Conservative management of esophageal perforation following obesity surgery

CONTEXT: Laparoscopic adjustable silicone gastric banding (LASGB) is one of the several surgical techniques for treating patients with morbid obesity. Erosion and perforation in the gastric chamber caused by LASGB are rare complications that have already been described. There have not yet been any reports of perforation of the middle esophagus during this procedure. CASE REPORT: The authors describe the case of a patient who presented the complication of very extensive perforation of the middle third of the esophagus following LASGB. This was successfully managed using conservative treatment.

CONTEXTO: Banda gástrica laparoscópica ajustável de silicone (LASGB) é uma das várias técnicas cirúrgicas para o tratamento de pacientes com obesidade mórbida. A erosão e a perfuração para o interior da câmara gástrica causados pela LASGB são complicações raras já descritas. Não se encontram relatos de perfuração do esôfago médio durante esse procedimento. RELATO DE CASO: Descrevemos o caso de uma paciente que apresentou como complicação, uma perfuração extensa do esôfago médio após LASGB, submetida a tratamento conservador com sucesso absoluto.

Identificação dos insulinomas pela ecoendoscopia / Identification of insulinomas by endoscopic ultrasonography

OBJETIVO: Demonstrar a sensibilidade da ecoendoscopia (EE) no diagnóstico pré-operatório dos insulinomas e comparar com outros testes diagnósticos como tomografia helicoidal e ressonância magnética. MÉTODOS: Trinta pacientes foram examinados prospectivamente pela ecoendoscopia com o diagnóstico clínico de insulinoma antes de serem submetidos ao tratamento cirúrgico. O exame ecoendoscópico sempre foi precedido pelo US, TC helicoidal e em 10 pacientes pela RM. Em 12 casos foi indicada a punção aspirativa com agulha fina eco-guiada para confirmar a suspeita de insulinoma. RESULTADOS: A sensibilidade da EE na identificação dessas lesões foi de 86,6 por cento (26/30 tumores). Vinte e seis tumores foram benignos (86,6 por cento) e quatro malignos (13,4 por cento). Realizamos punção biópsia aspirativa em 12 pacientes (40 por cento) e o diagnóstico histológico foi feito em 10/12 pacientes (83,3 por cento). Nessa casuística, 25 tumores foram menores que 2 cm (83,3 por cento) e cinco maiores que 2 cm (16,7 por cento). Os tumores detectados pela EE tinham tamanho médio de 1,5 cm (0,6 a 5,4 cm). A identificação dos tumores pela EE na cabeça, corpo e cauda foi de 100 por cento, 100 por cento e 55,5 por cento, respectivamente. CONCLUSÃO: A EE tem alta sensibilidade na identificação e localização dessas lesões e deve ser recomendada quando os métodos tradicionais de imagem empregados falham no diagnóstico. A PAAF é uma tentativa para evitarmos falso-positivos.

Incidência endoscópica da doença do refluxo gastroesofágico em 8579 pacientes / Endoscopic incidence of gastro-esophageal reflux disease in 8579 patients

A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma afecçäo comum e a endoscopia digestiva alta (EDA) pode ser considerada o primeiro passo na avaliaçäo desses pacientes. Objetivou-se, neste estudo, analisara incidência endoscópica do refluxo gastroesofágico, sua graduaçäo, sexo e idade mais acometidos, suas complicaçöes e correlaçäo com hérnia de hiato. Foram analisados, retrospectivamente, os 8579 laudos de EDA no Serviço de Endoscopia do Hospital Universitário de Curitiba (HUEC), no período de janeiro de 1997 a dezembro de 2000. As informaçöes avaliadas relacionavam-se à presença de esofagite, sexo, idade, graduaçäo de acordo com a Classificaçäo de Savary-Miller Modificada, complicaçöes e presenç ou näo de hérnia de hiato. A idade média foi de 50,1 anos. A esofagite foi encontrada em 2224 pacientes (39,7 por cento), sendo 1192 (53,6 por cento) homens e 1032 (46,4 por cento) mulheres. Analisando-se o grau da esofagite, houve maior frequência do grau i COM 1565 (70,4) por cento do total de casos, seguido dos graus I, III, V e Vi, respectivamente. Complicaçöes foram observadas em 99 (4,4 por cento) laudos e esôfago de Barret foi a mais comum. A hérnia de hiato esteve presente em 1381 (24,6 por cento) do total de pacientes e a associaçäo com a esofagite de refluxo foi de 54,3 por cento. Concluiu-se que a esofagite de refluxo foi encontrada em 39,7 por cento dos pacientes. O grau I foi o mais frequente. O sexo masculino foi o mais acometido. A faixa etária mais acometida foi a quinta década. O esôfago de Barret foi a complicaçäo mais observada. A asssociaçäo de hérnias de hiato com esofagite foi superior a 54 por cento

Gastrostomia endoscópica percutânea: revisão de 368 casos / percutaneous endoscopic gastrostomy: review 368 cases

Introdução: Gastrostomia é uma fístula controlada do estômago com a pele, sendo o método endoscópico mais aceito. Objetivo: Avaliar as GEP realizadas no Hospital Evangélico de Curiba, as indicações e as complicações. Métodi: Foram analisads, prospectivamente, as GEP realizadas emtre abril de 1997 e julho de 2001, sendo utilizado o método de "puxar". As indicações para GEP são suporte nutricional por tempo prolongado oudescompressãp gástrica. E as principais contra indicações absolutas são peritonite, íleo, ascite maciça, entre outras, e as telativas são coagulopatias, gastrectomia prévia e outras. Resultado: Realizaram-se 368 GEP no período estudado, sendo 70por cento no sexo masculino e 30 por cento no feminino, com idade média de 46,3 anos. Na distribuição etária houve predomínio de 43por cento para maiores de 50 anos. As principais indicaçãoes do serviço foram TCE (43por cento) AVC (26,6por cento), doença neurológica (4,3por cento) e tumor cerebral (3por cento). Houve 13,9por cento de complicações menores, sendo 10 por cento de casos de infecção de parede e 1,6por cento de complicações maiores, como fístula gástrica e necrose de parede gástrica, os quais foram submetidos a cirurgia para melhora do quadro. Não houve óbitos decorrentes da GEP. Conclusão: GEP, pela técnica de "puxar", é um ótimo método de prover nutrição enteral prolongada, com poucas complicações, se respeita a técnica com experiencia e com uso de antibiotico profilático