Prescripciones de diuréticos de asa potencialmente inapropiadas en ancianos / Potentially inappropriate loop diuretic prescriptions in the elderly

Resumen Objetivo: Identificar la prescripción potencialmente inadecuada de diuréticos de asa como monoterapia de primera línea en hipertensión arterial de pacientes mayores de 65 años en Colombia. Métodos: Estudio cuasiexperimental, prospectivo, antes y después, sin grupo control, mediante una intervención educativa dirigida a prescriptores de pacientes mayores de 65 años con diagnóstico de hipertensión arterial en manejo con furosemida en monoterapia, afiliados al régimen pago del Sistema de Salud de Colombia entre el 1◦. de enero y el 30 de agosto de 2014. Luego de la identificación de los pacientes de una base de datos poblacional de dispensación de medicamentos y de la intervención se midió el cambio en la formulación. Resultados: De un total de 453.017 sujetos en tratamiento antihipertensivo se identificaron 160 pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial tratados con furosemida en monoterapia, con una edad media de 82,7 ± 9,1 años. Se realizaron 76 actividades educativas sobre los médicos y se consiguió modificar la terapia en 67 pacientes (41,8% de los intervenidos), donde el 6,8% suspendió el diurético, pero inició un nuevo antihipertensivo, 13,1% agregó un antihipertensivo y 21,8% lo suspendió definitivamente. Ser anciano entre 65 y 74 años se asoció con mayor probabilidad de éxito en la intervención (OR: 2,2; IC95%:1,010-4,860; p < 0,001). Conclusiones: Una pequeña proporción de pacientes mayores de 65 años son tratados con furosemida en monoterapia antihipertensiva, pero las estrategias educativas y de seguimiento de las prescripciones pueden reducir su uso inapropiado. Es importante desarrollar herramientas que incentiven al médico a evitar prescripciones menos eficaces y seguras.

Abstract Motivation: To identify the potentially inappropriate prescription of loop diuretics as a first-line monotherapy in arterial hypertension of patients over 65 years old in Colombia. Methods: Quasiexperimental, prospective, before and after study, without a control group, by means of an educational intervention aimed at prescriptors of patients over 65 years old with the diagnosis of arterial hypertension managed with furosemide in monotherapy, affiliated to the Colombian Health System between January 1st and August 30th 2014. After identifying the patients in a population database of medication dispensation and after the intervention, changes in the formulation were measured. Results: Out of a total of 453,017 individuals taking antihypertensives, 160 patients were identified with arterial hypertension being treated with furosemide in monotherapy, with an average age of 82.7 ± 9.1 years. 76 educational activities were carried out with physicians and therapy could be modified in 67 patients (47.8% of intervention participants), where 6.8% discontinued the diuretic, but initiated a new antihypertensive, 13.1% added an antihypertensive and 21.8% definitely suspended the treatment. Being between 65 and 74 years old was associated to a higher probability of success of the intervention (OR: 2.2; CI 95%: 1.010-4.860; p < 0.001). Conclusions: A small proportion of patients over 65 years of age were treated with furosemide as antihypertensive monotherapy, but educational strategies and monitorisation of prescriptions may reduce their inappropriate use. It is important to develop tools to motivate the physician to avoid less efficient and safe prescriptions.

Reacción de anafilaxia grave por dipirona sin antecedente de hipersensibilidad. Informe de caso / Severe anaphylaxis reaction from dipyrone without a history of hypersensitivity. Case report

Introduction: The safety of dipyrone has been the object of numerous debates, since severe allergic reactions to it can occur with an estimated incidence of 1 in 5000 parenteral administrations. Clinical findings: We report the case of one patient who, after an infusion with dipyrone, presented coughing, pharynx itch, dyspnea, generalized cyanosis, and decreased consciousness. The diagnosis of anaphylactic shock without a history of hypersensitivity to the medication was made, and despite treatment with orotracheal intubation, adrenaline, hydrocortisone, sodium chloride, and sodium bicarbonate, it was fatal for the patient. Conclusion: Cases of severe hypersensitivity without antecedents can be present in patients, which makes it important to recognize this risk in our patients.

Introducción: La seguridad de la dipirona ha sido objeto de numerosos debates, ya que pueden aparecer reacciones alérgicas graves cuya incidencia estimada es de 1 en 5.000 administraciones parenterales. Hallazgos clínicos: Se reporta un caso de una paciente que luego de una infusión con dipirona presenta tos, prurito faríngeo, disnea, cianosis generalizada y deterioro del estado de conciencia. Se hizo el diagnóstico de shock anafiláctico sin antecedentes previos de hipersensibilidad al medicamento, que a pesar del tratamiento con intubación orotraqueal, adrenalina, hidrocortisona, cloruro de sodio, y bicarbonato de sodio, resultó fatal. Conclusión: pueden presentarse casos de grave hipersensibilidad en pacientes sin antecedentes de ésta, lo que hace importante reconocer este riesgo en nuestros pacientes.

Hashitoxicosis: a propósito de un caso / Hashitoxicosis: a case report

Se conoce como Hashitoxicosis a la Tiroiditis de Hashimoto que coexiste conepisodios de hipertiroidismo; se debe a la liberación excesiva de hormonatiroidea en un paciente con diagnóstico previo de enfermedad de Hashimoto.Puede ser más común de lo que se pensaba, debido al aparente aumento depacientes con Tiroiditis de Hashimoto y/o avances en su diagnóstico.Se presenta el caso de un paciente femenino de 12 años de edad, que porhallazgos clínicos se le diagnostica un hipertiroidismo por enfermedad deGraves Basedow. Sin embargo, los estudios iniciales y la evolución posterior de la paciente, orientan el diagnóstico hacia una etiología diferente...

Uso de dipiridamol como monoterapia para la prevención secundaria cardiovascular / Use of dipyridamole as monotherapy for cardiovascular secondary prevention

El accidente cerebrovascular (ACV) se reconoce como una enfermedad devastadora, causa mortalidad significativa y discapacidad a largo plazo. Casi el 90,0% de ACV son isquémicos y 10,0% resultan de una hemorragia intracerebral o subaracnoidea (1). El riesgo estimado de sufrir un ACV isquémico durante la vida de una mujer sana de 55 años de edad es 18,0% y el correspondiente para un hombre es 14,0% (2). Después de un ACV isquémico menor los pacientes tienen riesgo de eventos vasculares adicionales, el riesgo anual estimado de un evento vascular mayor es 9,0% en ausencia de medidas (2). Así, la elección de una estrategia eficaz para la prevención secundaria del ACV es esencial (1). Según la herramienta planteada por Gallagher et al.: "Screening Tool of Older Persons Prescriptions (STOPP)", con 65 criterios clínicamente relevantes de medicamentos de prescripción potencialmente inapropiada (PPI) para mayores de 65 años, el empleo de dipiridamol en la prevención secundaria de ACV corresponde a un uso inadecuado del mismo por la falta de evidencia de su eficacia (3). Además la American Hearth Association y la American Stroke Association recomiendan para los pacientes con ACV isquémico no cardioembólico o ataque isquémico transitorio (TIA), el uso de agentes antiplaquetarios para reducir el riesgo de ACV recurrente y otros eventos cardiovasculares. Está indicada entonces la aspirina (50325 miligramos/día) en monoterapia (Clase I; nivel evidencia A), la combinación de aspirina 25 miligramos y dipiridamol de liberación prolongada 200 miligramos cada 12 horas (Clase I; Nivel evidencia B), y clopidogrel 75 miligramos en monoterapia (Clase lia; Nivel evidencia B) para la prevención de un ACV futuro (4).

Stroke is recognised as a devastating disease, causing significant mortality and long-term disability. Nearly 90.0% of strokes are ischaemic and 10.0% result from intracerebral or subarachnoid haemorrhage (1). The estimated lifetime risk of ischaemic stroke for a healthy 55-year-old woman is 18.0% and the corresponding risk for a man is 14.0% (2). After a minor ischaemic stroke patients are at risk of additional vascular events, the estimated annual risk of a major vascular event is 9.0% in the absence of measures (2). Thus, the choice of an effective strategy for secondary stroke prevention is essential (1). According to Gallagher et al.'s Screening Tool of Older Persons Prescriptions (STOPP), with 65 clinically relevant criteria of potentially inappropriate prescription drugs (PPI) for those over 65 years of age, the use of dipyridamole in secondary stroke prevention is inappropriate due to lack of evidence of its efficacy (3). In addition, the American Hearth Association and the American Stroke Association recommend for patients with non-cardioembolic ischaemic stroke or transient ischaemic attack (TIA), the use of antiplatelet agents to reduce the risk of recurrent stroke and other cardiovascular events. Aspirin (50325 milligrams/day) monotherapy (Class I; Level of Evidence A), the combination of aspirin 25 milligrams and extended-release dipyridamole 200 milligrams every 12 hours (Class I; Level of Evidence B), and clopidogrel 75 milligrams monotherapy (Class Ia; Level of Evidence B) are indicated for the prevention of future stroke (4).