Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the elderly / Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada en el adulto mayor

Background. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is a widely used technique for the diagnosis and treatment of biliary and pancreatic diseases. Objective. To know the complication rate of ERCP in the elderly. Patients and methods. Patient files who underwent ERCP were reviewed and were divided into two groups: aged 65 and older (group 1) and less than 65 years (group 2). Sociodemographic variables, prophylactic antibiotic use, indications for ERCP and outcomes were assessed. Results. Mean age in group 1 was 72.9 years and 41.7 years in group 2. Group 1 had more comorbidity (p < 0.001). The most frequent indication for the procedure was obstructive jaundice in both groups (63% versus 44%; p = 0.002). Malignancy was more frequent as a cause of biliary obstruction in group 1 (45% versus 21%; p < 0.001). ERCP was performed once in 76% in group 1 and 93% in group 2 (p = 0.001). Prophylactic antibiotics were used more frequently in group 1 (84% versus 60%; p < 0.001). There were no differences between groups regarding infectious complications (p = 0.700). There was no difference in mortality rates between groups. Conclusion. ERCP is a safe procedure in elderly patients. The elderly frequently have more comorbidity. Nevertheless, the complication and mortality rates did not differ in this study. It is noteworthy that elderly patients received prophylactic antibiotics more frequently than younger patients but infectious complications were not different. The patients should not be excluded from ERCP based on their age.

Introducción. La colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) es un procedimiento ampliamente utilizado para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades biliares y pancreáticas. Objetivo. Conocer la frecuencia de complicaciones de la CPRE en los adultos mayores. Pacientes y métodos. Se revisaron los expedientes clínicos de pacientes que se sometieron a CPRE y se dividieron en dos grupos: de 65 años o mayores (grupo 1) y menores de 65 años (grupo 2). Se documentaron variables sociodemográficas, uso de antibióticos profilácticos, indicación de la CPRE y evolución. Resultados. El promedio de edad fue de 72.9 años en el grupo 1 y 41.7 años en el grupo 2. El grupo 1 presentó mayor frecuencia de comorbilidad (p < 0.001). La indicación más frecuente para la realización del procedimiento en ambos grupos fue la ictericia obstructiva (63 vs. 44%; p = 0.002). El cáncer fue más frecuente causa de obstrucción en el grupo 1 (45 vs. 21%; p < 0.001). La CPRE se realizó una vez en 76% del grupo 1 y en 93% en el grupo 2 (p = 0.001). Los antibióticos profilácticos se utilizaron con mayor frecuencia en el grupo 1 (84 vs. 60%; p < 0.001). Sí bien, no hubo diferencias en relación con la frecuencia de complicaciones infecciosas (p = 0.700). No hubo diferencias en mortalidad entre los dos grupos. Conclusión. La CPRE es un procedimiento seguro para los adultos mayores. Los adultos mayores frecuentemente presentan mayor comorbílídad. Sin embargo, la frecuencia de complicaciones y mortalidad no fue diferente en este estudio. Es importante señalar que los adultos mayores recibieron con mayor frecuencia antibióticos profilácticos que los pacientes de menor edad, pero la frecuencia de complicaciones infecciosas no fue diferente. No debe excluirse a los pacientes de la CPRE por su edad.

Obesidad y enfermedad por reflujo gastroesofágico / Obesity and gastroesophageal reflux disease

INTRODUCTION: Obesity is a condition that has been associated with gastroesophageal reflux disease (GERD), however, a cause-effect relationship has not been established. AIM: To analyze current evidence evaluating the relationship between obesity and GERD, as well as the impact of hypocaloric diets and bariatric surgery in gastroesophageal reflux symptoms. MATERIAL AND METHODS: An electronic search in the MEDLINE was performed, looking for information published during the past 15 years: Cohort studies, case-control studies, case series and case reports, including the following key words: "heartburn", "reflux", "gerd", "reflux esophagitis", "obesity", "overweight", "diet", "bariatric surgery" were analized. RESULTS: Thirty-one articles were included. These studies were classified according to the diagnostic method of GERD (i.e., manometry, 24-hour pH monitoring, esophageal transit, endoscopy) and type of bariatric surgery: Adjustable gastric banding (AGB), vertical banded gastroplasty (VBG), and Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), or anti-reflux procedure. CONCLUSIONS: Most studies suggest that obesity is a condition predisposing to the development of GERD. However, there are no studies that correlate the degree of obesity with the symptoms of reflux. Hypotonic lower esophageal sphincter, ineffective esophageal motility and presence of hiatal hernia are the pathophysiological mechanisms proposed as inductors of gastroesophageal reflux among obese patients. AGB and VBG seem to induce postoperative esophagitis in some patients, but RYGB has shown to be effective to control GERD symptoms. Overweight and obesity do not seem to affect the results of antireflux surgery. The impact of body weight loss on GERD following hypocaloric diets requires further investigation.

Manometría esofágica en la enfermedad por reflujo gastroesofágico. ¿Incompetencia del esfínter esofágico inferior o dismotilidad esofágica? / Esophageal manometry in gastroesophageal reflux disease. Lower esophageal sphincter incompetence or esophageal dismotility?

Antecedentes. Tradicionalmente se ha considerado a la incompetencia del esfínter esofágico inferior (IEEI), como el hallazgo más común en los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)- Recientemente se ha informado que la dismotilidad esofágica (DE) o peristalsis anormal, es más prevalente en este grupo de pacientes. Objetivo. Comparar la prevalencia de la IEEI con la DE en paciente con ERGE. Método. Se estudiaron pacientes con esofagitis grado II o mayor por endoscopia y exposición esofágica anormal al ácido, determinada por pH-metría. Se realizó manometría esofágica estacionaria y se determinó la frecuencia de IEEI definida por: a) presión basal del EEI < 10 mmHg, b) longitud del EEI < 2 cm, y c) segmento intraabdominal del EEI < 1 cm; y de DE por la presencia de : a) más del 30 por ciento de ondas peristálticas con amplitud menor de 30 mmHg, o 2 más del 10 por ciento de ondas simultáneas en el esófago distal. Resultados. Se estudiaron 37 pacientes con ERGE, 27 mujeres y 10 hombres con edad promedio de 43.6 años. Tuvieron DE 12 pacientes, (32.4 por ciento), cinco (13.5 por ciento) presentaron IEEI. De estos 17, cuatro presentaron ambas alteraciones. Fueron normales 15 pacientes (40.5 por ciento) y en 5 (13.5 por ciento), la presión del EEI se encontró elevada. Conclusiones. La DE es más frecuente que la IEEI en el estudio manométrico de los pacientes con ERGE