Dinámicas familiares: un factor determinante en la reincidencia juvenil de conductas delictivas / Family dynamics: a determinant factor in juvenile recidivism of delinquent behaviours

Este artículo da cuenta de la reflexión en torno a las dinámicas familiares como factor asociado a la reincidencia juvenil de conductas delictivas, producto de la investigación realizada en la ciudad de Popayán, Cauca, en el Instituto de Formación Toribio Maya con jóvenes que se encontraban privados de la libertad y que al momento de ser entrevistados hubiesen estado allí más de una vez. Para ello, se empleó una metodología cualitativa, desde el método de la teoría fundamentada, aspecto que permitió el abordaje desde lo cotidiano, entendiendo así sus posturas y particularidades para que, en conjunto con la teoría formal, pudiese develar que el fenómeno abordado es más complejo de lo imaginado.

This article gives an account of the reflection on family dynamics as a factor associated with juvenile recidivism of criminal behaviours, product of the research conducted in the city of Popayan Cauca, in the Toribio Maya Training Institute with young people who were deprived of liberty and who at the time of being interviewed had been there more than once. For this, a qualitative methodology was used, from the grounded theory method aspect that allowed the approach from the everyday, thus understanding their positions and particularities so that in conjunction with the formal theory could unveil how the phenomenon addressed is more complex than imagined.

Valvulopatía mitral: la importancia de la intervención oportuna / Mitral valvulopathy: the importance of early intervention

La regurgitación mitral es la segunda enfermedad valvular que requiere cirugía en Europa (la primera es la estenosis aórtica), con buenos resultados si se elige el momento adecuado y se realiza en centros de experticia. En términos generales, los resultados con reparación de la válvula son mejores que los de reemplazo valvular; la mortalidad luego de cirugía es de alrededor del 2% cuando se hace reparación de la válvula sin revascularización miocárdica, y del orden del 4% al 8% cuando se hace reemplazo valvular aislado (1). La mortalidad varía de manera significativa entre diferentes estudios. En un estudio retrospectivo de 575 centros de Norte América, el volumen de intervenciones del hospital se relacionó con mayor número de procedimientos de reparación de la válvula y con menor mortalidad ajustada (2). En este número de la revista, Ríos y Correa presentan los resultados del tratamiento quirúrgico de la enfermedad valvular mitral en su institución, en un lapso un poco mayor a cuatro años. Del total de enfermos atendidos, las tres cuartas partes correspondieron a pacientes con regurgitación mitral. En este grupo de pacientes, la mortalidad global fue del 30%, la mayoría de ellas en el primer mes, cifra elevada comparada con otras descripciones en la literatura (en el análisis de un grupo grande de pacientes sometidos a cirugía valvular entre los años 1993 a 2007 en Norteamérica, la mortalidad general promedio por cirugía valvular mitral fue de 6,9%, habiendo disminuido de 8,3% en los primeros cuatro años a 5,8% en los últimos cuatro) (3). En el estudio no se indica el número de pacientes excluidos del análisis, y se desconoce si el haberlos incluido hubiera cambiado en algo la distribución de valvulopatías y los resultados. De acuerdo con las tablas de distribución por diagnóstico, varios pacientes presentaban múltiples diagnósticos. Aunque la tabla de distribución de la mortalidad (tabla 7) es difícil de interpretar pues parece agrupar individuos con varios diagnósticos, el mayor número de pacientes fallecidos corresponde también a la regurgitación mitral, aunque si se observan los porcentajes, la mortalidad de enfermos con regurgitación mitral y estenosis mitral está alrededor de 30% para ambos grupos. Como era de esperarse, los hallazgos de disfunción ventricular y dilatación auricular izquierda (indicios de cronicidad y severidad de la enfermedad valvular) se asociaron con mayor mortalidad (aunque en este estudio no fue un factor pronóstico claro). En la distribución de pacientes de acuerdo con el tipo de procedimiento (tabla 3), llama la atención el bajo número de plastias valvulares realizado, y al parecer todas ellas acompañando el procedimiento de revascularización miocárdica, sugestivo, tal vez, de una etiología isquémica para la insuficiencia de la válvula; no parece haber habido ningún caso de plastia valvular mitral aislada. La mejoría clínica, manifestada como un cambio en el estado funcional (pasar de una clase funcional NYHA alta a una menor) concuerda con lo esperado en los sobrevivientes.

Cierre primario en el trauma penetrante de cólon / Primary closure in penetrating colon trauma

Introducción: Los traumatismos penetrantes de colon son originados por violencia ciudadana en más del 95% de los casos. Entre las opciones de tratamiento se encuentran la colostomía o, más recientemente, el cierre primario de la herida. La colostomía implica trastornos psico-sociales y laborales para el paciente así como la necesidad de una segunda intervención para reconstruir el tránsito intestinal. Objetivos: 1. Evaluar el cierre primario como alternativa a la colostomía en las heridas penetrantes de colon. 2. Elaborar un algoritmo terapéutico para este procedimiento.

SUMMARY: Introduction: More than 95 % of penetrating colon wounds have their origin in civil violence. Between the options of treatment there is the accomplishment of a colostomy or, a more recient procedure, the primary repair. Colostomy implies psico-social and labor disorers for the patient as well as the need of a second intervention to reverse the intestinal tract. Objectives: 1. to evaluate the primary repair as an aternative to colostomy in penetrating colon wounds. 2. to elaborate a therapeutic algorithm for this procedure.

Utilidad de la toracotomìa digital en el traumatismo de tórax / Utility of digital thoracotomy in chest trauma

Antecedentes: la toracostomÍa para el drenaje pleural en el trauma de tórax es una inmejorable oportunidad para la exploración digital de la cavidad. Objetivos: evaluar la utilidad de la exploración digital en oportunidad del avenamiento pleural en trauma torácico. Lugar de realización: Hospital de Urgencias de Córdoba. Diseño: estudio prospectivo. Pacientes y métodos: se evaluaron los pacientes con trauma cerrado o penetrante de tórax por herida de arma blanca con indicación de avenamiento pleural y que fueron asistidos por un solo operador, entre ello de julio hasta el30 de diciembre de 2000. Previo a la toracostomía con tubo de 24 french al nivel del 5to espacio intercostal del lado afectado, se efectuó la exploración digital, intentando ubicar lesiones en la cavidad pleural. Resultados: se realizaron en el periodo de 6 meses 36 avenamientos pleurales, 11 por traumatismo cerrado de tórax y 25 por herida de arma blanca. Tres pacientes tuvieron hallazgos positivos en la exploración digital lo que motivo a realizar nuevos procedimientos diagnósticos o terapéuticos. Conclusión: La toracostomía digital no es considerada habitualmente como una operación formal, sino parte de una técnica, en la cual, la inserción del dedo previo a la colocación del tubo de toracostomÍa, nos permite acceder a un diagnóstico de situación en el espacio pleural, confirmar una sospecha, modificar la conducta a seguir y evitar mayor morbilidad para el paciente.

Background: thoracostomy in thoracic trauma is a good opportunity for the digital exploration of pleural cavity. Objectives: To evaluate the utility of digital exploration during chest tube insertion in thoracic trauma. Setting: Hospital de Urgencias. Córdoba. Patients and methods: patients with blunt and penetrating chest trauma by stab wound, who need chest tube insertion and treated by only one surgeon, were evaluated from July 10 to December 31st 2000. Previously to the thoracostomy with 24 French tube in 5th intercostals space, at the affected side, a digital exploration of pleural cavity was done, attempting to find intrathoracic injuries. Results: in a six months period, 36 thoracostomy tubes were placed, due thoracic trauma (11 blunt trauma and 25 penetrating. by stab wound). Three patients had positive findings in the digital exploration, which forced to do another diagnostic or therapeutic procedures...

Endometriosis de pared abdominal: presentacion de un caso / Abdominal wall endometriosis: case report

La endometriosis se define como la presencia de glándulas y estroma endometriales fuera del útero. Este hallazgo ectópico se presenta en la pared abdominal entre el 0,03 por ciento al 1 por ciento de las mujeres en edad fértil con antecedentes de cirugía ginecológica, especialmente luego de una operación cesárea. La presentación habitual es de un tumor próximo a una cicatriz quirúrgica, con dolor cíclico relacionado con el periodo menstrual. Puede simular otras patologías como hematomas, granulomas, abscesos, hernias de la herida y tumores. Se describe el caso de una mujer de 35 años con una masa tumoral próxima a una cicatriz de operación cesárea, dolorosa durante la menstruación. La lesión fue extirpada completamente y el defecto de la pared abdominal fue reparado con malla de polipropyleno. En el estudio anatomopatológico diferido fue identificada como endometriosis.

Necrosis extrapancreática cavitada: una forma de presentación de la necrosis pancreática / Cavitated extrapancreatic necrosis: clinic case of pancreatic necrosis

Antecedentes: La valoración de la necrosis en la pancreatitis aguda presenta algunas dificultades, especialmente para estimar el compromiso extrapancreático. Objetivos: Evaluar la aplicación y suficiencia de la clínica, el laboratorio (criterios de Ranson), la ecografía, la tomografía dinámica y la antomía patológica para la detección de lesiones necróticas intra y extrapancreáticas. Diseño: Estudio de observación prospectivo. Población: 41 pacientes, 26 mujeres y 15 hombres, con pancreatitis aguda tratados entre enero de 1997 y abril de 1998. Método: Pacientes con clínica, hipermilasemia y afectación pancreática y/o peripancreática en los estudios por imágenes. Se realizó un estudio histopatológico de especímenes en necrosis intra y extrapancreática, seudoquistes y de la vesícula biliar. Resultados: Ocho pacientes desarrollaron complicaciones locales; en 5/12 (41,66 por ciento) con 3-5 signos de Ranson se desarrollaron una necrosis pancreática infectada, un seudoquiste y tres necrosis extrapancreáticas cavitadas; 3/29 (10,34 por ciento) con 0-2 signos desarrollaron 2 un absceso pancreático y un seudoquiste. Conclusiones: La necrosis extrapancreática cavitada es una lesión circunscripta, con reblandecimiento y contenido grumoso, que se desarrolló fuera del páncreas, habitualmente en pancreatitis aguda severa. La ecografía y la tomografía dinámica permitieron estudiarla y monitorear su evolución sin requerir tratamiento quirúrgico inicial

Apendicectomía laparoscópica en apendicitis aguda / Laparoscopic appendectomy in acute appendicitis

Antecedentes: La apendicectomía videolaparoscópica es una técnica empleada con poca frecuencia en la actualidad. Objetivo: Analizar los resultados del tratamiento videolaparoscópico de la apendicitis aguda y describir la técnica empleada. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General del Hospital Privado de Comunidad de Mar del Plata, Argentina. Diseño: Estudio prospectivo. Población: 149 pacientes a los que se les efectuó apendicectomía laparoscópica por apendicitis aguda entre los años 1994 y 1995. Métodos: Se empleó técnica de tres trócares, disección con electrobisturí monopolar, clipado de arteria apendicular, y ligadura y clipado de la base apendicular. Extracción en bolsa de látex o nylon. Para analizar los resultados se separó la población en dos grupos según la existencia o no de perforación apendicular. El grupo de pacientes convertidos fue analizado aparte. Resultados: Conversión 3 por ciento. Edad promedio 40 años. 51 por ciento sexo masculino. Apendicitis no perforada 72,4 por ciento y perforada 27,6 por ciento. Tiempo operatorio global 65 minutos, estadía 3,4 días, retorno a la actividad 7 días promedio. Morbilidad 12,4 por ciento. Mortalidad 0 por ciento. Conclusión: La laparoscopia es una alternativa apropiada para el diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda

Laparoscopia en la obstrucción intestinal / Laparoscopic surgery in bowel obstruction

Antecedentes: La cirugía laparoscópica se ha embarcado en el diagnóstico y tratamiento de patologías complejas como la obstrucción intestinal. Objetivo: Presentar la experiencia en el diagnóstico y tratamiento laparoscópico de pacientes con oclusión intestinal. Lugar de aplicación: Hospital general de alta complejidad. Población: 27 pacientes que fueron sometidos a diagnóstico y tratamiento videolaparoscópico. Diseño: Análisis retrospectivo de los pacientes con signos y/o síntomas de oclusión intestinal sometidos a videolaparoscopía diagnóstica con intención terapéutica, excluyendo la patología de pared abdominal complicada y los casos sospechosos de obstrucción colónica, entre 1995 y 1996. Métodos: Empleo de neumoperitoneo por punción alejado de cicatrices previas o técnica abierta. Diagnóstico y tratamiento videolaparoscópico (Grupo I), empleo de incisión dirigida y acotada o conversión para completar el procedimiento (Grupo II y III respectivamente). Resultados: 19 mujeres, edad promedio 64 años; 84 por ciento con laparotomía previa. Grupo I: 10 pacientes. Grupo II: 5 pacientes. Grupo III: 12 pacientes. Conclusión: Cerca del 60 por ciento de los pacientes pudo ser tratado en forma laparoscópica o videoasistida. La práctica y experiencia en patologías más comunes como la colecistitis o apendicitis, abre las puertas al tratamiento laparoscópico de otras más complejas como es la obstrucción intestinal

Apendicitis aguda: dos modalidades quirúrgicas de tratamiento / Acute appendicitis: comparative study of 2 surgical procedures

Se analizaron 209 pacientes con apendicitis aguda entre 01/1994 y 04/1996. 90 pacientes fueron sometidos a Apendicectomía Laparoscópica (ApeLap) y 119 pacientes a Apendicectomía Convencional (ApeConv). Se realizó un estudio comparativo de los resultados en forma retrospectiva. La edad promedio de los pacientes fue de 41 años. En el grupo ApeLap la duración de la cirugía fue 72 minutos (ds28) y 56 minutos en ApeConv (ds26): p = 0,00. La morbilidad fue 21 por ciento para ApeLap y 29 por ciento en ApeConv, siendo estadísticamente significativo cuando se evalúa infección de la herida: ApeLap 5 pacientes (5,5 por ciento) y ApeConv 22 pacientes (18,4 por ciento) p = 0,00. La estadia promedio fue 3,9 días en ApeLap y 4,4 días en ApeConv. La actividad habitual fue reiniciada en ApeLap a los 6,6 días y a los 10,1 días en ApeConv. No hubo mortalidad en ApeLap y un paciente falleció en el grupo ApeConv. La ApeLap se presenta como una alternativa razonable para la apendicitis aguda. Demuestran sus beneficios el menor número de infecciones de heridas y sus consecuencias, la corta estadia hospitalaria y convalescencia

Tratamiento ambulatorio de la úlcera venosa / Ambulatory treatment of venous ulcers

Objetivo: Presentar los resultados de 5 años de trabajo en el tratamiento de la úlcera venosa en 608 pacientes desde un enfoque institucional y ambulatorio. Material y métodos: Criterios de inclusión: úlcera venosa, paciente capaz de caminar, sin patología arterial, cualquier localización, cualquier tamaño, cualquier "edad" de la úlcera. Tratamiento: educación del paciente y familia sobre su enfermedad, medidas anti estasis venosa, curación diaria con pomada de óxido de zinc y vendaje elástico permanente (50-60 mm Hg en tobillo), consultas mensuales hasta cierre total. Pacientes: 423 mujeres con edad promedio 68,5 años y 185 hombres con edad promedio 66,5 años. Tamaño de úlcera en cm2: 5,5 (mediana) 2,4 - 17,3 (rango intercuartil). "Edad" de la úlcera en meses: 3 (mediana) 2 - 12 (rango intercuartil). Resultados: Al final del 4º mes 66 por ciento de las úlceras estan cerradas; al 5º mes 71 por ciento; al 6º mes 77 por ciento; al 7º mes 80 por ciento cerradas. Factores de riesgo para el cierre tardío: "Edad" de la úlcera > 12 meses: al final del 6º mes sólo el 37 por ciento están cerradas. Tamaño de la úlcera > 10 cm2: al final de 6º mes sólo el 53 por ciento están cerradas. Recidiva de úlcera: 10,5 por ciento. Costo de 6 meses de tratamiento: U$S 360. Conclusiones: 1) El tratamiento ambulatorio es bien aceptado por pacientes y familia. 2) La educación y el vendaje compresivo son las medidas más importantes. 3) El porcentaje de curación es alto. 4) El porcentaje de recidiva es bajo. 5) La "edad" y el tamaño de la úlcera son factores de riesgo para el cierre tardío. 6) El análisis actuarial se mostró idóneo para evaluar y comparar los tratamientos

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca con beta-bloqueadores

La insuficiencia cardíaca se acompaña de hiperactividad simpática, la cual produce alteración en el funcionamiento de los receptores beta cardíacos y la célula miocárdica, efectos reversibles con el tratameinto con beta-bloqueadores. Estudios clínicos con varios de estos medicamentos especialmente, metoprolol, bucindolol y carvedilol, muestran mejoría a largo plazo de los síntomas y los parámetros hemodinámicos de los pacientes tratados, con probable mejoría en la sobrevida. El tratameinto se inicia con dosis bajas, las cuales auemntan a intervalos semanales, controlando de cerca a los pacientes, hasta llegara dosis máximas. Los beta-bloqueadores, empleados con buen criterio y en pacientes adecuadamente seleccionados, representan un arma más para el manejo de los pacientes con insuficiencia cardíaca

Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca: respuesta neurohormonal a la disfunción ventricular

La disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, aún asintomática, desencadena una serie de respuestas neurohormonales compensatorias que buscan mantener el equilibrio hemodinámico. Se activan los sistemas simpático y renina-angiotensina, y se liberan sustancias como la endotelina y arginina vasopresina los cuales ejercen un efecto vasoconstrictor predominante, y producen también retención de sodio y agua. Aunque se liberan tambien sustancias vasodilatadoras y excretoras de sodio, como el factor auricular natriurético, neuropéptido y metabolitos de las prostaglandinas, éstos son incapaces de contrarrestar los mecanismos vasoconstrictores, siendo estos los que predominan, y que el última instancia se vuelven nocivos para la célula miocardica, aumentando su disfunción y llevándola hacia la muerte. Además de estas alteraciones neurohormonales, se describen también fenómenos de disfunción celular y endotelial que contribuyen a la vasoconstricción. Con base en la comprensión de estos fenómenos, se han planteado alternativas terapéuticas, las cuales, al contrarrestar el efecto producido por los mecanismos vasoconstrictores y la activacion neurohormonal , han permitido lograr mejoría clínica y prolongar la sobrevida de los pacientes con insuficiencia cardíaca