Interacción del tratamiento y el control de la presión en el deterioro de la memoria incidental visuoespacial en pacientes con hipertensión arterial sistémica / Pressure control and treatment interact in the deterioration of incidental visuospatial memory in hypertensive patients

Resumen Antecedentes: La hipertensión arterial sistémica (HAS) es el principal factor de riesgo para el deterioro cognitivo; por otro lado, la memoria visuoespacial es más vulnerable al envejecimiento. Algunos fármacos antihipertensivos tienen un efecto neuroprotector, pero tal efecto puede enmascararse o bien no manifestarse por comorbilidad o por falta de control efectivo de la presión arterial. Objetivo: Evaluar las alteraciones en la memoria visuoespacial incidental de pacientes con HAS en relación con su tratamiento antihipertensivo y su control de la presión. Método: Se incluyeron 80 pacientes con HAS (46 mujeres), agrupados por su medicación en bloqueadores de los receptores de la angiotensina II (BRA) o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). Se realizó un análisis de correlaciones múltiples para los puntajes obtenidos en la prueba de memoria visuoespacial incidental/intencional y un análisis de modelos mixtos (factores fijos: tratamiento, control de la presión y comorbilidad con diabetes; factores aleatorios: edad, escolaridad, meses desde el diagnóstico de HAS y coeficiente intelectual). Resultados: De los pacientes controlados, la mayoría de los que recibían BRA fueron eficientes y los que recibían IECA fueron deficientes. De los que recibían IECA, los descontrolados hipertensos fueron más eficientes que los normotensos. La memoria visuoespacial se correlacionó negativamente con la presión sistólica a pesar de no haber diferencias en MoCA y Raven. Conclusiones: La eficiencia en la memoria visuoespacial dependió de la interacción del tratamiento y el control de la presión. Ambos factores, tratamiento y control efectivo de la presión, deben considerarse en la evaluación del deterioro cognitivo asociado a la HAS.

Abstract Background: Systemic hypertension (SH) is the main risk factor to cognitive deterioration, whereas visuospatial memory is more vulnerable to ageing. Some antihypertensive agents have a neuroprotector effect, however, such effects could be masked by comorbidities and/or the lack of effective control on the arterial pressure of patients. Objective: To assess this, the evaluation of incidental visuospatial memory of SH patients and the relation to the treatment received and the effective control of pressure were made. Method: 80 patients (46 woman) were included grouped by the received medication: angiotensin 2 receptor blockers (ARB) or angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI). A multiple correlation analysis between visuospatial scores and clinical variables was made; also, a mixed model analysis (fixed factors: treatment, pressure control, diabetes comorbidity; aleatory factors: age, schooling, months from SH diagnoses). Results: Half of the patients had a controlled pressure, from them the higher proportion received ARB, and a minor number of patients received ACEI. The normotensive patients receiving ACEI were inefficient whereas the hypertensive patients were more efficient. The systolic pressure was negatively related with the visuospatial scores in spite of no correlations occurred with MoCA and Raven tests. Conclusions: The visuospatial incidental/intentional scores were negatively correlated with systolic pressure. The efficiency in the visuospatial ability depends on the interaction of treatment and effective control of blood pressure. The interaction between treatment and effective pressure control must be taken in count when cognitive deterioration is studied.

Perfeccionamiento de los servicios genéticos a gestantes y recién nacidos mediante la Red Informatizada de Salud SALGEN / Improvement genetics services to pregnant women and newborn by health informatic network SALGEN

La red informatizada de salud SALGEN se utiliza desde el 2009 en la atención genética a la gestante y el recién nacido en la provincia de Sancti Spíritus, insertada en las facilidades de conexión en tiempo real entre todas las instituciones de salud que brinda INFOMED. Se han atendido 34 452 gestantes hasta septiembre 2015, realizando evaluación de riesgo genético, pesquisa de anemia de hematíes falciformes, dosificación de alfafetoproteína, diagnóstico prenatal citogenético, ultrasonido de cada trimestre, características del parto y del recién nacido, pesquisas metabólicas neonatales y evaluación genético clínica del lactante. El software brinda160 reportes que han permitido evaluar la calidad de todos los procederes del programa de la atención genética a gestantes y recién nacidos y otras acciones organizativas del programa de atención materno infantil además de indicadores evaluativos para ecografía prenatal de acuerdo a estándares internacionales que son visualizados online por los especialistas como forma de autoevaluación. Los resultados validan al sistema informático para su utilización a nivel de cualquier policlínico, municipio o provincia del país. Este trabajo tiene por objetivo evidenciar la utilidad de SALGEN en el perfeccionamiento de la atención genética a gestantes y recién nacidos y en el control de calidad de acciones del Programa de Atención Materno Infantil (PAMI)(AU)

The Sancti Spíritus Provincial Medical Genetics Network has been using the Salgen informatics platform since 2009 for health care, administrative and research activities oconcerning pregnant mothers and newborns. The network uses the national Infomed backbone to provide real-time connection between community-based polyclinics in primary health care and the Provincial Medical Genetics Reference Center. Until September 2015 the platform has recorded 34 452 pregnant women and sequential clinical data on genetic risk assessment in early pregnancy, prenatal ultrasound, sickle cell anemia screening, alpha-fetoprotein levels, cytogenetic antenatal diagnosis, delivery and newborn characteristics, neonatal metabolic screening, and infant clinical assessment. The system makes health care results immediately available and provides 160 health alerts to enable timely preventive care for pregnant women. It also provides guidelines for processes and practices, and streamlines administrative and monitoring activities through statistical reports. The database generates indicators for assessing fetal growth and applies international standards for antenatal ultrasound quality control. Salgen can be use in any institution of primary health services, municipality or provinces of Cuba(AU)

Mechanism of Relaxant Action of Ethyl 6-amino-5-cyano-2-methyl- 4-(pyridin-4-yl)-4H-pyran-3-carboxylate Mainly Through Calcium Channel Blockade in Isolated Rat Trachea.

This study aims to investigate the mechanism of relaxant action of Ethyl 6-amino-5-cyano-2-methyl-4-(pyridin- 4-yl)- 4H-pyran-3-carboxylate (1) in in silico study and ex vivo tracheal rat rings pre-contracted with carbachol (1 µM). Compound 1 was more active than theophylline [a phosphodiesterases (PDE’s) inhibitor] used as positive control. Moreover, pretreatment with 1 significantly shifted to the right the carbachol-induced contraction and did not allow to reach the maximum effect (p< 0.001). In addition, compound 1 (96.30 µM) produces significant (100%) relaxant effect on the contraction induced by KCl (80mM), and the CaCl2-induced contraction was completely abolished by 1 as nifedipine does (a L-type calcium channel blocker), used as positive control (p< 0.001). Meanwhile, in the presence of isoproterenol (a β-adrenergic agonist), propranolol (a β-adrenergic antagonist), and K+ channel blocker 2-AP the relaxant curve was significantly modified (p< 0.05). Compound 1 was docked on an outer cavity located on the intracellular side of the human L-type calcium channel model and interacts in the following chains and residues: chain IP (G51, W52, T53, D54), IVP (R45, E50, A51, Q53, D54) and IS6 (W4, F7). In conclusion, ex vivo and in silico approaches suggest that compound 1 induces its relaxant effect mainly by calcium channel blockade, but other mechanisms like potassium channel and cAMP accumulation could be involved.

Un nuevo abordaje medial para el bloqueo del nervio ciático a nivel del hueco poplíteo con bupivacaína 0.375 por ciento. Experiencia clínica / A new medial approach to block the sciatic nerve at the level of the popliteal space with 0.375 per cent bupivacaine. Clinical experience

Introducción: El bloqueo del nervio ciático a nivel poplíteo, ya sea por vía lateral o posterior, fue descrito por varios autores. La imposibilidad de colocar a algunos pacientes en decúbito ventral para el abordaje posterior nos llevó a estudiar este abordaje medial del nervio ciático para bloqueo analgésico en cirugía de tobillo y pie. Objetivo: Evaluar la utilidad y eficacia de un nuevo abordaje del nervio ciático en el hueco poplíteo siguiendo un protocolo de analgesia posoperatoria en cirugía de tobillo y pie. Material y métodos: 40 pacientes ASA I-II programados para cirugías de tobillo y pie. Se realizó el bloqueo del nervio ciático como técnica analgésica a nivel del hueco poplíteo por vía medial. Utilizando la técnica de neuroestimulación, se inyectaron 30 ml de bupivacaína 0,375 por ciento como dosis única. Como técnica anestésica se realizó un bloqueo subaracnoideo en la misma posición. Fueron evaluados en el intraoperatorio: tiempo para realizar el bloqueo, distancia piel nervio, respuesta obtenida, punciones vasculares y contactos óseos. Luego, en el posoperatorio, se midió el grado de analgesia por escala visual análoga (EVA), necesidad de rescates, duración del bloqueo y grado de satisfacción. Resultados: El tiempo promedio para realizar el bloqueo fue de 2,55 min, y la distancia promedio piel-nervio fue de 66 ± 5 mm. En 12 (30 por ciento) pacientes la primera respuesta obtenida fue de ciático poplíteo externo, y en 28 (70 por ciento) de ciático poplíteo interno. Observamos 2 punciones vasculares y una ósea. El promedio de duración del bloqueo fue de 15,54 horas. El dolor por EVA a las 4, 8, 12 y 24 horas fue de 0,38, 0,58, 2 y 3,55, respectivamente. En 6 pacientes se requirió rescate analgésico. Discusión: En nuestra experiencia, el abordaje medial fue fácil de realizar y de gran utilidad para el manejo de la analgesia posoperatoria en cirugías de tobillo y pie, especialmente en pacientes con dificultades para posicionarse en decúbito ventral.

Introduction: The block of the sciatic nerve at the level of the popliteal space, be it by lateral or posterior approach, has been described by several authors. The impossibility of placing some patients face down for posterior approach led us to study this medial approach of the sciatic nerve for analgesic blockage in ankle and foot surgery. Objective: To evaluate the usefulness and efficiency of a new approach to the sciatic nerve in the popliteal space following a protocol of postoperative ankle and foot surgery analgesia. Material and methods: 40 ASA I-II patients programmed for ankle and foot surgery. Block of sciatic nerve was carried out as an analgesic technique at the level of the popliteal space through a medial route. Using the neurostimulation technique, 30 ml of 0,375 per cent bupivacaine was injected as a single dose. The anesthesia technique was the subaracnoid block in the same position. During the operation, the following data was evaluated: time taken for blocking, skin-nerve distance, response obtained, vascular punctures and bone contacts. Degree of analgesia by analogue visual scale (EVA), need for rescue, duration of blockage and degree of satisfaction were measured during the postoperative period. Results: The average time for blockage was 2,55 min and the average skin-nerve distance was 66 ± 5 mm. In 12 (30 per cent) patients the first response obtained was of external popliteal sciatic and in (70 per cent), of internal popliteal sciatic. We observed 2 vascular and one bone punctures. The average duration of the block was 15,54 hours. Pain by analogue visual scale at 4, 8, 12 and 24 hours was 0,38, 0,58, 2 and 3,55, respectively. Six patients required analgesic rescue. Discussion: In our experience, the medial approach was easy to carry out and very useful for managing postoperative analgesia in ankle and foot surgery, particularly in patients who had difficulties in lying on their stomach

Introdução: O bloqueio do nervo ciático a nível poplíteo, seja por via lateral ou posterior, foi descrito por vários autores. A impossibilidade de colocar alguns pacientes na posição decúbito ventral para a abordagem posterior nos levou a estudar esta abordagem medial do nervo ciático para o bloqueio analgésico em cirurgia de calcanhar e pé. Objetivo: Avaliar a utilidade e eficácia de uma nova abordagem do nervo ciático no oco poplíteo seguindo um protocolo de analgesia pósoperatória em cirurgia de calcanhar e pé. Material e métodos: Estudaram-se 40 pacientes ASA I-II programados para cirurgias de calcanhar e pé. Foi feito o bloqueio do nervo ciático como técnica analgésica na altura do escavado poplíteo por via medial. Utilizando a técnica de neuroestimulacão, injetou-se uma dose única de 30 ml de bupivacaína 0,375 por cento. Na mesma posição, foi realizado um bloqueio subaracnóideo como técnica anestésica. No intraoperatório foram avaliados: tempo para realizar o bloqueio, distancia pele-nervo, resposta obtida, punçõs vasculares e contatos ósseos; e no pós-operatório, o grau de analgesia empregando a escala visual análoga (EVA), a necessidade de resgates, a duração do bloqueio e o grau de satisfação. Resultados: O tempo médio para realizar o bloqueio foi de 2,55 min, e a distancia média pele-nervo foi 66 ± 5 mm. Em 12 (30 por cento) pacientes a primeira resposta obtida correspondeu ao ciático poplíteo externo, e em 28 (70 por cento) ao ciático popliteo interno. Houve duas punções vasculares e uma óssea. A duração média do bloqueio foi de 15,54 horas. A dor por EVA as 4, 8, 12 e 24 horas foi de 0,38, 0,58,2 e 3,55, respectivamente. Seis pacientes precisaram analgesia de resgate. Discussão: Em nossa experiencia, a abordagem medial foi fácil de realizar e de grande utilidade para o controle da analgesia pós-operatória em cirurgias de calcanhar e pé, especialmente em pacientes com dificuldades para se posicionar em decúbito ventral.

Herida incidental por proyectil de arma de fuego en un niño / Incidental wound shot in a child

Se presenta el caso de un niño de 9 años de edad conherida por proyectil de arma de fuego fortuita, el seguimiento radiológico reveló desplazamiento tardío del proyectil que ameritó craneotomía de fosa posterior para extirpación del mismo sin secuelas incapacitantes; se revisa la literatura de las lesiones por proyectil de arma de fuego en la infancia. La revisión de la circunstancias de la lesión reveló que fue producida al descender el proyectil penetrando en el cráneo por la velocidad que le imprimió la fuerza de gravedad y el peso del mismo, atravesó el parénquima cerebral en hemisferio izquierdo a pesar de lo cual no dejó secuelas neurológicas; sin embargo, ameritó dos intervenciones quirúrgicas. Las secuelas fueron diferentes de las reportadas en la literatura debido a la falta de onda de choque. Se recomienda en cada caso remover la baja por la vía más corta. Las lesiones por disparos al aire libre son potencialmente mortales por lo que debe insistirse en la formulación de leyes federales que prohiban el disparo de armas de fuego al aire libre en zonas urbanas.

Cisticercosis intramedular / Intramedulary cistercosis

La cisticercosis es una entidad endémica en los países en vías de desarrollo, se conoce su incidencia dentro del sistema nervioso central y también la baja frecuencia en su variante espinal. El objetivo de esta correlación clínico radiológica es elevar el índice de sospecha diagnóstica de la neurocisticercosis. Se presenta el caso de una niña de 8 años de edad con cisticercosis intramedular con imágenes de resonancia magnética y cuadro clínico atípico, se revisa la literatura por medio de medline.

Bullous pemphigoid and malignancy

Bullous pemphigoid has been reported in multiple publications to be associated with malignant neoplasms of different internal organ systems. This relationship was studied among forty patients seen at the Dermatology Clinics of the Puerto Rico Medical Center. The study demonstrated that Puerto Rican patients with bullous pemphigoid do not show an increased incidence of internal malignancy when compared with the general population matched for age, sex and study period. We conclude that extensive diagnostic studies for malignant neoplasms should not be the standard of care in patients with bullous pemphigoid. Additional studies should be guided by the clinical history and physical findings

Programa de diagnóstico prenatal por alfa feto proteína: resultados preliminares en la provincia de Sancti-Spíritus / A.F.P. prenatal diagnosis program: preliminary results in Sancti Spíritus region

Se valora el programa de diagnóstico prenatal por A.F.P. Se comentan los resultados considerados falsos positivos. Se indica el diagnóstico de las malformaciones encontradas y su distribución por meses. Se muestra la frecuencia de D.T.N. y se destaca la importancia del programa que representó aproximadamente un 1,4 0/00 de disminución en la tasa de mortalidad infantil de la provincia