Carcinoma sebáceo, 6 años de experiencia en el Instituto Nacional del Cáncer

Objetivo: El carcinoma sebáceo (CS) es una neoplasia infrecuente, de la cual no existen reportes nacionales, ni guías de manejo en Chile. El Instituto Nacional del Cáncer (INC) es un centro de referencia nacional en el manejo de patologías oncológicas; el objetivo de este trabajo es describir la experiencia y tratamiento del carcinoma sebáceo en nuestro centro. Material y Método: Se realizó una revisión retrospectiva, descriptiva, de fichas clínicas entre marzo de 2016 y marzo de 2022 en el INC, en las cuales la biopsia definitiva fuese confirmatoria de CS. Resultados: Se reclutaron 10 pacientes, 6 hombres (60%) y 4 mujeres. Edad promedio fue de 62,9 años ± 18,7 DS. En el 80% de los casos el tumor se encontró en cabeza y cuello y solo 2 casos fueron CS ocular (20%). 4 pacientes tenían asociación al Síndrome de Muir-Torre (SMT) (40%), en el 100% de la muestra se realizó tratamiento quirúrgico con resección oncológica y control de márgenes intraoperatorio, utilizándose en solo 3 casos la técnica Cirugía Micrográfica de Mohs (MMS). En 4 pacientes (40%) se realizó biopsia de linfonodo centinela (BLNC), de los cuales ninguno resulto positivo para metástasis. Ningún paciente presento recidiva local, después de la cirugía y no hubo casos de mortalidad a causa de CS. Ningún paciente recibió radioterapia, quimioterapia o inmunoterapia adyuvante, solo 1 paciente recibió braquiterapia (BT) adyuvante. Conclusión: El CS es una patología compleja e infrecuente, que requiere un tratamiento multidisciplinario y cuyo pilar es la cirugía.

Objective: Sebaceous carcinoma (SC) is an infrequent neoplasm, without national reports nor management guidelines in Chile. National Cancer Institute (NCI) is a reference center for this kind of disease. The aim of this research is to describe the experience and treatment of the sebaceous carcinoma in our center. Methods: A retrospective, descriptive review of clinical records was performed, between March 2016 and March 2022 at the INC, in which the definitive biopsy was confirmatory of CS. Results: A total of 10 patients were enrolled; 6 male (60%) and 4 women. The mean age was 62.9 years ± 18.7 (SD). 80% of the cases were located at the head or the cervical area and only 2 cases were found in the ocular region (20%). Association with SMT (40%) was found in 4 patients. Surgical treatment with oncological resection and intraoperative assessment of margins was performed in 100% of the cases, using MMS technique. Sentinel lymph node biopsy (BLNC) was performed in 4 patients (40%), of which none had metastasis. No patient presented local recurrence after surgery and there were no cases of mortality due to CS. No patient received radiotherapy, chemotherapy or adjuvant immunotherapy. Just 1 received adjuvant brachytherapy. Conclusion: SC is a complex and infrequent disease, which requires multidisciplinary treatment mainly with surgery.

Traqueostomía en pacientes con COVID-19: recomendaciones actuales / Traqueostomy in COVID-19 patients: current recomendations

Resumen El nuevo coronavirus (SARS-CoV-2), causante de la enfermedad COVID-19, es una pandemia con alta morbimortalidad mundial. Uno de los factores más importantes es su alta tasa de transmisibilidad por gotitas, aerosoles y fómites. La tendencia actual es el aumento progresivo de pacientes contagiados en nuestro país y, por consiguiente, de mayor cantidad de enfermos en unidades de cuidados intensivos (UCI) con uso de ventilación mecánica invasiva (VMI). La traqueostomía (TQT) se utiliza en pacientes críticos para facilitar la VMI a largo plazo y el destete de la ventilación. Una TQT temprana, definida como la realizada en los primeros 7 días después de la intubación orotraqueal (IOT), se asocia a una reducción en el tiempo de la VMI, mortalidad y permanencia en UCI. La TQT es una técnica quirúrgica con alta generación de aerosoles la cual implica medidas especiales frente a la realización de ésta en pacientes con COVID-19. Para limitar el contagio del SARS-CoV-2 en los trabajadores de salud es necesario el uso de elementos de protección personal (EPP) adecuados según la intervención a realizar. Es por esta razón que en el presente artículo se propone utilizar el acrónimo C-O-RO-NA para no olvidar elementos y pasos fundamentales al momento de realizar esta técnica, minimizando de esta manera el contagio en los trabajadores de salud.

The new coronavirus (SARS-CoV-2), which causes COVID-19 disease, is a high mortality pandemic illness. One of the most important factors is its high rate of transmissibility by respiratory droplets, aerosols and fomites. The reigning trend of this disease is progressively increasing infected patients in our country, therefore, more patients in intensive care units (ICU) with invasive mechanical ventilation (IMV). Tracheostomy (TQT) is used in critical patients to facilitate long-term IMV and ventilation weaning. An early TQT, defined as performed in the first 7 days after orotracheal intubation (IOT) is associated with a reduction IMV duration, mortality rate and length of stay in ICU. TQT is a surgical procedure which generates a huge amount of aerosols that need special measures to perform in COVID-19 patients. It is necessary to use appropriate personal protection elements (PPE) according to the intervention, limiting the spread of SARS-CoV-2 in health workers. It is for this reason that this article proposes to use the acronym C-O-RO-NA to remember fundamental elements and steps when performing this technique in order to minimize health workers infection.

Carcinoma basocelular metastásico / Metastatic basal cell carcinoma

El carcinoma basocelular es la neoplasia con mayor incidencia a nivel mundial. Es de crecimiento lento y localmente agresiva pero posee un potencial metastásico extremadamente bajo, que se estima entre 0,0028% y 0,5%. El objetivo de este trabajo es mostrar la experiencia de una institución con el manejo de esta enfermedad metastásica. Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes con carcinoma basocelular metastásico tratados en el Instituto Nacional del Cáncer, entre julio 2004 y julio 2015. Se realizó una revisión de la literatura. Se evidenciaron 3 casos con esta enfermedad poco habitual en un plazo de 11 años. Un paciente falleció a los 42 meses de seguimiento. Hay 2 pacientes aún en control, uno de ellos lleva 29 meses de seguimiento y actualmente tiene enfermedad metastásica pulmonar, y el último paciente lleva 92 meses de seguimiento libre de enfermedad. El carcinoma basocelular metastásico, es una entidad poco frecuente por lo que todos los que nos vemos involucrado en su manejo debemos mantenernos alerta para una pesquisa oportuna. La cirugía asociada a la radioterapia siguen siendo los pilares del tratamiento. Esta patología debiera manejarse en centros de referencia a nivel nacional.

Basal cell carcinoma is the most frequent neoplasm worldwide. It's a slow growing and locally aggressive tumor, but it has a metastatic potential estimated between 0,0028 and 0,5%. The purpose of this study is to show the experience of a center in the management of this metastatic disease. Descriptive retrospective study of patients with metastatic basal cell carcinoma treated at the Instituto nacional del cancer from July2004 to July 2015. A revision of the literature was also made. 3 cases with this unusual disease during an 11 years period. The first one died at 42 months of follow up. There are 2 patients on follow up, 1 of them has lung metastatic disease after 29 months of follow up, and the last one is free of disease with 92 months of follow up. Metastatic basal cell carcinoma is an unusual entity, thus everyone that is involved in it's treatment, must be aware of this in order to do an early diagnosis. Surgery associated to radiotherapy are the mainstays of treatment. This disease should be managed on national referral centers.

El proceso pedagógico de posgrado en la especialización médica. Sus esencialidades y fines / The pedagogical process of postgraduate in medical specialization. Its essentialities and purposes

En este trabajo se ofrecen reflexiones relacionadas con el proceso pedagógico de posgrado en la especialización médica, hechas por los autores después de haber leído los planteamientos esenciales realizados en el artículo "Algunas reflexiones relacionadas con el trabajo de terminación de las especialidades" publicado en la revista Medisur. Un análisis profundo del mencionado trabajo suscitó la necesidad de exponer, de manera sintética, algunas consideraciones particulares acerca del tema, no con ánimo de réplica, sino con el propósito de esclarecer algunos puntos invariantes correspondientes al objeto de estudio en el cual se inscribe, en este caso el proceso pedagógico de posgrado en la especialización, sus fines y sus características esenciales, de acuerdo con lo más avanzado de los estudios teóricos sobre el tema, de lo cual se derivan algunas respuestas a las preguntas realizadas por el autor de la citada publicación.

In this paper reflections related to the pedagogical process of postgraduate in the medical specialization, made by the authors after having read the essential statements in the article ¨ "Reflections on the Final Paper of the Specializations", published by Medisur. A deep analysis of the above-mentioned work raised the need to expose, in a synthetic way, some particular considerations about the topic, not aimed at replying, but with the purpose of clarifying some invariant issues corresponding to the object of study in which it is inscribed, in this case the pedagogical process of postgraduate in specialization, its purposes and essential characteristics according with the most updated theoretical studies about the theme, from which some answers to the questions made by the author of the cited publication are derived.

El trabajo interdisciplinario en la carrera de medicina: consideraciones teóricas y metodológicas / Interdisciplinary Work in Medical Education: Theoretical and Methodological Considerations

La interdisciplinariedad constituye una necesidad en el mundo actual dado el carácter complejo de la realidad que implica un abordaje multidimensional no realizable desde disciplinas aisladas y con fragmentación del conocimiento. En las Universidades de Ciencias Médicas el trabajo para lograr la interdisciplinariedad desde el currículo es vital, partiendo del trabajo docente metodológico en los diferentes claustros de la carrera. Desde la teoría existe una serie de conceptualizaciones invariantes imprescindibles para el establecimiento de relaciones interdisciplinarias, sustento teórico que respalda todo el manejo metodológico dirigido a estos fines. El trabajo que se presenta tiene el objetivo de realizar una sistematización de los principales aspectos teóricos y metodológicos del tema y determinar sus implicaciones en la gestión de la didáctica desde el trabajo docente metodológico en la educación médica explicitando la aproximación a la interdisciplinariedad realizada en la cátedra clínica en el primer semestre del tercer año de la carrera de medicina mediante la interrelación y vinculación de aspectos cognitivos, procedimentales y axiológicos de nodos interdisciplinarios entre propedéutica clínica y psicología médica.

Interdisciplinarity is a necessity in today’s world given the complex nature of reality that requires a multidimensional approach unachievable through isolated disciplines and fragmentation of knowledge. At medical universities, the work to attain interdisciplinarity is vital, starting from the methodological and teaching work in different faculty meetings. There are a number of essential invariant conceptualizations for establishing interdisciplinary relationships, which constitute the theoretical foundation that supports all methodological efforts to achieve this purpose. The present paper aims to conduct a systematization of the main theoretical and methodological aspects of this topic and to determine their implications for didactics considering the methodological and teaching work in medical education. The approach to interdisciplinarity conducted by the clinical sciences department during the first semester of the third year of the medical program is presented. This was achieved by interrelating and linking cognitive, procedural and axiological aspects of interdisciplinary nodes between clinical propedeutics and medical psychology.

Cirugía trans-oral robótica para manejo de cáncer de orofaringe / Trans-oral robotic surgery for tongue cancer

Background: The traditional treatment of oropharyngeal cancer was based mainly in radio and chemotherapy, aiming to avoid organ excisions. However, the adverse effects of these therapies prompted the development of new therapies. Among these, trans-oral robotic surgery (TORS) has promising results. Case reports: We report two patients operated using this technique. An 82 years old woman treated for a tumor in the base of the tongue six years ago with radiotherapy. A new lesion in the tongue was found and excised by TORS uneventfully. The pathology report confirmed the complete excision of the malignant lesion. A 57 years old male with a history of palate cancer treated with radiotherapy in 1990. In 2013 a submandibular mass was biopsied confirming the presence of a squamous carcinoma metastasis. During a bilateral suprahyoid dissection, a tumor in the base of the tongue was found. In a second intervention the tumor was excised by TORS. The pathology reports tumor free borders but near the lesion. Postoperative radiotherapy was recommended.

Introducción: El cáncer de orofaringe representa una importante causa de morbimortalidad en la esfera de las patologías de cabeza y cuello en la actualidad. Su tratamiento tradicional por mucho tiempo consideró la conservación de órganos, utilizando mayoritariamente la radio y quimioterapia como herramientas terapéuticas. Los efectos no deseados tanto de las terapias médicas como las quirúrgicas han obligado a desarrollar técnicas nuevas para el manejo de estas enfermedades. Es así que a partir del año 2006 se ha ido desarrollando a nivel mundial la técnica de cirugía robótica transoral (TORS). La morbilidad y resultados oncológicos de este procedimiento hasta ahora se ven alentadores, por lo que se está transformando en una alternativa terapéutica que debemos manejar. Casos clínicos: Se presentan los dos primeros casos a nivel país realizados en esta institución de cánceres de orofaringe tratados con la técnica tradicional y después de largo tiempo recidivados. Se les realizó cirugía resectiva de sus tumores a través de TORS; se describen los resultados de estos procedimientos.

Nuevo método de inclusión en resina poliéster P-4 para cortes anatómicos / New method for P-4 polyester resin inclusion for anatomical slices

La resina poliéster (P-4) se ha utilizado en varias técnicas anatómicas, gracias a su bajo costo, fácil manejo y obtención. Entre ellas la inclusión, que se realiza en capas dejando muestras relativamente opacas y de un grosor que no permite ver claramente las estructuras. También encontramos la plastinación de cortes anatómicos, técnica más sofisticada, compleja y de un alto costo económico. El objetivo fue idear un método de inclusión para cortes anatómicos, que mejore la calidad de la técnica clásica. Se utilizaron cortes anatómicos de segmento distal de miembro inferior humano y de un grosor promedio de 0,5 cm fijados con acetona y cortes de encéfalo de vacuno de igual grosor, fijados con formalina acuosa al 10%. La totalidad de las muestras son deshidratadas en acetona a -17 °C. Posteriormente se impregnan e incluyen en resina poliéster (P-4) a temperatura ambiente. Se obtuvieron muestras con una buena transparencia y solidez que permite ver en detalle muchas estructuras, similar a la obtenida con la técnica de plastinación en resina. Mediante un método relativamente fácil de realizar es posible obtener piezas anatómicas de muy buena calidad.

The polyester resin (P-4) has been used in several anatomical techniques, due to its low cost, easy handling and elicit. Among them, the inclusion, which is performed on samples leaving relatively opaque layers and an important thickness which does not allow a clear vision of the structures. There is also the plastination of anatomical slices with this polymer which although, technically sophisticated and complex has a high economic cost. The objective is to develop a method for anatomical section inclusion, improving the quality of classic technique. Distal segment of human lower limb anatomical slices were used with an average thickness of 0.5 cm fixed with acetone and bovine brain slices equal thickness, fixed with 10% aqueous formalin. All the samples are dried in acetone at -17 °C. Subsequently, they are impregnated and included on polyester resin (P-4) at room temperature. Samples were obtained with good transparency and solidity that allows observation of details of many structures, similar to that obtained with the resin plastination technique. Using this relatively easy method we can get very good quality anatomical samples.

Características clínicas y metabólicas de síndrome de ovario poliquístico en la ciudad de Temuco / Clinical and metabolic characteristics of polycystic ovary syndrome in the city of Temuco

Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS) is the most common endocrine disorder, its etiologyis multifactorial. It is associated with multiple metabolic abnormalities. Objective: To evaluate statistical association between the clinical characteristics of patients diagnosed with PCOS. Patients and Methods: Descriptive study, 121 patients between 13 and 44 years with PCOS were included, and their clinical characteristics, blood glucose, insulin, lipid profile and calculated HOMA were evaluated. Data was analyzed with Chi2, considering p < 0.05 as statistically significant. Results: Mean age 25,5 years, 12,5 years menarche. 22 percent with a history of abortion. Mean BMI 31,4. Acanthosis nigricans was presented in 58,6 percent. Average Glucose 96,5 mg/dl. Insulin resistance (IR) was found in 79.3 percent. Average HOMA 4,5. 64 percent of patients with IR presented Acanthosis nigricans (p = 0.002).It showed direct relationship between BMI and RI (p 0.000). 38,8 percent had dysglycemia. RI was found in 78,7 percent of patients with dysglycemia (p 0.8). Lipid profile was measured in 78 patients, of whom 40 percent had total cholesterol above 200 mg/dl, 49 percent hypertriglyceridemia and high LDL in 13 percent of cases. Conclusions: The data reported are similar to those reported in the international literature. Ourpopulation has obesity and dyslipidemia figures higher than those reported in national studies. The menarche occurs at a younger age while the prevalence of dyslipidemia and RI is greater than the general population, forming a higher risk group...

Experiencia en plastinación con resina poliéster P-4 para cortes anatómicos / Plastination experience in polyester resin (P-4)

El Laboratorio de Plastinación de la Universidad de los Andes ha trabajado hasta hoy, exclusivamente la técnica en Silicona para preservar el material cadavérico mediante este tipo de conservación. Sin embargo, este método tiene algunas desventajas en cortes anatómicos finos. Se desarrolló un método de plastinación en resina poliéster, en base a la técnica ya protocolizada, adaptándolas a nuestro laboratorio, con el fin de obtener muestras con mayor resistencia y calidad, sin alterar las estructuras. Se utilizaron cortes anatómicos de segmentos distales de miembro inferior humano fijados en acetona a - 17 C y otros de encéfalo de vacuno fijados con formalina acuosa al 10 por ciento a 4 C, de un grosor que varía entre 0,4 y 0,8 cm. Se procedió a deshidratar las muestras en acetona a -17 C para luego seleccionar piezas que fueron impregnadas y plastinadas con resina P-4 sin catalizador y otras con catalizador en proporciones 2:1. El proceso de polimerización fue común para ambas con luz ultravioleta. Se obtienen muestras sólidas y rígidas, con cierta transparencia, especialmente en los cortes más finos. No se observaron alteraciones de forma y tamaño. Los mejores resultados en cuanto a transparencia, se obtuvieron con la Resina sin catalizador. Se logró estandarizar una técnica con Resina poliéster P-4, obteniendo cortes anatómicos de buena calidad y con una resistencia mucho mayor que la obtenida para este tipo de muestras en la plastinación con Silicona...

The plastination laboratory at Universidad de los Andes has always worked exclusively silicone as a technique to preserve cadaveric material. However, this method has disadvantages in thin anatomical pieces. A plastination method has been developed using polyester resin P-4, using an already protocolized technique and adapting it to our laboratory to obtain better quality and resistant pieces, without altering the anatomical structures. Anatomical pieces of human lower extremities were used, which were fixated in acetone at -17 C and bovine encephalous pieces, fixated with 10 percent aquoeus formalyn at 4 C, with a variable width of 0.4 to 0.8 cm. The pieces were then dehydrated in acetone at -17 C; among these pieces, some were selected, impregnated and plastinated with P-4 resin, using in some of them a catalyst in a ratio of 2:1. The polymerization process was the same for all pieces with ultraviolet light. Solid and rigid pieces were obtained, with a partial transparency, especially on the thinnest cuts. No alterations in size and shape were observed. The best results in transparency were obtained with the technique without the use of catalyst. An adapted standardized protocol for polyester resin P-4 technique was achieved, obtaining good quality anatomical pieces with a higher resistance compared to pieces plastinated using the silicone technique...

Descripción anatómica de la irrigación del colgajo sural a pedículo distal en piezas cadavéricas / Anatomical description of the blood supply of the distally based sural flap in eight lower limbs

Background: The distally based sural fasciomyocutaneous flap is widely used in the coverage of deep soft tissue defects on the distal third of lower limbs. Aim: To perform a morphometric description of the perforating arteries that supplies the flap. Material and Methods: We used eight lower limbs from amputations performed above the knee. The limbs were injected through the popliteal artery with red colored latex. After the injection, the limbs were dissected to obtain a distally based sural fasciomyocutaneous flap. Once the fasciomyocutaneous island was obtained, the flap was elevated dissecting its pedicle. Once the whole flap was dissected, a morphometric registry of the lateral and medial perforating arteries was performed. The pivot point for the flap was set 5 cm above the upper border of the lateral malleolus. The distance between the upper border of the lateral malleolus and the emergence of each perforating artery was measured. Results: The sural nerve was identified in all eight dissections. A perineural plexus was the source of the blood supply of the flap, in three of the eight dissections. In two dissections, three sural arteries were identified (medial, median and lateral). The lateral sural artery was identified in two dissections and the medial and lateral arteries in one. Three to six perforating arteries were identified in the medial part of the pedicle and four to five perforating arteries in the lateral part of the pedicle. Conclusions: The distribution of the sural artery along the flap's pedicle is very variable. The most common distribution in these dissections was in the form of a perineural plexus. Considering the distance from the lateral malleolus to the emergence of the perforating arteries, the pivot point of the flap, should be set approximately at 5.5 centimeters above the lateral malleolus.

El colgajo sural fasciomiocutáneo es ampliamente utilizado en la reparación de defectos profundos de tejidos blandos del miembro inferior distal. Este estudio describe su base anatómica mediante la morfometría de las arterias perforantes en una muestra de nuestra población chilena. Material y Método: Se utilizaron 8 miembros inferiores de amputaciones supracondileas. Previa repleción con látex coloreado vía poplítea, se procedió a disecar los miembros inferiores para así obtener un colgajo fasciomiocutáneo sural de pedículo distal. Una vez obtenida la isla, se procedió a elevar el colgajo y disecar su pedículo. Luego se realizó la mor-fometría de las arterias perforantes tanto por lateral como por medial al pedículo, desde el punto pívot definido a 5 cm cefálico al maléolo lateral, hasta la base de la isla fasciomiocutánea. Se describió la distribución de la irrigación y se realizó registro fotográfico de los hallazgos. Resultados: El paquete vasculonervioso sural con un nervio fue identificado en todas las disecciones. La morfología arterial predominante fue la distribución como plexo perineural. Se reconocen tres arterias surales (lateral, mediana y medial). Fueron identificadas 3 a 6 perforantes hacia medial y 4 a 5 hacia lateral del pedículo. Conclusiones: La distribución de la arteria sural es variable y en la mayoría de los casos se presenta como plexo perineural. Dados los hallazgos de las perforantes, consideramos que el punto de giro del colgajo se encuentra aproximadamente a 5,5 cm del maleolo lateral, lo cual coincide con el punto ideal para la viabilidad del colgajo informado en otras series.

Evaluación de una intervención en actividad física en niños con síndrome de Down / Evaluation of a physical activity intervention among children with Down's syndrome

Introduction: In Chile there are no studies regarding the effects of physical activity on nutritional status of children with Down Syndrome. Objective: To evaluate the impact of a 12 week physical education program on the nutritional status, aerobic capacity and muscle strength in children with Down Syndrome. Subjects and Methods: Between August and November of 2006, a group of 18 children (10 males and 8 females) with Down Syndrome, aged between 5-9 years, underwent to a physical activity program over a 12 week period. A diagnostic and final evaluation of muscle strength variables (dorsal, abdominal and quadriceps) and aerobic capacity was done. Nutritional status was assessed by P/E and T/E (Fundación Catalana), IMC, IP/T and percentage of body fat. Results: Significant differences in muscle strength, aerobic capacity, IP/T and waist circumference were observed between the pre-test and post-test (p < 0.05). At the beginning of the intervention, 53 percent were overweight according to IMC, 26 percent to P/E and 68 percent according to IP/T; with an average percentage of body fat of 22.6 percent. Conclusion: Although the period of intervention was brief, a significant improvement was noted in muscle strength, aerobic capacity, IP/T and waist circumference. According to our results, there is a high prevalence of overweight status and obesity in this population of children with DS in which intervention with adequate physical activity is vital.

Introducción: En Chile no existen estudios acerca del efecto de la actividad física sobre el estado nutricional en niños con síndrome de Down. Objetivo: Conocer el estado nutricional en niños con síndrome de Down y la capacidad aeróbica y resistencia al esfuerzo muscular antes y después de una intervención en actividad física. Material y Método: Entre agosto y noviembre del año 2006, en un grupo de 18 niños (10 hombres y 8 mujeres) con síndrome de Down, con edades comprendidas entre 5 - 9 años, se desarrolló un estudio de intervención en actividad física de 12 semanas, realizándose una evaluación diagnóstica y una evaluación final de resistencia muscular (dorsal, abdominal y cuadriceps) y capacidad aeróbica. Se evaluó el estado nutricional a través de P/E y T/E (Fundación Catalana), IMC, IP/T y porcentaje de masa grasa. Resultados: Se observaron diferencias significativas en resistencia muscular, capacidad aeróbica, IP/T y circunferencia de cintura entre el pre-test y post-test (p < 0,05). AlI inicio de la intervención un 53 por ciento presentaba exceso de peso según IMC, un 26 por ciento según P/E y un 68 por ciento según IP/T; con un porcentaje masa grasa fue de 22,6 por ciento. Conclusión: Aunque el tiempo de intervención fue breve, se observó una mejora significativa en la resistencia muscular, capacidad aeróbica, IP/T y circunferencia de cintura. De acuerdo a nuestros resultados, existe una alta prevalencia de malnutrición por exceso en esta población de niños con SD en la que se hace vital intervenir con una actividad física adecuada.

Carcinoide gastrointestinal: experiencia de siete años en el Instituto Nacional del Cáncer (2000-2006) / Carcinoid tumors: retrospective review of 25 patients

Background: The incidence of carcinoid tumors (CT) has increased in the last five decades. These supposedly benign tumors may not always behave as such. The largest series of CT show that the most common primary tumor site (appendiceal) changed over the years. Aim: To evaluate the management of gastrointestinal CT at the National Cancer Institute from 2000 to 2006, describe their anatomic location and estimate disease specific survival. Material and Methods: Review of the database of the Cancer Committee, during a period of 7 years, looking for patients with a pathological diagnosis of CT, whose clinical records were analyzed. Results: The records of 25 patients with gastrointestinal CT, aged 18 to 79 years (19 females) were analyzed. Five years disease specific survival was 91.1 percent. The most common location was appendiceal in 56 percent of cases, with a 5 years disease specific survival of 100 percent. Right hemicolectomy was performed in seven patients with appendiceal carcinoid. Other seven patients only underwent appendectomy. Five years disease specific survival was 100 percent in both groups. Conclusions: The appendix is still the most common location of CT in this series and long term survival is acceptable.

Los tumores carcinoides (TC) gastrointestinales han aumentando su incidencia en las últimas 5 décadas. Inicialmente estos tumores eran considerados de comportamiento benigno, sin embargo, con el tiempo han mostrado ser capaces de diseminarse y tener una evolución más agresiva. En general se considera al apéndice cecal como la ubicación más frecuente de TC pero esto ha cambiado en el último tiempo según publicaciones internacionales. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en el manejo de los TC gastrointestinales en el período 2000-2006 en el Instituto Nacional del Cáncer (INC) reportando una serie de casos, describir su ubicación anatómica y estimar la sobrevida específica de enfermedad. Método: Estudio descriptivo. Se revisó la base de datos del Comité Oncológico del INC, durante un período de 7 años, incluyendo pacientes con diagnóstico anatomopatológico de TC. Se revisaron las fichas clínicas y se recolectaron registros de defunción. Resultados: 25 pacientes con diagnóstico de TC confirmado por patología, presentando una sobrevida específica de enfermedad a 5 años de 91,1 por ciento. La ubicación más frecuente de TC fue apéndice cecal (56 por ciento) y este grupo de pacientes presenta sobrevida específica de enfermedad de 100 por ciento a 5 años. De los TC apendiculares, en 7 pacientes se realizó una hemicolectomía derecha en un segundo tiempo, y en 7 pacientes sólo se realizó apendicectomía, con sobrevida específica de enfermedad de 100 por ciento en ambos grupos a 5 años (p = 0,475). Conclusiones: El apéndice cecal continúa siendo el lugar más frecuente de presentación del TC y la sobrevida alejada es adecuada en esta serie de pacientes.

Evaluación de los Programas de Formación en Cirugía General: encuesta a los alumnos de postítulo / Resident evaluation of general surgery training programs

Background: The profile of the general surgeon has changed, aiming to incorporate new skills and to develop new specialties. Aim: To assess the quality of postgraduate General Surgery training programs given by Chilean universities, the satisfaction of students and their preferences after finishing the training period. Material and methods: A survey with multiple choice and Likert type questions was designed and applied to 77 surgery residents, corresponding to 59 percent of all residents of general surgery specialization programs of Chilean universities. Results: Fifty five per cent of residents financed with their own resources the specialization program. Thirty nine percent disagreed partially or totally with the objectives and rotations of programs. The opportunity to perform surgical interventions and the support by teachers was well evaluated. However, 23 percent revealed teacher maltreatment. Fifty six percent performed research activities, 73 percent expected to continue training in a derived specialty and 69 percent was satisfied with the training program. Conclusions: Residents considered that the quality and dedication of professors and financing of programs are issues that must be improved. The opportunity to perform surgical interventions, obtaining a salary for their work and teacher support is considered of utmost importance.

¿Son los niveles de prolactina y estradiol al tercer mes posparto factores predictores del tiempo de aparición de la primera menstruación posparto?: Modelo predictivo mediante análisis de sobrevida / Post suckling prolactin and estradiol levels as predictors of the time of appearance of the first post partum menstruation

Background: The variability in the duration of lactational amenorrhoea (LA) lead to develop statistical multivariate models to predict the risk of the appearance of the first postpartum menstruation. Aim: To estimate the probability of recovering the first postpartum menstruation by means of a survival analysis, including hormonal levels and other parameters as predictor variables. Material and Methods: Eighty one mothers in exclusive breastfeeding until the sixth postpartum month, in whom estradiol, basal and post suckling prolactin were measured at the third post partum month, were studied. The variables that better predict the appearance of the first menstruation between the 3rd and 12th postpartum months, were identified using a Cox model survival analysis. Results: The median amenorrhea survival time (the lapse when the chance of recovering menstruation is 50 percent) was 209 days from delivery. Dichotomized estradiol and post suckling prolactin were the only significant variables that predicted the return of menstruation, with cutoff points of 190 pmol/ and 2,550 mIU/L, respectively. Conclusions: Post suckling prolantin and estradiol levels, measured at the third post partum month, are predictors for the time of appearance of the first postpartum menstruation.

La corteza prefrontal medial controla el alerta conductual y vegetativo: Implicancias en desórdenes de la conducta / The medial prefrontal cortex controls the behavioral and vegetative arousal: Implications for behavioral disorders

The frontal lobe, the most human part of the brain (Goldberg), has been intensely studied, particularly in the last decades. This region is crucial for the control of behavior, cognition, planning, and working memory. Both behavior and higher cognitive abilities depend importantly on the arousal level, and on the autonomic responses that anticipate and accompany behaviors. In this review we will discuss the role played by the medial prefrontal cortex in controlling the level of vigilance and the autonomic and endocrine responses that are crucial for normal behavior. We will also discuss how dysfunctions of the medial prefrontal cortex resulting in the loss of the cortical control over arousal (both behavioral and vegetative) can help to explain the behavioral alterations observed in patients with posttraumatic stress, schizophrenia, attentional deficit and hyperactivity disorder and antisocial and aggressive behavior. Additionally we will discuss how studies in rats may give us valuable information about of the mechanisms by which the medial prefrontal cortex is capable of controlling the arousal state, autonomic and emotional responses in humans.

El lóbulo frontal, la parte más humana del cerebro, como lo propone E. Goldberg, ha llamado intensamente la atención de los investigadores en las últimas décadas. Esta región es clave en el control de la conducta, la personalidad, la memoria de trabajo, y en funciones cognitivas superiores. Sin embargo, tanto la conducta como las habilidades cognitivas superiores dependen de manera importante del estado de alerta, y de las respuestas autonómicas y emocionales asociadas. En esta revisión discutiremos acerca del papel que la corteza prefrontal medial juega en el control del alerta, y cómo alteraciones en la actividad de la corteza prefrontal medial, al afectar dicho control cortical, pueden explicar las alteraciones conductuales observadas en pacientes con estrés postraumático, esquizofrenia, déficit atencional y conductas antisociales y agresivas. Adicionalmente discutiremos cómo los estudios en la rata pueden darnos valiosa información sobre los mecanismos por los cuales la corteza prefrontal medial es capaz de manejar el alerta, el control autonómico y el control emocional.

Enhanced expression of Ang-(1-7) during pregnancy

Pregnancy is a physiological condition characterized by a progressive increase of the different components of the renin-angiotensin system (RAS). The physiological consequences of the stimulated RAS in normal pregnancy are incompletely understood, and even less understood is the question of how this system may be altered and contribute to the hypertensive disorders of pregnancy. Findings from our group have provided novel insights into how the RAS may contribute to the physiological condition of pregnancy by showing that pregnancy increases the expression of both the vasodilator heptapeptide of the RAS, angiotensin-(1-7) [Ang-(1-7)], and of a newly cloned angiotensin converting enzyme (ACE) homolog, ACE2, that shows high catalytic efficiency for Ang II metabolism to Ang-(1-7). The discovery of ACE2 adds a new dimension to the complexity of the RAS by providing a new arm that may counter-regulate the activity of the vasoconstrictor component, while amplifying the vasodilator component. The studies reviewed in this article demonstrate that Ang-(1-7) increases in plasma and urine of normal pregnant women. In preeclamptic subjects we showed that plasma Ang-(1-7) was suppressed as compared to the levels found in normal pregnancy. In addition, kidney and urinary levels of Ang-(1-7) were increased in pregnant rats coinciding with the enhanced detection and expression of ACE2. These findings support the concept that in normal pregnancy enhanced ACE2 may counteract the elevation in tissue and circulating Ang II by increasing the rate of conversion to Ang-(1-7). These findings provide a basis for the physiological role of Ang-(1-7) and ACE2 during pregnancy.

Dispositivos intrauterinos con levonorgestrel: una nueva alternativa terapéutica en el sangrado uterino anormal de origen organico

El uso de dispositivos intrauterinos con levonorgestrel (DIU-LNG) además de su efecto anticonceptivo, disminuye significativamente el sangrado uterino. Esto hace que los DIU-LNG expresen beneficios tales como el control del sangrado uterino, especialmente en metrorragias o menometrorragias por enfermedades orgánicas como miomatosis uterina. Sin embargo, en nuestro medio existen dudas sobre los beneficios reales de estos métodos y la posibilidad de plantear su uso como alternativa quirúrgica del sangrado uterino anormal. Se presenta una serie de 8 pacientes que han completado un seguimiento de un a¤o desde la inserción de DIU-LNG como alternativa para el tratamiento de sangrados uterino anormales. Todos estos casos tenían indicación quirúrgica de acuerdo a los criterios tradicionales de resolución de patología orgánica. En 7 pacientes el sangrado disminuyó, con buena aceptabilidad y continuidad del tratamiento. En una paciente se detectó un crecimiento rápido de un mioma intramural con posterior expulsión del DIU-LNG, y se efectuó una miomectomía múltiple. Estos resultados permiten postular que el uso de los DIU-LNG para el tratamiento de sangrados uterinos anormales de origen orgánico no neoplásico maligno, asociado o no a la anticoncepción, es una alternativa a los procedimientos quirúrgicos u otras técnica invasivas.