Impacto del Score de Recurrencia de 21 genes (Oncotype DX®) sobre la toma de decisión en tratamiento adyuvante: un estudio multicéntrico y colaborativo / Impact of the 21-gene Recurrence Score (Oncotype DX®) on decision-making in adjuvant treatment: a multicenter and collaborative study

En la actualidad, más de la mitad de las pacientes con cáncer de mama receptor hormonal positivo recibe algún esquema de quimioterapia adyuvante. Sin embargo, sólo algunas de ellas obtendrían un beneficio real en términos de sobrevida. Las plataformas genómicas permiten un mejor entendimiento de la heterogeneidad tumoral entre carcinomas con receptores hormonales positivos, Her2 negativos, habiendo sido validadas como herramientas para identificar aquellas. pacientes que obtendrían un beneficio claro con el tratamiento quimioterápico. El objetivo de nuestro estudio es describir el uso de la plataforma genómica Oncotype Dx® y evaluar su impacto sobre la indicación del tratamiento adyuvante, evaluado principalmente a través del cambio de conducta en relación con la indicación final del tratamiento adyuvante. Material y método: Estudio multicéntrico observacional de cohorte llevado a cabo en distintas Unidades de Mastología de la República Argentina que utilizaran el Oncotype Dx* para esclarecer la indicación del tratamiento adyuvante en pacientes luminales Her2neu negativas en estadio inicial. Se registraron las decisiones relacionadas con el tratamiento antes y luego de realizar la prueba genómica. El objetivo secundario consistió en describir los eventos en aquellas pacientes en quiénes se solicitó dicho estudio. Resultados: Entre enero de 2013 y diciembre de 2018, 211 pacientes con carcinomas luminales A o B, Her2neu negativas realizaron el Oncotype Dx* y fueron incluidas en el estudio. Según nuestros registros, 40% de las pacientes experimentó un cambio en la indicación del tratamiento adyuvante luego de realizada la plataforma genómica. De aquellas pacientes que tenían indicación inicial de hormonoterapia según parámetros tradicionales clínico-patológicos, 24% recibió adicionalmente quimioterapia. En relación con las pacientes que tenían indicación inicial de quimio y hormonoterapia, 49% experimentó un cambio en la indicación de su adyuvancia pudiendo realizar únicamente hormonoterapia. En relación a los eventos descriptos en las pacientes participantes del trabajo, se registraron 4 muertes específicas por la enfermedad, una muerte por otra causa, 2 recaídas a distancia y un cáncer de mama contralateral. Conclusiones: En nuestra población de estudio el uso del Score de Recurrencia (RS) resultó clínicamente significativo en relación al cambio de conducta en la toma de decisión para adyuvancia. En consecuencia, para este grupo de investigadores, ha demostrado ser una herramienta de significativa importancia en la decisión del tratamiento adyuvante de pacientes con cáncer de mama temprano, luminal, Her2neu negativo(AU)

Objetive: Currently, over half of all patients diagnosed with hormone-receptor positive early stage breast cancer will receive some type of adjuvant chemotherapy (CHT), but only a few of them will actually benefit in terms of survival. Genomic platforms allow a better understanding of the heterogeneity among the different types of hormone receptor positive, her2 negative breast cancer, and have proven their validity as tools for identifying those patients who will obtain a clear benefit from CHT. The aim of our study was to analyze the use of the genomic platform Oncotype Dx® in our population and describe its impact on the decision of adjuvant treatment assessed through change in treatment decision. Material and method: this was a real world collaborative observational study, which was performed across several Breast Units in Argentina. Patients who underwent Oncotype Dx® testing to determine adjuvant treatment were included. Decisions regarding treatment were settled before and after the oncotype was performed by the tumor boards of each Breast Unit. Results: From January 2013 to December 2018, 211 patients with luminal A or B, her 2 negative breast cancer who underwent Oncotype Dx" testing were included. We found that treatment decisions were modified after Oncotype DX in approximately 40% of patients. In 24% percent of cases, chemotherapy was added to the initial treatment plan although endocrine therapy alone had initially been considered (potential subtreatment); and on the other hand, 49% of all patients were able to receive endocrine therapy only when, due to traditional prognostic factors, they would have received chemotherapy (potential overtreatment). Conclusions: In our population, we found that the use of the Recurrence Score was associated with a significant change in treatment recommendation We therefore consider it to be a very important tool and a decisive factor for the selection of adjuvant treatment in patients with hormone receptor positive, her2neu negative early breast cancer(AU)

Caracterización del cáncer de mama en el hombre. Experiencia del Hospital Británico de Buenos Aires / Characterization of breast cancer in men. Experience of the British Hospital of Buenos Aires

Introducción: El cáncer de mama en el hombre es una patología poco frecuente, que representa el 1% de todos los tumores malignos masculinos y menos del 1% de todos los carcinomas mamarios, cuyas dos características fundamentales son la aparición tardía y la presentación en estadios avanzados. Objetivo: Presentar los 38 casos tratados en el Servicio de Mastología del Hospital Británico de Buenos Aires y comparar los hallazgos con publicaciones anteriores. Material y método: Estudio retrospectivo de pacientes tratados por cáncer de mama en el Servicio desde enero del 1973 a mayo del 2018. Resultados: Edad media 63,9+12.8 años. Tamaño tumoral: 1,9 +0.9 cm. Se realizó Mastectomía radical modificada en 61% de los pacientes. Tipo histológico más frecuente: Ductal Infiltrante en 89,5% de los casos. Hallazgos que concuerdan con publicaciones de otros centros. Discusión: La presentación ocurre en edades avanzadas. La demora en la consulta y la falta de educación sanitaria condicionan las posibilidades de curación. Conclusiones: El cáncer de mama masculino se presenta a avanzada edad, con una importante demora en la consulta y en estadios avanzados. En la actualidad su manejo se extrapola de conductas llevadas a cabo en mujeres.

Introduction: Breast cancer in male patients in an uncommon disease, which represents 1% of all male malignancies and less than 1% of all breast carcinomas, whose two fundamental characteristics are evident: the late appearance and the presentation in advanced stages. Objective: To present the 38 cases treated in the Mastology Service of the British Hospital of Buenos Aires and compare the findings with previous publications. Material and method: Retrospective study of patients treated for breast cancer in the Servic between january 1973 to may 2018. Results: Average age was 63,9 ± 12,8 years. Tumor size: 1.9 ± 0.9 cm. A Modified radical mastectomy was performed in 61% of patients. Most frequent histological type was Infiltrating Ductal Carcinoma in 89,5% of cases. Findings that match publications from other centers. Discussion: Presentation occurs at advanced ages. The delay in consultation and the lack of health education determine the possibilities of healing. Conclusions. Male breast cancer occurs at an advanced age, with a significant delay in the consultation. At present, its management is extrapolated from guidelines carried out in women.

Conocimientos y prácticas actuales sobre cáncer de mama, preservación de la fertilidad y embarazo. Encuesta a los miembros de la Sociedad Argentina de Mastología / Knowledge and current practices on breast cancer, fertility preservation and pregnancy. Survey to the members of the Argentine Society of Mastology

Introducción: debido al retraso de la maternidad, es probable que las mujeres jóvenes con diagnóstico de cáncer de mama (CM) no hayan completado su proyecto de maternidad al momento del diagnóstico y estén interesadas en su fertilidad futura y podrían enfrentarse también a un cáncer de mama asociado al embarazo. El objetivo del trabajo fue analizar la práctica actual, de los miembros de la Sociedad Argentina de Mastología (SAM), sobre preservación de la fertilidad y embarazo. Material y método: se realizó una encuesta por correo electrónico. Respondieron 213 miembros. Resultados: la frecuencia con la que abordan el impacto del tratamiento oncológico en la fertilidad de las pacientes jóvenes y las derivan, fue "siempre" y "casi siempre" en 84,4% y 74,5% respectivamente. El 73,6% afirmó que el embarazo luego del CM no empeora el pronóstico. El 70,1% consideró seguro el uso de radiocoloides para identificar el ganglio centinela durante el embarazo. Encontramos una diferencia significativa en las respuestas de los profesionales pertenecientes a una UM. Conclusiones: el nivel de conocimiento es similar al de otras encuestas. La pertenencia a una unidad de mastología se asoció a un mejor nivel de actualización. Es necesario seguir trabajando en la capacitación de los profesionales.

Introduction: due to delayed motherhood, Young women diagnosed with breast cancer (BC) are likely to have not competed their maternity Project at the time of diagnosis, are interested in future fertility and may also face pregnancy-associated breast cancer. The aim of this study was to analyze the current practice of the Argentine Society of Mastology (SAM) members, on fertility preservation and pregnancy. Material and method: an email survery was conducted 231 members responded. Results: the frequency with which respondentes discuss the impact of cancer treatment of fertility among Young patients and referral was "always" and "almost always", 84.4% and 74.5% respectively. 73.6% considered pregnancy after BC does not worsen the prognosis. 70.1% used radiocoloids to identify sentinel node during pregnancy. We found a significant difference in the responses of professionals belonging to a Breast Unit. Conclusions: the level of knowledge is similar to that of other surverys. Working within a Breast Unit was associated with a better level of knowledge. Further work is needed in the training of professionals.

Cambios en el perfil inmunohistoquímico pre y post neoadyuvancia en cáncer de mama. Experiencia del Hospital Británico de Buenos Aires / Changes in biomarkers in pre and post neoadjuvant breast carcinoma

Introducción: actualmente la quimioterapia neoadyuvante ha ampliado sus indicaciones en el tratamiento del cáncer de mama. Se observó variabilidad en la expresión de biomarcadores postneoadyuvancia que pueden acompañarse de cambios en el tratamiento adyuvane. Objetivos: el objetivo principal fue evaluar la variabilidad de biomarcadores pre y post neoadyuvancia. Los objetivos secundarios fueron determinar qué subtipo inmunohistoquímico tumoral alcanzó más frecuentemente la respuesta patológica completa (PCR), si la variación en los biomarcadores derivó en un cambio de inmunofenotipo y posteriormente en una modificación del tratamiento adyuvante. Material y método: se realizó un estudio retrospectivo observacional de las pacientes con diagnóstico de cáncer de mama que realizaron neoadyuvancia en el servicio de mastología del Hospital Británico de Buenos Aires entre enero 2009 y junio 2019. Resultados: se incluyeron 127 pacientes. La variabilidad observada para receptores de estrógeno (RE) fue de 7,6%, resultando no estadísticamente significativo. Para receptores de progesterona (RP) fue de 28,3% y para HER2 fue de 13,1%, estos cambios fueron estadísticamente significativos. El inmunofenotipo tumoral que alcanzó más frecuentemente la PCR fue el grup RH-/HER2+. Hubo cambios en el inmunofenotipo tumoral en 17 casos y modificaciones al tratamiento adyuvante en 5 de estos. Conclusiones: en este estudio observamos una variabilidad estadísticamente significativa en la expresión de RP y HER2 posteriormente al tratamiento neoadyuvante. En cambio la variabilidad de RE no es estadísticamente significativa. Estos cambios determinan modificaciones en el inmunofenotipo tumoral y en el tratamiento adyuvante en el 29,4% de estos casos (5,4% del total de la serie), justificando la reevaluación de biomarcadores en la pieza quirúrgica. La tasa de PCR fue del 27,6%. Se observó con mayor frecuencia en el grupo RH-/HER2+ alcanzando un valor de 83,3%.

Introduction: nowadays neoadjuvant chemotherapy has extended its indications in breast cáncer treatment. A variantion in tumoral biomark expression has been observed after neoadjuvant treatment, this can be accompanied by a modification in adjuvant treatment. Objetives: to evaluate the variability in biomarkers before and after neoajuvant chemotherapy. To observe which inmunehistochemical subtype reache most frequently pathologic complete response, to determine if changes in biomarkers derived in a change in adjuvant treatment. Material and method: this is an observational retrospective study on patients with breast cáncer diagnosis who underwent neoadjuvant chemotherapy in Buenos Aires British Hospital between 2009 and june 2019. Results: the variability observed for estrogen receptor was 7,6%, not statistically significant; for progesterone receptor was 28,3%, for HER2 13,1%, these modifications were statistically significant. Pathologic complete response was achieved most frequently by RH-/HER2+ carcinomas. We observed changes in subtype in 17 cases ant modifications to adjuvant treatment in 5 cases. Conclusions: in this study we observed modifications in progesterone receptors and HER2 expression before and after neoadjuvant treatment, these were statistically significan. The modifications in estrogen receptors expression were not statistically significant. They led to changes in tumoral subtype and in the adjuvant treatment in 29,4% of the cases. This justifies retesting tumoral biomarkers after the neadjuvant setting. The rate of pathologic complete response was of 27,6%, mainly given by RH-/HER2 + tumors.

Impact of the 21-Gene Recurrence Score (Oncotype DX®) on adjuvant therapy decision-making: a collaborative multicenter cohort study from Argentina

Introduction: At present, more than half of patients diagnosed with early-stage breast cancer (BC) and express hormonal receptors will receive some adjuvant chemotherapy scheme, but only a few of them would benefit in terms of survival. Genomic platforms allow a better understanding of the heterogeneity of different types of hormonal receptor-positive and HER2-negative BC. They have proven their validity as tools to identify those patients who will obtain a clear benefit with the indication of chemotherapy treatment. The aim of this study is to analyze the use of the genomic platform, namely, Oncotype Dx® and its impact on the indication of adjuvant treatment, evaluated mainly as the change in treatment indication. Methods: Multicenter observational cohort study was performed in different Mastology units in Argentina. Patients underwent the Oncotype Dx to clarify the adjuvant treatment. Treatment decisions were settled before and after performing Oncotype Dx. Results: From January 2013 to December 2018, 211 patients with luminal A or B and HER2-negative breast carcinomas, who underwent the Oncotype Dx, were included. Based on our records, 40% of the patients change the indication of adjuvant treatment after the performance of the Oncotype Dx. Of these, 24% of patients who underwent initial endocrine therapy only adjusted their treatment with the addition of chemotherapy. Among patients with an initial CTH recommendation, 49% were able to receive endocrine therapy only when, due to traditional prognostic factors, they would have received chemotherapy. Conclusions: In our population, the use of the Recurrence Score was clinically significant in relation to the change of the established treatments. Consequently, it is a very important tool and a decisive factor in the adjuvant indication in patients with positive hormonal receptors and HER2neu-negative early BC.

Características, satisfacción global y calidad de vida de las pacientes que optaron por Mastectomía de Reducción de Riesgo Contralateral en el Hospital Británico de Buenos Aires / Characteristics, global satisfaction and quality of life in patients who decide to undergo Contralateral Prophylactic Mastectomy

Introducción: La mastectomía de reducción de riesgo contalateral (MRRC) es una procedimiento que ha ido incrementándose en los últimos años sin demostrar un claro beneficio en cuanto a supervivencia global. Este incremento paradójicamente se ve reflejado en pacientes con bajo riesgo de desarrollar un carcinoma de mama contralateral. Objetivo: El objetivo de este trabajo es analizar las características de las pacientes con diagnóstico de cáncer de mama unilateral, que optan por realizar MRRC y su calidad de vida, evaluado el procedimiento, la satisfacción global y el impacto que genera en las pacientes, tanto a nivel psicológico, cosmético, social y sexual. Material y método: Se realizó un estudio retrospectivo transversal de pacientes con diagnostico de cáncer de mama unilateral tratadas con mastectomía que optaron por realizar MRRC entre el año 2005 y octubre del año 2019. Se incluyeron 74 pacientes que realizaron MRRC. Resultados: La edad de las pacientes fue de 43.6 años. Dentro de nuestra casuística el 92.8% de las pacientes se encuentran satisfechas reflejando una buena calidad de vida. La totalidad de las pacientes volvería a optar por este procedimiento y están satisfechas con la decisión tomada. Por el contrario el 7.2% no se encuentran satisfechas, reflejándose negativamente en su bienestar sexual, imagen corporal y comodidad frente a una reunión social. Conclusiones: Si bien el grado de satisfacción en cuanto a la realización de la MRRC es elevado, hay que tener en cuenta que este procedimiento no está libre de complicaciones y efectos adversos los cuales impactan en diferentes aspectos psicosociales de las pacientes afectando así su calidad de vida, Es por esto que la decisión para realizar este procedimiento debe ser contemplada con cuidado asesorando a las pacientes e informando tanto los riesgos como los beneficios del mismo.

Introduction: Contralateral Prophylactic Mastectomy (CPM) it's a procedure that has been increasing in the last years, without demonstrating a clear benefit in overall survival. Paradoxically this increase is reflected in low risk patients who decide to undergo CPM. Objetive: The purpose of this study is to describe the characteristics of the patients with unilateral breast cancer who decide to undergo CPM, analyzing this procedure, evaluating quality of life, global satisfaction and the psychological, cosmetic social and sexual outcomes. Material and method: A restrospective trial was conducted on patients diagnosed with unilateral breast cancer, who underwent mastectomy and CPM between the year 2005 and october 2019. 74 patients were included in this tria. Results: The mean age of patients in this study was 43.6 years. In our study 92.8% of the patients were satisfied, reflecting this in their quality of life. All patients would choose this procedure again, and are satisfied with the decision they have mad. On the other end 7.2% were dissatisfied, reflecting this result negatively in their sexual well being, body image and comfort in social meeting. Conclusions: Although the rate of satisfaction with performance of CPM is elevated, we must consider that this procedure is not free of complications and adverse errects. In fact they do exist and they impact in different psychosocial aspect, and quality of lige. This is why the decision to carry out this procedure must be carefully considered, advising patients and informing both the risks and benefits of it.

Mastectomía de Reducción de Riesgo Contralateral: impacto en la evolución de las pacientes. Experiencia del Hospital Británico de Buenos Aires / Contralateral prophylactic mastectomy: impact on the outcome of patients at the Buenos Aires British Hospital

Introducción La Mastectomía de Reducción de Riesgo Contralateral (mrrc) se ha incrementado considerablemente en los últimos años. Este aumento llama la atención debido a que la incidencia del carcinoma de mama contralateral ha disminuido gracias al diagnóstico temprano y a los avances en los tratamientos adyuvantes. No se ha podido demostrar un claro beneficio de la mrrc en la Supervivencia Global (sg), en especial en las pacientes de bajo riesgo. Objetivos Describir la evolución y las características de las pacientes con diagnóstico de cáncer de mama unilateral que optaron por realizar mrrc en el Servicio de Mastología del Hospital Británico de Buenos Aires, analizando la aparición de carcinoma contralateral, la Supervivencia Libre de Enfermedad (sle) y la Supervivencia Global (sg), y compararla con un grupo de pacientes a quienes se les realizó Mastectomía Terapéutica Unilateral (mtu). Material y método Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico de cáncer de mama unilateral tratadas con mastectomía y sometidas a mrrc entre octubre de 2005 y noviembre de 2014. Se incluyeron 46 pacientes que recibieron mrrc, y en el grupo control a 140 pacientes a las que se les realizó mtu en el mismo período de tiempo y rango etario. El seguimiento medio en el grupo de mrrc fue de 49,3 meses y en el grupo de mtu de 43,3 meses. Resultados La incidencia anual del carcinoma contralateral fue de 0,5% en nuestra casuística. Las curvas de Kaplan Meier para supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global no muestran diferencias significativas entre ambos grupos. Tampoco se observan diferencias en los subgrupos analizados de mujeres menores de 50 años y receptores estrogénicos (re) negativos. Conclusiones No hubo beneficio en cuanto a sle y sg en las pacientes sometidas a mrrc comparadas con el grupo de mtu, aun en los subgrupos considerados de mayor riesgo como aquellas pacientes menores de 50 años y Receptores de Estrógenos (re) negativos. No hubo desarrollo de carcinomas contralaterales en el grupo de mrrc. Al ser un procedimiento solicitado por las pacientes, es importante que el cirujano cuente con la información adecuada para poder brindar la mejor recomendación para cada una de ellas

Introduction Contralateral Prophylactic Mastectomy (cpm) has considerably increased in recent years. Such increase calls our attention, since the incidence of contralateral breast carcinoma has decreased as a result of early diagnosis and of the progress made with adjuvant therapies. No clear benefit in Overall Survival (os) was proven, particularly in low risk patients. Objectives To describe the evolution and characteristics of patients with unilateral breast cancer who decided to undergo cpm at the Buenos Aires British Hospital Breast Services Unit, analyzing the appearance of contralateral carcinoma, Disease-Free Survival (dfs) and Overall Survival (os), compared to a group of patients who underwent unilateral mastectomy. Materials and method A retrospective trial was conducted on patients diagnosed with unilateral breast cancer who underwent mastectomy and cpm between October 2005 and November 2014. During the same time period and among the same age group, 46 patients received cpm and 140 patients, from the control group, underwent unilateral mastectomy. The mean follow-up period was of 49.3 months for the cpm group, and of 43.3 months for the unilateral mastectomy group. Results The annual incidence of contralateral carcinoma was 0.5% in our cases. Kaplan Meier curves for disease-free survival (dfs) and overall survival (os) show no significant differences between both groups. The same is true for subgroups of women under 50 years old with negative estrogen receptors. Conclusions There was no benefit in terms of dfs and os in patients who underwent cpm against the unilateral mastectomy group, even in subgroups considered of higher risk, such as patients under 50 and with negative er. There were no contralateral carcinomas in the cpm group. Since this procedure is requested by patients, it is important for the surgeon to have the correct information to be able to provide the best recommendation in each case

Patrón de recurrencia local en el carcinoma ductal in situ de mama según su inmunofenotipo / Pattern of local recurrence in ductal carcinoma in situ according to the inmunophenotype

Introducción En el carcinoma intraductal o carcinoma ductal in situ (cdis), la sobreexpresión del her2 neu (her2 neu+), alcanza un 60 a 70% de los casos y se asocia con la presencia de alto grado nuclear, comedo-necrosis y baja expresión de receptores hormonales. La asociación entre la sobreexpresión de her2 neu, receptor de estrógeno negativo (re) y alta expresión de factor de proliferación Ki67 (>14%) en pacientes con cdis tendría mayor riesgo de recurrencia local. Objetivos Determinar la frecuencia de sobreexpresión del factor de membrana epidérmico her2 neu en los carcinomas ductales in situ de mama y su relación con la recurrencia local de la enfermedad. Asimismo, determinar la relación entre la sobreexpresión del her2 neu y la supervivencia libre de enfermedad (sle), la supervivencia global (sg), los receptores hormonales y Ki67, y el tipo de recurrencia. Material y método Estudio retrospectivo que incluye pacientes con diagnóstico de cdis de mama en el Servicio de Mastología del Hospital Británico de Buenos Aires operadas entre enero de 2006 y diciembre de 2014. Las variables analizadas fueron la edad, el estado menopáusico, la forma de presentación, el tratamiento quirúrgico y adyuvante, el diagnóstico anátomo-patológico y la inmunohistoquímica, la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia global. Resultados Se incluyeron en el estudio 252 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión, agrupándolas según la sobreexpresión o no del receptor de membrana her2 neu en el resultado anátomo-patológico de la pieza operatoria. Sobreexpresaron el receptor de membrana her2 neu (her2 neu+) 86 pacientes (34,1%), mientras que 166 pacientes (65,9%) fueron her2 neu negativo (her2 neu­). Se observó menor número de re negativo en el grupo her2 neu­ (8,4%) vs las pacientes del grupo her2 neu+ (39,5%) (p<0,001). Se registraron 24 recurrencias locales (9,52%), 8 de ellas del grupo her2 neu­ (4,8%) y las 16 restantes del grupo her2 neu+ (18,6%). Se halló una asociación estadísticamente significativa entre la recurrencia local y la sobreexpresión de her2 neu: p=0,04. Conclusiones Se encontró que la sobreexpresión del her2 neu se asoció a una mayor tasa de recurrencia local del carcinoma ductal in situ, con una menor sle en este grupo. También hubo un mayor número de tumores con receptores hormonales negativos en el grupo her2 neu+. En cuanto a la sg, no encontramos diferencias entre ambos grupos

Introduction The incidence of human epidermal growth factor 2 (her2 neu) overexpression or amplification in ductal carcinoma in situ (dcis) is between 60 to 70%, and is associated with the presence of high nuclear grade, comedonecrosis, and low expression of hormonal receptors. There is a higher risk of local recurrence in patients with dcis that overexpress her2 neu, have negative estrogen receptor and high Ki67 (>14%). Objectives Identify patients diagnosed with dcis that overexpressed her2 neu, and its association with local recurrence. Likewise, determine the relationship between her2 neu amplification and disease free survival (dfs), overall survival (os), and expression of hormonal receptors, Ki67 and the type of recurrence. Materials and method Retrospective study, that included patients with dcis diagnosed and surgically treated in the Breast Service of Hospital Britanico de Buenos Aires between January 2006 and December 2014. Demographic information analyzed included age, menopausal status, type of presentation, surgery and adjuvant therapy, histopathological analysis and immunohistochemistry (ihc), dfs and os. Results 252 patients were included and divided in two groups according to the her2 neu expression in the histopathologic result after surgery. The overexpression of her2 neu (her2 neu positive/her2 neu+) was found in 86 patients (34.1%) and 166 patients (65,9%) were her2 neu negative (her2 neu­). In the her2 neu­ group we found less negative estrogen receptor (8.4%) than in the her2 neu+ group (39.5%) (p<0.001). There were 24 local recurrence (9.52%): 8 were her2 neu­ (4.8%) and 16 were her2 neu+ (18.6%). The association between local recurrence and her2 neu overexpression was statistically significant in our analysis: p=0.04. Conclusions The her2 neu overexpression was related with a higher recurrence rate, less dfs. There was also a higher number of tumors with negative estrogen receptor that overexpressed her2 neu. No difference was found in the os between groups

Ganglio centinela positivo en estadios iniciales de cáncer de mama. 2018. Resumen de recomendaciones / Positive sentinel lymph node in early stages of breast cancer. 2018. Summary of recommendations

Sabemos que el estado de la axila sigue siendo un factor pronóstico determinante y fundamental en la elección del tratamiento adyuvante de nuestras pacientes. Varios ensayos clínicos han hecho esfuerzos para intentar demostrar que la biopsia del ganglio centinela es tan efectiva como la linfadenectomía en cuanto a la estadificación. Estos mismos estudios evidenciaron que, en la gran mayoría de los casos ­del 40% al 60%­, ese ganglio centinela es el único metastásico. Por lo tanto, luego se quiso demostrar la efectividad de esa biopsia de ganglio centinela, no solo en cuanto a la eficacia de la estadificación, sino en cuanto al control local, incluso en pacientes con hasta uno o dos ganglios comprometidos pero que recibieron el tratamiento local adecuado, esto es, la exéresis adecuada, el tratamiento radiante completo y el tratamiento adyuvante que correspondiera en esos casos

Linfoma anaplásico de células grandes (lacg) asociado a implante mamario. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma (bia-alcl). Description of one case diagnosed at the Buenos Aires British Hospital and literature review

Introducción El linfoma anaplásico de células grandes (lacg) asociado a implante mamario es una rara entidad descripta por primera vez en 1977. Hasta la actualidad, la Food and Drug Administration (fda) ha recibido 359 reportes de casos. Se manifiesta habitualmente como un seroma peri-protésico tardío o, menos frecuentemente, como una masa peri-capsular. En la mayoría de los casos, se asocia con implantes texturizados. Es fundamental el estudio citológico del seroma y la realización de cd30 en casos de sospecha diagnóstica. El tiempo medio desde la colocación del implante al desarrollo de la enfermedad es de 7 años a 10 años. Más del 80% de las pacientes se presentan en estadios tempranos, pudiendo ser tratadas solo con cirugía y sin requerir tratamientos adyuvantes. Objetivo El objetivo del presente trabajo es realizar el reporte de un caso de lacg diagnosticado y tratado en el Hospital Británico de Buenos Aires y realizar una revisión de la literatura

Introduction Breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma (bia-alcl) is a rare T-cell lymphoma first described in 1977. As of February 1, 2017, the fda has received a total of 359 medical device reports. It typically occurrs in a delayed fluid collection around a textured implant. Specimens should be sent for cytology; essential to the diagnosis of bia-alcl is immunohistochemistry for cd30 cell surface protein. The median time from implant placement to diagnosis of alcl was 7 to 10 years. Disease localized to the capsule may be treated with surgery alone. Objective In this report we describe our experience with one case of bia-alcl diagnosed at the Buenos Aires British Hospital and we perform a review of the literature.

Cáncer de mama en mujeres menores de 35 años / Breast cancer in women under 35 years

Entre un 1 y un 5% de las pacientes diagnosticadas con cáncer de mama son menores de 35 años. El pronóstico adverso en la enfermedad identificada a edad temprana puede atribuirse a una combinación de factores, aunque la edad podría ser un factor pronóstico independiente. Objetivo: Describir la tendencia en la proporción de mujeres de 35 o menos años (< 35 años) entre las pacientes diagnosticadas con cáncer de mama en el período 1998-2013 y analizar su evolución comparada con la de las pacientes premenopáusicas de más de 35 años (>35 años). Material y Método: Entre enero de 1998 y febrero de 2014, fueron incluidas 115 pacientes de edad < 35 años y se tomó una muestra aleatoria de 339 pacientes premenopáusicas de edad >35 años. Resultados: De las 115 pacientes, 43,4% tenía antecedentes familiares (p 0,024). El nódulo palpable fue el motivo de consulta en 66,1% (p <0,0001). La mediana de tamaño tumoral fue de 2,2 cm (p 0,0001), y un 50% tuvo compromiso ganglionar axilar (p 0,0022). Más del 50% fue estadios II y III; el 75% presentó gh3 (p 0,002) y el 35,6% receptores estrogénicos negativos. Un 11,3% tuvo recidivas locales (p 0,02) y un 17,4% metástasis (p <0,0001). La supervivencia libre de enfermedad a 10 años fue del 48,4% versus el 79,5% en pacientes premenopáusicas de edad >35 años, con una hr de 3,2 (ic=1,9-5,5); y la supervivencia global a 10 años fue del 73% versus el 93%, con una hr de 4,7 (ic=1,9-11,3). Conclusiones:El cáncer de mama en mujeres jóvenes, aun cuando presenta una baja incidencia, muestra, en los últimos años, una tendencia al aumento, con características más agresivas y estadios más avanzados, presentando, por ello, un peor pronóstico...

Riesgo de Recidiva local en la cirugía conservadora mamaria: El problema de los márgenes

Introducción: El tratamiento conservador, seguido de radioterapia en pacientes con cáncer de mama en estadios iniciales es la terapéutica estándar en la actualidad. La incidencia de recidiva local (RL) varía entre 4.1 y 18%. Objetivo: Evaluar los márgenes quirúrgicos como factor de riesgo de RL luego del tratamiento conservador en las pacientes operadas en el Servicio de Patología Mamaria del ospital Británico de Buenos Aires, y analizar el impacto en la supervivencia global. Material y Métodos: Se analizaron retrospectivamente 830 pacientes operadas, entre enero de 1988 y diciembre de 2005, de las cuales recidivaron 87 (10.5%), con un tiempo medio de aparición de 71.9 meses y seguimiento promedio de 71.9 meses. Resultados: El riesgo anual de RL fue 1.29%. Presentaron RL el 15.7% de las pacientes con márgenes resección s 5mm y el 7.4% de las pacientes con márgenes a 6mm. La supervivencia global a cinco años de las pacientes con RL fue 95.2%, a diez años 86.1 % y a quince años 78.4%. Conclusiones: Los márgenes quirúrgicos de resección s 5mm resultaron un factor de riesgo independiente para recidiva local. Las pacientes con RL presentaron menor sobrevida y mayor riesgo de desarrollar metástasis a distancia.

Introduction: Breast conserving surgery followed by radiation therapy in early stage breast cáncer are trie standard therapeutics at present. Trie incidence of local recurrence (LR) varíes between 4,1 and 18 %. Objective: To evalúate trie resection margins as LR risk factor following breast conserving treatment in patients undergoing surgery at trie Breast Diseases División of the British ospital and to analyze trie impact on overall survival. Material and Methods: 830 patients operated on between January 1988 and December 2005; 87 developing recurrences after a median time of 71,9 months were analyzed retrospectively Results: The LR annual risk was 1,29 %. We observed LR in 15,7% in patients which resection margins were £ 5mm and 7,4% when resection margins were a 6mm. The five year overall survival rate in LR patients was 95,2%, at ten years 86,1 % and at fifteen years 78,4%. Conclusions: Margins s 5mm are an independent risk factor for local recurrence. LR patients presented less survival chances and higher risk of developing distant metástasis.

Subestimación diagnóstica en punciones histológicas de lesiones mamarias / Diagnostic underestimation in histological punctures of breast lesions

Objetivos: analizar la subestimación diagnóstica de malignidad y de cada categoría histológica de las lesiones sometidas a punción histológica de pacientes del servicio de Patología Mamaria del Hospital Británico de Buenos Aires. Material y Método: análisis retrospectivo de los resultados de las punciones percutáneas solicitadas por el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Británico de Buenos Aires en el período comprendido entre mayo de 2000 y mayo de 2011. Se analizaron 843 punciones histológicas seguidas de cirugía en dicha institución. Resultados: la subestimación diagnóstica global fue de 7,7% (65 casos). Según el tipo de lesión imaginológica los nódulos mamográficos y/o ecográficos presentaron un 3,5% de subestimación diagnóstica (p<0,0001), las desestructuraciones tisulares un 8,1% (p<0,1) y las microcalcificaciones un 14,5% (p<0,0001). En cuanto al tipo de lesión histológica, las lesiones papilares tuvieron 7 subestimaciones diagnósticas (23,0%) (p=0,001), la cicatriz radiada presentó 1 caso de subestimación diagnóstica (7,1%) (p=0,2), la atipia epitelial plana tuvo 2 casos de subestimación diagnóstica (25,0%) (p<0,01), la HLA presentó 2 casos de subestimación diagnóstica (11,0%), el CLIS no presentó casos de subestimación, la HDA presentó 16 subestimaciones diagnósticas (30,8%) (p<0,0001), y por último el CDIS presentó 34 subestimaciones diagnósticas (20,0%) (p<0,0001). De acuerdo a la clasificación BIRADS, la categoría 3 presentó el mayor porcentaje de subestimación diagnóstica, con un 13,6% (p=0,1). Conclusión: las lesiones histológicas con mayor subestimación diagnóstica fueron la HDA, la AEP, las lesiones papilares y el CDIS. En cuanto al tipo de lesión imaginológica, las microcalcificaciones presentaron el mayor porcentaje de subestimación diagnóstica. En todas ellas la subestimación diagnóstica fue mayor con core biopsy en comparación con la obtenida mediante punción tipo mammotome.

Factores de riesgo de recidiva local luego de tratamiento conservador en cáncer de mama / Risk factors for local recurrence alter conservative treatment for breast cancer

Introducción: el tratamiento conservador seguido de radioterapia en pacientes con cáncer de mama en estadios iniciales es la terapéutica estándar en la actualidad. La incidencia de recidiva local (RL) varía entre 4,1% y 18,0%. Objetivo: evaluar los diferentes factores de riesgo de RL luego del tratamiento conservador en las pacientes operadas en el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Británico de Buenos Aires y analizar el impacto en la sobrevida. Material y métodos: se analizaron retrospectivamente 717 pacientes operadas, entre enero de 1988 y diciembre de 2003, de las cuales recidivaron 73 pacientes (10,2%), con un tiempo medio de aparición de 57 meses. Resultados: el riesgo anual de RL fue 1,29%. Presentaron RL el 12,6% de las pacientes menores de 55 años y el 6,8% de las mayores de 56 años. La supervivencia a 5 años de las pacientes con RL fue 29%, a 10 años 83% y a 15 año 78. Conclusiones: resultaron factores de riesgo estadísticamente significativos: la edad menor a 55 años al momento del diagnóstico y a los márgenes de resección < 5mm. Las pacientes con RL presentaron menor sobrevida y mayor riesgo de desarrollar metástasis a distancia.

Carcinoma de Mama Bilateral / Bilateral breast cancer

Introducción: La mayor incidencia del cáncer de mama, la mejora en los métodos de diagnóstico y tratamiento, junto al aumento en la expectativa de vida, llevan al incremento en el número de pacientes con riesgo de padecer un carcinoma de mama bilateral. La influencia en la sobrevida de estas pacientes es objeto de discusión. Objetivo: El objetivo del presente trabajo es describir las características de las pacientes con carcinoma de mama bilateral operadas en el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Británico de Buenos Aires, y analizar el impacto en la sobrevida. Material y métodos: En el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Británico de Buenos Aires, entre enero de 1970 y mayo de 2007, fueron tratados 4.085 casos de carcinoma mamario en 3.864 pacientes. Se realizó un estudio retrospectivo de 194 pacientes con carcinoma mamario bilateral: 80 sincrónicos y 114 metacrónicos. Para comparar el impacto en la sobrevida se utilizó un grupo de 2.237 pacientes operadas en el mismo período con carcinoma de mama unilateral. Definimos al carcinoma de mama bilateral sincrónico, como aquel que se presentó en forma simultánea en ambas mamas o hasta doce meses luego del primer diagnóstico. El carcinoma metacrónico se diagnosticó en la mama contralateral luego de doce meses con respecto al primero. Resultados: En nuestra serie, el riesgo de desarrollar un carcinoma en la mama contralateral fue aproximadamente del 0,9% anual, con un riesgo acumulado a 15 años del 12,75%. La probabilidad de sobrevida a 5 años fue 85,9% para los carcinomas unilaterales, 94,6% para los metacrónicos y 63,3% para los sincrónicos. A 15 años fue 65,5% para los unilaterales; 52,3% para los metacrónicos y 37,2% para los sincrónicos. Conclusiones: Los carcinomas bilaterales presentan una baja incidencia. El riesgo de desarrollar un carcinoma en la mama contralateral es del 0,9% anual.