Seudotumor infectado en un paciente con artroplastia de cadera con par de fricción metal-metal / Infected pseudotumour in total hip arthroplasty with metal-on-metal friction couple

La artroplastia total de cadera es el principal tratamiento para la artrosis avanzada de cadera y las complicaciones pueden ser luxación, infección, aflojamiento aséptico y, en menor medida, reacciones adversas al metal. El seudotumor es una complicación poco frecuente con un par de fricción metal-metal. El diagnóstico y el tratamiento correctos son muy importantes para disminuir la morbimortalidad. Presentamos el caso de un hombre de 63 años que había sido sometido a una artroplastia total de cadera con un par de fricción metal-metal, 13 años atrás. Al consultar, tenía una gran masa en el glúteo derecho y parestesias en el territorio ciático homolateral. Se diagnosticó seudotumor asociado a infección periprotésica y el tratamiento definitivo consistió en revisión en un tiempo y la administración de antibióticos. Nivel de Evidencia: IV

Total hip arthroplasty (THA) is the main treatment for advanced hip osteoarthritis and its complications include dislocation, infec-tion, aseptic loosening and, to a lesser extent, adverse reactions to metal. Pseudotumor is a rare complication of THA with a metal-on-metal friction couple; its diagnosis and treatment are extremely important to reduce morbidity and mortality. We present the case of a 63-year-old male patient with a 13-year history of THA with a metal-on-metal friction couple who, at the time of con-sultation, presented a large palpable mass in the right gluteus and paresthesias in the homolateral sciatic nerve. The diagnosis of an infected pseudotumor was reached and treated with hip revision and antibiotic therapy. Level of Evidence: IV

Miniincision o abordaje posterolateral tradicional en la artroplastia total de cadera primaria. Analisis prospectivo con el uso de instrumental convencional / Mini incision versus posterolateral approach in primary total hip arthroplasty. Prospective analysis utilizing conventional instruments

Introducción: El abordaje para una artroplastia total de cadera (ATC) mediante miniincisión se ha comenzado a utilizar en forma progresiva con el propósito de disminuir la morbilidad, acelerar la recuperación de los pacientes sin aumentar los riesgos y reducir el tiempo de internación. Sin embargo, el abordaje mínimamente invasivo podría aumentar el tiempo de cirugía o de internación, y afectar la orientación de los componentes y la seguridad del procedimiento. El objetivo de este trabajo es comparar los resultados preliminares perioperatorios del primer grupo de 34 pacientes operados en nuestra institución mediante incisión mínima (grupo I) con instrumental convencional frente a un grupo control de 26 pacientes con similares condiciones intervenido mediante abordaje posterolateral de Gibson (grupo II) por dos cirujanos. Materiales y métodos: Se utilizó una incisión promedio de 8 cm en el GI y de 20 cm (promedio) en el GII. Resultados: No hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en la pérdida sanguínea ni en las complicaciones. En cambio, sí las hubo en el tiempo operatorio (GI: 88,3 frente a GII: 101,1 minutos) y en los días de internación (GI: 2,8 frente a GII: 3,9 días) a favor de los pacientes operados por miniincisión. En el análisis de los resultados radiográficos sólo se observaron diferencias significativas en el promedio de lateralizacióndel centro de rotación horizontal en favor de los pacientes operados mediante incisión convencional (GI: 4,46 mm frente a GII: 2,17 mm). Conclusiones: En este estudio la ATC primaria mediante miniincisión resultó un procedimiento seguro, que disminuyó los tiempos de cirugía y de internación sin aumentar las complicaciones.

Mallas metalicas y mallas reabsorbibles para contencion de injertos oseos impactados. Analisis biomecanico comparativo en femures cadavericos / Metal and resorbable meshes to contain impacted bone grafts. Comparative biomechanical analysis in cadaveric femurs

Introducción: Los defectos óseos segmentarios femorales constituyen una situación frecuente en la artroplastia de revisión de cadera. Para su tratamiento se describió la utilización de mallas metálicas o aloinjertos estructurales en combinación con injertos óseos impactados. Una alternativa es el uso de mallas bioabsorbibles, que son radiolúcidas y no alterarían la incorporación de los injertos. Sin embargo, su resistencia para contener los injertos impactados no ha sido determinada. El objetivo de este trabajo es comparar la resistencia al proceso de impactación de aloinjertos impactados y a las fuerzas axiales, rotacionales y de flexión de las mallas metálicas y de las bioabsorbibles colocadas en defectos femorales de huesos cadavéricos. Materiales y métodos: Se utilizaron 12 fémures humanos desecados con una ventana de 4 x 2 cm en la cara lateral la cual fue contenida con una malla metálica en seis fémures (GI) y con una malla bioabsorbible en otros seis (GII). Se midió la resistencia a las fuerzas ejercidas por el proceso de impactación ósea y a las fuerzas de carga axial, rotacional y de flexión. Resultados: Ambos grupos resistieron las fuerzas ejercidas por las distintas fases del proceso de impactación de huesos molidos, cementado, presurización y colocación del tallo femoral. Los especímenes del GI no mostraron diferencias significativas con respecto a los del GII cuando fueron evaluados para los distintos tipos de carga.Conclusiones: Las mallas bioabsorbibles demostraron la misma resistencia al proceso de impactación de injertos y a las fuerzas axiales, rotacionales y de flexión que las mallas metálicas en defectos femorales cadavéricos. Desde el punto de vista mecánico las mallas bioabsorbibles podrían utilizarse para contener los injertos óseos impactados en defectos corticales femorales.

Artroplastia de baja friccion de Charnley con 25 a 32 años de seguimiento / Charnley low friction hip arthroplasty: 25-32 years follow-up

La durabilidad de los componentes es uno de los desafios mas importantes en la artroplastia de cadera. Esto motivo con los años el surgimiento de diferentes diseños protesicos. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados clinicos y radiologicos a largo plazo en pacientes con una artroplastia de baja friccion de Charnley. Se analizaron los resultados clinicos y radiologicos en 18 pacientes (22 caderas) con una artroplastia de baja friccion de Charnley con 25 a 32 años de seguimiento (28 años promedio). El promedio de puntaje segun la evaluacion de Merle d´Aubigne y Postel modificada por Charnley para la serie fue de 5,4 puntos para el dolor, 4,1 puntos para la marcha y 4,8 puntos para la movilidad. El seguimiento radiografico se obtuvo en 13 caderas, 7 copas tenian imagenes radiolucidas, 6 copas sufrieron desgaste, el promedio de desgaste anual fue de 0,04 mm/año y 4 presentaban aflojamiento definitivo. En el femur se observo que 10 tallos tenian imagenes radiolucidas, 5 tallos presentaban hundimiento (2,6 mm promedio) y 5 tenian aflojamiento definitivo. Esta serie demuestra los buenos resultados a largo plazo obtenidos con la artroplastia total de baja friccion de Charnley con el menor promedio de desgaste por año y mayor seguimiento promedio hasta la actualidad.

Reseccion artroscopica de la extremidad distal de la clavicula: reporte preliminar. Indicaciones y tecnica quirurgica / Arthroscopic resection of the distal clavicle: Preliminar report. Indications and surgical technique

Proposito: Evaluar los resultados preliminares de 11 casos de reseccion artroscopica de la extremidad distal de la clavicula, sus indicaciones y la tecnica quirurgica. Tipo de estudio: serie de casos. Material y metodo: Once pacientes fueron seleccionados para la reseccion artroscopica completa de la extremidad distal de la clavicula por presentar dolor y osteolisis o trastornos degenerativos de la articulacion acromioclavicular. Los pacientes con resecciones parciales de la clavicula distal por sindromes friccionales fueron excluidos de esta presentacion. Siete pacientes realizaban deportes con el hombro operado. La edad promedio fue de 46.5 años. En 6 casos se realizo una descompresion subacromial artroscopica en el mismo procedimiento. Con un seguimiento promedio de 10 meses se presenta la tecnica realizada, sus indicaciones y los resultados a corto plazo. Resultado: Segun la escala funcional de Constant y Murley, 9 pacientes tuvieron una evolucion excelente y 2 buena. Los resultados inferiores se debieron a dolor residual en la articulacion. El control radiografico de la reseccion fue satisfactoria en 9 casos. En 1 caso fue insuficiente y en otro excesiva. Conclusiones: La reseccion completa de la clavicula distal por via artroscopica pareceria una operacion segura y efectiva. Sus resultados a corto plazo son similares al procedimiento a cielo abierto con la ventaja de menor dolor y morbilidad postoperatoria