Consideraciones del adulto mayor en UTI / Considerations of the major adult in ICU

En nuestro país, el grupo de pacientes Adultos Mayores (sobre 65 años) ha tenido un crecimiento explosivo en los últimos años, reflejo de la expectativa de vida que ha aumentado casi 10 años desde 1981 a la fecha. Con mayor frecuencia, el grupo etario en cuestión requiere ingreso a Unidades más complejas. Estudios internacionales estiman que los adultos mayores ocupan en promedio más de la mitad de los días cama de las Unidades de Tratamiento Intensivo (UTI) a nivel mundial y están cobrando relevancia en la Medicina Intensiva dada particularidades específicas que presentan para su manejo en estas unidades. En Chile, existen escasos datos acerca de ingresos y mortalidad en este grupo de pacientes en las UTI. El objetivo de esta revisión es mostrar datos epidemiológicos de la realidad local en relación a pacientes admitidos en la UTI del Centro de Pacientes Críticos (CPC) de Clínica Las Condes (CLC).

In our country the group of patients older than 65 years had a significant and explosive increment in the last years, reflecting the increased life expectancy which grew almost 10 years since 1981 until to date. With increasing frequency this older group required admission to critical care units. International studies estimate that this older group of patient occupies as an average more than half of the ICU days worldwide, therefore they are having great relevance because of the special needs for their care. In Chile, there are only scarce data about admission and outcome of these group of patients in the ICU's. The aim of this review is to describe some epidemiological data about the local reality of this group of patients admited in to the ICU of our Center for Critically Ill Patients at Clínica Las Condes.

Ventilación mecánica no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda / Non-invasive mechanical ventilation in acute respiratory failure

La popularidad que ha ganado la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en las últimas década se basa fundamentalmente en su éxito demostrado en la insuficiencia respiratoria aguda secundaria a patologías como la exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (1) y el edema pulmonar agudo (EPA) cardiogénico(2). En la insuficiencia respiratoria aguda (IRA) hipoxémica por otras causas, como neumonía o distrés respiratorio agudo, el rol de la VMNI es más difícil de definir. La diferencia fundamental es que este grupo reúne etiologías de naturaleza heterogénea, de más lenta recuperación y mayor riesgo de fracaso del soporte no invasivo (3). Sin embargo, en pacientes seleccionados con IRA hipoxémica, la institución precoz de VMNI puede revertir el episodio agudo, obviando la necesidad de intubación endotraqueal (4) y la consecuente reducción en tasas de neumonía nosocomial, lesiones de vía aérea y necesidad de sedación.

Manejo de falla hepática fulminante con MARS (diálisis hepática con albúmina) / Sudden liver failure handling with MARS (hepatic dialysis with albumin)

Clínica Las Condes tiene un activo programa de trasplante hepático. Como parte de éste nos vemos enfrentados cada vez con mayor frecuencia a manejar pacientes con insuficiencias hepáticas fulminantes(IHF). Esta condición aún mantiene elevadísimos niveles de mortalidad. Ultimamente se han desarrollado nuevos procedimientos que buscan remover las toxinas involucradas en esta condición clínica, y así permitirle al paciente ganar tiempo vital a la espera de que su hígado se recupere o bien pueda ser reemplazado por otro órgano. Como parte de ellas se desarrolló el MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System), que consiste en someter a la sangre del paciente a una diálisis con Albúmina, para así depurar las toxinas que se acumulan en las IHF. El presente artículo pretende, a través de una experiencia clínica vivida en nuestra institución, revisar el tema de la IHF, las técnicas actualmente disponibles para su manejo y comunicar al resto del equipo médico que contamos con una valiosa herramienta para manejar a los pacientes que no sean referidos con esta grave condición.

Hepatitis granulomatosa por BCG / Granulamatous hepatitis due to BCG

Se reporta un caso de hepatitis granulomatosa secundaria a inmunoterapia con BCG por cáncer vesical, complicación infrecuente de este tratamiento. La evolución clínica fue favorable luego de tratar con fármacos antituberculosos

El cuidado del enfermo terminal / The care of the terminally ill patient

Drs. Alejandro Goic (internist), Ramón Florenzano (psychiatrist), Bernardino Piñera (physician and Catholic Bishop), Sergio Valdés (internist) and Rodolfo Armas (internist) participated in a round table about the care of the terminally ill, during a Postgraduate Course organized by the Chilean Society of Gastroenterology. After a general introduction, participants discussed the psychological aspects of terminally ill patients, about the sense of death from a Christian anthropological perspective, the terminally ill in intensive care units and finally about the education of medical students in this frequently neglected aspect of medical practice

Morphogenesis of the epithelial cell transporting phenotype: systhesis and distribution of ion channels

The exchange of substance between higher organisms and the environment takes place across epithelia consisting of one or more cell layers. To perform this function, epithelial cells have two basic differentiated properties: 1) they form tight junctions (Tjs) that seal the extracellular space, and 2) they are polarized into an apical and a basolateral domain, with entirely different structural, biochemical and physiological properties. Our understanding of the mechanisms involved in the expression of these properties has been greatly enchanced by the availability of epithelial cell lines that form Tjs and polarize in vitro under conditions suitable for experimental control. In this article we summarize our studies on the synthesis and polarized expression of ion channels in epithelial cells. MDCK cells have four types of K+ channels in the apical domain, and a fifth one in the basolateral domain. The basolateral side also has a population of Cl- channels. Each type of channel is absolutely polarized. Harvesting with trypsin-EDTA reduces the area of the plasma membrane by 50 per cent and the channel population by 90 per cent. Upon plating, these channels are recovered within a few hours. We describe here the main extracellular and intracellular mechanisms involved in these phenomena.

Experiencia de un centro en trasplante hepático en adultos y niños / Experience of a hepatic transplantation center in adults and children

Orthotopic liver transplantation (THO) is the treatment of choice for a variety of liver diseases. The national experience before 1993 has been scarce. In november 1993 we started our experience in THO at Clínica Las Condes, as part of a multiorgan transplant program (liver, kidney, pancreas). Until january 1995 we have performed 14 THO in 13 recipients (one retransplantation), of which 5 were in pediatric cases. The recipients range of age fluctuated between 1 and 61 years. In 2 pediatric cases a liver allograft reduction was performed. Six recipients (46 percent) required treatment for acute cellular rejection. One recipient had an hepatic artery thrombosis and had to be retransplanted. There was no operative mortality up to 30 days in cases of primary liver transplants. The retransplanted adult recipient and another pediatric recipient that died from a late recurrence of a hepatoblastoma, accounted for the mortality of this experience. After an average follow up to 10 months, the actual patient survival is 85 percent. Of the 11 surviving recipients, 9 are in excellent conditions with a very good quality of life. This experience shows that an active liver transplant program in our country can be succesfull in obtaining results comparable to those published by very experienced foreign transplant centers

Análisis de la indicación de cesárea en un centro de manejo activo del parto / Analysis of the cesarean indication in a center for the active management of labor

Desde la aplicación del manejo activo del parto en 1985 en la maternidad del Hospital Dr. Gustavo Fricke, se ha observado una disminución significativa de las cesáreas y fórceps. Al estudiar las indicaciones de cesáreas en 918 pacientes operadas entre octubre de 1987 y marzo de 1989, se comprueba que la primera causa de cesárea corresponde a cesárea electiva en embarazo patológico con un 32,3%, la cesárea iterativa en segundo lugar con 18,4%, el sufrimiento fetal en trabajo de parto en tercer lugar con 17,9%, el cuarto lugar corresponde a la presentación distócica con un 14,5%. La detención del trabajo de parto o distocia que aparece como una de las principales indicaciones en la literatura internacional, tiene en nuestra casuística quinto lugar en frecuencia con sólo 12,5%