Bloqueo de tobillo guiado por ultrasonido: una técnica anestésica atractiva para cirugía de pie / Ultrasound-guided ankle block: An attractive anaesthetic technique for foot surgery

Foot innervation, defined as distal to the tibial and fibular malleoli, is provided by five nerves, namely the tibial, peroneal (deep and superficial), sural and saphenous nerves. Blockade of these nerves is referred to as ankle block. The main advantage of using this block in foot surgery over other regional techniques is the absence of motor blockade above the ankle, which allows faster mobility after surgery. The use of ultrasound for this block has been shown to be of higher clinical efficacy when compared to a landmark approach. The purpose of this continuing education article is not only to detail the anatomy and sonoanatomy of the five nerves innervating the foot, but the ultrasound technique as well. The ultrasound-guided ankle block can be used alone as anaesthetic technique or as adjuvant for analgesia in foot surgery.

La inervación del pie, definida como aquella distal a los maléolos tibial y peroneal es dada por cinco nervios: tibial, peroneal (superficial y profundo), sural y safeno. El bloqueo de estos nervios se conoce como el bloqueo de tobillo. Su principal ventaja en la cirugía de pie comparado con otras técnicas regionales es la ausencia de bloqueo motor por encima del tobillo, que permite una rápida movilización posterior a la cirugía. El uso del ultrasonido para este bloqueo ha mostrado mayor eficacia clínica cuando se compara con la técnica por reparos anatómicos. El objetivo de este artículo de educación continua no es sólo detallar la anatomía y sonoanatomía de estos cinco nervios sino también describir la técnica guiada por ultrasonido. El bloqueo de tobillo guiado por ultrasonido puede ser usado como una técnica anestésica única o como coadyuvante analgésica en la cirugía de pie.

Anestesia regional en pediatría - Revisión no sistemática de la literatura / Regional anesthesia in pediatrics - Non-systematic literature review

Introduction: The use of pediatric regional anesthesia has grown to become the standard of care, because of its effective pain control, improved safety profile of the local anesthetic agents, in addition to the introduction of ultrasound. Objective: To perform a non-systematic review of pediatric regional anesthesia. Methods and materials: A search was conducted on the available scientific evidence in databases (Pubmed/Medline, ScienceDirect, OVID, SciELO), for a non-systematic review. Conclusions: The use of pediatric regional anesthesia has increased due to its notable effect on pain management and furthermore as a result of the incremented use of ultrasound technology.

Introducción: El uso de anestesia regional en niños ha aumentado hasta convertirse en estándar de manejo, debido al efectivo control del dolor, mejor perfil de seguridad de anestésicos locales y a la implementación del ultrasonido. Objetivo: Realizar una revisión no sistemática sobre evidencia científica disponible en anestesia regional pediátrica. Métodos y materiales: Se realizó una búsqueda, sobre la evidencia científica disponible, en bases de datos (Pubmed/Medline, ScienceDirect, OVID, SciELO), para realizar una revisión no sistemática. Conclusiones: El aumento en el uso de la anestesia regional pediátrica, se debe a que proporciona control adecuado del dolor y al uso del US. La realización de bloqueos en niños anestesiados o sedados es más segura que en pacientes despiertos.

General versus regional anesthesia for ambulatory arthroscopic knee surgery / Anestesia general versus regional para cirugía artroscópica ambulatoria de rodilla

Background: Arthroscopic surgical procedures on the knee are now frequently performed and there is still no agreement as to what is the best anesthesia technique for them. Any anesthetic technique used should bring fast and safe recovery, accompanied by good postoperative pain controland good patient satisfaction, all very important goals of ambulatory anesthesia. Objective: The goal of the study was to compare general versus regional anesthesia (sciatic, femoral and obturator nerve blocks) in terms of pain control, time to discharge and overall patient satisfaction among others. Methods: We conducted a randomized, non-blinded, clinical essay. The sample included all patients scheduled for arthroscopic knee surgery at Clinica CES that met inclusion criteria, during the period of time that the study was performed. Results: There were no significant differences in demographic characteristics, or intraoperative time between groups. Time spent in post anesthesia care unit was significantly lower in the group where regional anesthesia was used (15 vs. 78 minutes, p<0.05). Patients in the regional anesthesia group also did not require supplemental analgesia and were discharged earlier. In fact, all the patients in regional anesthesia group had VAS Pain Scores less than 3 one hour after surgery, while 56% of the patients in the general anesthesia group had pain scores above 5 and required supplemental analgesia. There were higher incidence of postoperative nausea and vomit and greater anesthesia-related costs in general anesthesia group. Regional anesthesia patients were more satisfied with the anesthetic technique used than the general anesthesia ones. Conclusion: The results of this study suggest that regional anesthesia for ambulatory arthroscopy knee surgery provides better postoperative analgesia, earlier discharge and better patient satisfaction than general anesthesia.

Introducción: La cirugía artroscópica de rodilla realizada ambulatoriamente impone el reto de encontrar la técnica anestésica más adecuada para este tipo de procedimiento. La técnica usada debe conllevar a una rápida 1:1 segura recuperación, brindar buen control del dolor en el postoperatorio e incrementar la satisfacción del paciente. Objetivo: Comparar la anestesia general versus anestesia regional (bloqueo de nervio periférico de los nervios ciático (abordaje posterior) femoral y obturador en cirugía artroscópica de rodilla en términos de control del dolor, tiempo para el alta hospitalaria y satisfacción general del paciente, entre otros. Métodos: Realizamos un estudio clínico, aleatorizado no cegado. La muestra incluyó todos los pacientes con cirugía artroscópica de rodilla ambulatoria efectuadas en la Clínica CES durante 2005. Resultados: No hubo diferencia estadística mente significativa en las características demográficas, ni en el tiempo intraoperatorio entre los grupos. El tiempo de estancia promedio en la unidad de cuidados postanestésicos fue significativamente menor en el grupo de anestesia regional (15 vs 78 min, p<0.005)...

Bloqueo de nervio periférico bajo visión ecográfica en un paciente con cardiodesfibrilador implantable / Peripheral nerve blockade under ecographic vision, in patient with implantable cardiodesfibrilator

Los cardiodesfibriladores implantables (CDI), al igual que los marcapasos intracamerales, son dispositivos de alta complejidad que han revolucionado el manejo de pacientes con alteraciones de la conducción cardiaca. Por sus características intrínsecas, sin embargo, están sometidos a una gran cantidad de interferencia electromagnética. Dentro del entorno quirúrgico, múltiples equipos de monitoria o intervencionismo pueden desencadenar mal funcionamiento de un CDI poniendo en riesgo al paciente de presentar complicaciones hemodinámicas, algunas de ellas letales lo cual hace obligatorio un adecuado conocimiento del funcionamiento de este y de cómo se puede prevenir la aparición de eventos no deseados.