Ethical, pedagogical, socio-political and anthropological implications of quaternary prevention / Implicações éticas, pedagógicas, sócio-políticas e antropológicas da prevenção quaternária / Implicaciones éticas, pedagógicas, sociopolíticas y antropológicas de la prevención cuaternaria

The concept of quaternary prevention, resulting from a reflection on the doctor-patient relationship, is presented as a renewal of the age-old ethical requirement: first, a doctor must do no harm; second, the doctor must control himself/herself. The origin of the concept, its endorsement by the World Organization of Family Doctors (WONCA) and the European Union of General Practitioners (UEMO), its dissemination, and the debates to which it has given rise, are presented by a panel of authors from 10 countries. This collective text deals more specifically with: the bioethics of prevention, the importance of teaching Quaternary prevention and factual medicine, the social and political implications of the concept of quaternary prevention, and its anthropological dimensions.

Sobre la definición de salud / About the definition of health

Mucho se ha escrito sobre la definición de salud de la OMS que continúa siendo un patrón de referencia con sus aspectos positivos y negativos. El motivo de la presente reflexión, es que no hemos encontrado menciones o referencias al marco en que se publicó dicha definición que es el del Preámbulo de la Constitución de la OMS que consta de nueve principios. Es llamativo que no se haya hecho mención a los otros ocho. El primer principio, la definición que se hizo conocida, responde al paradigma del positivismo que buscaba una definición unívoca y objetiva de la salud, coincidiendo con el pensamiento que puede ser identificado con el Modelo Médico Hegemónico. Postulamos que una definición unívoca y objetiva es algo inalcanzable y que no se condice con la humanidad, los otros ocho principios introducen las dimensiones éticas, políticas y económicas que creemos la medicina debe recuperar. La Prevención Cuaternaria es un movimiento político y científico que reivindica la recuperación de esos aspectos en el ejercicio de la medicina por lo que hemos ensayado otras definiciones de salud de acuerdo a esta perspectiva. Esta nueva mirada sobre la medicina incluye la humanización, el contexto de incertidumbre, la falibilidad e incorpora los aspectos políticos, económicos y sociales que son parte inalienable de la medicina.

Much has been written about WHO's definition of health that continues to be a benchmark with its positive and negative aspects. The reason for the present reflection is that we have not found any references or references to the framework in which that definition was published, which is the Preamble to the WHO Constitution, which consists of nine principles. It is striking that no mention has been made of the other eight. The first principle, the definition that became known, responds to the paradigm of positivism that sought a univocal and objective definition of health, coinciding with the thinking that can be identified with the Hegemonic Medical Model.We postulate that a univocal and objective definition is something unattainable and does not conform to humanity, the other eight principles introduce the ethical, political and economic dimensions that we believe medicine must recover.The Quaternary Prevention is a political and scientific movement that claims the recovery of these aspects in the practice of medicine so we have tried other definitions of health according to this perspective. This new view on medicine includes humanization, the context of uncertainty, fallibility and incorporates the political, economic and social aspects that are an inalienable part of medicine.

Prevención Cuaternaria: Ética Médica, Evaluación y Eficiencia en los Sistemas de Salud / Quaternary Prevention: Medical Ethics, Evaluation and Efficiency in the Health Systems / Prevenção Quaternária: Ética Médica, Avaliação e Eficiência nos Sistemas de Saúde

La prevención Cuaternaria consiste en desarrollar cuidados de salud y de ejercer la medicina, priorizando los cuidados centrados en la persona. Su marco conceptual se sustenta en aspectos éticos y filosóficos centrales en el ejercicio de la medicina, en aspectos epistemológicos y de carácter social. Su objeto es proteger fundamentalmente a los pacientes, pero también a los integrantes del equipo de salud, de los excesos de la medicalización y de los excesos o prácticas innecesarias o dañinas. El presente artículo es el resultado de la síntesis de los documentos de trabajo, discusión y propuestas llevadas adelante por un amplio grupo de comprometidos profesionales de CIMF, con interés particular sobre la Prevención Cuaternaria. Los materiales se produjeron en forma colaborativa por medio de un largo y complejo proceso de trabajo a distancia, realizado durante los foros preparatorios de la VI Cumbre Iberoamericana de Medicina Familiar y Comunitaria. A estos materiales se sumaron los documentos de trabajo elaborados durante la misma cumbre en San José de Costa Rica, en el mes de abril de 2016. El cometido de este artículo es difundir el estado de desarrollo y de compromiso actual con este enfoque y el destacado impulso que ha tenido en Iberoamérica en los últimos cinco años. Por su relevancia, se pretende estimular una mayor difusión del concepto: la implementación de contenidos relacionados con él en la formación y en el nivel académico. A nivel político promover su consideración en la toma de decisión, en políticas de salud pública. Difundir a nivel poblacional y promover la elaboración de contenidos de calidad. Ofrecer pistas de reflexión y herramientas concretas para su aplicación.

Quaternary Prevention as main focus and practice, promotes changes in developing health care and practicing medicine, prioritizing the person centred care.Their conceptual framework is sustained on ethical and philosophical aspects essential to medicine practice, in epistemological aspects of social and others related to political nature. Its objective is to protect fundamentally the patients, but also the members of the health group from excessive medicalization and unnecessary and hurtful practices. The present article is the result of the synthesis of the work documents, discussion and proposals carried forward by a large group of committed professionals from CIMF, with particular interest in Quaternary Prevention. The materials were produced in collaboration through a complex long distance work process, done during preparatory forums of the VI Ibero-American Summit of Family And Community Medicine. The work documents made during the same summit in San José of Costa Rica, in April 2016 were added to this material. The purpose of this document is to spread the state of development and current commitment to this approach and the outstanding initiative that it has had in Ibero America in the last five years. Due to its relevance, the intention is to stimulate greater dissemination of the concept; the implementation of content related to at in the training and academic levels. At a political level, to promote its consideration on decision making and public health issues so as to broadcast to demographic levels and promote the making of quality content. Finally to offer reflection clues to consider and concrete application tools.

A Prevenção Quaternária consiste em desenvolver cuidados de saúde e exercer a medicina priorizando o cuidado centrado na pessoa. Seu arcabouço conceitual se sustenta em aspectos éticos e filosóficos fundamentais ao exercício da prática médica, também em aspectos epistemológicos e de caráter social. O seu objetivo é proteger os pacientes, mas também os membros da equipe de saúde, dos excessos da medicalização e das práticas excessivas ou desnecessárias ou prejudiciais. Este artigo é o resultado da síntese dos documentos de trabalho, discussão e propostas levada a cabo por um numeroso grupo de profissionais comprometidos com a CIMF, com particular interesse na Prevenção Quaternária. Os materiais foram produzidos de forma colaborativa através de um extenso e complexo processo de trabalho a distancia, realizado durante as reuniões preparatórias da VI Cúpula Ibero-Americana de Medicina de Família e Comunidade. A estes materiais se somaram os documentos de trabalho preparados durante a mesma cúpula em San Jose, Costa Rica, em abril de 2016. O objetivo deste artigo é o de difundir o estado de desenvolvimento e de compromisso atual com esta abordagem e o impulso notável que tem havido na Iberoamerica nos últimos cinco anos. Por sua relevância, pretende-se estimular uma maior difusão do conceito, bem como a implementação de conteúdos relacionados a ele na formação e em nível acadêmico; a nível político, promover sua consideração na tomada de decisões de políticas públicas de saúde; difundir a nível da população e promover o desenvolvimento de conteúdo de qualidade; oferecer pistas de reflexão e ferramentas práticas para sua implementação.

Acuidade visual de escolares em uma cidade do interior de Santa Catarina, 2003 / Visual acuity in students from in a Santa Catarina state country town

Objetivo: Conhecer a prevalência de baixa acuidade visual em escolares da primeira série do ensino fundamental da rede municipal, na zona urbana, de Correia Pinto, SC, Brasil, e posterior encaminhamento das crianças com baixa acuidade visual para atendimento com oftalmologista. Verificar a prevalência da baixa acuidade visual por sexo e faixa etária, a prevalência de baixa acuidade visual com presença de sintomas e com reprovação na escola. Método: Trata-se de um estudo transversal que visava a avaliar os 240 alunos matriculados em escolas municipais da cidade. Para o teste da acuidade visual, foi utilizada a Tabela de Snellen e foram preenchidos questionários com: sexo, idade e uso de óculos e presença de sintomas oftalmológicos. Resultados: Foi encontrada uma prevalência de 22,8% de baixa acuidade visual nos 162 alunos submetidos ao teste. Destes, 88 eram do sexo feminino (54,3%), 88 (54,3%) estavam com sete anos de idade, apenas 5 (3%) relataram uso de óculos. Os que tiveram acuidade visual igual ou menor a 0,7 foram encaminhados para consulta oftalmológica. Conclusão: A prevalência de baixa acuidade visual encontrada mostra que quase um quarto das crianças precisava de uma consulta oftalmológica. Apresenta-se aos órgãos públicos de saúde a necessidade de organizar uma proposta de avaliação da acuidade visual a ser realizada por professores orientados por profissionais capacitados da área da saúde, originando ações sistemáticas para a melhora na qualidade de vida das crianças do município (AU)

Objective: To find out the prevalence of low visual acuity in first grade students of the municipal school system in the urban area of the city of Correia Pinto ­ SC, Brazil and to direct the children with low visual acuity for treatment with an ophthalmologist. To verify the prevalence of low visual acuity by gender and age, and the prevalence of low visual acuity with symptoms and related to school failure. Method: A cross sectional study was carried out in order to evaluate the 240 students enrolled in the municipal school system. The Snellen Chart and questionnaires about gender, age, glasses wearing and ophthalmologic symptoms were used for the visual acuity testing. Results: It was found a prevalence of 22.8% of low visual acuity in the 162 students submitted to the test. 88 of them were female (54.3%), 88 (54.3%) were seven years old and only 5 (3%) reported glasses wearing. The ones that were found to have visual acuity of 0.7 or less were sent to an ophthalmologist. Conclusion: The prevalence of low visual acuity demonstrates that almost a quarter of the children needed ophthalmologic assistance. It suggests to the Public Healthcare System the need of implementing a visual acuity evaluation program to be executed by teachers guided by healthcare professionals, originating systematic actions in order to improve the life quality of the children in this city (AU)

Estudo do comportamento de enxerto ósseo com material doador obtido dos bancos de tecido músculo-esqueléticos / Study of bone graft behaviour with bank donator material of muscle-eskeletal tissues

O avanço da Implantodontia trouxe a necessidade da utilização de enxertos ósseos na mandíbula e maxila, adequando-as à colocação dos implantes dentários. O osso a ser enxertado pode ser autógeno, homógeno, heterógeno e aloplástico. O de melhor resultado é o enxerto autógeno, embora apresente as desvantagens do aumento do tempo cirúrgico, morbidade do local doador, lesões vásculo-nervosas e infecções. Como alternativa há o osso homógeno, captado, tratado e armazenado pelos Bancos de Tecidos Músculo-esqueléticos. O objetivo deste estudo é o de comparar este último tipo de osso com aquele, nas cirurgias reconstrutivas de maxila, com finalidade implantodôntica.

The implantology progress brought the necessity to make bone graft in mandibula and maxila fitting them to the placement of dental implants. The bone that will be grafted can be autogenous, homogenous, heterogenous and alloplastic. The one with better results is reached with the autogenous bone grafts, althoug offer disadvantage in the increase of the surgical duration area, nervous injuries, muscles injuries and infections. As alternative there is the homogenous bone with drawn, cared and stored for bone bank tissues. The purpose of this study is the establishment of comparation of autogenous bone with homogenous bone in reconstructives surgeries of maxila, with the purpose of implantology.

Traumas faciais por acidentes motociclísticos na região sul da cidade de São Paulo: estudo-piloto de trinta casos / Facial injuries occurring in motorcycle accidents in the southern region of São Paulo city: pilot study of 30 cases

Este estudo visa quantificar e qualificar os traumas faciais causados por acidentes motociclísticos em pacientes atendidos no Hospital Municipal Dr. Arthur Ribeiro de Saboya, situado na cidade de São Paulo, de junho de 2002 e março de 2004. Este estudo retrospectivo, constituído de 30 casos, foi feito pela coleta de dados dos prontuários de pacientes do Serviço de Arquivo Médico e Estatística do Hospital Municipal Dr. Arthur Ribeiro de Saboya, restringindo-se aos pacientes submetidos a traumas faciais causados por acidentes motociclísticos. O tipo de acidente motociclístico mais frequente foi o de colisão (26,7). A mandíbula foi o osso facial mais fraturado (32,5)...

Apendicitis aguda en el anciano: aspectos clínicos y de laboratorio / Acute appendicitis in the ancient: clinical and laboratory aspects

Describir las manifestaciones clínicas, la correlación clínico-patológica y la importancia de los análisis de laboratorio en la definición del cuadro de apendicitis aguda (AA) en el anciano. Material y Métodos: estudio retrospectivo en 100 pacientes de más de 60 años, que fueron hospitalizados en el servicio de emergencia del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, durante el periodo 1984-1994. Resultados: En el lapso observado se atendieron un total de 4447 casos de AA en todos los grupos etarios, siendo el 3.89 por ciento constituido por pacientes ancianos. El tiempo de enfermedad promedio fue de 3.5 días, encontrándose que a mayor duración de esta, se incrementaba la probabilidad de perforación apendicular (X²=19.28 p<0.05). Todos los pacientes presentaron dolor abdominal, pero sólo el 43 por ciento tuvo la progresión clásica de este síntoma, se demostró de otro lado, que ha mayor edad, la frecuencia de dolor abdominal atípico se incrementaba, (X²=4, p<0.05). Otros síntomas asociados fueron náuseas (73 por ciento), vómitos (63 por ciento) e hiporexia (52 por ciento). El signo más frecuente fue el Mc Burney (96.5 por ciento), otro signo importante por la frecuencia de presentación fue el signo del Psoas positivo (73.7 por ciento); alza térmica solo se detectó en el 43.8 por ciento. El hemograma fue normal en 28 por ciento y el sedimento de orina fue patológico en 67.2 por ciento. El 56 por ciento tuvo perforación apendicular como diagnóstico intraoperatorio. El tiempo de hospitalización promedio fue de 13 días y la tasa de mortalidad fue 6 por ciento. Conclusiones: En la población anciana bajo estudio, el tiempo de enfermedad fue significativamente mayor al de la poblaciónh general, incrementando la probabilidad de perforación apendicular marcadamente; la presencia de síntomas atípicos con respecto al descrito para otros grupos etarios, molestias urinarias frecuentes, menor prevalencia de fiebre, así como análisis de laboratorio básicos de poca ayuda para definir el cuadro podrían explicar esta observación. No se llega a demostrar que la demora diagnóstica sea debida significativamente a localizaciones apendiculares anormales.

Evaluación del conocimiento sobre hipertensión en pacientes ambulatorios, hipertensos y no hipertensos, atendidos en Centros de Atención primaria de los servicios para los obreros de la construcción / Evaluation of knowledge on hypertension in hypertensive and non hypertensive ambulatory patients of the primary care centers providing health care services to construction workers

Se trata de un estudio descriptivo realizado en 1000 pacientes que concurren a dos centros de atención primaria de la Obra Social de los trabajadores de la construcción. Objetivos: 1) Evaluar los conocimientos sobre hipertensión de pacientes hipertensos y no hipertensos. 2) Establecer en qué medida el equipo de salud proveyó información sobre características de la enfermedad. 3) Evaluar la adherencia al tratamiento. Material y métodos: se utilizó un cuestionario aplicado por enfermeras a pacientes de 18 años de edad y mayores, de ambos sexos, que solicitaron atención médica en dos centros de atención primaria. También se usó una escala de adherencia al tratamiento. Resultados: del total, 769 pacientes no eran hipertensos; 68 eran hipertensos pero no estaban en tratamiento; y 140 estaban en tratamiento por hipertensión. La comparación entre los grupos 1 y 3 mostró una diferencia significativa en los conocimientos sobre hipertensión (P<0,01). La información transmitida por el equipo de salud mostró los siguientes porcentajes: a) características de la enfermedad, 39,3 por ciento; riesgos de la hipertensión, 52,1 por ciento; tratamiento, 75,7 por ciento. La escala de adherencia al tratamiento fue: alta, 20,66 por ciento; media, 51,24 por ciento y baja, 28,10 por ciento. Conclusiones: existe una diferencia significativa entre pacientes tratados por hipertensión y la población no hipertensa pero este conocimiento no es suficiente para corregir creencias populares erróneas. La información transmitida por el equipo de salud sobre características de la enfermedad es baja. Comparado con otros estudios la adherencia a la medicación es baja