RESUMO
La hoja de ruta para mejorar la atención del cáncer en niños, niñas y adolescentes en la subregión andina presenta los lineamientos consensuados para brindar una respuesta conjunta a la problemática sanitaria generada por el cáncer infantil en los países andinos. Esta hoja comprende un compendio de estrategias y objetivos, y una evidencia de trabajo conjuntos entre instituciones en atención a la decisión política de los ministerios de salud andinos para abordar el reto de la salud pública incrementar la tasa global de curación del cancer infantil, del trabajo de los equipos técnicos de los ministerios, SAM OPS/OMS, St Jude Research Hospital y de la secretaría ejecutiva del ORAS-CONHU para llegar al año 2030, con avances contundentes en el incremento de la sobrevida de los afectados.
Assuntos
Sobreviventes de Câncer , NeoplasiasRESUMO
ABSTRACT Objective. To highlight the objectives, achievements, challenges, and next steps for the World Health Organization's Global Initiative for Childhood Cancer (GICC) framework, a project designed to improve psychosocial care (PSC) in pediatric cancer centers across Latin America and the Caribbean (LAC). Methods. The project was launched in Peru, the first GICC focal country, in November 2020. The diagnosis phase included a survey and a semistructured interview with health professionals to assess PSC practices in institutions, and a needs assessment survey for caregivers. In the second phase, a strategic plan was developed to address the identified needs, including the adaptation of PSC standards, the establishment of multicenter working groups, the expansion of the proposal, and the development of materials. Results. The study found that PSC was not being adequately provided in accordance with international standards. Six adapted standards were proposed and validated, and more than 50 regional health professionals participated in online activities to support the project. The implementation process is currently ongoing, with the establishment of five multidisciplinary working groups, one regional committee, and the production of 16 technical outputs. Conclusion. This project represents a substantial step forward to improve PSC for pediatric patients with cancer and their families in LAC countries. The establishment of working groups and evidence-based interventions strengthen the proposal and its implementation. Development of health policies that include PSC according to standards is needed to achieve sustainable results in the quality of life of children with cancer and their families.
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RESUMO Objetivo. Destacar os objetivos, as conquistas, os desafios e as próximas etapas da Iniciativa Global para o Câncer Infantil (GICC), um projeto criado pela Organização Mundial da Saúde para melhorar a atenção psicossocial em centros de câncer pediátrico na América Latina e no Caribe. Métodos. O projeto foi lançado no Peru, o primeiro país focal da GICC, em novembro de 2020. A fase de diagnóstico incluiu uma pesquisa e uma entrevista semiestruturada com profissionais de saúde para avaliar as práticas de atenção psicossocial nas instituições, bem como uma pesquisa para avaliar as necessidades dos cuidadores. Na segunda fase, foi desenvolvido um plano estratégico para atender às necessidades identificadas, incluindo uma adaptação de padrões de atenção psicossocial, o estabelecimento de grupos de trabalho multicêntricos, a expansão da proposta e o desenvolvimento de materiais. Resultados. O estudo constatou que, de acordo com padrões internacionais, a atenção psicossocial não estava sendo adequadamente oferecida. Seis padrões adaptados foram propostos e validados, e mais de 50 profissionais de saúde da região participaram de atividades on-line para apoiar o projeto. O processo de implementação está em andamento, com a formação de cinco grupos de trabalho multidisciplinares e um comitê regional e a produção de 16 relatórios técnicos. Conclusão. Este projeto representa um avanço substancial para melhorar a atenção psicossocial para pacientes pediátricos com câncer e suas famílias nos países da América Latina e do Caribe. A criação de grupos de trabalho e intervenções baseadas em evidências fortalecem a proposta e sua implementação. É preciso desenvolver políticas de saúde que incluam atenção psicossocial segundo padrões estabelecidos para alcançar resultados sustentáveis na qualidade de vida das crianças com câncer e de suas famílias.
RESUMO
ABSTRACT This report describes the status of childhood cancer control initiatives in Latin America and the Caribbean (LAC). Progress between 2017 and 2023 is measured using the outcome indicators from the Pan American Health Organization (PAHO) childhood cancer logic model aligned with the World Health Organization Global Initiative for Childhood Cancer (GICC). This report also describes the advances, barriers, and facilitators for the implementation of the GICC at the Regional level. Methods used in this report encompassed a comprehensive approach, incorporating a literature review, interviews, surveys, and a Delphi study developed by the technical team of the PAHO Non-Communicable Diseases and Mental Health Department and by the GICC LAC working group. Since 2017, there has been a substantial increase in the number of countries that have included childhood cancer in their national regulations. Currently, 21 LAC countries are involved in the GICC implementation, activities, and dialogues. However, the objectives for 2030 will only be achieved if Member States overcome the barriers to accelerating the pace of initiative implementation. There is an urgent need to increase the efforts in childhood cancer control in LAC, especially regarding the prioritization of timely detection, essential diagnostics, access to cancer treatment, palliative care, and close follow-up of children and adolescents with cancer.
RESUMEN En este artículo se describe la situación de las iniciativas para el control del cáncer infantil en América Latina y el Caribe. Para medir los progresos entre el 2017 y el 2023, se utilizan los indicadores de resultados del modelo lógico del cáncer infantil de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) que es coherente con la Iniciativa Mundial contra el Cáncer Infantil de la Organización Mundial de la Salud. También se describen los avances, los obstáculos y los elementos que han facilitado la aplicación de esa iniciativa en la Región Los métodos utilizados en este trabajo incluyeron un enfoque integral que incorporó una revisión bibliográfica, entrevistas, encuestas y un estudio de tipo Delfos llevado a cabo por el equipo técnico del Departamento de Enfermedades No Transmisibles y Salud Mental de la OPS y por el grupo de trabajo de América Latina y el Caribe de la Iniciativa Mundial contra el Cáncer Infantil de la Organización Mundial de la Salud. Desde el 2017 ha habido un incremento considerable en el número de países que incorporan el cáncer infantil en sus regulaciones nacionales. En la actualidad, 21 países de América Latina y el Caribe participan en la puesta en práctica, las actividades y las deliberaciones de la Iniciativa Mundial contra el Cáncer Infantil de la Organización Mundial de la Salud. No obstante, los objetivos para el 2030 solo podrán alcanzarse si los Estados Miembros son capaces de superar los obstáculos que dificultan la aceleración del ritmo de aplicación de esta iniciativa. Existe una necesidad urgente de aumentar las actividades dirigidas al control del cáncer infantil en América Latina y el Caribe, en especial en lo que respecta a priorizar la detección temprana, los medios de diagnóstico esenciales, el acceso a los tratamientos oncológicos, los cuidados paliativos y el seguimiento estricto de la población infantil y adolescente con cáncer.
RESUMO Este relatório descreve a situação das iniciativas de controle do câncer infantil na Região da América Latina e do Caribe (ALC). O progresso alcançado entre 2017 e 2023 foi medido usando os indicadores de resultados intermediários do modelo lógico de câncer infantil da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), em linha com a Iniciativa Global para o Câncer Infantil (GICC) da Organização Mundial da Saúde. O relatório também descreve os avanços, as barreiras e os facilitadores para a implementação da iniciativa em nível regional. Os métodos utilizados neste relatório aplicaram uma abordagem abrangente que incluiu revisão da literatura, entrevistas, levantamentos e um estudo Delphi desenvolvido pela equipe técnica do Departamento de Doenças Não Transmissíveis e Saúde Mental da OPAS e pelo grupo de trabalho da GICC para a ALC. Desde 2017, houve um aumento significativo no número de países que passaram a incluir o câncer infantil em regulamentações nacionais. Atualmente, 21 países da América Latina e do Caribe estão envolvidos na implementação da GICC, bem como em atividades e diálogos relacionados. No entanto, os objetivos para 2030 só serão alcançados se os Estados Membros superarem as barreiras ao aceleramento do ritmo de implementação da iniciativa. Existe uma necessidade urgente de intensificar os esforços de controle do câncer infantil na ALC, especialmente no tocante à priorização da detecção em tempo hábil, diagnósticos essenciais, acesso a tratamentos oncológicos, cuidados paliativos e acompanhamento cuidadoso de crianças e adolescentes com câncer.
RESUMO
ABSTRACT This article aims to describe the activities conducted by the National Childhood Cancer Plan Working Group to support the development of national childhood cancer plans in Latin America and the Caribbean in the period 2019-2022, and to present the stage of plan development. The Working Group activities were supported by the Pan American Health Organization and St. Jude Children's Research Hospital, which is the World Health Organization (WHO) Collaborating Centre for Childhood Cancer. Year after year, the workshops and activities developed with the Working Group mobilized key stakeholders: pediatric oncologists, representatives of the Ministry of Health, foundations supporting childhood cancer initiatives, and hospital administrators. As of February 2023, one regional framework is in place, approved by the Council of Ministries of Health of Central America and the Dominican Republic, nine countries are currently implementing national plans or laws that include childhood cancer, and ten countries are writing new plans. The WHO three-step framework helped to guide the Working Group activities. All plans were supported by a situational analysis, which highlighted the importance of having systematized data for evidence-based policies. To increase implementation success, an accompanying budget and timeline help to ensure the adequate implementation of the interventions. More than anything, committed stakeholders remain the most fundamental element to successfully write and approve a national childhood cancer plan. This is an opportunity to share these countries' experience so the strategy can be adapted to support other countries developing a childhood cancer plan and extended to other public health areas.
RESUMEN En este artículo se describen las actividades realizadas por el grupo de trabajo del plan nacional contra el cáncer infantil dirigidas a brindar apoyo para la formulación de planes nacionales contra el cáncer infantil en América Latina y el Caribe en el período 2019-2022, así como la presentación de la etapa de formulación de los planes. Las actividades del Grupo de Trabajo contaron con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud y el St. Jude Children's Research Hospital, que es el centro colaborador de la Organización Mundial de la Salud (OMS) contra el cáncer infantil. Año tras año, los talleres y actividades llevados a cabo con el grupo de trabajo han logrado convocar a las principales partes interesadas: especialistas en oncología pediátrica, representantes del Ministerio de Salud, fundaciones que apoyan iniciativas contra el cáncer infantil y gerentes de los hospitales. Desde febrero del 2023, existe un marco regional, aprobado por el Consejo de Ministerios de Salud de Centroamérica y República Dominicana; nueve países ya están aplicando planes o leyes nacionales en los que se incluye el cáncer infantil, y diez países están redactando nuevos planes. Para orientar las actividades del Grupo de Trabajo, se recurrió al marco en tres pasos de la OMS. Todos los planes se sustentaron en un análisis de situación lo que subraya la importancia de contar con datos sistematizados para que las políticas puedan estar basadas en evidencias. Asimismo, si se pretende aumentar el éxito de la aplicación, sería conveniente contar con un presupuesto y un cronograma que aseguren la aplicación adecuada de las intervenciones. Las partes interesadas implicadas siguen siendo, ante todo, el componente más trascendente en la redacción y aprobación exitosa de un plan nacional contra el cáncer infantil. Esta es una oportunidad para transmitir la experiencia de estos países, con el fin de que la estrategia pueda adaptarse para brindar apoyo a otros países que estén elaborando un plan contra el cáncer infantil y que puede hacerse extensiva a otros ámbitos de la salud pública.
RESUMO Este artigo visa a descrever as atividades realizadas pelo Grupo de Trabalho para Planos Nacionais de Combate ao Câncer infantil a fim de prestar apoio ao desenvolvimento de planos nacionais de combate ao câncer infantil na América Latina e no Caribe no período de 2019 a 2022 e apresentar a atual fase de desenvolvimento dos planos. As atividades do Grupo de Trabalho receberam apoio da Organização Pan-Americana da Saúde e do St. Jude Children's Research Hospital, o Centro Colaborador em Câncer infantil da Organização Mundial da Saúde (OMS). Ano após ano, as oficinas e atividades desenvolvidas com o Grupo de Trabalho mobilizaram as principais partes interessadas: oncologistas pediátricos, representantes dos ministérios da saúde, fundações que apoiam iniciativas de combate ao câncer infantil e administradores de hospitais. Até fevereiro de 2023, havia uma estrutura regional em vigor aprovada pelo Conselho de Ministros da Saúde da América Central e da República Dominicana, nove países estavam implementando planos ou leis nacionais que incluíam o câncer infantil e dez países estavam elaborando novos planos. A estrutura de três etapas da OMS ajudou a orientar as atividades do Grupo de Trabalho. Todos os planos estavam embasados em uma análise situacional, o que destacou a importância de dispor de dados sistematizados para políticas baseadas em evidências. Para aumentar o sucesso da implementação, um orçamento e um cronograma correspondentes ajudam a garantir a implementação adequada das intervenções. Acima de tudo, o compromisso das partes interessadas continua sendo o elemento mais fundamental para elaborar e aprovar com sucesso um plano nacional de combate ao câncer infantil. Esta é uma oportunidade de compartilhar a experiência desses países para que a estratégia possa ser adaptada a fim de apoiar outros países na elaboração de um plano de combate ao câncer infantil e possa ser estendida a outras áreas de saúde pública.
RESUMO
ABSTRACT Objective. To report the progress in Peru, since June 2019, in the implementation of the World Health Organization Global Initiative for Childhood Cancer using the CureAll framework, which can be replicated in low- and middle-income countries. Methods. A mixed method was used of participatory and documentary evaluation. The participatory evaluation included stakeholders from various government institutions, nonprofit organizations, and international partners. The documentary aspect consisted of a review of data on the regulatory environment, national projects, and interventions implemented. The Ministry of Health engaged more than 150 participants to form working committees, which have developed policy and regulatory documents to strengthen care services. Results. Achievements include a decrease in the national treatment abandonment rate from 18.6% to 8.5%, the approval of the Childhood Cancer Law, improvements in the management of patients with febrile neutropenia, and a reduction in rates of events of clinical deterioration and mortality of hospitalized patients. The Cure All implementation framework allows local teams to implement specific strategies and monitor early outcomes in pediatric oncology. Conclusions. The results obtained reflect the teamwork, the leadership of the authorities, the technical support of professionals, and the support of involved organizations. Further actions will be needed to guarantee sustainability, and monitoring tools are needed to assure success in the planned activities.
RESUMEN Objetivo. Informar sobre los avances de Perú en el periodo transcurrido a partir de junio del 2019, en relación con la puesta en práctica de la Iniciativa Global de la Organización Mundial de la Salud contra el Cáncer Infantil utilizando el marco CureAll, que es posible replicar en los países de ingresos bajos y medianos. Métodos. Se utilizó un método mixto de evaluación participativa y documental. En la evaluación participativa intervinieron las partes interesadas de diversas instituciones gubernamentales, organizaciones sin fines de lucro y asociados internacionales. El aspecto documental consistió en un examen de los datos sobre el entorno regulatorio, los proyectos nacionales y las intervenciones llevadas a cabo. El Ministerio de Salud involucró a más de 150 participantes que formaron los comités de trabajo que han elaborado documentos normativos y regulatorios a fin de reforzar los servicios de asistencia. Resultados. Entre los logros cabe citar la disminución del 18,6% al 8,5% de la tasa nacional de abandono del tratamiento, la aprobación de la Ley de Cáncer Infantil, las mejoras en el tratamiento de los pacientes con neutropenia febril y la reducción de las tasas de episodios de deterioro clínico y de mortalidad en los pacientes hospitalizados. El marco de aplicación de CureAll permite que los equipos locales pongan en práctica estrategias específicas y realicen un seguimiento de los resultados iniciales en el ámbito de la oncología pediátrica. Conclusiones. Los resultados obtenidos reflejan el trabajo en equipo, el liderazgo de las autoridades, el respaldo técnico de los profesionales y el apoyo de las organizaciones implicadas. En el futuro, será necesario adoptar nuevas medidas para asegurar su viabilidad, y será preciso contar con herramientas de seguimiento para garantizar el éxito de las actividades planificadas.
RESUMO Objetivo. Relatar o progresso, desde junho de 2019, da implementação da Iniciativa Global da Organização Mundial da Saúde para o Câncer Infantil no Peru, no âmbito do marco CureAll, que pode ser replicado em países de baixa e média renda. Método. Foi utilizado um método misto de avaliação participativa e documental. A avaliação participativa incluiu interessados diretos de diferentes instituições governamentais, organizações sem fins lucrativos e parceiros internacionais. O aspecto documental consistiu em uma revisão de dados sobre o ambiente regulatório, projetos nacionais e intervenções implementadas. O Ministério da Saúde do Peru contou com mais de 150 participantes para a formação de comitês de trabalho, que elaboraram políticas e documentos normativos para fortalecer os serviços de atenção primária à saúde. Resultados. Entre os resultados alcançados estão a redução da taxa nacional de abandono do tratamento, de 18,6% para 8,5%, a aprovação da Lei do Câncer Infantil, melhorias no manejo de pacientes com neutropenia febril e redução nas taxas de deterioração clínica e mortalidade de pacientes hospitalizados. A implementação do CureAll permite que as equipes locais adotem estratégias específicas e monitorem os resultados iniciais em oncologia pediátrica. Conclusões. Os resultados obtidos refletem o trabalho em equipe, a liderança das autoridades, o suporte técnico dos profissionais e o apoio das organizações envolvidas. Serão necessárias mais ações para garantir a sustentabilidade, além de ferramentas de monitoramento para assegurar o sucesso das atividades planejadas.
RESUMO
ABSTRACT Objective. To describe the development of educational materials for parents and other caregivers of children with cancer, which utilized a culturally sensitive approach to reduce acceptance barriers to palliative care (PC). Methods. The Pan American Health Organization (PAHO), St. Jude Children's Research Hospital, and partners in Latin America and the Caribbean collaborated in a three-phase project, beginning with a needs assessment survey of caregivers of children with cancer in Peru. Based on this finding, an interdisciplinary team of pediatric PC experts developed educational content that was designed and validated by an international committee of PC and communication experts. Results. The collaboration resulted in the development of an eight-module series that introduces caregivers to key concepts of pediatric PC, including management of pain, quality of life, and end of life care. The series was designed to reduce caregiver stigma associated with PC through culturally sensitive education that addresses the low levels of health literacy among caregivers in Latin America and the Caribbean. In the 15 months since the launch, these modules have been distributed throughout Latin America and were downloaded 2 825 times. Conclusions. Educational materials and anticipatory guidance of PC were considered to be a priority for parents and other caregivers of children with cancer throughout Latin America. The materials developed through this project have been widely utilized and are available through the PAHO website and the Together by St. Jude™ online resource.
RESUMEN Objetivo. Describir la elaboración de material educativo para progenitores y otras personas que cuidan de pacientes pediátricos con cáncer mediante un enfoque sensible a las especificidades culturales, a fin de reducir los obstáculos a la aceptación de los cuidados paliativos (CP). Métodos. La Organización Panamericana de la Salud (OPS), el St. Jude Children's Research Hospital y asociados de América Latina y el Caribe colaboraron en un proyecto de tres fases, que se inició con una encuesta de evaluación de las necesidades de las personas que cuidan de pacientes pediátricos con cáncer en Perú. A partir de estos resultados, un equipo interdisciplinario de expertos en CP pediátricos elaboró un material educativo diseñado y validado por un comité internacional de expertos en CP y comunicación. Resultados. Esta colaboración permitió diseñar una serie de ocho módulos en los que se presentan conceptos clave de los CP pediátricos, como el tratamiento del dolor, la calidad de vida y los cuidados terminales. Estos módulos se diseñaron para reducir la estigmatización asociada a los CP por parte de las personas encargadas de los cuidados, mediante una educación que tiene en cuenta sus especificidades culturales y aborda el bajo nivel de conocimientos básicos de salud de estas personas en América Latina y el Caribe. En los 15 meses transcurridos desde su publicación, se han distribuido por toda América Latina y su contenido se ha descargado 2 825 veces. Conclusiones. Se consideró que los materiales educativos y la orientación preparatoria sobre los CP constituyen una prioridad para los progenitores y otras personas encargadas del cuidado de pacientes pediátricos con cáncer en toda América Latina. Los materiales elaborados mediante este proyecto han sido ampliamente utilizados y están disponibles en el sitio web de la OPS y en el recurso en línea Together by St. Jude™.
RESUMO Objetivo. Descrever o desenvolvimento de materiais educativos para pais e outros cuidadores de crianças com câncer por meio de uma abordagem sensível à cultura para reduzir as barreiras de aceitação dos cuidados paliativos (CP). Métodos. A Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), o St. Jude Children's Research Hospital e parceiros da América Latina e do Caribe colaboraram em um projeto de três fases, que iniciou com uma pesquisa de avaliação das necessidades dos cuidadores de crianças com câncer no Peru. Com base nos achados dessa pesquisa, uma equipe interdisciplinar de especialistas em CP pediátricos desenvolveu um conteúdo educacional que foi concebido e validado por um comitê internacional de especialistas em CP e comunicação. Resultados. A colaboração resultou no desenvolvimento de uma série de oito módulos que apresenta os principais conceitos dos CP pediátricos aos cuidadores, incluindo controle da dor, qualidade de vida e cuidados de final de vida. A série foi concebida para reduzir o estigma dos cuidadores em relação aos CP por meio de educação sensível à cultura, abordando os baixos níveis de letramento em saúde entre os cuidadores da América Latina e do Caribe. Nos 15 meses desde seu lançamento, os módulos foram distribuídos em toda a América Latina, tendo sido baixados 2 825 vezes. Conclusões. Os materiais educativos e a orientação prévia sobre CP foram considerados uma prioridade para os pais e outros cuidadores de crianças com câncer em toda a América Latina. Os materiais desenvolvidos por meio desse projeto foram amplamente utilizados e estão disponíveis no site da OPAS e no recurso on-line Together by St. Jude™.
RESUMO
ABSTRACT Despite being classified as a high-income country, Panama still faces challenges in providing care for children and adolescents with cancer. Annually, 170 new cases of childhood cancer are diagnosed in Panama, and the survival rate is around 60%. To improve this, the establishment of a Pediatric Cancer Commission comprised of healthcare professionals and nonprofit organizations has been a critical step toward the objectives outlined in the CureAll framework of the World Health Organization Global Initiative for Childhood Cancer (GICC). To improve childhood cancer care in Panama, a workshop for cancer in children and adolescents was conducted with the support of St. Jude Children's Research Hospital, Children's Hospital Colorado, the Ministry of Health of Panama, and the Pan American Health Organization. The commissions established were on: Nursing, Palliative Care, Psychosocial, Hospital Registry, Early Diagnosis, and Health Services. Each commission has a specific project to be implemented in the period 2021-2029 to continue the progress toward improving childhood cancer care. Since the start of implementation of the GICC in Panama, important achievements have included the launch in 2021 of the Guide for the Diagnosis of Cancer in Children and Adolescents, and training programs for primary care health personnel. Through these programs, more than 1 000 health professionals have been trained on diagnosis of cancer in childhood and adolescence. Challenges remain, such as access to quality care, and it is essential to continue efforts to improve childhood cancer care.
RESUMEN Pese a estar clasificado como un país de ingresos altos, Panamá aún debe hacer frente a distintos desafíos relacionados con la atención a la población infantil y adolescente con cáncer. Cada año, en Panamá se diagnostican 170 casos nuevos de cáncer pediátrico, con una tasa de supervivencia en torno al 60%. Para mejorar esta situación, la creación de una Comisión de Cáncer Pediátrico, conformada por profesionales de la salud y organizaciones sin fines de lucro, constituye un paso fundamental para lograr los objetivos planteados en el marco CureAll de la Iniciativa Mundial contra el Cáncer Infantil (GICC, por su sigla en inglés) de la Organización Mundial de la Salud. A fin de mejorar la atención de los pacientes pediátricos con cáncer en Panamá, se realizó un taller sobre el cáncer en la población infantil y adolescente. El evento contó con el apoyo del St. Jude Children's Research Hospital, el Children's Hospital Colorado, el Ministerio de Salud de Panamá y la Organización Panamericana de la Salud. Se crearon comisiones sobre enfermería, cuidados paliativos, aspectos psicosociales, registros hospitalarios, diagnóstico temprano y servicios de salud. Cada comisión está a cargo de un proyecto específico, que deberá ponerse en práctica en el período 2021-2029 para proseguir con los avances encaminados a mejorar la atención oncológica pediátrica. Desde que se inició el proceso de aplicación de la Iniciativa Mundial contra el Cáncer Infantil en Panamá se han obtenido logros importantes, como la publicación de la Guía para la detección temprana y atención oportuna de la sospecha del cáncer en niños y adolescentes 2021 y los programas de capacitación para el personal de atención primaria de salud. Estos programas han permitido capacitar a más de 1 000 profesionales de la salud en materia de diagnóstico del cáncer en la niñez y la adolescencia. Subsisten algunos desafíos, como el acceso a una atención de calidad, y es crucial proseguir con las medidas tendientes a mejorar la atención oncológica de los pacientes pediátricos.
RESUMO Apesar de ser classificado como um país de alta renda, o Panamá enfrenta desafios para oferecer atendimento a crianças e adolescentes com câncer. Anualmente, são diagnosticados 170 casos novos de câncer infantil no Panamá, e a taxa de sobrevida gira em torno de 60%. Para melhorar essa situação, a criação de uma Comissão de Câncer Pediátrico, composta por profissionais de saúde e organizações sem fins lucrativos, foi uma etapa fundamental para atingir os objetivos delineados na estratégia CureAll da Iniciativa Global para o Câncer Infantil (GICC) da Organização Mundial da Saúde. Para melhorar o atendimento aos pacientes com câncer infantil no Panamá, realizou-se uma oficina sobre câncer em crianças e adolescentes, com o apoio do St. Jude Children's Research Hospital, do Children's Hospital Colorado, do Ministério da Saúde do Panamá e da Organização Pan-Americana da Saúde. As comissões estabelecidas foram as seguintes: Enfermagem, Cuidados Paliativos, Aspectos Psicossociais, Registro Hospitalar, Diagnóstico Precoce e Serviços de Saúde. Cada comissão tem um projeto específico a ser implementado no período de 2021 a 2029 a fim de continuar avançando na melhoria do atendimento a pacientes com câncer infantil. As realizações mais importantes alcançadas desde o início da implementação da GICC no Panamá incluem o lançamento do Guia para o Diagnóstico de Câncer em Crianças e Adolescentes em 2021 e os programas de capacitação para profissionais de saúde da atenção primária. Por meio desses programas, mais de mil profissionais de saúde receberam capacitação no diagnóstico de câncer na infância e adolescência. Ainda existem desafios, como o acesso a atendimento de qualidade; portanto, é essencial continuar os esforços para melhorar o atendimento de pacientes com câncer infantil.
RESUMO
ABSTRACT Objective. The DoTT (Decreasing Time to Therapy) project aimed to minimize the interval between fever onset and medical interventions for children with febrile neutropenia. The objective of this study was to determine the effect of implementing the DoTT project on the hospital time to antibiotic (TTA) and patient time to arrival (PTA) at the hospital in children with febrile neutropenia admitted to the emergency department. Methods. The DoTT project was implemented at a Peruvian hospital and followed the World Health Organization (WHO) multimodal improvement strategy model. Components included creating a healthcare delivery bundle and antibiotic selection pathways, training users of the bundle and pathways, monitoring patient outcomes and obtaining user feedback, encouraging use of the new system, and promoting the integration of DoTT into the institutional culture. Emergency room providers were trained in the care delivery for children with cancer and fever and taught to use the bundle and pathways. DoTT was promoted via pamphlets and posters, with a view to institutionalizing the concept and disseminating it to other hospital services. Results. Admission data for 129 eligible patients in our registry were analyzed. The TTA and PTA were compared before and after the DoTT intervention. The median TTA was 146 minutes (interquartile range [IQR] 97-265 minutes) before the intervention in 99 patients, and 69 minutes (IQR 50-120 minutes) afterwards in 30 patients (p < 0.01). The median PTA was reduced from 1 483 minutes at baseline to 660 minutes after the intervention (p < 0.01). Conclusions. Applying the WHO multimodal improvement strategy model to the care of children with febrile neutropenia arriving at the hospital had a positive impact on the PTA and TTA, thus potentially increasing the survival of these patients.
RESUMEN Objetivo. El proyecto DoTT (Disminuyendo el tiempo a la terapia, sigla en inglés) busca minimizar el intervalo entre el inicio de la fiebre y las intervenciones médicas en la población infantil con neutropenia febril. El objetivo de este estudio fue determinar el efecto de la implementación del proyecto DoTT sobre el tiempo transcurrido desde el inicio de la fiebre hasta la llegada del paciente (TLP) al hospital y el tiempo transcurrido en el hospital hasta la administración del antibiótico (TAA) en niños con neutropenia febril ingresados en el servicio de urgencias. Métodos. El proyecto DoTT se puso en marcha en un hospital peruano, según el modelo de estrategia multimodal de mejora de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Entre sus componentes se encontraban crear un conjunto de servicios de atención de salud y de algoritmos para la selección de antibióticos; capacitar a los usuarios en la utilización del conjunto de servicios y de los algoritmos; realizar un seguimiento de los resultados de los pacientes y recabar la opinión de los usuarios; fomentar el uso del nuevo sistema; y promover la integración del proyecto en la cultura institucional. Se capacitó al personal de la sala de urgencias en la atención de pacientes pediátricos con cáncer y fiebre, y en el uso del conjunto de servicios y de los algoritmos. Se informó sobre el proyecto DoTT mediante folletos y carteles, con vistas a institucionalizar el concepto y difundirlo a otros servicios hospitalarios. Resultados. Se analizaron los datos de ingreso de 129 pacientes de nuestro registro que cumplían con los requisitos. Se compararon el TAA y el TLP al hospital antes y después de la intervención con las pautas del proyecto DoTT. La mediana del TAA fue de 146 minutos (intervalo intercuartílico [II]: 97-265 minutos) en 99 pacientes antes de la intervención y de 69 minutos (II: 50-120 minutos) en 30 pacientes después de ella (p <0,01). La mediana del TLP disminuyó de 1 483 minutos en el momento de la evaluación inicial a 660 minutos después de la intervención (p <0,01). Conclusiones. La aplicación del modelo de estrategia multimodal de mejora de la OMS a la atención de la población infantil con neutropenia febril que acude al hospital tuvo un efecto positivo sobre el TLP y el TAA, lo que podría aumentar la supervivencia de estos pacientes.
RESUMO Objetivo. O projeto DoTT (Redução do Tempo para o Tratamento, na sigla em inglês) tem como objetivo reduzir ao máximo o intervalo entre o início da febre e as intervenções médicas em crianças com neutropenia febril. O objetivo deste estudo foi determinar o efeito da implementação do projeto DoTT no tempo desde o início da febre até a chegada do paciente (TCP) ao hospital e no tempo no hospital até a administração de antibióticos (TAA) em crianças com neutropenia febril admitidas no departamento de emergência. Métodos. O projeto DoTT foi implementado em um hospital do Peru e seguiu o modelo de estratégia de melhoria multimodal da Organização Mundial da Saúde (OMS). Os componentes incluíram a criação de um pacote de prestação de serviços de saúde e de protocolos de seleção de antibióticos, o treinamento de usuários no pacote e nos protocolos de seleção, o monitoramento da evolução dos pacientes e obtenção de feedback dos usuários, o incentivo ao uso do novo sistema e a promoção da integração do DoTT à cultura institucional. Os profissionais do pronto-socorro foram capacitados na prestação de cuidados a crianças com câncer e febre e no uso do pacote e dos protocolos de seleção. O DoTT foi divulgado por meio de panfletos e pôsteres, com o objetivo de institucionalizar o conceito e disseminá-lo para outros serviços hospitalares. Resultados. Foram analisados os dados de internação de 129 pacientes elegíveis em nosso registro. O TAA e o TCP foram comparados antes e depois da intervenção DoTT. O TAA mediano era de 146 minutos (intervalo interquartil: 97-265 minutos) antes da intervenção em 99 pacientes e de 69 minutos (intervalo interquartil: 50-120 minutos) depois da intervenção em 30 pacientes (p < 0,01). O TCP mediano diminuiu de 1483 minutos na linha de base para 660 minutos após a intervenção (p < 0,01). Conclusão. A aplicação do modelo de estratégia multimodal de melhoria da OMS ao atendimento de crianças com neutropenia febril que chegam ao hospital teve um impacto positivo no TCP e no TAA, potencialmente aumentando a sobrevida desses pacientes.
RESUMO
ABSTRACT The Global Initiative for Childhood Cancer (GICC) aims to increase the cure rate for children with cancer globally by improving healthcare access and quality. The Pan American Health Organization (PAHO), St. Jude Children's Research Hospital (St. Jude), and collaborators have joined efforts to improve outcomes of children with cancer in Latin America and the Caribbean (LAC) using the CureAll framework. In this article, we describe the process of developing regional resources aimed at accelerating the GICC implementation in LAC. In March 2021, PAHO formed regional working groups to develop core projects aligned with CureAll pillars and enablers. Seven working groups emerged from regional dialogues: early detection, nursing, psychosocial, nutrition, supportive care, treatment abandonment, and palliative care. PAHO arranged regular online meetings under the mentorship and support of St. Jude regional/transversal programs and international mentors. Between April and December 2021, 202 multidisciplinary experts attended 43 online meetings to promote the dialogue between stakeholders to improve childhood cancer outcomes. Fourteen technical outputs were produced: four regional snapshots, four technical documents, two virtual courses, one set of epidemiological country profiles, one educational content series for parents/caregivers, and two communication campaigns. The ongoing dialogue and commitment of PAHO, St. Jude, LAC working committees, and international collaborators are essential foundations to successfully accelerate GICC implementation. This is achievable through the development of materials of regional and global relevance. Further research and evaluation are needed to determine the impact of these strategies and resources on childhood cancer outcomes in LAC and other regions.
RESUMEN La Iniciativa Mundial contra el Cáncer Infantil tiene como objetivo aumentar a nivel mundial la tasa de curación del cáncer infantil mediante la mejora del acceso a la atención de salud y de su calidad. La Organización Panamericana de la Salud (OPS), el St. Jude Children's Research Hospital y los colaboradores han aunado esfuerzos para mejorar los resultados en la población infantil con cáncer en América Latina y el Caribe valiéndose del marco CureAll. En este artículo describimos el proceso de elaboración de recursos regionales destinados a acelerar la aplicación de la Iniciativa Mundial en América Latina y el Caribe. En marzo del 2021, la OPS formó grupos de trabajo regionales para elaborar proyectos básicos que estuvieran en consonancia con los pilares y los elementos facilitadores del CureAll. De los diálogos regionales surgieron siete grupos de trabajo: detección temprana, enfermería, aspectos psicosociales, nutrición, tratamientos de apoyo, abandono del tratamiento y cuidados paliativos. La OPS organizó con regularidad reuniones virtuales en las que se contó con la tutoría y el apoyo de programas regionales o transversales del St. Jude Children's Research Hospital y de mentores internacionales. Entre abril y diciembre del 2021 hubo 43 reuniones virtuales a las que asistieron 202 expertos multidisciplinarios, con el objetivo de promover el diálogo entre las partes interesadas para mejorar los resultados en materia de cáncer infantil. Se elaboraron catorce productos técnicos: cuatro panoramas regionales, cuatro documentos técnicos, dos cursos virtuales, un conjunto de perfiles epidemiológicos de países, una serie con contenidos educativos para padres y cuidadores y dos campañas de comunicación. El diálogo y el compromiso constantes de la OPS, el St. Jude Children's Research Hospital, los comités de trabajo de América Latina y el Caribe y los colaboradores internacionales son las bases fundamentales para conseguir que se acelere la aplicación de la Iniciativa Mundial. Esto se puede lograr mediante la elaboración de materiales que resulten pertinentes a nivel regional y mundial. Son necesarias más investigaciones y evaluaciones para determinar el impacto que tienen estas estrategias y recursos en los resultados que se obtienen en el cáncer infantil en América Latina y el Caribe y en otras subregiones.
RESUMO A Iniciativa Global para o Câncer Infantil tem como objetivo aumentar a taxa de cura de crianças com câncer no mundo todo, melhorando o acesso a cuidados e a qualidade da assistência médica. A Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), o St. Jude Children's Research Hospital (St. Jude) e colaboradores uniram esforços para melhorar o desfecho de crianças com câncer na América Latina e no Caribe (ALC) no âmbito do marco CureAll. Neste artigo, descrevemos o processo de desenvolvimento de recursos regionais com o objetivo de acelerar a implementação da Iniciativa na ALC. Em março de 2021, a OPAS formou grupos de trabalho regionais para desenvolver projetos centrais alinhados com os pilares e facilitadores do CureAll. A partir das reuniões de diálogo regionais, foram criados sete grupos de trabalho: detecção precoce, enfermagem, atenção psicossocial, nutrição, cuidados de suporte, abandono do tratamento e cuidados paliativos. A OPAS organizou reuniões virtuais regulares sob a orientação e o apoio dos programas regionais e transversais do St. Jude e de mentores internacionais. Entre abril e dezembro de 2021, 202 especialistas multidisciplinares participaram de 43 reuniões virtuais para promover o diálogo entre as partes interessadas a fim de melhorar os desfechos do câncer infantil. Foram produzidos 14 materiais técnicos: quatro panoramas regionais, quatro documentos técnicos, dois cursos virtuais, um conjunto de perfis epidemiológicos nacionais, uma série de conteúdo educacional para pais e cuidadores e duas campanhas de comunicação. O diálogo e o compromisso contínuos da OPAS, do St. Jude, dos comitês de trabalho da ALC e dos colaboradores internacionais são bases essenciais para acelerar com sucesso a implementação da Iniciativa Global para o Câncer Infantil. Isso é possível por meio do desenvolvimento de materiais de relevância regional e mundial. São necessárias mais pesquisas e avaliações para determinar o impacto dessas estratégias e recursos nos resultados do câncer infantil na ALC e em outras regiões.
RESUMO
ABSTRACT Cancer is one of the leading causes of death in children and adolescents younger than 19 years. An estimated 10 000 deaths are caused by this disease annually in this age group in Latin America and the Caribbean. In high-income countries, the survival of children and adolescents with neoplasms can reach 85%; however, in middle- and low-income countries, despite progress, survival rates are significantly lower (between 10% and 60%). Important inequities exist is survival from childhood cancer that need to be addressed through decisive actions from the health systems. This report describes the work of the ministries of health and the Secretariat of the Andean Health Organization (Organismo Andino de Salud - Convenio Hipólito Unánue (ORAS-CONHU)), to develop the Andean Cancer Prevention and Control Policy, with consideration given to childhood cancers. The policy was based on analysis of the cancer situation in the six Andean countries - Bolivia (Plurinational State of), Colombia, Chile, Ecuador, Peru and Venezuela (Bolivarian Republic of) - between 2015 and 2020, and it was approved in 2022. An in-depth study is currently being carried out on the situation of childhood cancer in the Andean countries.
RESUMEN El cáncer es una de las principales causas de muerte en la población infantil y adolescente menor de 19 años. Se estima que esta enfermedad ocasiona cada año 10 000 muertes en este grupo etario en América Latina y el Caribe. En los países de ingresos altos, la supervivencia de la población infantil y adolescente con neoplasias puede llegar al 85%; sin embargo, a pesar de los avances, en los países de ingresos bajos y medianos las tasas de supervivencia son significativamente más bajas (entre un 10% y un 60%). Existen desigualdades importantes en materia de supervivencia al cáncer infantil que es preciso abordar mediante medidas decisivas por parte de los sistemas de salud. En este informe se describe el trabajo realizado por los ministerios de salud y la Secretaría del Organismo Andino de Salud - Convenio Hipólito Unánue (ORAS-CONHU) para formular la Política Andina de Prevención y Control del Cáncer, con especial énfasis en el cáncer infantil. La política se basó en el análisis de la situación en materia oncológica de los seis países andinos -Bolivia (Estado Plurinacional de), Chile, Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela (República Bolivariana de)- entre el 2015 y el 2020, y se aprobó en el 2022. En estos momentos, se está llevando a cabo un estudio pormenorizado sobre la situación del cáncer infantil en los países andinos.
RESUMO O câncer é uma das principais causas de morte em crianças e adolescentes menores de 19 anos. Estima-se que, nessa faixa etária, a doença cause 10 mil mortes por ano na América Latina e no Caribe. Em países de renda alta, a sobrevida de crianças e adolescentes com neoplasias pode chegar a 85%; no entanto, em países de renda média e baixa, apesar de alguns avanços, as taxas de sobrevida são significativamente menores (entre 10% e 60%). Existem iniquidades importantes na sobrevivência ao câncer infantil que precisam ser abordadas por meio de ações decisivas dos sistemas de saúde. Este relatório descreve o trabalho dos ministérios da saúde e da Secretaria do Organismo Andino de Saúde - Convênio Hipólito Unanue (ORAS-CONHU) para desenvolver a Política Andina de Prevenção e Controle do Câncer, com atenção para os cânceres infantis. A política, baseada em uma análise da situação do câncer nos seis países andinos - Bolívia (Estado Plurinacional da), Colômbia, Chile, Equador, Peru e Venezuela (República Bolivariana da) - entre 2015 e 2020, foi aprovada em 2022. Um estudo aprofundado está sendo realizado atualmente para avaliar a situação do câncer infantil nos países andinos.
RESUMO
ABSTRACT Storytelling can enhance stakeholder engagement and support the implementation of the World Health Organization and Pan American Health Organization's (PAHO) Global Initiative for Childhood Cancer, which aims to improve care globally for children with cancer. The Initiative aligns with the United Nations Sustainable Development Goals, addressing health, education, inequalities and international collaboration. This report describes the design and implementation of a workshop that used storytelling through film to encourage stakeholders in national cancer control plans to engage with the Initiative in its focal countries in Central America, the Dominican Republic and Haiti. A six-step process was used to develop the virtual workshop hosted by PAHO: (i) define the audience; (ii) define the goals of storytelling; (iii) build an appropriate storyline, including choosing a platform and content, and addressing group dynamics and the length of the film; (iv) guide the workshop's design and implementation with current theoretical frameworks, including the Socioecological Model of Health and the Theory of Change; (v) design interactive group exercises; and (vi) disseminate workshop results. The skills-building component of the day-long workshop included 80 representatives from eight countries in the Region of the Americas, with participants representing pediatric oncology, hospital administration, ministries of health, nonprofit foundations, the scientific community and public health organizations. Outputs from the workshop included (i) a summary report, (ii) an empathy word cloud with live reactions from participants, (iii) qualitative responses (i.e. quotes from participants), (iv) stakeholders' analyses and (v) a prioritization matrix for country-level strategic activities that could be undertaken to strengthen health systems when caring for children with cancer. The workshop used storytelling through film to try to reduce health inequalities and have a regional impact. Combining art, public health and medicine, the workshop created positive change by sharing real-life experiences. Commitment was fostered among stakeholders through their engagement with the workshop, which aimed to increase their awareness of the need and advocacy to improve health systems and enhance access to health care for this vulnerable population.
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RESUMO A narração de histórias pode aumentar o envolvimento das partes interessadas e apoiar a implementação da Iniciativa Global para o Câncer Infantil da Organização Mundial da Saúde e da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), que visa a melhorar o atendimento a crianças com câncer em âmbito mundial. A Iniciativa está alinhada com os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável das Nações Unidas, abordando saúde, educação, desigualdades e colaboração internacional. Este relatório descreve a elaboração e implementação de uma oficina que usou histórias narradas por meio de filmes para incentivar as partes interessadas nos planos nacionais de controle do câncer a se envolverem na Iniciativa em países focais na América Central, além da República Dominicana e do Haiti. Um processo em seis etapas foi usado para desenvolver a oficina virtual organizada pela OPAS: a) definir o público; b) definir os objetivos da narrativa; c) construir um enredo apropriado, com consideração para a escolha de plataforma e do conteúdo, a dinâmica do grupo e a duração do filme; d) orientar a elaboração e implementação da oficina no âmbito de marcos teóricos atuais, como o Modelo Socioecológico de Saúde e a Teoria da Mudança; e) preparar exercícios interativos em grupo; e f) disseminar os resultados da oficina. O componente de desenvolvimento de habilidades da oficina de um dia incluiu 80 representantes de oito países da Região das Américas, com participantes representando oncologia pediátrica, administração hospitalar, ministérios da saúde, fundações sem fins lucrativos, a comunidade científica e organizações de saúde pública. Os resultados da oficina incluíram: a) um relatório resumido; b) uma nuvem de palavras de empatia com reações ao vivo dos participantes; c) respostas qualitativas (ou seja, falas dos participantes); d) análises das partes interessadas; e e) uma matriz de priorização para atividades estratégicas nacionais que poderiam ser realizadas para fortalecer os sistemas de saúde no cuidado de crianças com câncer. A oficina usou histórias narradas por meio de filmes para tentar reduzir as desigualdades de saúde e alcançar um impacto regional. Combinando arte, saúde pública e medicina, a oficina criou uma mudança positiva por meio do compartilhamento de experiências da vida real. A participação na oficina, cujo objetivo era aumentar a conscientização sobre a necessidade de pleitear melhorias nos sistemas de saúde e no acesso à atenção à saúde para essa população vulnerável, fomentou o compromisso entre as partes interessadas.
RESUMO
ABSTRACT Cancer is a major public health concern, impacting nearly 20 million people each year, and it is responsible for 1 in 6 deaths worldwide. The burden of cancer is increasing rapidly, straining health systems that are unable to prevent and manage the disease. Childhood cancer constitutes a significant and relevant public health challenge; it was the ninth leading cause of childhood disease globally, according to findings by the Global Burden of Disease 2017 study. Almost 80% of all children diagnosed with cancer live in low- and middle-income countries where treatment is often unavailable or unaffordable. As a result, only about 15-45% of these children survive compared with more than 80% in high-income countries. This represents a great health inequity. Delivering on the mandate provided by World Health Assembly resolution 70.12, WHO together with St. Jude Children's Research Hospital and other global partners launched the Global Initiative for Childhood Cancer at the United Nations General Assembly during the third High-level Meeting on the prevention and control of noncommunicable diseases in September 2018. The Initiative aims to increase global survival for children with cancer to at least 60% by 2030, while reducing suffering for all children with cancer. Five years after launching the Initiative, more than 70 countries across the World Health Organization's 6 regions have advanced to different phases of action through implementation of the Initiative's CureAll framework for action. Many successful approaches to implementing the CureAll pillars and enablers have demonstrated that improving care for children with cancer in low- and middle-income countries is possible as long as there is strong political will, multisectoral commitments and strategic investment.
RESUMEN El cáncer es un importante problema de salud pública: afecta a cerca de 20 millones de personas cada año y es responsable de 1 de cada 6 muertes a nivel mundial. La carga del cáncer está aumentando rápidamente, lo que somete a una gran presión a los sistemas de salud que no pueden prevenir y manejar la enfermedad. El cáncer infantil constituye un importante problema de salud pública y tiene gran relevancia: fue la novena causa de enfermedad infantil a nivel mundial, según los hallazgos del estudio sobre la carga mundial de enfermedad correspondiente al 2017. Casi el 80% de todos los casos de cáncer infantil se registran en países de ingresos bajos o medianos, donde el tratamiento a menudo resulta inasequible o no está disponible. Por este motivo, solo sobreviven entre el 15% y el 45% de estos pacientes pediátricos, frente a más del 80% en los países de ingresos altos. Esto constituye una gran inequidad en materia de salud. En cumplimiento del mandato establecido en la resolución WHA70.12 de la Asamblea Mundial de la Salud, la Organización Mundial de la Salud (OMS) —junto con el hospital pediátrico de investigación St. Jude y otros asociados mundiales— puso en marcha la Iniciativa Mundial contra el Cáncer Infantil ante la Asamblea General de las Naciones Unidas, en ocasión de la tercera reunión de alto nivel sobre la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles, celebrada en septiembre del 2018. Esta iniciativa tiene como objetivo incrementar la tasa de supervivencia mundial de los pacientes pediátricos con cáncer hasta por lo menos el 60% para el 2030 y, simultáneamente, reducir el sufrimiento de toda la población infantil con cáncer. Transcurridos cinco años de la puesta en marcha de la iniciativa, más de 70 países de las seis regiones de la OMS han logrado avanzar a distintas fases de actuación mediante la aplicación del marco de acción de la iniciativa denominado CureAll. Ha habido muchos enfoques que han dado buenos resultados para la consecución de los pilares y los elementos facilitadores de CureAll y que han demostrado que es posible mejorar la atención de la población infantil con cáncer en los países de ingresos bajos y medianos, siempre que haya una férrea voluntad política, compromisos multisectoriales e inversiones estratégicas.
RESUMO O câncer é um importante problema de saúde pública que afeta cerca de 20 milhões de pessoas a cada ano e é responsável por uma em cada seis mortes em todo o mundo. A carga do câncer está aumentando rapidamente, sobrecarregando os sistemas de saúde, que não conseguem prevenir e controlar a doença. O câncer infantil constitui um desafio significativo e relevante para a saúde pública: essa foi a nona principal causa de doenças infantis em todo o mundo, de acordo com os resultados do estudo Global Burden of Disease 2017. Quase 80% de todas as crianças diagnosticadas com câncer vivem em países de baixa e média renda, onde o tratamento geralmente não está disponível ou é inacessível. Como resultado, apenas cerca de 15% a 45% dessas crianças sobrevivem, em comparação com mais de 80% nos países de alta renda. Isso representa uma grande falta de equidade em saúde. Cumprindo o estabelecido pela Resolução 70.12 da Assembleia Mundial da Saúde, a Organização Mundial da Saúde (OMS), juntamente com o Saint Jude Children's Research Hospital e outros parceiros mundiais, lançou a Iniciativa Global para o Câncer Infantil na Assembleia Geral das Nações Unidas, durante a terceira Reunião de Alto Nível sobre prevenção e controle de doenças não transmissíveis, em setembro de 2018. A Iniciativa tem como objetivo aumentar a sobrevida global de crianças com câncer para pelo menos 60% até 2030 e, ao mesmo tempo, reduzir o sofrimento de todas as crianças com câncer. Cinco anos após o lançamento da Iniciativa, mais de 70 países das seis regiões da OMS avançaram para diferentes fases de ação por meio da implementação da estrutura CureAll da Iniciativa. O sucesso de muitas abordagens para implementação dos pilares e facilitadores da CureAll demonstraram que é possível melhorar o atendimento a crianças com câncer em países de baixa e média renda, desde que haja forte vontade política, compromissos multissetoriais e investimento estratégico.
RESUMO
ABSTRACT Working with PAHO/WHO to prioritize childhood cancer in the context of systems strengthening is central to St. Jude Children's Research Hospital (SJCRH)'s role as WHO Collaborating Centre for Childhood Cancer. This manuscript focuses on how SJCRH and PAHO/WHO have partnered to apply C5 (Country Collaboration for Childhood Cancer Control) to define and implement priority actions regionally, strengthening Ministry programs for childhood cancer, while implementing the Global Initiative for Childhood Cancer since 2018. Using C5, a tool developed by SJCRH, PAHO/WHO and SJCRH co-hosted regional/national workshops engaging authorities, clinicians and other stakeholders across 10 countries to map health systems needs and prioritize strategic activities (spanning Central America, Dominican Republic, Haiti, Brazil and Uruguay). SJCRH provided English/Spanish/Portuguese C5 versions/templates for analysis/prioritization exercises, and worked with PAHO/WHO and country teams to implement C5, analyze findings, and develop outputs. In an eight-country regional workshop, countries defined priorities within national/regional initiatives and ranked their value and political will, incorporating country-specific surveys and stakeholder dialogues. Each country prioritized one strategic activity for 2022-2023, exchanged insights via storytelling, and disseminated and applied results to inform country-specific and regional action plans. National workshops analyses have been incorporated into cancer control planning activities and collaborative work regionally. Implementation success factors include engaging actors beyond the clinic, enabling flexibility, and focusing on co-design with stakeholders. Joint implementation of C5 catalyzed prioritization and accelerated strategic activities to improve policies, capacity, and quality of care for children in the Americas, supporting Ministries to integrate childhood cancer interventions as part of systems strengthening.
RESUMEN La colaboración con la OPS/OMS para priorizar el cáncer infantil en el contexto del fortalecimiento de los sistemas es fundamental para la labor del St. Jude Children's Research Hospital (SJCRH) como centro colaborador de la OMS contra el cáncer infantil. Este artículo se centra en la alianza entre el SJCRH y la OPS/OMS en la aplicación de la herramienta C5 (colaboración nacional para el control del cáncer infantil) para definir y ejecutar medidas prioritarias a nivel regional, fortalecer los programas contra el cáncer infantil del ministerio y poner en marcha la Iniciativa Mundial contra el Cáncer Infantil desde el 2018. Con C5, una herramienta elaborada por el SJCRH, la OPS/OMS y este hospital organizaron conjuntamente talleres regionales y nacionales con autoridades, personal médico y otras partes interesadas en diez países para determinar cuáles son las necesidades de los sistemas de salud y priorizar las actividades estratégicas (en América Central, República Dominicana, Haití, Brasil y Uruguay). El SJCRH proporcionó versiones y plantillas de C5 en inglés, español y portugués para actividades de análisis y priorización y trabajó con la OPS/OMS y los equipos de país para ejecutar la herramienta C5, analizar los resultados y elaborar productos. En un taller regional de ocho países, se definieron las prioridades en las iniciativas regionales y nacionales, se clasificó su valor y la voluntad política y se incorporaron encuestas específicas para cada país y diálogos con las partes interesadas. Cada país priorizó una actividad estratégica para el período 2022-2023, intercambió ideas por medio de narrativas, y difundió y aplicó los resultados para fundamentar planes de acción tanto regionales como específicos para el país. Los análisis de los talleres nacionales se han incorporado a las actividades de planificación del control del cáncer y al trabajo colaborativo a nivel regional. Entre los factores de éxito de la ejecución se encuentra involucrar a los agentes más allá de lo clínico, permitir que haya flexibilidad y centrarse en un diseño elaborado en colaboración con las partes interesadas. La ejecución conjunta de la herramienta C5 catalizó la priorización y aceleró las actividades estratégicas para mejorar las políticas, la capacidad y la calidad de la atención infantil en la Región de las Américas y brindó apoyo a los ministerios para integrar las intervenciones contra el cáncer infantil en el fortalecimiento de los sistemas.
RESUMO A colaboração com a OPAS/OMS para priorizar o câncer infantil no contexto do fortalecimento dos sistemas é fundamental para o papel do St. Jude Children's Research Hospital (SJCRH) como Centro Colaborador da OMS para o Câncer Infantil. Este artigo mostra como o SJCRH e a OPAS/OMS se associaram para aplicar a ferramenta C5 (Colaboração Nacional para Controle do Câncer Infantil), com o propósito de definir e implementar ações prioritárias regionalmente, fortalecendo programas ministeriais para o câncer na infância, durante a implementação da Iniciativa Global para o Câncer Infantil desde 2018. Com auxílio da C5, uma ferramenta desenvolvida pelo SJCRH, a OPAS/OMS e o SJCRH organizaram conjuntamente oficinas regionais/nacionais com a participação de autoridades, profissionais de saúde e outras partes interessadas em 10 países, com a finalidade de mapear as necessidades dos sistemas de saúde e priorizar atividades estratégicas (abrangendo América Central, República Dominicana, Haiti, Brasil e Uruguai). O SJCRH forneceu versões/modelos da C5 em inglês, espanhol e português para exercícios de análise/priorização e colaborou com a OPAS/OMS e as equipes dos países para implementar a C5, analisar resultados e desenvolver produtos. Em uma oficina regional com oito países, foram definidas as prioridades das iniciativas nacionais/regionais e classificados seu valor e vontade política, incorporando levantamentos nacionais e diálogos entre as partes interessadas. Cada país priorizou uma atividade estratégica para 2022-2023, trocou conhecimentos por meio da narração de histórias e disseminou e aplicou os resultados para informar planos de ação nacionais e regionais. As análises das oficinas nacionais foram incorporadas às atividades de planejamento para controle do câncer e ao trabalho conjunto no âmbito regional. Entre os fatores de êxito da implementação estão o engajamento de agentes de fora do segmento da saúde, a oferta de flexibilidade e a ênfase no planejamento conjunto com as partes interessadas. A implementação conjunta da C5 catalisou a priorização e acelerou atividades estratégicas para aprimorar as políticas, a capacidade e a qualidade da atenção às crianças nas Américas, apoiando os ministérios na integração das intervenções contra o câncer infantil como parte do fortalecimento dos sistemas.
RESUMO
RESUMEN La inmunoterapia ha significado un gran avance científico en el tratamiento del cáncer en los últimos años, siendo considerada como la piedra angular terapéutica de algunas neoplasias. Sin embargo, en algunos tipos de cáncer sólo una fracción de pacientes alcanza beneficio, planteando los desafíos y limi tantes que nos llevan a la necesidad de entender la complejidad de la biología tumoral, el microambiente tumoral y la capacidad de respuesta de cada agente. Los resultados superan actualmente lo alcanzado por la quimioterapia convencional, aunque aún no se puede precisar si estas respuestas son duraderas o representan curación. En la presente revisión, se propone un enfoque amplio sobre la inmunoterapia en cáncer, desde los conceptos básicos hasta su aplicación clínica, descubrimiento que fue galardonado con el Premio Nobel de Medicina en el 2018.
ABSTRACT Immunotherapy has meant a great scientific advance in the treatment of cancer in recent years, being considered as the therapeutic cornerstone of some neoplasms. However, in some types of cancer only a fraction of patients achieve benefit, posing the challenges and limitations that lead us to the need to understand the complexity of tumor biology, the microenvironment and the responsiveness of each agent. The results currently exceed what was achieved by conventional chemotherapy, although it is not yet possible to determine whether these responses are lasting or represent cure. In this review, a broad approach to immunotherapy in cancer is proposed, from the basics to its clinical application, a discovery that was awarded the Nobel Prize in Medicine in 2018.
Assuntos
Humanos , Imunoterapia , Neoplasias , Neoplasias/terapia , Prêmio NobelRESUMO
Objetivo: Describir las características clínicas y epidemiológicas, y determinar los factores pronósticos, sobrevida libre de evento (SLE) y sobrevida global (SG) de los pacientes con tumores de la familia del Sarcoma de Ewing (TFSE). Materiales y métodos: Estudio retrospectivo llevado a cabo en pacientes menores de 18 años con TFSE, atendidos en la Unidad de Oncología Pediátrica y del Adolescente del Hospital Edgardo Rebagliati entre 2006 y 2016. El análisis descriptivo se realizó mediante distribución de frecuencias. Para el análisis de SLE y SG se utilizaron las curvas de Kaplan-Meier. Se efectuó un análisis univariado y multivariado según modelo de regresión de Cox para variables demográficas, clínicas y quirúrgicas, y factores pronósticos. La medida de fuerza de asociación se expresó en hazard ratio (HR) e intervalo de confianza al 95% (IC 95%), y se consideró p<0.05 para diferencias significativas. Resultados: Se presentaron 29 casos de TFSE. La mediana de edad fue de 9 años (rango 2-17), el 55% fueron varones. La localización más frecuente fue la pelvis (31%). El 59% presentaron metástasis al diagnóstico. La SLE a 3 años en TFSE localizados fue del 40.4% (±14.4 EE) y con metástasis, 14.6% (±12.2, EE). La SG a 3 años en TFSE localizados fue del 53.9% (±17.8 EE) y en enfermedad metastásica, 15.1 % (±9.7, EE). El tamaño tumoral ≥5cm (HR 14.84, p=0.01) y la presencia de metástasis al debut (HR 3.23, p=0.01) fueron factores pronósticos independientes de peor SG. No hubo diferencia significativa en relación con el pronóstico según el sexo, edad, tipo histológico, compromiso de los bordes quirúrgicos o localización del tumor. Conclusiones: Los TFSE son altamente agresivos. Los factores pronósticos que contribuyen a una menor SLE y SG son la presencia de metástasis al debut de la enfermedad y un tamaño tumoral ≥5cm.
Objective: To describe the clinical and epidemiological characteristics, and to determine prognostic factors, event-free survival (EFS) and overall survival (OS) of patients with Ewing sarcoma family tumors (ESFT). Materials and methods: A retrospective study conducted in patients under 18 years of age with ESFT, treated at the Unit of Pediatric and Adolescent Oncology of the Hospital Edgardo Rebagliati between January 2006 and June 2016. The descriptive analysis was performed by frequency distribution. Kaplan-Meier curves were used for EFS and OS analysis. Univariate and multivariate analyses were performed according to the Cox regression model for demographic, clinical and surgical variables, and prognostic factors. The measure of strength of association was expressed in hazard ratio (HR) and 95% confidence interval (95% CI), and p<0.05 was considered for significant differences. Results: There were 29 cases of ESFT. The median age was 9 years (range 2-17), 55% were males. The most frequent location was the pelvis (31%). Fifty-nine percent (59%) had metastasis at diagnosis. The 3-year EFS in localized ESTF was 40.4% (± 14.4 EE) and with metastasis was 14.6% (± 12.2, EE). The 3-year OS in localized ESTF was 53.9% (± 17.8 EE) and with metastatic disease was 15.1% (± 9.7, EE). The tumor size ≥5cm (HR 14.84, p=0.01) and the presence of metastasis at the onset of the disease (HR 3.23, p=0.01) were independent prognostic factors of worse OS. There was no significant difference in prognosis regarding the gender, age, histological type, involvement of surgical borders or location of the tumor. Conclusions: ESFT are highly aggressive. The prognostic factors that contribute to a lower EFS and OS are the presence of metastasis at the onset of the disease and a tumor size ≥5cm.
RESUMO
El cáncer colorrectal (CCR) es extremadamente infrecuente en niños y adolescentes. Existe poca literatura publicada sobre esta entidad, principalmente de reportes de casos y artículos de revisión. Reportamos tres casos de niños con carcinoma de colon de histología poco diferenciada y enfermedad avanzada al momento del diagnóstico. La sintomatología más común fue el dolor abdominal y estreñimiento con una latencia de síntomas de 4 a 48 meses. Ningún paciente fue operable al debut; presentando progresión de enfermedad a pesar del tratamiento en dos casos. Este estudio reafirma el pobre pronóstico del CCR pediátrico, probablemente debido a factores como una biología tumoral agresiva y estadio avanzado al debut. Las directrices terapéuticas están basadas en manejo de adultos, aunque es necesario mejorar las herramientas de diagnóstico y las terapias que incrementen la sobrevida en niños y adolescentes.
Colorectal cancer (CRC) is extremely infrequent in children and adolescents. There is little information about this entity, mainly case reports and review articles. We describe three cases of children with poor-differentiated colorectal carcinoma and advanced disease at onset. The presenting symptoms were abdominal pain and constipation, with a median of latency of symptoms of 4-48 months. None of these patients had operable disease at onset; having a disease progression despite therapy in two cases. This study reaffirms poor prognosis of pediatric CRC, probably due to an aggressive tumoral biology and advanced stage at diagnosis. Therapeutic guidelines are based in adult treatment; therefore, efforts should be made to improve tools in early diagnosis and future therapies for a better survival in childhood.
Assuntos
Adolescente , Criança , Feminino , Humanos , Masculino , Neoplasias Colorretais , Neoplasias Colorretais/diagnóstico , Neoplasias Colorretais/terapia , Evolução FatalRESUMO
Introducción. Del 60 al 80 % de los pacientes con leucemia linfoblástica aguda de precursores B presentan alteraciones genéticas que influyen en el pronóstico de la enfermedad y en la biología del tumor. Objetivo. Analizar distintas alteraciones genéticas en leucemia linfoblástica aguda de precursores B en niños, y su relación con el inmunofenotipo y con la tasa de proliferación, en comparación con precursores B normales. Materiales y métodos. En 44 pacientes se evaluó, por citometría de flujo, el inmunofenotipo, el contenido de ADN y la proliferación, y por RT-PCR, las traslocaciones t(9;22), t(12;21), t(4;11) y t(1;19). Mediante un análisis jerarquizado de conglomerados se identificaron los patrones inmunofenotípicos de expresión asociados a las traslocaciones, tomando como referencia precursores B normales. Resultados. La cuantificación del ADN mostró que el 21 % de los casos de leucemia linfoblástica aguda de precursores B eran hiperdiploides de índice alto y, el 47,7 %, hiperdiploides de índice bajo. La presencia de hiperdiploidía se asoció con mayor proliferación tumoral y con inmunofenotipos aberrantes, que incluyeron expresión anormal de CD10, TdT, CD38 y CD45 y un mayor tamaño de los linfoblastos. La presencia de t(9;22) y t(12;21) discrimina células normales de células tumorales con aberraciones en la expresión de CD19, CD20, CD13, CD33, CD38, CD34 y CD45. Conclusiones. El perfil de aberraciones fenotípicas detectado en conjunto con anormalidades en la proliferación tumoral, se asocia de forma significativa con hiperdiploidiía de ADN y discrimina de forma clara linfoblastos con t(9;22) y t(12;21) de los precursores B normales. La identificación de estos parámetros será de gran utilidad como herramienta para la clasificación y seguimiento de los pacientes.
Introduction: Between 60 and 80% of patients with B-cell acute lymphoblastic leukemia show genetic abnormalities which influence the prognosis of the disease and the biology of the tumor. Objective: To analyze different genetic abnormalities in acute B lymphoblastic leukemia in children, its relationship with the immunophenotype and the proliferative rate compared with normal B cell precursors. Materials and methods: We assessed immunophenotype, DNA content and proliferative rate in 44 samples by flow cytometry, and translocations t(9;22), t(12;21), t(4;11), and t(1;19) by RT-PCR. Using a hierarchical cluster analysis, we identified some immunophenotypic patterns associated to genetic abnormalities when compared with normal B cell precursors. Results: DNA quantification showed that 21% of the cases had high hyperdiploidy and 47.7% has low hyperdiploidy. The presence of hyperdiploidy was associated with increased tumor proliferation and aberrant immunophenotypes, including abnormal expression of CD10, TdT, CD38, and CD45 and an increased size of the lymphoblasts. The presence of t(9;22) and t(12;21) discriminates normal cells from tumor cells with aberrant immunophenotype in the expression of CD19, CD22, CD13, CD33, CD38, CD34, and CD45. Conclusions: The aberrant immunophenotype profile detected in neoplastic cells along with abnormalities in the proliferative rate were significantly associated with DNA hyperdiploidy and clearly distinguished lymphoblasts with t(9;22) and t(12;21) from normal B cell precursors. The identification of these parameters is useful as a tool for classification and monitoring of these patients.