Adenocarcinoma de vesícula biliar: un caso de presentación temprana

El cáncer de la vesícula biliar es una enfermedad rara, con una incidencia mundial de 2 casos por cada 100 000 individuos con un pronóstico desfavorable. Con el aumento de colecistectomías por causas benignas, se ha incrementado la detección incidental de neoplasias vesiculares en las piezas quirúrgicas, siendo este el método diagnóstico más frecuente, generando retrasos en el manejo y requiriendo reintervenciones extensas. Debido a lo anterior, se resalta la importancia de un diagnóstico temprano preoperatorio, con el objetivo de ofrecer un tratamiento quirúrgico potencialmente curativo. Se presenta el caso de un paciente masculino de 72 años con un cuadro intermitente de dolor abdominal y pérdida de peso de un año de evolución, el cual fue diagnosticado con cáncer vesicular en etapa temprana y sometido a una colecistectomía laparoscópica extendida con linfadenectomía y hepatectomía parcial con una evolución a 6 meses sin complicaciones y bajo un protocolo de vigilancia periódica.

Gallbladder cancer is a rare disease, accounting a global incidence of 2 cases per 100 000 individuals with an unfavorable prognosis. The rise in cholecystectomies for benign causes has increased an incidental detection of vesicular neoplasms in the surgical specimens, being the main diagnostic method, therefore it generated delay in the management, requiring extensive re-interventions. It is important to improve early preoperative diagnosis, with the aim of offering a potentially curative surgical treatment. We present a case of a 72-year-old male with intermittent abdominal pain and weight loss of one year of evolution, who was diagnosed with early stage gallbladder cancer and underwent an extended laparoscopic cholecystectomy with lymphadenectomy and partial hepatectomy with a 6 months evolution without complications and under a periodic surveillance protocol.

SARS-CoV-2 Drive/Walk-Thru screening centers in Colombia: The CoVIDA Project / Centros de tamizaje masivo para SARS COV-2 en Colombia: Proyecto CoVIDA

Abstract Objective: The CoVIDA project is a public-private collaboration led by Universidad de los Andes that contributed to the SARS-CoV-2 epidemiological surveillance in Bogotá and nearby municipalities. We aimed to describe the development and performance of the Drive/Walk-through free RT- PCR for SARS-CoV-2 testing strategy implemented by CoVIDA. Material and method: We performed a descriptive analysis of the characteristics and performance of the CoVIDA Drive/Walk-through testing centers. The model and the process indicators to assess the model's performance were based on international experiences and scientific literature. Two screening centers were imple mented in shopping centers in the north and south of Bogotá. We reported the number of tests taken, the number of positive tests, and the number of participants that used the model by the type of occupations. Results: In total, 36,689 nasopharyngeal RT-PCR tests for SARS-CoV-2 were performed with a 5.75% cumulative positivity. Process indicators showed an excellent performance and an important contribution in reducing barriers to access to testing. Conclusions: the CoVIDA Drive/Walk-through testing centers supported the epidemiological surveillance in asymptomatic or mild-symptomatic population in Bo gotá. Low and middle-income countries can use this model as a cost-effective and innovative solution strategy to intensify testing and help mitigate the pandemic.

Resumen Objetivo: El proyecto CoVIDA es una colaboración público-privada liderada por la Universidad de los Andes que contribuyó a la vigilancia epidemiológica del SARS-CoV-2 en Bogotá y municipios cercanos. Nuestro objetivo fue describir el desarrollo y rendimiento de la estrategia de tamizaje gratuito con RT-PCR mediante un modelo Drive/Walk through para SARS-CoV-2 implementado por CoVIDA. Materiales y métodos: Realizamos un análisis descriptivo de las características y desempeño de los centros de tamizaje Drive/Walk through de CoVIDA. El modelo y los indicadores de proceso para evaluar el desempeño del modelo se basaron en experiencias internacionales y la literatura científica. Se implementaron dos cen tros de tamizaje en centros comerciales del norte y sur de Bogotá. Se reportó la cantidad de pruebas tomadas, pruebas positivas y de participantes que utilizaron el modelo de acuerdo con el tipo de ocupaciones. Resultados : En total, se realizaron 36,689 pruebas RT-PCR nasofaríngeas para SARS-CoV-2 con una positividad acumulada del 5,75%. Los indicadores de proceso mostraron un excelente desempeño y una contribución importante en la reducción de las barreras de acceso a las pruebas. Conclusiones: los centros de tamizaje con modelo Drive/Walk through de CoVIDA apoyaron la vigilancia epidemiológica en población asintomática o con síntomas leves en Bogotá. Los países de ingresos bajos y medianos pueden utilizar este modelo como una estrategia innovadora y rentable para aumentar la realización de las pruebas y ayudar a mitigar la pandemia.

Caracterización del funcionamiento de los servicios de cirugía cardiovascular en Colombia durante la pandemia de COVID-19 / Performance of cardiovascular surgery services in Colombia during the COVID-19 pandemic

Resumen Introducción: La pandemia actual representa un reto para la atención hospitalaria, los servicios de cirugía cardiovascular han modificado su funcionamiento y están constantemente evaluando el riesgo cardiovascular frente al riesgo de la COVID-19. Objetivo: Caracterizar el funcionamiento de 23 centros cardiovasculares de Colombia, con el fin de generar información que permita optimizar los servicios y evitar muertes de causa cardiovascular prevenibles. Método: Estudio observacional transversal con fuente primaria de información. Muestra por conveniencia de 23 centros cardiovasculares de Colombia. Resultados: Se encontró que el 39.1% de los centros suspendieron la actividad en algún momento entre enero y mayo de 2020 y el 34.8% han tenido una disminución en la actividad del servicio del 76-100%; en los meses de abril y mayo se encontró una reducción de alrededor del 50% con referencia a los primeros 2 meses. De las 2258 intervenciones realizadas, solo el 0.17% fueron en pacientes con COVID-19. El estudio muestra que el 60.1% de los servicios han presentado problemas con la utilización de elementos de protección personal. El 17.4% de los centros realizan reacción en cadena de la polimerasa para el virus de forma sistemática en el prequirúrgico, y el 44% la realiza a pacientes con síntomas respiratorios. Conclusiones: Durante la pandemia se requiere una detección temprana de posibles infectados que vayan a cirugía, adaptar la programación y promocionar un adecuado uso de los equipos de protección personal. Urge aplicar estrategias dirigidas a pacientes que no pueden ser postergados para evitar segundas y terceras víctimas de la pandemia.

Abstract Introduction: The current pandemic represents a challenge at the hospital level, cardiovascular surgery services have modified their operation and are constantly evaluating cardiovascular risk vs. COVID-19 risk. Objective: To characterize the operation of 23 cardiovascular centers in Colombia, in order to obtain information that allows the optimization of services and to avoid preventable deaths from cardiovascular causes. Method: Cross sectional observational study with a primary source of information. A convenience sample of 23 cardiovascular centers in Colombia was used. Results: It was found that 39.1% of the centers suspended activity sometime between January to May 2020 and 34.8% had a decrease in service activity of 76-100%. In the months of April and May the reduction was around 50% compared to the first two months. Of the 2,258 interventions performed, only 0.17% were on positive COVID-19 patients. The study shows that 60.1% of the services have presented problems with the use of personal protection elements. 17.4% of the centers perform PCR to detect the virus in the preoperative routine, 44% perform it in respiratory symptomatic patients. Conclusions: During the pandemic, the need is to detect in early phases all the possible infected patients, that require surgical procedures, adapt the schedules and promote an adequate use of personal protective equipment. It is urgent to apply strategies aimed at patients in which surgical procedures cannot be postponed to avoid second and third victims of the pandemic.

Perfil clínico, epidemiológico y descripción de los resultados de la Tomografía ósea computarizada con emisión simple de fotones (SPECT) en pacientes con dolor de cuello y espalda. Estudio de cohorte transversal / Clinical and epidemiological profile and description of the results of bone single photon emission computed tomography (SPECT) in patients with neck and back pain: Cross-sectional study

Introducción La tomografía ósea computarizada (TAC) con emisión simple de fotones (SPECT: single photon emission computed tomography) es una herramienta diagnóstica importante en los pacientes con dolor de cuello y espalda. Es una prueba funcional que se adelanta a los cambios estructurales en algunas patologías de columna. El objetivo del estudio es definir el perfil epidemiológico de pacientes con dolor axial crónico y/o subagudo en la columna vertebral. Materiales y Métodos Serie de casos cuyo objetivo general es presentar las características clínicas y sociodemográficas, así como los resultados de TAC con SPECT de los pacientes que consultaron al Hospital en un periodo de tiempo con diagnóstico de dolor de cuello o espalda y se les solicitó dicho examen. Resultados 77 pacientes cumplieron los criterios de inclusión, La mediana para la edad fue de 48 años, 57.1% eran hombres y 42.9% mujeres. 57 pacientes tenían localización única del dolor (74%) y 20 pacientes tenían localización múltiple (26%), los segmentos afectados fueron 57 lumbar (74%), cervical 15 (19.5%) y sacro 1 (1.3%). La impresión diagnóstica preexamen más común fue enfermedad facetaría en 25 casos para un 32.5%. En cuanto a los resultados del SPECT el radiofármaco captó en 48 ocasiones (62.3%) y los sitios en que captó el radiofármaco se distribuyeron así: facetas 13 (16.9%), cuerpo vertebral 28 (36.4%), Pars Interarticularis 3 (3.8%), disco intervertebral 1 (1.3%), 3 (3.8%) captaron en sitios diferentes al raquis, El índice de concordancia diagnóstica luego del SPECT se dio en 33 casos (42.85%). Discusión La mayoría de las gammagrafías con captación fueron en los cuerpos vertebrales, en el contexto de nuestro hospital como centro de trauma y que muchos de los pacientes tenían dolor secundario a accidentes de tránsito o accidentes laborales, se correlacionan con microfracturas o contusiones óseas. La gammagrafía con SPECT sigue siendo una prueba funcional que nos puede ayudar en el diagnóstico, pronóstico y enfoque terapéutico de los pacientes con dolor raquídeo axial en sus diferentes estadios.

Background SPECT bone scan with is an important diagnostic tool in patients with neck and back pain. It is a functional test that anticipates structural changes in some spinal pathologies. Aim of study is to define the epidemiological profile of patients with chronic and/or subacute axial spine pain. Methods A retrospective descriptive study whose general objective is to present the clinical and sociodemographic characteristics, as well as the results of the SPECT scans of the patients who visited the Hospital in a period of time with a diagnosis of neck or back pain and were requested such an examination. Results Seventy-seven patients met the inclusion criteria. The median age was 48 years, 57.1% were men and 42.9% were women. Fifty-seven patients had a single location of pain (74%) and 20 patients had multiple location (26%), the affected segments were 57 lumbar (74%), cervical 15 (19.5%) and sacrum 1 (1.3%). The most common pre-examination diagnostic impression was facet disease in 25 cases for 32.5%. Regarding the SPECT results, the radiopharmaceutical captured on 48 occasions (62.3%) and the sites where it captured the radiopharmaceutical were distributed as follows: facets 13 (16.9%), vertebral body 28 (36.4%), pars interarticularis 3 (3.8%).), intervertebral disc 1 (1.3%), 3 (3.8%) captured in sites other than the spine. The diagnostic concordance index after SPECT occurred in 33 cases (42.85%). Discussion Most of the uptake scans were in the vertebral bodies, beneath the context of our hospital, as a trauma center, and that many of the patients had pain secondary to traffic accidents or work behavior accidents, they are correlated with micro-fractures or bone contusions. SPECT scintigraphy continues to be a functional test that can help us in the diagnosis, prognosis and therapeutic approach of patients with axial spinal pain in its different stages.

Metacognición, apego y sintomatología en esquizofrenia primer episodio / Metacognition, attachment and symptomatology in first-episode schizophrenia

Resumen: Los sujetos con Esquizofrenia experimentan menoscabo en la capacidad para formar ideas complejas sobre sí mismos y otros, definido como déficits metacognitivos. El presente estudio evaluó las correlaciones entre metacognición, apego y síntomas en pacientes con Esquizofrenia primer episodio en el Hospital Regional de Talca entre 2016 y 2018. Se diseñó un estudio cuantitativo, relacional, prospectivo, transversal y observacional. Treinta y un individuos fueron evaluados utilizando la Metacognitive Assessment Scale-Abbreviated para metacognición. También se evaluó apego y sintomatología. Se encontraron bajos puntajes metacognitivos y la mayoría de los participantes fueron catalogados como apego evitante. Menores capacidades metacognitivas se correlacionaron significativamente con mayor sintomatología negativa y de desorganización. Conclusiones. Nuestros resultados respaldan la inclusión de los déficits metacognitivos y patrones de apego en los modelos de Esquizofrenia, lo que podría mejorar nuestra comprensión de los síntomas negativos y de desorganización. Además, se discute sobre su aporte al desarrollo de intervenciones psicoterapéuticas en Esquizofrenia desde el primer episodio.

Abstract: Subjects with Schizophrenia experience decrements in their ability to form complex ideas about themselves and others, defined as metacognitive deficits. The current study assessed correlations between metacognition, attachment and symptoms in patients with first-episode Schizophrenia. A quantitative, relational, prospective, cross-sectional and observational study was designed. Thirty-one individuals were assessed using the Metacognitive Assessment Scale-Abbreviated for metacognition. Attachment and symptomatology were also measured. Results. Low metacognitive scores were found, and most participants were classified as dismissing attachment. Lower metacognitive abilities were significantly correlated with greater negative and disorganized symptoms. Conclusions. Our results support the inclusion of metacognitive deficits and attachment patterns in Schizophrenia models, which could improve our understanding of negative and disorganized symptoms. In addition, their contribution to the development of psychotherapeutic interventions in Schizophrenia from the first episode is discussed.

Veeduría ciudadana Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular / Colombian Society of Cardiology and Cardiovascular Surgery Citizens Oversight

En Barranquilla, Colombia, el día 1.° de marzo de 2018, en Asamblea ordinaria de la Asociación Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular ­SCC­, se aprobó conformar una veeduría ciudadana según los lineamientos de la Ley 850 de 2003 y Ley 1757 de 2015. Hasta hace dos años, la Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular era una entidad con fines puramente académicos y científicos. Hoy contamos con la figura de la Veeduría Ciudadana que es una herramienta activa y permanente para las actuaciones de interés gremial. A principios del año 2019, algunos de los cirujanos cardiovasculares del país tomamos la decisión de constituir una asociación que defendiera los aspectos gremiales de nuestra profesión, dado que la Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular era una entidad de carácter científico y no tenía esa potestad. Sin embargo, durante la presidencia del Dr. Adalberto Quintero, fui invitado a participar activamente en la Veeduría Ciudadana en representación de los cirujanos cardiovasculares del país, en compañía de importantes cardiólogos representantes de sus regiones: Dr. Jaime Antonio Smith en representación de la Región Caribe Dr. Fabio Alfonso Flores - Región Suroccidente Dr. Eduardo Ramírez - Región Antioquia Dr. Alfonso Merchán - Región Central Dr. Ángel María Chaves en representación de los Santanderes Abogada Sandra Liliana Correa ­ Asesora en aspectos legales. Luego de conocer el funcionamiento y los alcances legales que tiene la Veeduría Ciudadana de la Sociedad, la constitución de una Asociación, Agremiación o Colegio de Cirujanos, con un funcionamiento paralelo al de la Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, solo representaría una duplicación de los esfuerzos, ya que para ello era necesario constituir un grupo de trabajo que representaría un costo económico, con una atomización de los esfuerzos encaminados a evaluar, sugerir, apoyar o rechazar nuevas leyes que pudieran ayudar o perjudicar en nuestro ejercicio profesional. Además, una asociación paralela perdería la fuerza para ejercer presión ante malas propuestas gubernamentales, lo que no ocurriría al tener el respaldo de una entidad tan importante en Colombia, con casi 77 años de trayectoria, como lo es la Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.

Differential molecular approach and ESBL detection from Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli isolated from the supraglottic region of patients undergoing mechanical ventilation in an intensive care unit / Aproximación molecular diferencial y detección de BLEES a partir de Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli aisladas de la región supraglótica de pacientes sometidos a ventilación mecánica en una unidad de cuidados intensivos

Abstract Introduction: Given their ability for colonizing the supraglottic region, desiccation tolerance, resistance to β-lactam antibiotics, and adherence to both inert surfaces and epithelial cells, Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli are potentially pathogenic microorganisms for patients undergoing mechanical ventilation in an intensive care unit (ICU). Objective: To perform a molecular characterization and detection of extended spectrum β-lactamases (ESBL) in K. pneumoniae and E. coli strains isolated from the supraglottic region of patients undergoing mechanical ventilation in an ICU. Materials and methods: A descriptive study was conducted in 18 isolates. Disk diffusion technique was used for detecting ESBL-producing bacteria. Molecular characterization was made by BOX-PCR technique, while ESBL production was confirmed by testing the isolates against cefotaxime and ceftazidime, alone and in combination with clavulanic acid. Results: a K. pneumoniae strain and another E. coli strain were confirmed as ESBL producers. A divergence greater than 50% was observed in most of the strains; besides non-infectious origin strains resistant to third generation cephalosporins were found. Conclusion: The polyclonality found in this study might indicate that most of the strains belong to each patient's microbiota.

Resumen Introducción. Dada su capacidad para colonizar la región supraglótica, tolerar desecación, resistir los antibióticos β-lactámicos y adherirse tanto a superficies como a células epiteliales, la Klebsiella pneumoniae y la Escherichia coli son microorganismos potencialmente patógenos para los pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI) sometidos a ventilación mecánica. Objetivo. Realizar la caracterización molecular y la detección de β-lactamasas de espectro extendido (BLEES) a cepas de K. pneumoniae y E. coli aisladas de la región supraglótica de pacientes internados en UCI y sometidos a ventilación mecánica. Materiales y métodos. Estudio descriptivo realizado en 18 aislamientos. Se utilizó la técnica de difusión en disco para detectar bacterias productoras de BLEES. La caracterización molecular se realizó mediante la técnica de BOX-PCR y la producción de ESBL fue confirmada mediante la prueba con cefotaxima y ceftazidima, solas y combinadas con ácido clavulanico. Resultados. Una cepa de K. pneumoniae y otra de E. coli resultaron productoras de BLEES. La mayoría de cepas presentaron una divergencia superior al 50%, evidenciándose, además, cepas de origen no infeccioso resistentes a cefalosporinas de tercera generación. Conclusión. La policlonalidad encontrada podría indicar que la mayoría de las cepas pertenecen a la microbiota de cada paciente.

Concordancia entre las escalas clínicas y los índices derivados del laboratorio de análisis del movimiento en el estudio de la marcha en niños con insuficiencia motora de origen central (IMOC) / Concordance between clinical scales and indexes derived from gait analysis studies of in children with cerebral palsy

Introducción La parálisis cerebral infantil (PC) se clasifica en términos de función según varias escalas: unas son clínicas, como el GMFCS (Gross Motor Function Classification System), FMS (Functional Mobility Scale) y el cuestionario de evaluación funcional FAQ, (Gillette Functional Assessment Walking Scale), y otras, realizadas en el laboratorio de movimiento, como el GDI (Gait Deviation Index) y el GPS (Gait Profile Score). El objetivo del estudio fue establecer la concordancia entre las escalas clínicas y las escalas derivadas del laboratorio de análisis de movimiento. Metodología Se incluyó a 104 niños entre 5 y 16 años con diagnóstico de PC. Se realizó un estudio transversal y retrospectivo en que se analizaron los datos de 3 escalas clínicas de movilidad funcional y un análisis en 3D de la marcha, realizado en el laboratorio de análisis de movimiento con un equipo SMART-D/BTS y dos plataformas de fuerza. Resultados Respecto a la concordancia entre las escalas evaluadas, encontramos que el valor más alto de kappa (0,416) se obtuvo al confrontar FAQ y FMS a 50 m, lo que demostró una concordancia moderada. El resto de valores de kappa al comparar las diferentes escalas fueron menores a 0,4. Al relacionar las escalas según el porcentaje de acuerdo, encontramos que el mayor fue entre FMS y GPS con el 62,5%, seguido del 60,5% entre FAQ y FMS. Discusión No siempre una correlación aceptable significa una alta concordancia para clasificar a los pacientes en el mismo nivel de compromiso. La baja concordancia entre la mayoría de las escalas indica que el análisis de la marcha en el niño con PC debe realizarse de manera complementaria y llevar a cabo una evaluación con escalas clínicas, de calidad de vida, de funcionalidad y con el laboratorio de análisis de movimiento. Nivel de evidencia clínica. Nivel II.

Background Cerebral Palsy (CP) in children can be classified in terms of function according to several scales, some clinics such as GMFCS (Gross Motor Function Classification System), FMS (functional mobility Scale), FAQ (Gillette Functional Assessment Walking Scale); and others carried out in gait analysis such as the GDI (Gait Deviation Index), GPS (Gait Profile Score). The aim of this study was to determine the concordance between the clinical and gait analysis scales. Methods 104 children between five and sixteen years old diagnosed with Cerebral palsy were included. A cross sectional and retrospective study analyzed data from three clinical scales of functional mobility and a 3D gait analysis were carried out in gait analysis laboratory, using a SMART-D/BTS equipment and two strength platforms. Results Regarding the concordance between the scales evaluated, we found that the highest value of kappa (0416), occurred when confronting FAQ and FMS at 50 m, showing a moderate concordance. The remaining values of Kappa when comparing the different scales were smaller than 0.4. While when comparing the scales according to the percentage of agreement we found that the highest percentage was 62.50% when comparing FMS against GPS, followed by 60.50% when comparing FAQ against FMS. Discussion Not always an acceptable correlation means a high agreement to classify patients at the same level of involvement. The low correlation between most of the scales indicates that the gait analysis in children with Cerebral Palsy should be performed in a complementary manner, performing an assessment with clinical scales, quality of life, and functionality and with instrumented motion analysis. Evidence level. II.

Tumor carcinoide del apéndice cecal / Carcinoid tumor of the appendix: case presentation

Los tumores carcinoides del tracto gastrointestinal se originan de las células endocrinas situadas en las criptas de la mucosa del tubo digestivo, generalmente llamadas células de Kulchitsky. El apéndice es la localización más frecuente de los tumores carcinoides intestinales, seguido del intestino delgado, sobre todo el íleon, el recto, el estómago y el colon. El pico de incidencia se presenta en la tercera y cuarta décadas de la vida. Estos tumores se encuentran, aproximadamente, en una de cada 300 apendicectomías de rutina, su detección preoperatoria es rara y es el tumor más común del apéndice; casi siempre se descubre al estudiar una apendicitis. Generalmente, están localizados en la punta del apéndice. Presentamos un caso de tumor carcinoide apendicular. El paciente era un hombre de 30 años de edad, al cual se le practicó una apendicectomía, al parecer, por un cuadro agudo de apendicitis. El resultado anatomopatológico confirmó un tumor neuroendocrino bien diferenciado de 1,2 cm de diámetro mayor con compromiso de toda la pared, incluida focalmente la serosa y el mesoapéndice, con presencia de invasión vascular tumoral, la base del apéndice libre de tumor, y una apendicitis aguda perforada. Se discute la conducta frente al hallazgo de dicho tumor.

The carcinoid tumors of the gastrointestinal tract originate in endocrine cells located in the crypts of the mucosa of the digestive tract, usually called Kulchitsky cells. The appendix is the most common site for the development of intestinal carcinoid tumors, which are usually located at the tip of the appendix; they also occur in the small bowel, especially the ileum, rectum, stomach and colon. The peak incidence is in the third and fourth decades of life. These tumors are found in about one of every 300 appendectomies, routine preoperative detection is rare, and they represent the most common tumor of the appendix. Almost always they are found as appendicitis. We report a case of appendiceal carcinoid tumor. The patient is a male aged 30, which underwent appendectomy because of appendicitis. The pathology study confirmed a well differentiated neuroendocrine tumor of 1.2 cm in diameter with involvement of the entire wall including the serosa and focally the mesoappendix, tumor vascular invasion, base of the appendix free of tumor, perforated appendicitis. Behavior will be discussed against the findings of this tumor.

Tratamiento de pacientes con fracturas por proyectil de arma de fuego de baja velocidad, Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Medellín, 2002-2003 / Management of the patient with grade 1 open fractures by low-velocity gunshots in San Vicente de Paul University Hospital, 2002-2003

El propósito del presente trabajo fue evaluar el resultado del manejo de fracturas grado I producidas por proyectil de arma de fuego de baja velocidad, sin lavado y desbridamiento quirúrgico en el momento del ingreso al hospital. Se realizó un estudio retrospectivo evaluando las historias clínicas de los pacientes que ingresaban con este diagnóstico al servicio de urgencias adultos del HUSVP entre enero de 2002 y junio de 2003. Se hizoseguimiento de 77 fracturas en 74 pacientes, hasta lograr la consolidación clínica y radiológica de las fracturas. Todos los pacientes recibieron tratamientoantibiótico según los protocolos del servicio de ortopedia. Se encontró mayor frecuencia de fracturas de huesos largos: tibia (19 por ciento), fémur (18 por ciento) y húmero (17 por ciento). Ningún paciente requirió lavado quirúrgico durante el manejo. Del total de fracturas, 53,2 por ciento recibieron manejo no quirúrgico, 40,2 por ciento reducción abierta y fijación interna y 6,6 por ciento fijación externa; ninguno de los pacientes presentó signos de infección durante la evolución. Con este trabajo se puede recomendar el tratamiento sin lavado y desbridamiento quirúrgico para los pacientes con fracturas grado I producidas por proyectil de arma de fuego de baja velocidad.

Hernia diafragmática traumática, reporte de un caso clínico / Traumatic diaphragmatic hernia: One clinical case report

Una paciente de 39 años, de sexo femenino, consumidora de cigarrillo, marihuana y bazuco, consulta a urgencias por cuadro de 48 horas de evolución consistente en vomito persistente con paro de flatos y heces. En el examen físico del ingreso se encuentra deshidratada, consciente y orientada. Con los siguientes signos vitales: se ausculta murmullo vesicular disminuido en el hemitóraz izquierdo, sin crépitos, con frémito táctil y auscultatorio igualmente disminuidos. Los ruidos cardíacos son normales. El abdomen se observa excavado, sin signos de irritación peritoneo y peristaltismo ausente, extremidades normales.