Nivel crítico de oxígeno disponible en pacientes graves con falla pulmonar aguda / Critical level of oxygen delivery in critically ill patients with acute pulmonary failure

Introducción: La función celular normal depende de un aporte adecuado de O2 para satisfacer sus necesidades metabólicas. Objetivo. Encontrar el nivel crítico de O2 disponible (DO2) en pacientes graves con falla pulmonar aguda en la ciudad de México. Pacientes y métodos. Estudiamos retrospectivamente 25 pacientes con falla pulmonar aguda (14 mujeres, 11 hombres, edad media 46 ñ 177 años) en una UCI multidisciplinaria de un hopsital de tercer nivel de atención. Se efectuaron 140 mediciones de 20 variables hemodinámicas. El análisis estadístico incluyó t de Student y análisis de regresión lineal simple. Resultados. El nivel crítico de DO2 fue 386 ñ 149 mL/min.m² cuando el consumo de oxígeno (VO2) fue 80 ñ 22.4 mL/min.m², a un nivel mayor a 110 mL/min.m² de VO2, la DO2 fue e 530 ñ 179 mL/min.m². Hubo una correlación baja entre VO2 y DO2 (r² = 0.2952, p = 0.0424) pero la correlación entre DO2 y oxígeno residual (RO2) a un nivel de VO2 menor a 110 mL/min.m² fue alta (r² = 0.9187, p< 0.001). La DO2 se puede expresar en función de RO2 así: DO2 = 1.24 x RO2 (r² = 0.9235, p < 0.001). Conclusión. Un decremento del VO2 a un nivel de DO2 menor a 386 mL/min.m² sugiere deprivación tisular de O2 y utilización inadecuada del oxígeno residual

Ascenso inadvertido de mdio de contraste no iónico al sistema nervioso central durante un estudio mielotomográfico / Inadverted rise of nonionic contrast medium to central nervous system during a myelotomographic study

Introducción. El uso de medios de contraste no iónicos tiene efectos colaterales. Objetivo. Reportar un caso de aracnoiditis química y neuritis óptica después del empleo de medio de contraste no iónico (MCNI). Reporte del caso. Una paciente de 28 años de edad con historia de paraperesia postraumática fue enviada a una UCI después de presentar súbitamente convulsiones tónico-clónicas, mientras se le efectuaban una mielotomografía con MCNI. A su ingreso se encontró: TA 70/40 mmHg, 4 puntos en la escala de coma de Glasgow, postura de descerebración, rigidez de nuca y papiledema. La TAC cerebral mostró la presencia de medio de contraste en el espacio subaracnoideo y en las cisternas. Al 5o. días de estancia se encontró estable y había buena recuperación neurológica, excepto que tenia amaurosis (se diagnosticó neuropatía óptica retrobulbar). Conclusión. La aracnoiditis química y la neuropatía óptica retrobulbar pueden ocurrir después del ascenso inadvertido de MCNI

Comparación de los efectos entre la ranitidina y el sucralfato sobre el pH gástrico y el desarrollo bacteriano intragástrico / Comparison of between ranitidine and sucralfate effects on gastric pH and intragastric colonization

Introducción. La profilaxis de las úlceras de estrés con antiácidos y bloqueadores H2 produce colonización gástrica en los pacientes en estado crítico. Objetivo Comparar los efectos entre ranitidina y sucralfato sobre el pH gástrico y colonización intragástrica. Pacientes y métodos. Estudiamos prospectivamente 64 pacientes que ingresaron a una UCI. Se compararon los efectos entre el tratamiento con ranitidina (32 pacientes, grupo A) y sucralfato (32 pacientes, grupo B) durante 72 horas. Resultados. El pH gástrico fue a las 0, 24, 48 y 72 horas después del tratamiento 2.9 ñ 0.68; 4.3 ñ 0.73, 4.1 ñ 0.68, 4.5 ñ 0.86 y 2.75 ñ 0.61, 6.16 ñ 0.97, 6.5 ñ 0.87, 6.56 ñ 0.79, respectivamente entre los grupos A y B (p < 0.05). La colonización gástrica fue más alta en el grupo B, once pacientes, que en el grupo A, tres pacientes (p= 0.034). Conclusión. La ranitidina incrementa el riesgo de colonización bacteriana del estómago en el paciente crítico

Beneficios del lavado peritoneal en pancreatitis grave / Benefits of peritoneal lavage in severe pancreatitis

Introducción. El tratamiento de la pancreatitis aguda grave es aún controversial. Objetivo. Evaluar la utilidad del lavado peritoneal en el tratamiento de la pancreatitis aguda severa. Pacientes y métodos. Estudiamos prospectivamente en una UCI de un hospital de tercer nivel, 23 pacientes con pancreatitis aguda grave. Se estableció una comparación entre el lavado peritoneal en once pacientes (grupo A) y el tratamiento quirúrgico en doce pacientes (grupo B). El lavado peritoneal se inició al ingreso, utilizando un catéter rígido y solución dializante, que se mantuvo por 48-72 horas. El tratamiento quirúrgico se efectuó a las 24.48 hosas después del ingreso. Resultados. Los signos pronósticos de Ranson fueron 5.7 ñ 1 y 4.6 ñ 1 en los grupos A y B, respectivamente (p< 0.05); la mortalidad fue 27.27 por ciento en el grupo A, 58.33 por ciento en el grupo B, p< 0.05. Conclusiones. El lavado peritoneal puede ser un buen método de tratamiento en la pancreatitis aguda severa

Disfunción hepática temprana secundaria a nutrición parenteral total en pacientes con sepsis de origen abdominal / Early disfunction secondary to total parenteral nutrition in patients with abdominal sepsis

Introducción. Es un hecho bien conocido que la nutrición parenteral total (NPT) se complica con disfunción hepática. Objetivo. Conocer la incidencia de la disfunción hepática temprana en pacientes con sepsis abdominal tratados con NPT. Pacientes y métodos. Se hizo un estudio prospectivo de seis meses en 57 pacientes (34 hombres, 23 mujeres, edad media 47.7 ñ 17.8 años) que ingresaron a una UCI de tercer nivel. Se les efectuaron pruebas de función hepática (PFH): TGO, TGP y bilirrubinas (BL) séricas al ingreso, y a la primera y segunda semana de estancia en la UCI. Resultados. Ocho pacientes (14 por ciento) tuvieron difunción hepática: se observó un incremento gradual y progresivo en la concentración sérica de la TGO (cuatro pacientes a la primera semana, dos a la segunda , p < 0.05), la TGP (seis pacientes en la primera semana, p < 0.05) y de la BL (siete casos a la primera semana p < 0.05). Conclusión. La NPT produce con frecuencia disfunción hepática temprana en los pacientes con sepsis abdominal