Eficacia del tratamiento combinado de glibenclamida-insulina NPH para el control metabólico de pacientes con diabetes mellitus no insulinodependiente / Efficacy of glibenclamide-insuline NPH combination treatment for metabolic control of patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus

La diabetes mellitus continúa siendo causa muy importante de morbilidad y mortalidad. El propósito del tratamiento antidiabético es alcanzar la normoglucemia y de esta forma evitar complicaciones tardías Objetivo: evaluar la eficacia de combinación glibenclamida-insulina NPH en el índice de control metabólico en pacientes con diabetes mellitus no insulinodependiente. Material y métodos: estudio clínico abierto, prolectivo, longitudinal, de grupo único. Los criterios de inclusión fueron: pacientes de uno y otro sexo, con diabetes mellitus no insulinodependiente, con un tiempo de diagnóstico de 8 años, edad de 40 a 70 años, glucosa sérica en ayuno de 140 a 350 mg/dL, depuración de creatinina en orina de 24 h de 50 mL/min, hemoglobina glucosilada (HbA1c) de 6 por ciento, tratamiento con sulfonilureas y dieta por un periodo mínimo de tres meses previo al ingreso al estudio y que otorgaran el consentimiento informado por escrito. Se les administró glibenclamida 10 mg previo al desayuno y 10 mg antes de la comida, más insulina NPH 6 UI a las 20:00 h. Se realizó historia clínica y exploración física completa y se determinó glucemia en ayunas al ingreso, a las dos semanas y cada mes durante seis meses; hemoglobina glucosilada, colesterol total y triglicéridos al ingreso y a los seis meses. Se calcularon frecuencia y medidas de tendencia central y dispersión de todas las variables; las variables cuantitativas se analizaron mediante prueba de t de Student y las categóricas mediante prueba de Wilcoxon. La significancia estadística se estableció con un valor de p < 0.05. Resultados: las concentraciones de glucosa sérica al ingreso fueron de 243.3: t 52.4 mg/dL y a los seis meses de 118.7: t 8.8 mg/dL (p = 0.0005), la hemoglobina glucosilada de ingreso fue de th 1.06 por ciento y al término del estudio de 6.06 a 0.05 por ciento (p= 0.0005). Conclusiones: los resultados de nuestro estudio demuestran la utilidad de la combinación de glibenclamida-insulina NPH en el control metabólico, pese a dosis máximas de glibenclamida

Tétanos complicado con hipercalcemia: reporte de un caso / Tetanus complicated with hypercalcemia: a case report

Antecedentes: el tétanos es una enfermedad cada vez menos frecuente y con mejor pronóstico. Sin embargo, la supervivencia de estos pacientes nos enfrenta a nuevas complicaciones. Objetivo: reporta un caso de tétanos que, además de las complicaciones pulmonares esperadas, desarrolló hipercalcemia relacionada con la inmovilización prolongada. Material y métodos: ingresó un paciente con herida punzocortante en el antebrazo; se manejó con sedación, relajación muscular, antibióticos, apoyo ventilatorio mecánico, insulina y nutrición parenteral. Resultados: egresó a los 128 días de hospitalización y permaneció en programa de diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) y rehabilitación física. Conclusiones: en la actualidad, los pacientes con diagnóstico de tétanos severo pueden recibir apoyo multisistémico, por lo cual las complicaciones relacionadas tienen una mejor evolución y disminuye la mortalidad. Ahora se deben enfrentar otras complicaciones que repercuten en el pronóstico de estos pacientes

Diagnóstico temprano de la insuficiencia renal aguda con la determinación de las fracciones de excreción en pacientes críticos en la UCI / Early diagnosis of acute renal failure with fractional excetion determnation in critical patients at intensive cara unit

Antecedentes: la insuficiencia renal aguda (IRA) es una afección clínica observada con frecuencia en las unidades de cuidados intensivos (UCI), reportándose en 5 por ciento de los ingresos: Objetivo: encontrar una prueba para establecer el diagnóstico temprano de IRA, que sea confiable, segura, accesible y que no se modifique con el manejo. Material y métodos: se incluyeron 28 pacientes con IRA (18 hombres y 10 mujeres), con edad promedio de 55.5 años. Los factores de riesgo fueron: choque hipovolémico, ocho pacientes; sepsis, cinco, hepatopatía, dos, pancreatitis, tres; cardiopatías seis: toxemia gravídica, cuatro. Se formaron dos grupos: uno con 18 pacientes que evolucionaron a IRA y el otro con 10 que no la presentaron. Se determinó la fracción excretada de sodio (FeNa), fracción excretada de potasio (FeK), depuración de creatinina (DepCr), depuración de agua libre (Dep H2O) y se cuantificó el volumen urinario/minuto a las 6, 24 y 48 h del episodio predisponente. Se compararon ambos grupos utilizando análisis de varianza de un factor para cada tiempo del estudio. Resultados: hubo diferencias significativas en la Dep H2O (p < 0.03) en las primeras 6h. Al comparar ambos grupos sólo se encontraron diferencias significativas en FeK a las 48 h y después de 6h en DepCr. Conclusiones: la prueba de mayor utilidad para el diagnóstico temprano de IRA es la depuración de agua libre