Videoenteroscopia de balón único con prototipo Olympus: experiencia preliminar / Single-balloon videoenteroscopy olympus prototype: preliminary experience

Introducción: La enteroscopia de balón único es una técnica segura con alto alcance diagnóstico y terapéutico. Sin embargo, existe la dificultad para el manejo de accesorios mientras mayor es la profundidad de inserción. Objetivo: Mostrar ventajas en el diagnóstico y tratamiento de patología del intestino delgado utilizando un prototipo Olympus con canal 3,2 mm. Pacientes y métodos: 18 procedimientos en 13 pacientes. Diciembre 2009-Abril 2010. Se utilizó el prototipo Olympus X SIF 180 JY, con canal 3.2 mm y canal externo de irrigación. Se usaron accesorios endoscópicos de tecnología convencional para colonoscopia. Se registraron datos demográficos, indicaciones, vía de acceso, tiempo del procedimiento, profundidad de inserción, hallazgos y terapéutica. Resultados: 13 pacientes: 9 femenino, 4 masculino, edad promedio: 47,61 años. Indicaciones principales: sangrado digestivo oscuro (4), Diarrea crónica (4), síndrome de poliposis (3). Procedimientos. Vía anterógrada 13, retrógrada 4, combinado 1. Tiempo promedio: 40,46 minutos anterógrada, 36,35 minutos retrógrada. Profundidad de inserción: 201,53 cm anterógrada, 95 cm retrograda. Estudio normal: 46,15 % de los pacientes, hallazgos positivos: 53,84%. Terapéutica: 5 (27,7%): clips (2), inyección con adrenalina+argón (1), polipectomía (1), dilatación de estenosis (1). No hubo complicaciones. Conclusión: el prototipo Olympus X SIF 180 JY cuenta con canal terapéutico que permite la utilización de accesorios endoscópicos de tecnología convencional con menor dificultad de deslizamiento a mayor profundidad de inserción y canal de irrigación externo que mejora la visibilidad del campo. Ambas características favorecerían la realización de procedimientos terapéuticos.

Introduction: The single balloon enteroscopy is a safe technique with high diagnostic and therapeutic yield. However, there is the difficulty to manage attachments while the greater the depth of insertion. Objective: To show benefits in the diagnosis and treatment of diseases of the small bowel using a prototype Olympus with 3.2 mm channel. Patients and Methods: 18 procedures in 13 patients. December 2009-April 2010. We used the prototype Olympus SIF 180 JY X, with 3.2 mm channel and external canal irrigation. Standard endoscopic accessories were used for colonoscopy. Recorded demographic data, indications, route of access, procedure time, insertion depth, and therapeutic findings. Results: 13 patients: 9 women, 4 men, mean age: 47.61 years. Main indications: obscure gastrointestinal bleeding (4), chronic diarrhea (4), polyposis syndrome (3). Procedures. 13 antegrade, 4 retrograde, combined 1. Average Time: 40.46 minutes antegrade, retrograde 36.35 minutes. Depth of insertion: 201.53 cm antegrade, retrograde 95 cm. Study normal: 46.15% of patients, positive findings: 53.84%, with active bleeding lymphangioma (1), Dieulafoy lesion (1), celiac disease (1), Crohn's (1), polyposis (3). Therapeutics 5 (27.7%) clips (2), adrenaline injection + argon (1), polypectomy (1), dilatation of stenosis (1). There were no complications. Conclusion: The prototype Olympus SIF 180 JY X has therapeutic channel allows the use of standard endoscopic accessories more easily slip deeper insertion and external irrigation canal which enhances the visibility of the field. Both features favor the therapeutic procedures.

Capsula endoscópica y enteroscopia asistida por balones en pacientes con sospecha de enfermedad de intestino delgado métodos complementarios / Capsule endoscopy and balloon enteroscopy in patients with suspected small bowel disease complementary methods

El desarrollo reciente de la cápsula endoscópica (CE) y la enteroscopia asistida por balones (EAPB) ha cambiado el algoritmo diagnóstico de la patología del intestino delgado. La combinación de ambos métodos parece ser una herramienta útil. Mostrar la experiencia con el uso combinado de CE y EAPB en pacientes con sospecha de enfermedades del intestino delgado. 34 pacientes a quienes se les realizó CE y EAPB. El endoscopista conocía el resultado de la CE. Equipos: CE M2A, PillCam SB (Given Imaging), videoenteroscopios doble balón Fujinon EN-450P5, EN-450T5, enteroscopio balón único Olympus SIG Q-180. Se registraron datos demográficos, indicaciones, segmentos evaluados, hallazgos y complicaciones. 34 pacientes (19 mujeres, 15 hombres), edad promedio: 57,67 años. Principales indicaciones: sangrado digestivo oscuro evidente 67,64 %, anemia 11,76%, enfermedad de Crohn 5,88%. La EAPB se realizó por vía anterógrada en 25 pacientes, retrógrada en 4 y combinada en 5. Se detectaron lesiones con CE en 85,29% pacientes, con EAEAPB en 67,64% y con ambos métodos en 52,9%. En 11 pacientes se detectaron lesiones por CE y la EAPB fue normal. En 2 pacientes hubo hallazgos en la EAPB no vistos por la cápsula. Hallazgos mas frecuentes: CE: angioectasias 11, tumor subepitelial ulcerado 2, presencia de sangre 4, úlceras 3. EAPB: angioectasias 9, tumor subepitelial ulcerado 1, ulceras 3, divertículo de Meckel, 1. Terapéutica endoscópica en 13 pacientes y cirugía en 4 con sangrado digestivo. CE y EBU combinadas permiten mejorar el diagnóstico y orientar la conducta terapéutica en pacientes con sospecha de patología del intestino delgado...

The recent development of capsule endoscopy (CE) and balloon-assisted enteroscopy (BAE) has changed the diagnostic algorithm of small bowel pathology. The combination of both methods seems to be a useful tool. To show the experience with the combined use of CE and BAE in patients with suspected small bowel diseases. 34 patients who underwent CE and BAE. The endoscopist knew the outcome of the CE. We used the CE M2A, Pillcam (Given Imaging), double balloon videoenteroscopy Fujinon EN-450P5, EN-450T5, single balloon enteroscopy GIS Olympus Q-180. Demographic data, indications, segments evaluated, findings and complications were recorded. 34 patients (19 women, 15 men), average age: 57.67 years. Main indications: evident obscure gastrointestinal bleeding 67.64%, anemia 11, 76%, Crohn’s disease 5.88%. Anterograde BAE was performed in 25 patients, retrograde in 4 and combined in 5 patients. CE lesions were detected in 85.29% patients with BAE in 67.64% and 52.9% in both methods. In 11 patients lesions were detected by CE and the BAE was normal. In 2 patients there were findings in the BAE, not seen by the capsule. Most common finding: CE: 11 angiodysplasia, 2 subepithelial ulcerated tumor, 4 blood presence, 3 ulcers. BAE: 9 angiodysplasia, 1 subepithelial ulcerated tumor, 3 ulcers, 1 Meckel diverticulum. Therapeutic endoscopy was performed in 13 patients and surgery in 4 patients with digestive bleeding. Combined CE and BAE allow improving the diagnostic and orientate the therapeutic behavior in patients with suspected small bowel pathology...

8 años de cápsula endoscopica: progresos y retos / 8 years of capsule endoscopy: progresses and challenges

Desde su introducción en el año 2001, la cápsula endoscópica (CE) ha cambiado el diagnóstico y manejo de la patología del intestino delgado. Evaluar la utilidad clínica de la CE en pacientes con sospecha de enfermedad de intestino delgado. Pacientes a quienes se les realizó CE desde octubre 2001 hasta abril 2009 en dos centros médicos: La Policlínica Metropolitana y el Centro Médico de Caracas. Cápsulas utilizadas: M2A y PillCam SB (Given Imaging). Se registraron datos demográficos, indicaciones, vaciamiento gástrico y tránsito intestinal, hallazgos y complicaciones. 339 pacientes, 180 hombres-159 mujeres. Edad promedio: 56,04 años. Indicaciones: hemorragia digestiva oscura (n=217), diarrea crónica (n=22), enfermedad de Crohn (20), búsqueda de tumores (n=30), dolor abdominal (n=29), enfermedad celíaca (n=5), misceláneos (n=16). Se encontraron lesiones en 78,8% de los pacientes. Hallazgos: angiectasias 28,3%, erosiones 28,6%, úlceras 12,5%, sangrado activo 8% y tumores subepiteliales 4,2%. Al correlacionar los hallazgos con las indicaciones se encontró un porcentaje de concordancia significativo en pacientes con hemorragia digestiva oscura y enfermedad de Crohn. Complicaciones: obstrucción intestinal (n=1), retención (n=6). La CE es un método mínimamente invasivo, bien tolerado, con pocas complicaciones y porcentaje elevado de detección de lesiones, que parece posicionarse para guiar el diagnóstico y tratamiento de patologías como el sangrado digestivo oscuro y la enfermedad de Crohn. Pudimos adaptarnos a la plataforma tecnológica como usuarios y prepararnos para los nuevos avances que se avecinan, creemos que es el momento para dar inicio a un programa de entrenamiento en CE...

Since its introduction in 2001, the endoscopic capsule (EC) has changed the diagnosis and management of small bowel pathology. Objective: To evaluate the clinical benefi t of EC in patients with suspected small bowel disease. Patients who underwent EC from October 2001 to April 2009 at two medical centers, Policínica Metropolitana and Centro Médico de Caracas. Capsules used: M2A and PillCam SB (Given Imaging). Demographic data, indications, gastric emptying and intestinal transit, as well as, fi ndings and complications were recorded. 339 patients, 180 men, 159 women. Average age: 56.04 yearsold. Indications: obscure gastrointestinal bleeding (n = 217), chronic diarrhea (n = 22), Crohn’s disease (n=20), tumor screening (n = 30), abdominal pain (n = 29), celiac disease (n = 5), miscellaneous (n = 16). Lesions were found in 78.8% of patients. Findings: angiectasias 28.3%, erosions 28.6%, ulcers 12.5%, active bleeding 8% and, subepithelial tumors 4.2%. By correlating the fi ndings with the indications we found a signifi cant percentage of concordance in patients with obscure gastrointestinal bleeding and Crohn’s disease. Complications: intestinal obstruction (n=1), retention (n=6). EC is a minimally invasive well tolerated method, with few complications and high percentage of lesions detection, which seems to be positioned to guide the diagnosis and therapy of disorders such as, obscure gastrointestinal bleeding and Crohn’s disease. We were able to adapt to the technological platform as users and prepare for new developments to come; we believe it is time to begin a training program in EC...

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica: prácticas en un centro hospitalario privado / Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: practices in a private hospital

Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE), es un método endoscópico avanzado que posibilita el estudio y tratamiento de la vía biliar y pancreática. Este procedimiento requiere alto nivel de conocimientos y destrezas técnicas para garantizar mínimas complicaciones en el paciente. En nuestro país, existen pocos centros para la formación de gastroenterólogos para desarrollar habilidad en la realización de CPRE. Determinar la casuística en procedimientos de CPRE en un centro privado para proveer los estándares más altos en la capacitación teórica y práctica en las técnicas avanzadas de este procedimiento. Estudio retrospectivo, descriptivo, que incluyó pacientes con patologías bilio-pancreáticas que acudieron a la Policlínica Metropolitana y se les realizó CPRE. Durante el período de estudio se realizaron 815 procedimientos, 486 (59,6%) y 329 (40,36%) eran del sexo femenino y masculino respectivamente. La edad promedio de los pacientes fue 53,34 años, con edades comprendidas entre 2 y 98 años, con 18 menores de 12 años. Las indicaciones más frecuentes: colestasis, litiasis biliar, pancreatitis aguda y crónica. Otras indicaciones: fístula biliar, recambio de prótesis, colangitis y pacientes con tumor bilio-pancreático. Los procedimientos terapéuticos abarcaron desde esfinterotomía hasta ampulectomía, toma de biopsia, colocación de prótesis tanto en vía biliar como pancreática, con resolución del problema en la mayoría de los pacientes. Hubo complicaciones en 36 pacientes (4,17%), las más frecuentes fueron hemorragia (16) y pancreatitis post-CPRE (7), de los cuales 3 fueron severas. No se reportaron muertes debido al procedimiento. En nuestro estudio demostramos que estamos dentro de lo que realiza cualquier centro de entrenamiento reportado en la literatura mundial (número de procedimientos, indicaciones, hallazgos, procedimientos terapéuticos y tasa de éxito...

Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) is an advanced endoscopic procedure that allows the study and treatment of biliary and pancreatic ducts. This procedure requires a higher level of knowledge and technical skills, to ensure a minimal complications outcome of the patient. In our country there are few training centers for gastrointestinal specialists for developing the necessary skills for performing ERCP. To asses the statistics of ERCP procedures that were performed in our private hospital between January 2005 until January 2009, to demonstrate that we possessed the high standars on capacitation, both theorical and practical on performing ERCP. ItÊs a descriptive and retrospective study, including all patients that came to our center with pancreatic or billiary pathology and underwent the procedure. 815 ERCP were performed during the time of the study, 486 (59.6%) were female and 329 (40, 36%) were male. The mean age was 53, 34 years, with range between 2 and 98 years, and 18 patients were younger than 12 years. The main indications for the procedure were cholestasis, billiary litiasis, acute and chronic pancreatitis. Also other indications were billiary fistulae, billiary prothesis placement and replacement, cholangitis and tumors of the pancreas and billiary ducts. The therapeutics procedures performed were sphinctectomy, ampullectomy, biopsy, billiary and pancreatic prothesis placement. In most of the cases the problem was solved. There were complications in 36 patients (4, 17%), the most common being bleeding 16 and post ERCP acute pancreatitis 7 there were no deaths attributed to the procedure. In our study we show that our statistics are well placed among the standards of any reported trainning center in the world, regarding number of procedures, indications for the procedure, findings, therapeutic procedures and a very low morbility/mortality rate...

Enteroscopia de doble balón vs. enteroscopia de un solo balón en hemorragia digestiva de origen oscuro / Double-balloon enteroscopy vs. single balloon enteroscopy in obscure gastrointestinal bleeding

La enteroscopia de doble balón (EDB) ha demostrado ser una herramienta útil en el diagnóstico y el tratamiento de pacientes con hemorragia digestiva de origen oscuro (HDO). Más recientemente, la enteroscopia de balón único (ESB) es un nuevo método, que tiene las ventajas de la EDB yparece más fácil de manejar. Comparar la enteroscopia por balones en el diagnóstico de la HDO. Estudio retrospectivo comparativo. De noviembre 2007 a noviembre de 2008, se incluyeron pacientes con HDO a los cuales se les realizó enteroscopia de doble balón o balón único. Fueron utilizados: Enteroscopio doble balón Fujinon EN 450 5p-20 y EN 450 T5, 200 cm de longitud, diámetro externo de 8,5 y 9,3 mm y sobretubo de 12,2 y 13,2 mm y enteroscopio un solo balón Olympus 180-Q, diámetro externo de 9,2 mm y 13,2 mm sobretubo. Se evaluó: tiempo de montaje del sistema, del procedimiento, fluoroscopia, segmentos evaluados, hallazgos, procedimientos terapéuticos y complicaciones. Para proporciones se usó test chi cuadrado, para la data continua y variable dicotómica se usó Test T de Student para muestras independientes. Nivel de significación del 5% para el contraste. Se utilizó SPSS 14,0 para Windows para el análisis de datos. 43 pacientes EDB, 40 ESB. Edad y sexo fueron similares en ambos grupos. El tiempo de montaje fue significativamente menor con la ESB 1 min vs EDB 10 min (p <0,05). No hubo diferencias en el tiempo de fluoroscopia y los segmentos evaluados en ambos grupos (p> 0,05). El tiempo del procedimiento fue menor con la ESB 39 + / -11,8 en comparación EDB 50 + / -16,5 (p 0,001). Hubo una mayor proporción de hallazgos con ESB 84,6% con respecto a EDB 60,5% (p <0,05), siéndo el hallazgo más frecuente las angiodisplasias. Se realizó tratamiento endoscópico en el 75% de los pacientes en el grupode ESB y en el 18,6% grupo EDB (p <0,05). El diagnóstico y la terapéuticatuvieron mayor...

The double-balloon enteroscopy (DBE) has proven to be a useful tool in diagnosis and treatment of patients with obscure gastrointestinal bleeding (OGB). More recently, single balloon enteroscopy (SBE) is a new developed method, which has the advantages of DBE and it seems easierto handle. To compare balloon enteroscopy methods in the assessment of OGB. ItÊs a comparative retrospective study. From November 2007 to November 2008 subjects with OGB were enrolledand performed procedures of DBE or SBE. Two Fujinon systems were usedEN 450 5p-20 and EN 450 T5, 200 cm in length, outer diameter of 8.5 and 9.3 mm and overtube of 12.2 and 13.2 mm and one single balloon enteroscope Olympus 180-Q, outer diameter of 9.2 mm and 13.2 mm overtube. We recorded the time during: assembling the system, the procedure, fluoroscopy, segments evaluated, findings, therapeutic procedures and complications. For proportion used chi-square test, for continous data and dicotomic variable used student T test for independent sample. Significance level for contrast 5%. Used SPSS 14,0 for Windows for analysisdata. 43 patients EDB, 40 SBE. Age and sex were similar in bothgroups. The assembly time was significantly lower with the SBE 1 min vs DBE 10 min (p <0.05). There was no difference in the time of fluoroscopy and segments evaluated in both groups (p> 0.05). The procedure time was less with the SBE 39 + / -11.8 in comparasion to DBE 50 + / -16.5 (p 0.001). There was a greater proportion of findings with the SBE 84.6% (60.5% DBE) (p <0.05), being angiodysplasia most frecuent finding. We performed endoscopic therapy in 75% of patients in the group of SBE and in 18.6% of the DBE (p <0.05). The diagnostic and therapeutic impact was greater with SBE 70% vs 51.2% with DBE(p <0.05). The rate of complications was low in both groups with 2.3% (DBE) and 2.5% (SBE) (p> 0.05). The DBE and...

Endometriosis perineal. / Perineal endometriosis

Se revisan 82 historias de casos con endometriosis tratadas en el Hospital General del Oeste Dr. "Jose Gregorio Hernandez" de Caracas, encontrandose 3 casos de endometriosis perineal, lo que nos da una incidencia de 3,66%. Se describe el manejo y la conducta seguida en estos casos, siendo exitosa en uno, fracaso en otro y en un tercero se pierde de nuestro control. Hay una recidiva. Se consulta bibliografia nacional e internacional publicada al respecto