Avaliação de Sistema de Leitura Portátil (SLP) para baixa visão desenvolvido no Brasil / Evaluation of System Portable Reading (SPR) for low vision developed in Brazil

OBJETIVO: A proposta deste estudo é avaliar a eficácia e eficiência em uma série de casos do protótipo de um equipamento nacional de magnificação para leitura. MÉTODOS: Participaram deste estudo 30 pacientes na faixa etária entre 9 e 80 anos (17 do sexo masculino). Foi desenvolvido um aparelho portátil, patenteado pela UNIFESP (PI#020050145260), com um sistema de captura de imagens acoplado a um monitor de 5,6 polegadas proporcionando um aumento de 15 X. Foram analisadas a eficácia da acuidade visual e a eficiência de leitura após a utilização do protótipo proposto. RESULTADOS: Seis pacientes (20 por cento) apresentaram AV 8M, 12 pacientes (40 por cento) apresentaram AV 6M, 7 pacientes (23,3 por cento) apresentaram 5 M, 5 pacientes (16,7 por cento) apresentaram 4M. A média de acuidade visual antes da utilização do SLP medida pela tabela LHNV-1 logMAR foi de 5,75M e após a utilização 100 por cento dos pacientes atingiram a eficácia de AV J1. CONCLUSÃO: O protótipo do SLP mostrou-se um recurso alternativo no processo de inclusão social das pessoas com baixa visão com diferentes níveis de resíduo visual. Também pode proporcionar incentivo psicológico, permitir conforto, mobilidade e independência àqueles que necessitam de uma leitura mais prolongada e maior distância de trabalho.

PURPOSE: The proposal of this study is to test and to validate as the effectiveness and efficiency in a series of cases the prototype of a national equipment of magnification to reading. METHODS: A recently developed of equipment of magnification (patent pending Brazilian Institutte of Industrial Property # 020050145260) was tested in a group of 30 patients (age range 9 to 80 years, 17 males). A portable apparatus was developed with a system of capture of images coupled with a 5,6 inch monitor, providing an increase of 15 X. The effectiveness of the visual acuity and the reading efficiency were analyzed after the use of the proposed prototype. RESULTS: Six patients (20 percent) presented AV 8M, 12 patients (40 percent) presented AV 6,0M, 7 patients (23.3 percent) presented AV 5M, 5 patients (16.7 percent) presented 4M. The average of visual acuity before the utilization of SPR measured by LHNV-1 logMAR chart was 5,75M. After the use of LHNV-1 logMAR chart, 100 percent (one hundred percent) of the patients reached the efficacy of AV J1. CONCLUSION: The prototype of SPR is an alternative resource in the social inclusion process of low vision patients with different levels of visual residue. It demonstrates psychological incentive, allows comfort, mobility and independence to those who need a more extended lecture and more distance of work.

Lente de contato de material híbrido em pacientes com ceratocone e astigmatismo miópico composto / Hybrid material contact lens in keratoconus and myopic astigmatism patients

OBJETIVOS: Avaliar o desempenho visual e o conforto de lentes de contato de material híbrido, quanto ao apresentado por pacientes portadores de ceratocone e astigmatismo miópico composto, e comparar com a lente de contato rígida-gás-permeável nos dois grupos de pacientes. MÉTODOS: Foram submetidos à adaptação com lentes de contato 22 pacientes, sendo 8 portadores de astigmatismo miópico composto e 14 com diagnóstico de ceratocone. Entre os pacientes, 7 eram do sexo masculino e 15 do feminino, com idade média de 32,13 anos ± 8,12. Cada paciente recebeu uma lente de contato de material híbrido e, no contralateral, uma lente rígida-gás-permeável. A escolha da lente a ser adaptada no olho direito ou esquerdo foi feita aleatoriamente, sendo o trabalho duplo-mascarado. Os pacientes foram submetidos aos seguintes exames: medida do conforto por meio da escala visual analógica, tempo de ruptura do filme lacrimal, acuidade visual pela escala de Bailey-Lovie adaptada para quatro metros, sensibilidade ao contraste pelo "functional acuity contrast test" e análise das aberrações oculares pela análise de frentes de onda. RESULTADOS: Com relação ao conforto não houve associação com o tipo de lente (p=0,350). Houve variação no conforto referido ao longo do tempo até 7 dias (p=0,001), estabilizando-se após este período. A medida da acuidade visual sofreu aumento entre a adaptação e a medida obtida aos 7 dias, bem como desta para a medida de 15 dias, estabilizando-se então. A acuidade visual não apresentou diferenças com relação ao tipo de lente estudada. Verificou-se que não houve diferença no tempo de ruptura do filme lacrimal (p=0,989) com relação aos tipos de lentes, porém houve diminuição deste (p=0,001) quando comparadas as medidas antes do início do uso das lentes e com dois meses de uso. Os tipos de lentes não revelaram associação com a sensibilidade ao contraste e não diferiram das medidas feitas com o uso de óculos, exceto para a freqüência...

PURPOSE: To evaluate comfort and visual performance in relation to two different used contact lens types: hybrid material (HM) and rigid-gas-permeable (RGP), in patients with regular myopic astigmatism and with keratoconus. METHODS: A randomized, double masked, prospective study of 22 patients with the diagnosis of myopic astigmatism (8 with myopic astigmatism and 14 with keratoconus) was conducted. Fifteen patients were female and 7 were male, and mean age was: 32.13 ± 8.12 years. In one of the eyes a rigid-gas-permeable contact lens was adapted (DK 30), and in the other a hybrid material contact lens was adapted (DK 23). All patients were submitted to the following tests: measurement of comfort level by means of the analogical visual scale, tear break-up time, best corrected visual acuity with the Bailey-Lovie scale adapted for 4 meters, functional acuity contrast test (FACT) and wavefront analysis. RESULTS: In relation to comfort, there was no association with the evaluated contact lens type (p=0.350). There was a variation in comfort level during the first 7 days. The visual acuity increased between the 7th and the 15th day of adaptation. Visual acuity stabilized right after this period. The visual acuity did not show differences in relation to the studied lens type. It was verified that there was no difference in the tear break-up time (p=0.989) in relation to the studied lenses type and there was a decrease in the tear break-up time (p=0.001) when we compared the measurement before the use of the lenses and 2 months after their use. There was no difference in contrast sensitivity in the used lens type and between each type and the use of glasses (p<0.047). High order aberrations decreased significantly when comparing patients with and without contact lenses, except for spherical and coma aberrations (p=0.394). CONCLUSION: Comfort and visual performance when comparing hybrid material and rigid-gas-permeable contact lenses...

Comparação da função visual e do índice de qualidade de vida com uso de óculos ou de lente de contato progressiva / Comparative analysis of visual function and the quality of life index with eyeglasses or a progressive contact lens

OBJETIVO: Comparar a função visual e a resposta dos pacientes ao índice de qualidade de vida quando estes são corrigidos com óculos com lentes progressivas ou lente de contato progressiva. MÉTODOS: Foram selecionados 35 pacientes présbitas, usuários de óculos com acuidade visual igual, ou melhor, a logMAR zero (longe) e J1 (perto), para adaptarem a lente de contato Focus Progressive®. Foram comparadas medidas de acuidade visual para longe, perto e sensibilidade ao contraste com a lente de contato e com os óculos. Os resultados do questionário de avaliação de qualidade de vida NEI VFQ-25 dos mesmos pacientes corrigidos com os óculos e com a lente de contato progressiva foram comparados, levando-se em consideração o tipo de ametropia e a idade. RESULTADOS: A acuidade visual para longe, perto e a sensibilidade ao contraste foram significantemente piores com lente de contato progressiva do que com os óculos. As respostas do questionário não diferiram quanto à forma de correção quando se analisou o tipo de ametropia, entretanto foram significantemente piores com a lente de contato nos grupos míope e hipermétrope abaixo das suas respectivas medianas da idade e maiores no hipermétrope acima de sua mediana. CONCLUSÃO: As funções visuais foram significantemente piores com a lente de contato e o tipo de ametropia não influenciou nas respostas ao índice de qualidade de vida quanto à forma de correção, mas sim, quanto à idade.

Ceratocone: fatores prognósticos / Keratoconus: prognosis factors

OBJETIVO: Estudar pacientes portadores de ceratocone numa faixa etária menor do que a usual e tentar detectar algum fator que possa influenciar no prognóstico e na evolução da doença. MÉTODOS: Foram analisados pacientes menores de 15 anos, com diagnóstico de ceratocone. Todos se submeteram a um questionário, exame ocular e ceratoscopia computadorizada. Estes pacientes foram divididos em 3 grupos e submetidos a um teste com lente de contato: 1) um grupo em que foi possível a adaptação de lente de contato; 2) um grupo em que foi indicado o transplante penetrante de córnea; 3) um grupo em que foi indicada a correção com óculos. RESULTADOS: Pacientes com acuidade visual de 20/40 ou maior, geralmente não evoluíram para transplante no período estudado. Ao contrário, pacientes com visão de 20/60 ou menor, evoluíram para transplante penetrante mais rapidamente. Ao serem estudados casos em faixa etária menor (10-15 anos), 44 por cento evoluíram para transplante. Observa-se que o ápice corneano tem localização muito variável, o que explica os diferentes níveis de dificuldade na adaptação de lentes de contato. Todos os pacientes com ápice deslocado superiormente e valores maiores que 66 D foram encaminhados para cirurgia, ao passo que olhos com valores menores que 66 D tiveram sucesso na adaptação. Nos olhos com ápice central, a adaptação foi mais fácil. Nos casos de ápice inferior não foi possível determinar um padrão para indicação de cirurgia. Nos olhos adaptados com lente de contato e curvatura menor que 51,10 D houve menos chance de evolução para transplante penetrante de córnea, quando comparados com pacientes de curvatura 57,60 ou maior. CONCLUSAO: Pacientes com curvaturas maiores que 57,40, acuidade menor que 20/60 e com idade menor de 18 anos tem uma chance maior de evoluir para transplante de córnea. Quando o ápice do ceratocone é central a adaptação de lente de contato fica mais fácil.

Análise comparativa da refraçäo automática objetiva e refraçäo clínica / Comparative analysis of objetive automatic refraction and clinical refraction

Objetivo: Este estudo buscou verificar se a prescriçäo adequada de lentes corretoras pode ser realizada exclusivamente com os dados fornecidos pela refraçäo automática objetiva. Métodos: Todos os pacientes foram submetidos a anamnese, exame oftalmológico. A refraçäo clínica, por meio de recursos propedêuticos clássicos näo-automatizados objetivos e subjetivos para prescriçäo de lentes corretoras ("gold standard"), seguido por exame no refrator automático TOPCO N KR3000. Resultados: Foram estudados 1001 olhos de 504 pacientes, dos quais 45,2 por cento, do sexo masculino. A média de idade foi de 36,6 anos. O índice geral de concordância de diagnóstico entre refraçäo clínica e refraçäo automática objetiva foi de 66,7 por cento .Considerando-se tolerância de -0,50 a +0,50 DE, o índice de concordância quanto ao componente esférico foi de cerca de 90 por cento .Houve concordância em 27,60 por cento dos astigmatismos hipermetrópicos e miópicos simples e de 97 ,7 por cento nos astigmatismos compostos e no astigmatismo misto. A cicloplegia näo alterou de maneira estatisticamente significante o índice de concordância de diagnóstico. O eixo das lentes cilíndricas indicado pela refraçäo automática objetiva apresentou proximidade estatisticamente significante ao eixo da refraçäo clínica. Conclusäo : A refraçäo automática objetiva fornece dados úteis para a prescriçäo de lentes corretoras, desde que se levem em consideraçäo variáveis como uso prévio ou näo de óculos, idade e cicloplegia. A prescriçäo de lentes corretoras näo pode ser realizada exclusivamente com dados fornecidos pela refraçäo automática objetiva.

Estudo comparativo entre métodos clínicos de avaliaçäo da distância interpupilar / Comparative study of clinical methods for inter pupillary distance evaluation

Os autores escolheram 5 métodos clínicos de medida de Distância Interpupilar (DIP) e os aplicaram em 103 pacientes com idade entre 17 e 65 anos. Os resultados foram comparados com os obtidos pelo pupilômetro através de estudo estatístico. Os dados foram colhidos medindo a DIP entre os reflexos produzidos nas córneas do paciente que fixava um objeto. O método 1 mostrou como melhor resultado para medida da DIP longe e perto. O valor da média para perto e longe neste método foi 57,58 e 61,58 respectivamente. No pupilômetro o valor da média para perto e longe foi de 56,00 e 61,76. O valor do desvio padräo para perto foi de 3,116 e do pupiloêmetro foi de 3,119. Para longe o desvio padräo foi o mesmo respectivamente. O método 1 apresenta resultados próximos do pupilômetro

Estudo clínico da adaptaçäo de lentes de contato no ceratocone / Clinical study of contact lenses adaptation in keratoconus

Foi realizada uma avaliação prospectiva da adaptação de lentes de contato em 86 olhos de 50 pacientes com ceratocone no Setor de Lentes de Contato da Escola Paulista de Medicina entre abril de 1991 e janeiro de 1993. A idade dos pacientes variou entre 11 e 47 anos com média de 23,54 anos; 60 por cento eram do sexo masculino; 70 por cento eram da raça branca. Não foi obtida a adaptação adequada em 6 olhos; dos outros 80 olhos ocorreram 2 casos de intolerância às lentes de contato durante o seguimento. Esses 8 casos foram indicados para transplante de córnea. A maioria dos casos era de ceratocone avançado sendo 30 olhos com ao menos um meridiano maior que 61 dioptrias. A acuidade visual melhor ou igual a 20/50 foi alcançada em 79,06 por cento do total de casos. O estudo mostra que deve se proceder a tentativa de adaptação de lentes de contato mesmo nos casos mais avançados de ceratocone pois as possibilidades de bons resultados ópticos são grandes.

Lentes de contato terapêuticas em patologias corneanas / Therapeutic contact lenses in corneal pathologies

As lentes de contato terapêuticas säo indicadas em uma variedade de patologias corneanas. Avaliou-se neste estudo sua eficácia, complicaçöes e tolerância em 30 pacientes com idade variável de 8 a 78 anos (média de 41), sendo 15 do sexo masculino e 15 do feminino. Desses pacientes 12 eram portadores de defeito epitelial persistente, 5 de perfuraçäo corneana tamponada por cola de cianoacrilato, 4 de ceratopatia bolhosa, 3 de suturas em córnea com pontos näo sepultados, 3 de afinamento corneano periférico e 3 de úlcera trófica meta-herpética. Todos os pacientes referiram melhora imediata da sintomatologia clínica. Quatorze pacientes evoluiram com neovascularizaçäo do leito lesado

Temas de Refraçäo / Theme of refraction

Temas de refraçäo quase sempre säo considerados como fáceis e tomados com certa indiferença, aparecendo pouco em eventos de nossa especialidade e menos ainda como material de leitura. Isto, porém, representa um grave engano, pois o estudo refratométrico, exatamente por ser muito frequentemente aplicado na rotina oftalmológica, contém vários pontos que merecem relembranças e uma atençäo especial. Alguns desses tópicos säo agora revistos, nesse artigo de atualizaçäo

Adaptaçäo de lentes de contato pós-transplante de córnea / Fitting contact lenses after penetrating keratoplasty

Os autores revisaram a adaptaçäo de lentes de contato em 40 olhos de 35 pacientes submetidos a transplante penetrante de córnea, com tempo médio de seguimento de 33,8 meses. A principal indicaçäo do transplante nesta série foi o ceratocone (65,0%). O astigmatismo pós-operatório variou de 0,50 a 12,75 dioptrias (média = 4,75 dioptrias). Em 55% dos pacientes, a acuidade visual foi de 20/40 ou melhor, após a adaptaçäo. As curvas-base das lentes de contato adaptadas foram, em média, 2,65 dioptrias mais curvas que o meridiano mais plano da córnea, e o diâmetro médio foi de 8,7 mm. 32 lentes adaptadas (86,5%) foram rígidas (22 gás-permeáveis e 10 acrílicas). O sucesso na adaptaçäo ocorreu em 46% dos casos. Os insucessos foram devidos à instabilidade excessiva da lente (8 casos), rejeiçäo do transplante (3 casos) e intolerância à lente de contato (2 casos)

Adaptaçäo de lentes de contacto na afacia / Adaptation of contact lenses in aphakia

O uso de implantes intra-oculares tem diminuído consideravelmente o número de afácios que adaptam lentes de contacto. Para os casos em que esta adaptaçäo é indicada, é necessário obter uma boa centralizaçäo da porçäo óptica que possue uma tendência de deslizar para baixo em virtude do peso

Esterilizaçäo de lentes de contato hidrofílicas: estudo in vitro

Neste estudo verificamos a capacidade esterilizadora dos métodos de assepsia disponíveis em nosso meio, tanto térmicos como químicos. Inicialmente 24 Lentes de Contato Hidrofílicas foram contaminadas com Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa e Proteus vulgaris e depois submetida a assepsia térmica em 4 diferentes estojos, que aqui denominaremos como estojos: "A", "B", "C" e "D". Numa segunda etapa, 150 lentes foram contaminadas com Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa e Salmonella sp. e colocados em soluçöes asseptizadoras contendo Cloreto de trietanol Alquil amônio Miramine e Acido Bórico e clorexidine. Estas lentes foram avaliadas após 2, 3, 4, 8, 12 horas de exposiçiao as soluçöes em estudo. Após o resultado das culturas, concluímos que nenhum dos métodos mostrou-se eficaz para esterilizar 100% das L.ClH

Acanthamoeba culbertsoni: sensibilidade aos diferentes métodos de desinfecçäo de lentes de contato hidrofílicas / Acanthamoeba culbertsoni: susceptibility to soft contact lens disinfection systems

Desde 1973, úlceras de córnea por Acanthamoeba spp têm sido descritas em número crescente e muitas vezes relacionados com o uso de lentes de contacto hidrofílicas (L.C.H.). Neste estudo foi testada a sensibilidade da Acanthamoeba culbertsoni aos diferentes métodos de desinfecçäo química (Hidrocare - Trietanol alquilamonio miramide e Flexcare - Clorixidine) e térmica (fervura simples por dez minutos com flutuador e aparelhos de asseptizaçäo - Contact Lens e Hydroset). Foram utilizadas 36 L.C.H. novas Soflens (Baush & Lomb) e 36 L.C.H. usadas Hydrosol (Solótica) que foram contaminadas com cistos e trofozoítos de Acanthamoeba culbertsoni por 12 horas. Após este período as lentes foram cortadas ao meio, ficando uma das metades semeada para controle e a outra submetida aos diferentes métodos de desinfecçäo, salientando-se que as lentes foram lavadas previamente com xampú apropriado por 20 segundos e enxaguadas com 5 ml de soluçäo fisiológica näo preservadas. As placas semeadas com as lentes eram observadas diariamente sob microspia óptica para detectar a passagem da forma cística para a trofozoítica, o que traduziria a viabilidade do parasita. Todos os resultados foram negativos. Todos os métodos testados se mostraram, eficientes. Concluímos que os métodos de desinfecçäo testados, desde que corretamente utilizados, säo eficazes na eliminaçäo da Acanthamoeba culbertsoni

A "assepsia a frio" para lentes de contato gelatinosas / Cold asepsis for hydrophilic contact lenses

Trabalho experimental com trinta e seis lentes de contato gelatinosas contaminadas com Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa foram colocadas em geladeira para verificar a possibilidade de fazer-se a assepsia das mesmas sob baixa temperatura durante 8 horas. Após esse período, foram realizados esfregaços das lentes na maioria das mesmas, demonstrando ser este um método ineficiente de assepsia