Pneumonia eosinofílica crônica secundária ao uso prolongado de nitrofurantoína: achados da tomografia computadorizada de alta resolução do tórax / Chronic eosinophilic pneumonia secondary to long-term use of nitrofurantoin: high-resolution computed tomography findings

Os autores relatam o caso de uma paciente com estenose de uretra que desenvolveu pneumonia eosinofílica crônica secundária ao uso prolongado de nitrofurantoína como profilaxia para infecção urinária de repetição. A paciente havia sido submetida a uma biópsia pulmonar a céu aberto. É dada ênfase aos achados da tomografia computadorizada de alta resolução do tórax, já que, embora as alterações pulmonares associadas à toxicidade da nitrofurantoína geralmente sejam basais e bilaterais, no caso aqui descrito, as lesões de natureza interstício-alveolares situaram-se nas regiões subpleurais dos lobos superiores. Esses achados, por si só, são muito sugestivos de pneumonia eosinofílica crônica. O diagnóstico foi confirmado por meio da revisão da biópsia.

The authors report the case of a female patient who developed chronic eosinophilic pneumonia secondary to long-term use of nitrofurantoin for prophylaxis of recurrent urinary tract infections due to urethral stenosis. On high-resolution computed tomography scans, the pulmonary reaction to nitrofurantoin most commonly manifests as an interstitial-alveolar pattern in both lung bases. However, in this case, the alterations were most pronounced in the periphery of the upper lobes. In itself, this tomographic profile is strongly indicative of chronic eosinophilic pneumonia. The patient had previously been submitted to an open lung biopsy. The diagnosis of chronic eosinophilic pneumonia was confirmed through a review of the biopsy.

Variação sazonal nos atendimentos de emergência por asma em Gama, Distrito Federal / Seasonal variations in emergency room visits for asthma attacks in Gama, Brazil

OBJETIVO: Quantificar o atendimento por asma em um serviço de emergência público e estudar a flutuação sazonal, considerando as condições climáticas locais, caracterizadas por duas estações, uma chuvosa e úmida e outra seca. MÉTODOS: Levantamento retrospectivo conduzido em um hospital geral comunitário. Um total de 37.642 consultas emergenciais por asma, bronquite, pneumonia, infecções de vias aéreas superiores e outras condições foram identificadas durante um período de dois anos. As informações constantes em cada guia de atendimento foram levantadas para posterior análise. RESULTADOS: Asma foi o segundo diagnóstico mais freqüente dentre as condições respiratórias (24 por cento). A maioria das consultas por asma foi feita em crianças de zero a catorze anos (56,6 por cento). A análise de regressão mostrou uma variação sazonal dos atendimentos, com concentração significativamente maior de casos de asma no mês de março (p = 0,0109) e concentração menor nos meses de agosto e setembro (p = 0,0485 e p = 0,0169, respectivamente). A correlação entre asma e clima foi mais significativa em relação à flutuação da umidade defasada de um e dois meses (p = 0,0026 e p = 0,0002, respectivamente). CONCLUSÃO: As visitas por asma ao pronto-socorro foram mais freqüentes durante a estação úmida. O aumento do número de casos cresceu um a dois meses após o aumento da umidade e diminuiu no período seco. Essa correlação positiva levanta a possibilidade de uma relação causal com a proliferação de ácaros domésticos e fungos ambientais.

OBJECTIVE: To quantify the number of asthma attacks treated in the emergency room of a public hospital and to study seasonal fluctuations, taking into consideration the local climate, which is characterized by having only two seasons: a rainy/humid season and a dry season. METHODS: A retrospective survey was conducted in a community general hospital. A total of 37,642 emergency room consultations related to asthma, bronchitis, pneumonia, upper-airway infection or other respiratory complaints were registered during a two year period. The data from each patient chart were collected for later analysis. RESULTS: Among the respiratory conditions treated, asthma (24.4 percent) was the second most common diagnosis. Most of the asthma consultations (56.6 percent) involved children below the age of fifteen. Regression analysis revealed a seasonal variation in the number of asthma consultations, which was significantly higher in March (p = 0.0109), the low points being in August (p = 0.0485) and September (p = 0.0169). The correlation between climate and asthma was most significant in relation to changes in humidity, although the effect was delayed by one month (p = 0.0026) or two months (p = 0.0002). CONCLUSION: Visits to the emergency room for the treatment of asthma attacks were more frequent during the rainy season, increasing at one to two months after the annual increase in humidity and decreasing in the dry season. This positive correlation raises the possibility of a causal relationship with proliferation of house dust mites and molds.

Uso de espaçador artesanal na terapêutica broncodilatadora em pacientes ambulatoriais com asma / Use of home-made spacers as na alternative method on bronchodilator therapy in outpatients with asthma

O uso de espaçadores tem sido proposto para tornar mais eficaz a terapêutica inalatória na asma. OBJETIVO: Comparar o efeito broncodilatador do salbutamol em aerosol dosimetrado, inalado por meio de um espaçador artesanal com a aplicação do fármaco feita diretamente na boca. PACIENTES E MÉTODOS: Foram selecionados 18 pacientes com diagnóstico de asma moderada e grave e realizadas espirometrias com medida dos fluxox expiratórios forçados antes e depois da inalação de 200 mg de salbutamol spray. O fármaco foi inalado, aleatoriamente, por meio de um espaçador artesanal ou aplicado diretamente na boca. O segundo teste espirométrico foi realizado de cinco a oito dias depois do primeiro. Os espaçadores foram confeccionados com garrafas plásticas de 600 ml, com base não-selada. Para a comparação dos achados, utilizou-se o teste t de Student para amostra pareadas, com nível de singnificância estatística estabelecido para p < 0,05. RESULTADOS: Os valores do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) em litros (p+0,04) e em percentagem do previsto (p = 0,03), a relação VEF1/capacidade vital forçada da CVF em litros/segundo e percentagem do previsto (p = 0,003, em ambos) foram significativamente maiores após a inalação do broncodilatador utilizando-se o espaçador artesanal. A CVF (em litros e percentagem do previsto) e o pico de fluxo expiratório (PFE) (em litros/minuto e percentagem do previsto) apresentaram resultados comparáveis com os dois métodos. CONCLUSÃO: O Salbutamol inalado por meio de um espaçador artesanal causou broncodilatação significativamente maior em comparação com a aplicação do aerosol dosimetrado diretamente na boca. Esses achados abrem a possibilidade do uso de espaçadores artesanais em programas de asma destinados à população de baixa renda.

Resposta cardiorrespiratória na asma induzida pelo exercício máximo com incrementos progressivos / Cardiorespiratory response to incremental progressive maximal exercise in asthmatic patients

OBJETIVO: Verificar a ocorrência de broncoconstriçäo induzida por exercício e verificar a resposta cadiorrespiratória durante o exercício máximo em pacientes asmáticos. PACIENTES E MÉTODOS: Quartoze asmáticos ( VEF1 basal de 86,3 por cento)44 conforme os critérios da American Thoracic Society, foram submetidos a teste de exercício máximo. Foram realizadas curvas fluxo-volume

Avaliaçäo da aptidäo física em atletas com teste cicloergométrico positivo / Evaluation of physical física fitness in athlets with incremental progressive cycle ergometer test

Onze atletas e onze estudantes od sexo masculino, com média de idade de 16 anos, foram examinados através de cicloergometria com cargas progressivas até a exaustäo para se avaliar a aptidäo física dos atletas e após um programa de treinamento físico. Os resultados alcançados pelo grupo controle e pelos atletas, na primeira avaliaçäo, durante exercícios máximo, foram cotejados quanto à carga, FC, VE, FR, volume corrente, VO2, VCO2 e quociente de trocas respiratórias, notando-se um volume corrente máximo (2.161 ml) significantemente maior (p < 0,01) e uma freqüência respiratória máxima (47 rpm) significantemente menor (p < 0,05) entre os atletas. Na segunda avaliaçäo, os atletas atingiram uma VE máxima (127 1/min) significantemente mais elevada (0 < 0,01) e o VO2 máximo, de 53 ml/min/Kg, foi significantemente mais alto (p < 0,05) que o do grupo controle (VEmax = 99 1/min e VO2max = 44 ml/min/Kg). Esses resultados indicam que o programa de treinamento físico modificou as variáveis fisiológicas no sentido de uma melhor aptidäo física dos atletas

Uso da nifedipina na asma brônquica / Use of nifedipine in bronchial asthma

Os autores fazem uma avaliaçäo da açäo broncodilatadora da nifedipina em um grupo de asmáticos extrínsecos através de testes espirométricos donde foram obtidos valores do VEF1, CVF, VEF1/CVF, FMEM e PFE antes e aos 30, 60 e 90 minutos após a medicaçäo e verificou-se um aumento significativo (1 < 0.008) do VEF1 apenas 60 minutos após o uso da droga. Este aumento correspondeu a 11% a mais sobre o valor do VEF1 antes da nifedipina. Os resultados säo comparáveis com os de Patakas mostrando que a nifedipina exerceu discreto e transitório efeito broncodilatador sobre as vias aéreas. Contudo nenhum efeito foi demonstrado a nível de vias aéreas periféricas

Análise critica dos métodos diagnósticos em pneumonia / Critical evaluation of diagnostic methods in pneumonia

As pneumonias de origem infecciosa permanecem como importante causa de morte prematura. Como o diagnóstico etiológico näo pode ser feito com suficiente precisäo com base nos dados clínicos, tem-se recorrido a uma diversidade de técnicas para a identificaçäo do agente causal. O exame do escarro continua um método importante para a identificaçäo de BAAR, fungos e protozoários, mas sua validade no diagnóstico de infecçöes piogênicas; tem sido contestada devido à contaminaçäo habitual do material pela flora orofaríngea. Culturas de sangue e de líquido de empiema devem ser coletadas, previamente ao uso de antibióticos, em todos os casos de pneumonia. A fibrobroncoscopia com lavado broncoalveolar, escovado e biopsia tem se mostrado útil, especialmente na pesquisa de germes oportunistas. A técnica do aspirado trans-traqueal possibilita, em geral, a obtençäo de secreçäo näo contaminada pela flora das vías respiratórias altas. Contudo, informaçöes, por aspiraçäo, por agulha ou a céu aberto. Os métodos invasivos ampliam as possibilidades diagnósticas, mas acarretam uma morbidade bem definida e acompanham-se de uma baixa taxa de mortalidade

Hematoma de mediastino sem rotura de aorta / Mediastinal hematoma without aortic rupture

Descreve-se o caso de um paciente do sexo masculino, de 84 anos de idade, que apresentou após traumatismo fechado de tórax, um volumoso hematoso de mediastino. No decorrer da evoluçäo verificou-se instabilidade cardíaca pela presença de arritmia importante, além de derrame pleural hemorrágico bilateral e alteraçöes hematológicas que reverteram após o tratamento cirúrgico de drenagem do hematoma por via transestemal mediana. Seis mêses depois o paciente apresenta-se assintomático