RESUMO
Introducción: Se conoce que la leucocitosis y la hiperglucemia se correlacionan a corto plazo con peor pronóstico en pacientes con síndrome coronario agudo, pero su novel relación, denominada índice leucoglucémico (ILG), se ha evaluado escasamente. Objetivos: Analizar el valor pronóstico del ILG en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) y su valor agregado a los puntajes de riesgo clásicos. Material y métodos: Se analizaron los pacientes con diagnóstico de IAMCEST del Registro Multicéntrico SCAR (Síndromes Coronarios Agudos en Argentina). El punto final analizado fue la muerte o Killip Kimball 3-4 (KK 3-4) en el período hospitalario. Se analizó el ILG tanto como variable continua como en cuartiles según los valores de los percentiles 25, 50 y 75. Resultados: Se analizaron 405 de 476 pacientes con diagnóstico final de IAMCEST. La presencia del punto final fue significativamente creciente por cuartiles de ILG: 0%, 7,60%, 9,30% y 30,60% (p < 0,0001). El área bajo la curva ROC del ILG para el punto final combinado fue de 0,77 [(IC 95% 0,71-0,88); p = 0,0001]; el mejor valor de corte pronóstico fue de 1.000. La presencia de muerte o KK 3-4 fue del 0% y del 13% en los IAMCEST con ILG menor o mayor de 1.000, respectivamente. En un modelo de regresión logística multivariado, el ILG se asoció independientemente con muerte o KK 3-4. El área bajo la curva ROC del puntaje TIMI para IAMCEST fue de 0,58. El agregado del ILG incrementó su capacidad discriminatoria a 0,66 (p = 0,001). Conclusiones: El ILG demostró que es un predictor independiente de mala evolución en el IAMCEST (muerte o KK 3-4), con valor aditivo al puntaje TIMI.
Background: Leukocytosis and hyperglycemia correlate with worse short-term prognosis in patients with acute coronary syndrome, but their new relationship, called leuko-glycemic index (LGI), has been scarcely evaluated. Objectives: The aim of this study was to analyze the prognostic value of LGI in patients with ST-segment-elevation acute myocardial infarction (STEMI) and its added value to classical risk scores. Methods: Patients diagnosed with STEMI from the SCAR (Acute Coronary Syndromes in Argentina) Multicenter Registry were analyzed. The final endpoint was death or in-hospital Killip-Kimball 3-4 (KK 3-4). The LGI was analyzed as a continu-ous variable and in quartiles according to 25, 50 and 75 percentile values. Results: The study evaluated 405 out of 476 patients with final STEMI diagnosis. Presence of the primary endpoint significantly increased per LGI quartile: 0%, 7.60%, 9.30% and 30.60% (p < 0.0001). The LGI area under the ROC curve for the composite endpoint was 0.77 [(95% CI 0.71-0.88); p = 0.0001]; the best prognostic cut-off value was 1000. Presence of death or KK 3-4 was 0% and 13% in STEMI patients with LGI below or above 1000, respectively In a multivariate logistic regression model, LGI was independently associated with death or KK 3-4. The area under the ROC curve of the TIMI risk score for STEMI was 0.58. The addition of LGI increased its discriminatory capacity to 0.66 (p = 0.001). Conclusions: The LGI was an independent predictor of adverse outcome in STEMI patients (death or KK 3-4), adding prognostic value to the TIMI risk score.
RESUMO
Introducción La relación entre los marcadores inflamatorios y los síndromes coronarios agudos se ha estudiado previamente. PACS (Prognosis in Acute Coronary Syndromes) fue un estudio prospectivo multicéntrico que se desarrolló entre enero de 2000 y mayo de 2002 en 11 unidades coronarias de la Argentina e incluyó pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) con el objetivo de determinar el valor pronóstico de los diferentes biomarcadores, solos o en combinación en la estratificación de riesgo. Sin embargo, la relación de la elevación de leucocitos con los hallazgos angiográficos y los eventos a mediano plazo se ha estudiado escasamente. Objetivo Determinar si el nivel de leucocitos al ingreso se relaciona con lesiones coronarias complejas y pronóstico adverso a los 6 meses en pacientes internados con SCASEST. Material y métodos El subestudio PACS angiográfico comprendió un subgrupo de 1.253 pacientes de la cohorte del estudio PACS central (cuya población total fue de 1.500 pacientes) e incluyó centros con disponibilidad de cinecoronariografía (CCG). De los 1.253 pacientes del subestudio, se realizó una CCG (media de tiempo 48 horas del ingreso, percentiles 25-75, 24-72 horas) en 633 (50,5%). Para el presente subanálisis se obtuvieron datos completos de 580 pacientes (46,2%). En estos, además de lo establecido en el protocolo PACS de biomarcadores, se analizó el recuento de leucocitos en sangre dentro de las 24 horas de la admisión. La población se dividió en percentiles según el recuento leucocitario al ingreso. En el percentil inferior se incluyeron los pacientes con un recuento inicial de glóbulos blancos < 7.700/mm³, en el percentil intermedio los pacientes con un recuento de entre 7.700 y 11.500/mm³ y en el percentil superior aquellos con > 11.500/mm³. Resultados De los 580 pacientes, la mayoría eran hombres (72,9%), edad media de 66 años (± 12). Tenían antecedentes de hipertensión el 64,4%, de diabetes el 17,9%, historia de infarto previo el 22,2%, riesgo clínico alto (ACC/AHA) el 60% y el electrocardiograma de ingreso mostró alteración del segmento ST o T en el 61,1%. El recuento de leucocitos superior a 11.500/mm³ se asoció con una tasa mayor de trombo visible, presencia de placa complicada y mayor extensión de enfermedad coronaria (p = 0,019, 0,033 y 0,07, respectivamente). En el seguimiento a 6 meses, los pacientes del percentil superior tuvieron mayor tendencia a muerte o infarto que los pacientes del percentil inferior (14,2% vs. 7,5%; p = 0,026). Conclusión En los pacientes con SCASEST, un recuento elevado de leucocitos al ingreso se asocia con lesiones coronarias complejas y peor pronóstico a los 6 meses.
Background Previous studies have analyzed the relationship between inflammatory markers and acute coronary syndromes. Prognosis in Acute Coronary Syndromes (PACS) is a prospective, multicentric study conducted between January 2000 and May 2002 in 11 coronary care units of Argentina. It determined the prognostic value of different biomarkers, alone or in combination, to stratify risk in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes (NSTEACS). However, there are few studies on the relationship of increased leuko-cyte levels with angiographic findings and mid-term events. Objective The aim of the study was to establish whether leukocyte count at admission is associated with complex coronary disease and adverse prognosis at 6-month follow-up in patients with NSTEACS. Methods The angiographic PACS substudy was conducted in 1253 patients from the PACS study core group (with a population of 1500 patients) and it included centers with coronary angiography (CA). Out of the 1253 substudy patients, CA was performed in 633 (50.5%) (mean of 48 hours after admission, percentiles 25-75, 24-72 hours). To perform the sub-analysis, complete data were obtained from 580 patients (46.2%). In this group, leukocyte count within 24 hours of admission was analyzed in addition to tests performed in the biomarkers PACS protocol. The population was divided in percentiles according to admission leukocyte count. Patients with initial leukocytes < 7700/ mm³ were included in the lower percentile, patients with leukocyte count between 7700 and 11500/mm³ in the middle percentile and those with leukocyte count > 11500/mm³ in the higher percentile. Results Most of the 580 patients were men (72.9%), and mean age was 66±12 years. Among these patients, 64.4% had history of hypertension, 17.9% of diabetes, 22.2% of previous infarction, 60% presented high clinical risk (ACC/AHA) and 61.1% had ECG at admission with ST-segment or T wave alterations. Leukocyte count > 11500/mm³ was associated with higher rate of visible thrombus, presence of complicated plaque and more extensive coronary disease (p = 0.019, 0.033 and 0.07, respectively). At the 6-month follow-up, patients in the higher percentile had greater tendency of death or infarction than patients in the lower percentile (14.2% vs. 7.5%; p = 0.026). Conclusion In patients with NSTEACS, a high leukocyte count at admission is associated with complex coronary disease and worse prognosis at 6 month-follow-up.