¿Siente dolor el feto?

Objetivo: Analizar una variedad de estudios publicados sobre el dolor fetal. Desde hace más de un siglo, investigadores clínicos y básicos han estudiado la posibilidad de que el feto sienta dolor. Este tema ha aumentado en relevancia debido al uso creciente de técnicas invasivas para diagnóstico y tratamiento fetal, y además por ser sustrato social de confrontación entre partidarios y adversarios del aborto. La pregunta fundamental es si el sistema nociceptivo del feto adquiere un desarrollo neurobiológico suficiente como para generar la experiencia mental que llamamos dolor. En el presente artículo, comenzamos con las etapas del desarrollo del sistema nociceptivo humano. Luego abordamos los aspectos éticos. Seguidamente discutimos si las manifestaciones conductuales, hormonales, hemodinámicas y electroencefalográficas del feto son evidencia de que ya tiene una mente y es capaz de sentir dolor. Conclusiones: No parece probable que el feto sienta dolor antes de la semana 20 de gestación; quizás pueda comenzar a sentir dolor entre las semanas 22 y 26. Sea cual sea la respuesta definitiva a la pregunta fundamental planteada más arriba, ante abordajes invasivos del feto, es recomendable usar analgesia o anestesia.

Objective: To analyze a variety of published studies on fetal pain. For a long time now, clinical and basic researchers have dealt with the question of whether the fetus is able to feel pain. The relevance of this subject has augmented in view of the increasing use of invasive techniques for fetal diagnosis and treatment, and also because of social strife between advocates and adversaries of abortion. The fundamental question here is whether the fetal nociceptive system has reached sufficient development for generating the mental experience that we call pain. We start with the developmental stages of the human nociceptive system. Then we approach the ethics of the problem. We further discuss whether the behavioral, hormonal, hemodynamic and electroencephalographic manifestations of a fetus are evidence for a mind capable of feeling pain. Conclusions: It seems unlikely that a fetus feels pain before week 20 of gestation; the fetus might be able to start feeling pain at weeks 22-26. We finally conclude that, whatever the answer to the fundamental question posed above, upon invasive approaches to the fetus the use of analgesia or anesthesia is recommended.

El dolor: los opioides: los anti-inflamatorios no esteroideos y los canabinoides / Pain: opioids: nonsteroidal antiinflammatory drugs and cannabinoids

Aquí exponemos un modelo que explica por qué, en el sistema nervioso central, los anti-inflamatorios no esteroideos, para ejercer su acción analgésica, deben interactuar con los opioides endógenos y los canabinoides endógenos. La sustancia gris del acueducto de Silvio es una estructura clave del llamado "sistema descendente de control nociceptivo". La activación de este sistema disminuye el flujo de mensajes nociceptivos hacia la corteza cerebral y, por lo tanto, el dolor. En la sustancia gris el ácido araquidónico es el elemento donde los opioides endógenos, los analgésicos opioides y los no-opioides (anti-inflamatorios no esteroideos) convergen para inducir analgesia. Las enzimas degradantes de los endocanabinoides son el punto donde estos y los analgésicos no-opioides convergen para inducir analgesia. Parece ventajoso el hecho de que los analgésicos que se compran libremente en la farmacia pueden aprovechar para su acción los mecanismos endógenos que todos nosotros poseemos

Here we present a model that explains why, in the central nervous system, the nonsteroidal antiinflammatory drugs, in order to induce analgesia, must interact with the endogenous opioids and the endocannabinoids. The periaqueductal gray matter is a key structure in the socalled "descending pain control system". Activations of this system diminishes the flow of nociceptive signals towards the cerebral cortex and, therefore, pain perception. In the periaqueductal gray matter, arachidonic acid is the elements where endogenous opioids analgesics and nonopioid analgesics converge to induce analgasia. The endocannabinoid metabolizing enzyme are the point at which endocannabinoids and nonsteroidal antinflammatory drugs converge to induce analgesia. There seems to be some advantage in that analgesics that can be bought over the counter can use for their action some endogenous mechanisms that we all possess

A aspirina, os opiáceos e a maconha no sistema endógeno de controle da dor / Aspirin, opiates and marijuana in the system of endogenous pain control

Tradução de Diego Molina e revisão do Prof. Dr. Luiz Roberto Giorgetti de Britto. O original em espanhol - "La aspirina, los opioides y la marijuana en el sistema endógeno de control del dolor" - encontra-se à disposição do leitor no Instituto de Estudos Avançados da USP para eventual consulta.

Preguntas de fisiología / Questions physiology

El presente manual es un compendio de preguntas de examen de fisiología normal para los temas de nervio, musculo, sinapsis, sistema nervioso central y sentidos especiales. Dentro de cada tema hay varios tipos de preguntas 1) las que tienen una (u) p dos (d) respuestas correctas entre cinco opciones posibles; 2) las de tipo hecho-razón (h), para indicar la veracidad de cada una de dos afirmaciones así como de la relación causal entre ellas; 3) las que requieren hacer una comparación (c) entre dos magnitudes; y 4) las que exigen al estudiante elaborar (e) una respuesta. Nuestro objetivo no es ayudar a los estudiantes a pasar en los exámenes, sino ayudarlos a aprender fisiología.

El parkinsonismo experimental y las nuevas perspectivas de tratamiento / Experimental parkinsonism and new perspectives of treatment

Esta breve revisión presenta información reciente sobre las bases fisiopatológicas del parkinsonismo tanto idiopático como experimental. Presenta además nuevos intentos por hallar tratamientos más eficaces y duraderos, tales como la implantación intrastriatal de tejidos productores de dopamina, el uso de bloqueadores de glutamato, y la administración de factores de crecimiento neuronal de gangliósidos

Papel del tallo cerebral en la modulacion del dolor / Cerebral thallus activity in pain modulation

Se ha demostrado que la región periventricular del diencéfalo y la región periacueductal del mesencéfalo ejercen un control inhibitorio sobre la transmisión del dolor. Este control es ejercido probablemente a través de las llamadas células off del nucleus raphe magnus y regiones adyacentes del bulbo raquídeo. Se piensa que estas células constantemente ejercen una influencia inhibitoria moderada sobre la transmisión sináptica de información nociceptiva a nivel de los núcleos del trigémino y de la médula espinal. En el presente trabajo se demuestra que las células off en efecto proyectan hacia la médula espinal, y que su actividad aumenta al estimular la región periacueductal o al inyectar morfina. En estas circunstancias, el aumento de actividad de las células off se acompaña de una pérdida de las respuestas al dolor (analgesia)