salud, Lima, Perú. Participantes: Parturientas durante el alumbramiento. Intervenciones: En 180 gestantes elegidas aleatoriamente mediante un muestreo sistemático al ingresar a hospitalización del servicio de Obstetricia, se comparó tres formas de alumbramiento: a) asistido con oxitócica intraumbilical; b) expectante con clampaje parcial del cordón umbilical (de solo el lado fetal del cordón); y, c) rutinario o expectante con doble clampaje del cordón umbilical. En cada grupo ingresaron 60 gestantes. Principales medidas de resultados: Tiempo de alumbramiento, variación del hematocrito preparto y a las 24 horas posparto, y complicaciones. Resultados: Se observó reducción significativa del tiempo en los alumbramientos asistido y expectante frente al alumbramiento rutinario. Hubo reducción significativa en el hematocrito tanto en el manejo asistido como en el expectante, frente al manejo rutinario en pacientes que no tuvieron episiotomía. La hemorragia del alumbramiento no tuvo diferencias significativas. Conclusiones: Los alumbramientos asistido y expectante con clampaje parcial fueron más eficaces que el alumbramiento rutinario, con seguridad similar en los tres grupos.

Objectives: To determine efficacy and safety of assisted third stage of labor using intraumbilical oxytocin or either expectant or routinary. Design: Clinical controlled trial. Location: Hospital Vitarte, Ministerio de Salud, Lima Peru. Participants: Women in third stage of labor. Interventions: One hundred and eighty laboring women were randomized by systematic sampling when admitted for hospitalization. Three ways of third stage of labor management were compared: a) assisted, using intraumbilical oxytocin; b) expectant with partial clamping of the umbilical cord (by clamping only the fetal end of the umbilical cord); and c) routinary or expectant with double clamping of the umbilical cord. 60 pregnant women were randomized to each group. Main outcome measures: Duration of the third stage of labor, prepartum and 24 hours postpartum hematocrit, complications. Results: There was a significant reduction in the time of the third stage of labor and in the variation of the hematocrit values with the assisted management and the expectant method compared to routine management in patients who did not have episiotomy. There were no significant differences in puerperal hemorrhage. Conclusions: Assisted and expectant management of the third stage of labor were more efficacious compared to routine management of the third stage of labor. Safety was similar in the three groups studied.

Ecología de la comunidad de saurios diurnos de la Reserva Nacional de Paracas, Ica, Perú

En el presente trabajo estudiamos algunos aspectos de la ecología de la comunidad de saurios diurnos de la Reserva Nacional de Paracas (RNP) desde abril a setiembre de 1999. Analizamos la distribución espacial, el uso del hábitat (nicho espacial), patrones de actividad (nicho temporal) y la dieta (nicho trófico) de estos reptiles, con el objetivo de identificar las principales diferencias que permitirían la división en el uso de los recursos. Estas especies mostraron preferencias por algunos hábitats, a excepción de Microlophus peruvianus, la lagartija de los arenales M. theresiae y la lagartija de los gramadales M. thoracius icae. Las especies mostraron preferencias por algunos hábitats, a excepción de Microlophus peruvianus que estuvo presente en todos los hábitats. La actividad de los saurios se concentraron al medio día, a excepción de C. adspersa. La dieta de estos saurios esta compuesta principalmente por insectos. Los saurios diurnos en la RNP presentan diferencias en el nicho trófico, espacial y/o temporal que posibilitarían su coexistencia en simpatría.

In present paper we study some ecological aspects of the diurnal saurian community of National Reserve of Paracas (RNP) since April to September 1999.". The spatial distribution, habitat uses (spatial niche), activities patterns (temporal niche) and the diet (trophic niche) of these reptiles were analyzed with the objective of identifying the main differences that will allow a division in the use of the resources. Ctenoblepharis adspersa (bigheaded lizard), Microlophus peruvianus (beach lizard), M. theresiae (dune lizard) and M. thoracius icae (grass lizard) were the species studied. Each lizard showed preference for some particular habitat, to exception of M. peruvianus that was present in all the habitats. The activity was concentrated to the half-day, to exception of C. adspersa. The diets were mainly insects. Differences in trophic, temporal and spatial niche were observed and these would facilitate the coexistence in sympatry of species lizards.

La enfermedad mental / Mental illness

El presente documento contiene un conjunto de creencias, saberes y prácticas culturales acerca de las enfermedades mentales, su prevención y tratamiento, que se han mantenido durante siglos en diferentes poblaciones y que se transmiten de generación en generación.

Acreditación de facultades y escuelas de enfermería en los países del área Andina / Accreditation of nursing faculties and schools in the Andean countries area

El presente documento recoge la síntesis de las diferentes presentaciones y conclusiones. Está organizado en cuatro capítulos: El primero referido al Marco Conceptual de los Procesos de Acreditación, el segundo a las E0periencias de Acreditación de las Facultades y Escuelas de Enfermería de los países participantes. El tercer capítulo incluye experiencias de certificación de enfermería en los Estados Unidos, asimismo experiencias de acreditación de facultades de medicina y de hospitales en marcha en el Perú. Finalmente en el cuarto capítulo se presentan las conclusiones de la reunión

Acreditación de facultades y escuelas de enfermería en los países del Area Andina / Accreditation of faculties and schools of nursing in Andean Region

Contiene: Marco conceptual de los procesos de acreditación; Experiencias de acreditación de facultades y escuelas de enfermería de los países del área andina, Chile y Canadá; Otras experiencias de acreditación y certificación

Curso de gestión en las redes de establecimientos y servicios de salud: elementos complementarios para el plan operativo institucional (Módulo 6): Concurso 006/MINSA-BID / Course of management in the networks of establishments and health services: complementary elements for institutional operative plan / Módulos de Gestión

El Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud del Ministerio de Salud, a fin de elevar la capacidad de gestión de las redes de servicios de salud y mejorar la equidad, calidad y eficiencia de la atención de salud, ejecutó "Cursos de Gestión de Redes de Establecimientos y Servicios de Salud" desarrollados en 6 módulos de enseñanza-aprendizaje, el presente busca fortalecer la capacidad directiva para hacer viable el Plan Operativo Institucional, utilizando el enfoque epidemiológico para producir información útil para la toma de decisiones. El presente documento compila tres tipos de materiales de capacitación: 1. Texto autoformativo; 2. Guía para el diseño de un plan aplicativo; 3. Texto de apoyo