Revascularizacion renal y recuperacion de la funcion en pacientes en dialisis / Kidney revascularization and recuperation of the function in patients in dialysis

Se realizó una revisión bibliográfica sobre la recuperación de la función con la reperfusión del riñon isquémico en dializados por ese motivo, encontrándose solamente 57 pacientes, número exiguo pues se estima que la nefropatía isquémica es la causa de insuficiencia en el 5 por ciento al 15 por ciento de los dializados, y la posibilidad de revertirla está bien estabelecida. La etiología más frecuente fue la arteriosclerosis; predominó en enfermos mayores de 60 años, con arteriosclerosis en otros territorios, que empeoraron su hipertensión arterial y/o presentaron episodios de induficiencia renal y/o cardíaca aguda, a veces de difícil tratamiento sin la revascularización. Se recuperaron riñoes con tiempos variables de isquemia preoperatoria, (días a 13 meses de diálisis, promedio 30,5 días), con riñones menores de 9 u 8 cm y aun de 7 cm, flujo renal ausente, curvas planas o ausencia de nefrograma en estudios radioisotópicos o sin colaterales ni lecho distal en la arteriografía. La oclusión arterial total fue más frecuente que la estenosis. Treinta y cinco por ciento de los pacientes revascularizados recuperaron la función en forma inmediata, 52 por ciento requirió transitoria, y sólo el 12.2 por ciento no se recuperó. La hipertensión mejoró o se controló con 1 o 2 drogas. Los buenos resultados se mantuvieron durante períodos prolongados. Con una selección clínica adecuada, la revascularización puede mejorar rápidamente la función renal de enfermos dializados por nefropatía isquémica, mejorando substancialmente el pronóstico y la calidad de vida de muchos de ellos.

Carcinoide apendicular

Desde noviembre de 1978 a junio de 1991 tratamos a 10 pacientes que presentaban un carcinoide de localización apendícular. Pertenecían al sexo masculino 6 pacientes y 4 al femenino, con una edad promedio de 42 años (rango de 20-68). En 9 pacientes se realizó una apendicectomía y en 1 una hemicolectomía derecha por otra patología colónica asociada. En ningún caso se realizó un diagnóstico preoperatorio y en 3 se sospechó patología apendícular durante otra intervención quirúrgica. En 7 casos el diagnóstico preoperatorio fue apendicitis aguda, sin embargo, el estudio anátomo-patológico no reveló inflamación apendícular en 5 casos. Ningún paciente presentó un síndrome carcinoide. Todos los tumores fueron menores 1 cm., en 9 casos se ubicaban en la punta y 1 en la base (a este último se le efectuó una hemicolectomía derecha por presentar una patología asociada). Pertenecían al tipo clásico 8 pacientes, y 2 al tipo tubular. No se registró ningún caso con células globosas, formas mixtas o asociadas con adenocarcinomas. El seguimiento se realizó durante una media de 7 años (rango de 1-14) sin registrar mortalidad. Consideramos importante para adecuar la terapéutica y el seguimiento tener en cuenta el tamaño la ubicación y la variedad histológica