Análisis de una serie de casos de tuberculosis en pacientes pediátricos atendidos en un hospital de tercer nivel / A case-series analysis of tuberculosis in pediatric patients treated in a tertiary level hospital

Resumen: Introducción: La tuberculosis (TB) continúa siendo un reto ya que las formas graves se presentan con mayor frecuencia en los menores de 5 años y el diagnóstico es complejo. El objetivo del presente trabajo fue describir las formas de presentación clínica, frecuencia, métodos de diagnóstico empleados y respuesta al tratamiento en niños con TB atendidos en un hospital de tercer nivel. Métodos: Se diseñó un estudio retrospectivo, descriptivo, de una cohorte de casos consecutivos atendidos desde enero de 2010 hasta diciembre de 2013. Se revisaron 93 expedientes clínicos de niños con diagnóstico de TB de acuerdo con la definición de la NOM-006-SSA2-2013. Se utilizó estadística descriptiva para el análisis. Resultados: El 58% de 93 niños fueron pacientes de sexo masculino con una media de edad de 7 años. El 97% contaba con antecedente de vacunación BCG; el 6% tuvo contacto con algún caso de TB. Las formas clínicas más frecuentes fueron la TB pulmonar (30.1%), ganglionar (24.7%), miliar/diseminada (16.1%), meníngea (13%) y ósea (7.5%). Los síntomas más comunes fueron fiebre y pérdida de peso (50% y 40%, respectivamente). El BAAR y el cultivo fueron positivos en el 26% y el 7% de todos los casos, respectivamente. El estudio histopatológico fue concluyente en el 90%. El tratamiento fue exitoso en el 94.6%, sin mortalidad asociada. Conclusiones: La asociación del cuadro clínico con las alteraciones en la radiografía de tórax y PPD positivo son útiles para establecer el diagnóstico presuntivo e iniciar el manejo oportuno.

Abstract: Background: Tuberculosis (TB) remains a challenge because severe forms occur most frequently in children under 5 years of age and the diagnosis is complex. The objective of this paper was to describe the clinical presentation, frequency, diagnostic methods used and response to treatment in children with TB treated at a tertiary level hospital. Methods: The study was retrospective and descriptive of a cohort of consecutive cases treated from January 2010 to December 2013. Ninety-three medical records of children diagnosed with TB according to the definition of the NOM-006-SSA2-2013 were reviewed. Descriptive statistics were used for the analysis. Results: From 93 children, 58% were male (mean age of 7 years), 97% with a history of BCG vaccination, and 6% had contact with a TB case. The most frequent clinical forms were pulmonary (30.1%), lymph node (24.7%), miliary/disseminated (16.1%), meningeal (13%), and osteal TB (7.5%). The most common symptoms were fever and weight loss (50% and 40%, respectively). BAAR and culture were positive in 26% and 7% of all cases, respectively. The histopathological study was conclusive in 90% of the cases. The treatment was successful in 94.6%, with not associated mortality. Conclusions: The association of clinical symptoms with alterations in chest radiography and positive PPD are useful in establishing the presumptive diagnosis and an early and appropriate treatment.

Frecuencia de infección y enfermedad por citomegalovirus y factores de riesgo para su desarrollo en pacientes pediátricos / Frequency of infection and disease due to cytomegalovirus and risk of development in pediatric kidney transplant patients

Introducción. Como complicaciones asociadas al trasplante, las infecciones representan una de las principales causas de muerte y pérdida del injerto. De ellas, las infecciones virales son la principal causa. El objetivo de este trabajo fue determinar la frecuencia de infección o enfermedad por citomegalovirus (CMV) y sus características clínicas en una cohorte de pacientes pediátricos con trasplante renal, así como los factores de riesgo asociados a su desarrollo. Métodos. Se analizó una cohorte retrospectiva. Se revisaron los expedientes de pacientes en los que se realizaron trasplantes renales desde 2004 hasta 2006, y que tuvieron al menos seguimiento por 6 meses. Se consideró como infección activa la presencia de IgM para CMV posterior al trasplante o de seroconversión o de antigenemia pp65 positiva o determinación positiva de CMV-DNA por PCR. Se definieron como casos aquellos pacientes con infección activa o enfermedad por CMV, y controles aquellos pacientes sin infección o enfermedad. Los factores de riesgo fueron edad, sexo, estado serológico para CMV previo al trasplante, tipo de donador (cadáver o vivo relacionado), profilaxis farmacológica adecuada, año de trasplante y trasfusiones sanguíneas. Resultados. De 120 trasplantes totales realizados, 81 llenaron los criterios de inclusión; de estos, 53% fueron del sexo masculino, y la media de edad de 12 años. Durante el seguimiento, 4 pacientes presentaron sospecha de infección (4.9%), en 10 pacientes se diagnóstico infección (12.3%), 2 pacientes tuvieron la enfermedad (2.5%), 1 paciente presentó rechazo del injerto más infección (1.2%), 15 pacientes presentaron rechazo por otras causas (18%) y 49 pacientes (60.5%) no presentaron complicaciones. El factor de riesgo para el desarrollo de infección o enfermedad que resultó significativo fue la serología negativa previa para CMV en el receptor [RM 3.5 (IC95% 0.94-14.74) p = 0.035]. La frecuencia de infección fue mayor en el 2004 (12/17). La profilaxis fue administrada de forma correcta únicamente en 28.9% de los pacientes. Conclusiones. La frecuencia de infección por CMV en pacientes pediátricos trasplantados fue de 20%. En pacientes de alto riesgo fue de 34% y en los de bajo riesgo, 9%. El 60% se presentaron asintomáticos, 30% con síntomas generales y 10% con síntomas específicos de enfermedad por CMV, así como alteraciones en pruebas de laboratorio. El diagnóstico en 70% se basó en determinaciones serológicas con una respuesta inmune (IgM para CMV). El único factor de riesgo significativo fue la falta de respuesta inmune contra CMV previa al trasplante.

Background. In regard to transplant-associated complications, infections represent one of the principal causes of death and graft loss. Of these, viral infections are the principal cause. The aim of this study was to determine the frequency of infection and/or disease due to cytomegalovirus (CMV) and clinical presentation in a cohort of pediatric kidney transplant patients as well as to present the risk factors associated with its development. Methods. We carried out a retrospective cohort study. Clinical files of patients who underwent kidney transplantation between 2004 and 2006 and with a minimum of 6 months of follow-up were reviewed. Active infection was considered if a positive IgM to CMV after transplant was detected or seroconversion or positive pp65 antigenemia or CMV-DNA positive PCR test. Cases represented patients with active infection or disease and controls were patients without infection and/or disease. Risk factors investigated were age, serological status previous to transplant, donor, drug prophylaxis, year of transplant and blood transfusions. Results. Of 120 transplant patients, 81 fulfilled the inclusion criteria; 53% were male and 47% female with a median age of 12 years. During follow-up, four patients presented a probable infection (4.9%), ten patients had active infection (12.3%), two patients had CMV disease (2.5%), and one patient experienced rejection plus infection (1.2%). Fifteen patients presented rejection due to different causes (18%) and 49 patients (60.5%) did not develop complications. The only significant risk factor for development of infection or disease was a previous negative serological status for CMV (OR 3.58 95% CI 0.94-14.74, p = 0.035). Frequency of infection was higher in the year 2004 (12/17 patients). Prophylaxis was administered correctly in only 28.9% of the patients. Conclusions. Frequency of CMV infection in pediatric kidney transplant patients was 20%. Among high-risk groups, frequency was 34% and decreased to 9% among low-risk groups. Most infected patients were asymptomatic, 30% presented general symptoms and 10% presented specific signs of CMV disease. Serological diagnosis was performed for most of the cases (IgM to CMV). The only significant risk factor for development of CMV infection was negative serological status for CMV previous to transplant.

Uso de prueba rápida para la detección de infección por VIH en pediatría / Rapid test to detect HIV antibodies in pediatrics

En los últimos años, las pruebas rápidas para la determinación de anticuerpos contra el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) han tenido un notable desarrollo; su exactitud es equivalente a la de los algoritmos convencionales y suman a ello la rapidez y sencillez en su realización, y quizá el de un menor costo. Además, el uso de sangre total o líquido oral hace a estas pruebas susceptibles de aplicarse en puntos de atención clínica hospitalarios o no hospitalarios. Estas características las vuelven ideales para su aplicación en todas las mujeres que acuden a atención de parto y desconocen su estado serológico respecto al VIH, con el fin de evitar la transmisión vertical del virus. Por otra parte, y en forma mucho menos estudiada, es la aplicación de estas pruebas rápidas en la atención a adolescentes que inician su vida sexual; sus características de no invasión, rapidez y, sobre todo, que pueden ser realizadas en un medio no hospitalario, las hacen atractivas para este grupo etario. Para que este tipo de ensayos sean adquiridos en forma más abierta en nuestro país, y contribuyan al control de la pandemia, es necesaria la educación para la salud, fomentar la responsabilidad por los usuarios, además de más estudios clínicos y mejoras en la organización social.

During the past years, rapid tests to detect human immunodeficiency virus (HIV) antibodies have been introduced and include new formats and different types of samples. Rapid assays that can be used with whole blood or oral fluid specimens have now been developed and make point-of-care HIV testing feasible. They are suitable for application in untested pregnant women during labor or delivery and prevent vertical transmission. Acceptance of rapid test among young persons that begins with sexual activity is superior to the traditional algorithm for HIV diagnosis, because of the following: 1) immediate results, 2) lack of invasive procedures and 3) accessibility in areas outside of hospital facilities. New clinical research studies, responsibility and education by users and social organization are needed in order to provide greater access to rapid testing, prevention and medical care for persons living with HIV in Mexico.

Diabetes y embarazo en México / Pregnancy and diabetes in Mexico

Objetivo. Conocer algunas características de diabetes pregestacional y gestacional en México. Material y métodos: Revisamos la literatura mexicana de pacientes con diabetes mellitus (DM) y embarazo que emplearon los criterios de clasificación propuestos por el National Diabetes Data Group (NDDG) y la Organización mundial de la Salud, así como los estudios para identificar DMG en embarazadas normales empleando carga de glucosa. Resultados. Hubo cinco series de DM y embarazo con un total de 689 pacientes: 331 de DM pregestacional tipo 2 y 32 de tipo 1; las otras 326 pacientes (47 por ciento) se clasificaron como DM gestacional (DMG) identificadas por cuadro clínico con hiperglucemia o por hiperglucemia de ayuno (> 140 mg/dL) cuando menos en dos ocasiones. El patrón de distribución de los tipos 1 y 2 fue similar en las series. Las principales complicaciones maternas fueron toxemia (18 por ciento) polihidramnios (10 por ciento) e infección de vías urinarias (6 por ciento), y las perinatales fueron muerte (7 por ciento), de las cuales 46 por ciento fueron intrauterinas y 54 por ciento neonatales. Hubo malformaciones congénitas en 6 por ciento de los niños, 25 por ciento de macrosomia y 8 por ciento de prematurez. En la reevaluación en el puerperio de 71 casos de DMG, hubo 48 (68 por ciento) con DM tipo 2, una tipo 1, tres (4 por ciento) con intolerancia a la glucosa (IG) y 19 (27 por ciento) con respuesta normal. Hubo seis estudios de detección de DMG en embarazadas normales con una prevalancia de 4 a 11 por ciento; tres de ellos corresponden a la ciudad de Monterrey con un total de 2,338 mujeres con prevalencia de 5.3 por ciento versus 10.5 a 11 por ciento en los otros estudios. La evaluación de 26 mujeres en el peurperio identificó a tres con DM tipo (12 por ciento), cinco con IG (19 por ciento) y 18 (69 por ciento) con respuesta normal. Conclusiones. La DM pregestacional de tipo 2 es la diabetes que con más frecuencia se asocia a embarazo y se acompaña de un incremento en las morbilidades materna y fetal. La DMG son tipo 2 mayoritariamente. La aparición de DMG ocurre en una proporción signficativa de 4 a 11 por ciento de la población obstétrica mexicana, las cuales tienen en su mayoría una respuesta normal en el puerperio. Se requiere una myor participación en la diabetes del embarazo, así como el escutrinio sistemático de embarazadas normales con el fin de proporcionar una mejor atención obstétrica

Infection of pregnant women with hepatitis B and C viruses and risks for vertical transmission

Pregnant women infected with hepatitis B and C viruses pose a risk for infecting their newborn infants by vertical transmission. We studied 6,253 pregnant women aged 12-49 years for infection with hepatitis b (HBV) and C (HCV) viruses. Infection was diagnosed by measuring IgC antibodies against HBC, HBs, HBe, as well as IgM-HBc and HCV viral antigens with commercially avalible immunoassay kits. HBV infection was detected in 113 cases (1.8 percent), and prevalence was signficantly higher (2.4 percent) in a group of women with a high-risk pregnancy who were attending a perinatology hospital than in healthy pregnant women (1.67 percent, p<0.05). Infection with HBV was significantly higher in women older than 30 years old (p<0.05). HBsAg was found in blood, colostrum and vaginal exudate of two pregnant women; HBsAg was detected in the gastric aspirate but not in the blood of the two newborn infants. HBeAg and IgM-HBc were not detected in any of the smples. DNA-HBV was detected in serum of seven women, and DNA-HBV was detected in the gastric aspiratwe of only one of the newborns. HCV infection was diagnosed in three out of 111 women with markers for HBV infection (2.7 percent), and in 6 out of 1,000 women without these markers (0.6 percent). Anti-HCV antibodies were found in the serum of six of their infants during up to six months of age. Infants were monitored for one year and none of them developed any sign of hepatic disease. These results ksuggest that special attention should be paid to women older than 30 years and with a high-risk pregnanacy, as they are at a higher risk of HBV and HCB infections

Pileflebitis séptica criptogénica / Cryptogenic septic pylephlebitis

Introducción. La piliflebitis séptica con trombosis es un proceso infeccioso grave, poco frecuente en Pediatría, generalmente secundario a procesos inflamatorios abdominales y raramente criptogénico. Caso clínico. Se describe el caso de un paciente masculino de diez años de edad, que presentó dolor abdominal difuso, fiebre, vómito, hepatoesplenomegalia dolorosa a la palpación, leucocitosis con neutrofilia y bandemia. Se aislaron Bacteroides spp y Peptostreptococcus spp de hemocultivo y mielocultivo. Por estudios de ultrasonido abdominal, tomografía axial computada y resonancia magnética se diagnosticó trombosis portal y abcesos hepáticos piógenos. No se encontró foco infeccioso que pudiera ser catalogado como el sitio primario de infección que hubiese condicionado la complicación portal y hepática por lo que se consideró el proceso como criptogénico. Conclusiones. La pileflebitis séptica es una patología poco frecuente que debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de absceso hepático y en los casos de hepato-esplenomegalia más fiebre en la etapa escolar

Patrón sinusoidal: repercusión perinatal / Sinusoidal Pattern

Se revisaron 7,203 registros de frecuencia cardiaca fetal anteparto. Se encontró que el trazo sinusoidal es un patrón raro de frecuencia cardiaca fetal, que se observa más frecuentemente en las pacientes con isoinmunización intensa al factor Rh, que se identifica fácilmente, y que puede conducir a la interrupción; en su forma incompleta permitirá valorar los casos en forma integral, ya que no implica estado grave del feto