Reconstrucción inmediata con expansores anatómicos: un abordaje factible para obtener buenos resultados / Inmediate breast reconstruction with anatomical expanders: an approach feasible to obtain good results

Hay evidencia sobre los beneficios de la reconstrucción inmediata posterior a una mastectomía. Objetivo: Evaluar nuestra experiencia con expansores anatómicos en la reconstrucción mamaria inmediata. Métodos: Este estudio incluyó 60 pacientes consecutivos de la base de datos de CECLINES en Caracas-Venezuela(2009-2013), en los cuales se realizó una reconstrucción inmediata con expansor anatómico (RIEA). Información antropométrica y quirúrgica fue prospectivamente recolectada. La evaluación cosmética consistió en una escala de cinco puntos, registrada durante el seguimiento. La escala numérica análoga (ENA) asentó la sensación de dolor durante la expansión en una escala de diez puntos. Las indicaciones para una RIEA fueron: La necesidad de radioterapia (Rt), la necesidad de un implante >300cc para una reconstrucción de 1 etapa y en caso de un músculo pectoral mayor delgado que no permita la confección de una cobertura muscular total para un implante. Resultados:La edad promedio de los pacientes fue 48.5 años (DE 10.5). El seguimiento promedio fue de 23.5 meses (11-60). El tamaño promedio del tumor fue 40mm (DE 22). En 33.3% (20/60) de los pacientes se realizó una mastectomía con conservación del complejo areola-pezón, con una necrosis del CAP del 5%(1/20). El promedio del índice de masa corporal (IMC) fue de 26.3 Kg/m2(DE 4.5). El 90% de las puntuaciones cosméticas fueron 4-5 (bien-excelente), con una tasa de participación del 73%(44/60). En la puntuación recolectada por la ENA el 39% de las pacientes no presentó dolor y un 10% presentó dolor de fuerte intensidad o intolerable. La tasa global de complicación fue del 20% (12/60). Las complicaciones más frecuentes fueron: Contractura capsular 5%, infección 6.6% y hematoma 3.3%. Un IMC >30 Kg/m2 estuvo relacionado con mayor probabilidad para complicaciones (OR = 4.6; CI 95%: 1.2 ­ 18.1, p=0.021). La Rt no fue una variable que atribuyera más riesgo para complicaciones (OR = 1.4; CI 95%: 0.4 ­ 4.9, p = 0.826). La tasa de extrusión de expansores fue del 10%. La colocación de un expansor >500 cc fue un factor de riesgo para extrusión sin significancia estadística (RR=6.0, IC 95% 0.74-48.59, p=0.0932; OR=6.8,IC 95% 0.74-61.88, p=0.088). La tasa de extrusión de implante en la segunda etapa de la reconstrucción fue 3.7%. Conclusión:La RIEA es un excelente abordaje en pacientes seleccionados,alcanzando una baja cifra de complicaciones, con baja tasa de extrusión y proporcionando un buen resultado estético. Los pacientes obesos deben ser advertidos sobre la elevada probabilidad de complicaciones dada su condición(AU)

There is evidence on the benefits of immediate breast reconstruction following a mastectomy. Objective:The aim of this study is to evaluate our experience with anatomical expanders in immediate breast reconstruction. Methods:This study included 60 consecutive patients from CECLINES ́ database in Caracas,Venezuela (2009-2013), in which an immediate breast reconstruction with anatomical expander (IBRAE) was performed.Anthropometric and surgical data was prospectively collected.Cosmetic evaluation consisted of a five-point scale, recorded during follow-up. Analog numerical scale (ENA) established the sensation of pain during expansion in a tenpoint scale. The instructions for IBRAE were: The need for radiotherapy (RT), the need for an implant> 300cc for a reconstruction of one stage and if a thin major pectoral muscle that does not allow making full muscle coverage for an implant-based reconstruction. Results: The mean age of patients was 48.5 years (SD 10.5). The average follow-up was 23.5 months (11-60). The average tumor size was 40 mm (SD 22). In 33.3% (20/60) of patients a nipple-sparing mastectomy was performed with a nipple-areola complex necrosis of 5% (1/20). The average body mass index (BMI) was 26.3 kg /m2 (SD 4.5). The 90% of cosmetic scores were 4-5 (good-excellent), with a participation rate of 73% (44/60). In the rating collected by the ENA 39% of the patients had no pain and 10%had high-intensity pain or intolerable. The overall complication rate was 20% (12/60). The most frequent complications were: capsular contracture to 5%, infection 6.6% and 3.3% hematoma.A BMI> 30 kg / m2 was associated with greater likelihood for complications (OR = 4.6; 95% CI: 1.2 - 18.1, p = 0.021). The Rt was not a variable that attributed risk for complications (OR = 1.4;95% CI: 0.4 - 4.9, p = 0.826). The extrusion rate was 10% for expanders. The placement of an expander > 500cc was a risk factor for extrusion without statistical significance (RR = 6.0, 95% CI0.74-48.59, p = 0.0932, OR = 6.8, 95% CI 0.74-61.88, p =0.088). The extrusion rate of implant in the second stage of reconstruction was 3.7%. Conclusion: IBRAE is an excellent approach in selected patients, reaching a low rate of complications, low extrusion rate and providing a good cosmetic outcome.Obese patients should be warned about the high likelihood of complications due to their condition(AU)

Glucagonoma una evalución estadística de 136 casos reportados en la literatura: informe de un caso / Glucagonoma a statistical evaluation of 136 reported cases of the literature: case presentation

Conocer las principales características clínico-patológicas del glucagonoma, mediante la realización de un estudio descriptivo. Se revisaron artículos publicados en la literatura internacional referente a la patología, que abarcaron un período de 25 años (1979 – 2004), de los cuales se seleccionaron 135 casos, a estos se les sumó un caso examinado por el grupo de investigadores. La edad promedio del estudio general fue de 53.08 años; donde 58.82 por ciento de los pacientes eran hombres y 41.18 por ciento mujeres. El grupo etario predominante fue el de 50 a 59 años que representó 29.41 por ciento de la población total en estudio. Entre las principales características clínicas tenemos que 64.71 por ciento de los pacientes presentaron eritema migratorio necrolítico, 48.53 por ciento pérdida de peso y 43.38 por ciento diabetes mellitus, 6.62 por ciento de los casos fue asintomático. La ubicación más frecuente fue a nivel de la cola del páncreas con 41.91 por ciento. El 9.56 por ciento se encontró asociado a neoplasia endocrina múltiple tipo I (MEN – I). El Glucagonoma es una entidad clínico-patológica inusual, asociada a tumor de las células alfa 2 de los islotes pancreático que secreta excesiva cantidad de glucagón. Está caracterizado por: eritema migratorio necrolítico, diabetes mellitus, pérdida de peso, anemia normocítica y normocrómica, hipoaminoacidemia, trombosis venosa, entre otros. Localizado más frecuentemente en la cola del páncreas. Se presenta típicamente en la quinta década de vida; aunque estudios previos reportaron ser más frecuente en el sexo femenino, en nuestro estudio no se observó esta tendencia

Glucagonoma: Caso clínico

Objetivos. A propósito de un caso de glucagonoma, describir las principales características clínico-patológicas. Métodos. Se resume la historia clínica de una paciente a quien se le diagnóstico por inmunohistoquímica glucagonoma. Se revisa la literatura. Resultados. Paciente femenina de 54 años de edad, quien consulta por presentar dolor abdominal de moderada intensidad, mal definido, localizado a nivel de epigástrico con irradiación a mesogastrio; concomitantemente presenta pérdida de peso, poliuria, nicturia, estreñimiento severo y cifras de glucemias elevadas. Antecedentes de colecistectomía por litiasis biliar hace 3 años. En el examen físico refirió dolor a la palpación profunda a nivel de epigastrio y mesogastrio, resto del examen físico dentro de la normalidad. El estudio de laboratorio reveló una glucemia en ayunas de 325 mg/dL y postprandial de 531 mg/dL. Se inició tratamiento con insulina sin mejoría del control metabólico, por lo cual se aumento la dosis de insulina asociándola con un sensibilizador de la misma. Se realizó tomografía axial computarizada del abdomen observándose una tumoración ecomixta, bien delimitada, de 55.3 x 54.8 x 51.7 mm, localizada en el abdomen posterior, sin compromiso de la cabeza del páncreas. Debido al mal control metabólico y ante la sospecha de tumor funcionante del páncreas, se planteó la utilización de análogos de somatostatina, sin que pudiera ser utilizado por el costo del medicamento. La paciente fue llevada a quirófano realizándose recesión total de la tumoración. El control metabólico mejoró posterior a la cirugía. Los hallazgos histológicos fueron compatibles con células insulares pancreáticas con inmunohistoquímica positiva para glucagon. Conclusiones. El Glucagonoma es una entidad clínico-patológica poco frecuente pudiéndose presentar como una diabetes. La dificultad para un buen control metabólico de la diabetes y la pérdida incontrolada de peso pueden ser la clave para el diagnóstico.

Objectives. Based on a patient with a glucagonome, the clinical and histopathological characteristics of this tumor are described. Methods. A brief clinical history of a patient who was diagnosed to have a glucagonome, based on immunohistochemical analyses, is presented. Medical literature is reviewed about this entity. Results. A 54 years-old female patient, was admitted because of moderate, abdominal poorly localized pain, at the epigastric level, and referred to the mesogastric area. Concomitantly body-weight loss, polyuria, severe constipation, and hyperglycemia, were present. Cholecistectomy was performed because of cholelithiasis three years prior to admission. On physical examination, she presented pain with deep palpatory maneuvers at the epigastric and mesogastric areas. Without other particular findings. She presented fasting-blood glucose of 325 mg/dL, and 531 mg/dL in postprandial conditions. Insulin treatment was started, without improvement of the metabolic alteration. Consequently, insulin was administered associated with a sensitized, improving the glycemic control. An abdominal TAC was performed, revealing a mixed tumor, located in the posterior abdomen, well delimited, and measuring 55.3 x 54.8 x 51.7 mm. The head of the pancreas was not compromised. Due to difficulties in the control of the metabolic alterations, and under the suspicion of a pancreas functional tumor, it was considered the use of a somatostin analogous, which was never applied because of its high cost. Laparotomy was performed, and a total tumor resection was accomplished. The metabolic conditions improved after surgery. The histopathological findings were compatible with pancreatic insular cells, and immunohistochemically positive for glucagon. Conclusions. The glucagonome is rare clinical and pathological entity. It could be expressed as a diabetes. The difficulties to achieve a good metabolic control of the diabetes, and the continued weight loss, could be the clue for the diagnosis.

Confiabilidad y validacion de modelos psicoterapeuticos a traves del nivel funcional de adaptacion. / Reliability and validation of psychotherapeutic models by functional adaptation level

Este trabajo comenta los enunciados que deben dar evidencia cientifica en la investigaciones. Senalando los problemas metodologicos y las medidas de efectividad que un proyecto sobre psicoterapia debe encontrar. Elaborando sobre el axis (1) V del D.S.M.III una abstraccion, para construir un modelo hipotetico de investigacion que debe ofrecer confiabilidad, validez y factibilidad en una investigacion sobre psicoterapia