Dialogue between primary and secondary health care providers in a Brazilian hypertensive population

SUMMARY OBJECTIVE To describe clinical and epidemiological profiles of patients with hypertension referred to a secondary care unit and to assess the adequacy of the referral criteria. METHOD This descriptive transversal study analysed 943 hypertensive patients referred to a secondary healthcare unit from September 2010 to August 2012. Clinical and sociodemographic data as well as data regarding the liaison between secondary and primary care services were collected. RESULTS Patients' mean age was 59±13.1 years, and 61.3% were female. Sedentary lifestyle, alcohol consumption, and smoking were observed in 80.3%, 31.1%, and 18.1% of the patients, respectively. Uncontrolled blood pressure was observed in 72.5% of the sample, and 80.1% of individuals were overweight or obese. There was a high prevalence of dyslipidaemia (73.1%), cardiovascular disease (97.5%), and reduced glomerular filtration rate (49.9%). Thirty-eight percent of patients did not meet the referral criteria, of whom approximately 25% were not hypertensive. CONCLUSION Even in a universal-access healthcare system, poor control of hypertension and high prevalence of obesity and cardiovascular diseases were observed. Inadequate referrals and the presence of clinical complications suggest low efficiency of the assistance provided in primary care and reinforce the need for sharing care with the secondary level.

RESUMO OBJETIVO Descrever os perfis clínicos e epidemiológicos de pacientes hipertensos encaminhados para uma unidade de atendimento secundário e avaliar a adequação dos critérios de referência. MÉTODO Estudo transversal que analisou 943 pacientes hipertensos encaminhados a uma unidade de atenção secundária à saúde de setembro de 2010 a agosto de 2012. Foram coletados dados clínicos e sociodemográficos, bem como dados de interlocução entre os serviços de atenção primária e secundária. RESULTADOS A idade média dos pacientes era de 59 ± 13,1 anos e 61,3% eram do sexo feminino. O estilo de vida sedentário, o consumo de álcool e o tabagismo foram observados em 80,3%, 31,1% e 18,1% dos pacientes, respectivamente. A pressão arterial descontrolada foi observada em 72,5% da amostra, e 80,1% dos indivíduos apresentavam excesso de peso. Houve uma alta prevalência de dislipidemia (73,1%), doença cardiovascular (97,5%) e taxa de filtração glomerular estimada reduzida (49,9%). Trinta e oito por cento dos pacientes não atendiam aos critérios de encaminhamento, dos quais aproximadamente 25% não eram hipertensos. CONCLUSÃO Mesmo em um sistema de saúde de acesso universal, observou-se um controle insuficiente da hipertensão e uma alta prevalência de obesidade e doenças cardiovasculares. Encaminhamentos inadequados e a presença de complicações clínicas sugerem uma baixa eficiência da assistência prestada na atenção primária e reforçam a necessidade de compartilhar cuidados com o nível secundário.

Determinação do estado nutricional: qual o valor de peso e altura autorreferidos? / Determination of nutritional state: what is the value of weight and height self-reported?

Introdução: Altas prevalências de sobrepeso e obesidade são descritas em diferentes populações. No entanto, grande parcela da população tem percepções imprecisas sobre seu peso corporal e, consequentemente, sobre a classificação nutricional. Objetivo: Comparar a percepção autorreferida do peso corporal frente à classificação nutricional baseada na aferição realizada por profissional de saúde em amostra representativa da população de cidade de grande porte do sudeste brasileiro. Material e métodos: Foi realizado estudo transversal por inquérito populacional em cidade de médio porte do sudeste brasileiro, sendo a coleta de dados realizada de junho/2014 a abril/2016. Utilizou-se amostragem domiciliar em três estágios e aproximadamente 4.800 domicílios foram visitados, a partir dos quais, 1.032 participantes foram aleatoriamente selecionados e incluídos na pesquisa. Resultados: A média de idade dos participantes foi de 44±13,2 anos, sendo 53,2% indivíduos do sexo feminino. Com base no autorrelato de peso e altura e cálculo do índice de massa corporal (IMC), observou-se que 58,7% da população se encontravam com excesso de peso. Dos 521 indivíduos que foi possível realizar a avaliação do peso e altura por profissionais de saúde vimos que ao se comparar a classificação nutricional baseada no autorrelato com aquela obtida a partir de dados mensurados pelos profissionais, observou-se que o número de casos de obesidade foi 7,1% maior. Conclusão: Diante dos dados do presente estudo, a autopercepção do excesso de peso pode não ser adequada como ferramenta para avaliação de populações em risco para obesidade/sobrepeso, além disso, os resultados reforçam a necessidade de educação sobre o uso do IMC assim como da importância das orientações por profissionais de saúde.

Introduction: High prevalences of overweight and obesity are described in different populations. However, a large portion of the population has inaccurate perceptions about their body weight and, consequently, about nutritional classification. Objective: To compare the self - reported perception of body weight versus nutritional classification based on the measurement performed by a health professional, in a representative sample of the population of a large city in southeastern Brazil. Material andMethods: A cross - sectional study was conducted by a population survey in a medium - sized city in southeastern Brazil. Data collection was performed from June 2014 to April 2016. Household sampling was used in three stages and approximately 4,800 households were visited, from which 1,032 participants were randomly selected and included in the study. Results: The mean age of participants was 44 ± 13.2 years, of which 53.2% were female. Based on self-report of weight and height and calculation of body mass index (BMI), it was observed that 58.7% of the population were overweight. Of the 521 individuals who were able to perform weight and height assessment by health professionals, we observed that when comparing the nutritional classification based on self-report and that obtained from data measured by professionals, it was observed that the number of cases of obesity was 7.1% higher. Conclusion: Considering the data of the present study, the self-perception of excess weight may not be adequate as a tool for the evaluation of populations at risk for obesity/overweight, in addition, the results reinforce the need for education about BMI use as well as importance of the guidelines by health professionals.

Chronic kidney disease: susceptibility in a representative population-based sample / Doença renal crônica: suscetibilidade em uma amostra representativa de base populacional

ABSTRACT Chronic kidney disease has high morbidity and mortality. In order to track the disease, we conducted a population-based study in a medium-sized city in Southeastern Brazil. Based on instrument SCreening for Occult REnal Disease (SCORED), we evaluated 1,016 individuals with mean age of 44 (SD = 13.2) years. High blood pressure and diabetes mellitus, major causes of chronic kidney disease, were reported by 34.7% and 10.5% of the individuals, respectively. In addition, 31.3% of the sample presented increased risk for the disease, thus leading to a prevalence estimate of 5.4%. A simple screening method allowed the early detection of a population at risk for chronic kidney disease.

RESUMO A doença renal crônica apresenta elevada morbimortalidade. Com o objetivo de rastrear a doença, realizou-se estudo de base populacional em cidade de porte médio do sudeste brasileiro. Com base no instrumento SCreening for Occult REnal Disease (SCORED) foram avaliados 1.016 indivíduos com média de idade 44 (DP = 13,2) anos. Hipertensão arterial e diabetes mellitus, principais causas de doença renal crônica, foram relatados por 34,7% e 10,5%, respectivamente. Além disso, 31,3% da amostra apresentou risco aumentado para a doença, levando a uma estimativa de prevalência de 5,4%. Um método simples para rastreio permitiu a detecção precoce de população de risco para doença renal crônica.

Strengths of primary healthcare regarding care provided for chronic kidney disease / Potencialidades da atenção primária à saúde no cuidado à doença renal crônica / Potencialidades de la atención primaria a la salud en el cuidado de enfermedad renal crónica

ABSTRACT Objective: to assess the structure and results obtained by the "Chronic Renal Patients Care Program" in a Brazilian city. Method: epidemiological, cross-sectional study conducted in 14 PHC units and a secondary center from 2010 to 2013. The Donabedian Model was the methodological framework used. A total of 14 physicians, 13 supervisors, and 11 community health agents from primary healthcare were interviewed for the assessment of structure and process and 1,534 medical files from primary healthcare and 282 from secondary care were consulted to assess outcomes. Results: most units lacked sufficient offices for physicians and nurses to provide consultations, had incomplete staffing, and most professionals had not received proper qualification to provide care for chronic renal disease. Physicians from PHC units classified as capable more frequently referred patients to the secondary care service in the early stages of chronic renal disease (stage 3B) when compared to physicians of units considered not capable (58% vs. 36%) (p=0.049). Capable PHC units also more frequently presented stabilized glomerular filtration rates (51%) when compared to partially capable units (36%) and not capable units (44%) (p=0.046). Conclusion: patients cared for by primary healthcare units that scored higher in structure and process criteria presented better clinical outcomes. Objective: to identify the coping strategies of family members of patients with mental disorders and relate them to family member sociodemographic variables and to the patient's clinical variables. Method: this was a descriptive study conducted at a psychiatric hospital in the interior of the state of São Paulo, with 40 family members of hospitalized patients over the age of 18, and who followed the patient before and during hospitalization. We used tools to characterize the subjects and the Folkman and Lazarus Inventory of Coping Strategies. Results: the coping strategies most often used by family members were social support and problem solving. Mothers and fathers used more functional strategies (self-control p=0.037, positive reappraisal p=0.037, and social support p=0,021). We found no significant differences between the strategies and other variables examined. Conclusion: despite the suffering resulting from the illness of a dear one, family members make more use of functional strategies, allowing them to cope with adversities in a more well-adjusted way.

resumo Objetivo: avaliar estrutura, processo e resultado do "Programa de Atenção a Doentes Renais Crônicos" em um município brasileiro. Método: estudo epidemiológico, transversal, realizado em 14 unidades de atenção primária e um centro de atenção secundária, no período de 2010-2013. Utilizou-se o referencial metodológico de Donabedian. Para avaliação de estrutura e processo, foram entrevistados 14 médicos, 13 supervisores e 11 agentes comunitários de saúde da atenção primária. Para avaliação de resultado, foram utilizados 1.534 prontuários de saúde na atenção primária e 282 na atenção secundária. Resultados: na maioria das unidades faltam consultórios para atendimento médico e de enfermagem, as equipes estavam incompletas e a maioria dos profissionais não participou de capacitação para atenção à doença renal crônica. Médicos das unidades primárias, classificadas como capacitadas, encaminharam usuários à atenção secundária em estágios mais precoces da doença renal crônica (estágio 3B) quando comparados aos médicos das unidades não capacitadas (58% vs 36%) (p=0,049). As unidades de atenção primária, classificadas como capacitadas, apresentaram melhores taxas de estabilização da filtração glomerular (51%) quando comparadas às unidades parcialmente capacitadas (36%) e não capacitadas (44%) (p=0,046). Conclusão: usuários atendidos nas unidades de atenção primária com pontuação mais elevada em critérios de estrutura e processo apresentaram melhores resultados clínicos.

RESUMEN Objetivo: evaluar la estructura, el proceso y los resultados del "Programa de Atención a Enfermos Renales Crónicos" en un municipio brasileño. Método: estudio epidemiológico, transversal, realizado en 14 unidades de atención primaria y en un centro de atención secundario, en el período de 2010 a 2013. Se utilizó el referencial metodológico de Donabedian. Para evaluación de estructura y proceso; fueron entrevistados 14 médicos, 13 supervisores y 11 agentes comunitarios de salud de la atención primaria. Para evaluación del resultado, fueron utilizadas 1.534 fichas médicas en la atención primaria y 282 en la atención secundaria. Resultados: en la mayoría de las unidades faltaban consultorios para la atención médica y de enfermería, los equipos estaban incompletos y la mayoría de los profesionales no participó de capacitaciones sobre la atención a la enfermedad renal crónica. Los médicos de las unidades primarias, clasificados como capacitados, encaminaron usuarios para la atención secundaria en etapas más precoces de la enfermedad renal crónica (etapa 3B) cuando comparados a los médicos de las unidades no capacitadas (58% vs 36%) (p=0,049). Las unidades de atención primaria, clasificadas como capacitadas, presentaron mejores tasas de estabilización de la filtración glomerular (51%) cuando comparadas a las unidades parcialmente capacitadas (36%) y no capacitadas (44%) (p=0,046). Conclusión: los usuarios atendidos en las unidades de atención primaria, con puntuación más elevada en criterios de estructura y proceso, presentaron mejores resultados clínicos.

Carambola (Averrhoa carambola): sua neurotoxicidade e abordagens terapêuticas / Starfruit (carambola Averrhoa): its neurotoxicity and therapeutic approaches

A insuficiência renal crônica é uma doença de elevada morbimortalidade e é consenso que sua incidência e prevalência, em estágio terminal, vêm aumentando de forma significativa. Como relevância nos cuidados nutricionais está o consumo da carambola. A Averrhoa carambola, da família das oxalidáceas, conhecida popularmente como carambola, é uma fruta originária da Ásia e comum em países tropicais, entre eles o Brasil. Apesar do uso como terapia alternativa na medicina de alguns países, essa fruta recebe destaque por ter em sua composição o ácido oxálico, possível causador de efeitos deletérios aos doentes renais crônicos. Além disso, possui uma neurotoxina capaz de provocar alterações neurológicas nestes pacientes renais crônicos. Essa neurotoxina parece apresentar especificamente inibição sobre o sistema de condução GABAérgico, o que aumenta a excitabilidade do sistema nervoso central. As manifestações clínicas da intoxicação pela carambola podem ser desde soluços e confusão mental, até convulsões e morte. Diante da descrição de alguns relatos de casos sobre o consumo da carambola, percebe-se que a abordagem terapêutica mais indicada é a hemodiálise, com ou sem hemoperfusão. Assim a recomendação é evitar o consumo desta fruta, já que suas complicações além de imprevisíveis são potencialmente fatais.

Urine storage under refrigeration preserves the sample in chemical, cellularity and bacteriuria analysis of ACS / Armazenamento da urina, sob refrigeração, preserva a amostra nas análises químicas, celularidade e bacteriuria no EAS

INTRODUCTION: The analysis of urine abnormal constituents and sediment (ACS) comprises tests of great diagnostic and prognostic value in clinical practice. When the analysis of ACS cannot be performed within two hours after collection, the sample must be preserved in order to avoid pre-analytical interferences. Refrigeration is the most applied technique due to its cost effectiveness. Moreover, it presents fewer inconveniences when compared to chemical preservation. However, changes in ACS may also occur in samples under refrigeration. OBJECTIVE: To analyze the influence of refrigeration at 2 to 8ºC on the storage of urine samples within 24 hours. MATERIAL AND METHOD: A total of 80 urine samples were selected from patients admitted at Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) university hospital, which were tested for ACS at room temperature and stored under refrigeration for 6, 12 and 24 hours. RESULTS: The results showed that refrigeration proved to be effective when compared to samples kept at room temperature, inasmuch as the physical, chemical, microbial and cellularity features were preserved. Nevertheless, crystalluria was present after a 6- hour storage period. CONCLUSION: The tests revealed that cooling preserved cellularity and chemical characteristics of urine samples for up to 12 hours. Nonetheless, the precipitation of crystals was evident in this storage method. Thus, the possible consequences of storing urine samples for ACS test under these conditions should be included in the analysis report.

INTRODUÇÃO: A pesquisa de elementos anormais e sedimentoscopia na urina (EAS) compreende testes de grande valor diagnóstico e prognóstico na prática clínica. Quando a análise do EAS não puder ser realizada dentro de duas horas após a coleta da amostra, esta deve ser conservada para que interferências pré-analíticas sejam evitadas. A refrigeração é a técnica mais utilizada devido ao custo-benefício e por apresentar menos inconvenientes quando comparada com conservantes químicos. No entanto, alterações no EAS também podem ocorrer na amostra sob refrigeração. OBJETIVO: Analisar a influência da refrigeração entre 2 a 8ºC no armazenamento do EAS por um período de até 24 horas. MATERIAL E MÉTODO: Foram selecionadas 80 amostras de urina de pacientes internados no hospital da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) testadas para EAS, à temperatura ambiente, e armazenadas sob refrigeração em 6, 12 e 24 horas. RESULTADOS: Os resultados mostraram que a refrigeração foi eficaz quando comparada com amostras mantidas à temperatura ambiente, já que as características físicas, químicas, da celularidade e da microbiota da urina foram preservadas. No entanto, a cristalúria se fez presente desde as 6 horas de armazenamento. CONCLUSÃO: Os testes demonstraram que a refrigeração preservou as características químicas e a celularidade da urina por até 12 horas. No entanto, precipitações de cristais mostraram-se evidentes neste método de armazenamento. Dessa forma, a sugestão de se relatar no laudo as possíveis consequências dessa forma de armazenamento de urina para o EAS pode ser importante.

Perfil sociodemográfico de indivíduos com doença renal crônica em tratamento dialítico em clínica de Juiz de Fora, Minas Gerais / Demographic profile of individuals with chronic kidney disease on dialysis clinic in Juiz de Fora, Minas Gerais

Este trabalho descreve o perfil sociodemográfico dos pacientes que fazem tratamento de hemodiálise no Centro de Tratamento de Doenças Renais em Juiz de Fora, Minas Gerais. Foram coletados dados de 181 pacientes com mais de 18 anos que faziam hemodiálise regularmente 3 vezes por semana. Estes foram submetidos a um questionário para a coleta de dados por uma entrevista semidirigida que consta na rotina de atendimento do serviço social. A amostra foi constituída por 112 homens (61,9%) e 69 mulheres (38,1%), sendo a média de idade do grupo de 55,86 ± 15,37 anos. As principais causas da doença renal crônica foram hipertensão arterial sistêmica (49,1%), diabetes mellitus (20,5%) e glomerulonefrite crônica (3,9%). A maioria (68%) dos entrevistados relatou que não conhecia a doença de base e suas consequências e esses indivíduos também foram os que possuíam menor escolaridade. Ainda em relação à população analisada, a maior parte dos pacientes em hemodiálise possuía baixa renda mensal. Conforme apresentado, a associação das duas principais doenças de base também foi referenciada como as principais etiologias da doença renal crônica, o que reforça a necessidade de uma adequada atenção primária em saúde.

Qualidade de vida de pacientes em clínica de hemodiálise em uma cidade brasileira de médio porte / Quality of life of patients on hemodialysis clinic in a brazilian mid-size city

A análise da qualidade de vida de pacientes com doenças crônicas está se tornando cada vez mais frequente, já que essas doenças, sem um tratamento adequado, podem aumentar a morbidade, reduzir a longevidade e a qualidade de vida dos pacientes em tratamento. Diante do exposto, a qualidade de vida de indivíduos brasileiros com doença renal crônica terminal, submetidos à hemodiálise em uma clínica da Zona da Mata de Minas Gerais, foi avaliada, já que se sabe da importância de ter uma sobrevida com qualidade. Este estudo foi realizado com os pacientes em hemodiálise no Centro de Tratamento de Doenças Renais em Juiz de Fora/MG. A amostra foi composta por 56 pacientes em hemodiálise, os quais foram selecionados de forma randomizada. Na avaliação da qualidade de vida utilizou-se o SF-36. De acordo com os resultados obtidos, os pacientes tinham em média 48,84±12,96 anos, sendo 62,5% homens. O tempo médio de hemodiálise foi de 64,25±60,29 meses. A dimensão mais afetada foi relativa aos aspectos físicos e aspectos emocionais, com pontuação média de 29,01±34,63 e 35,71±40,62, respectivamente. Já a saúde mental foi a que demonstrou relativa preservação, sendo sua média de 68,14±22,86. Assim foi possível concluir que a qualidade de vida de pacientes renais crônicos é bastante comprometida, sendo possível observar que os aspectos físicos e emocionais são os que merecem maior atenção. Os dados oferecem subsídios para que se perceba a importância de avaliar a qualidade de vida dos pacientes renais crônicos e suas atividades cotidianas, para que sejam promovidas mudanças necessárias na melhoria da saúde e consequente qualidade de vida.

The analysis of quality of life of patients with chronic diseases is becoming increasingly frequent, as these diseases, without proper treatment, can increase morbidity, reduce the longevity and quality of life of patients undergoing treatment. Given the above, the quality of life of Brazilian individuals with chronic renal disease undergoing hemodialysis at a clinic in the Zona da Mata of Minas Gerais was evaluated, since we know the importance of having a quality survival. This study was conducted in hemodialysis patients at the Center of Renal Diseases Treatment in Juiz de Fora / MG. The sample consisted of 56 hemodialysis patients, which were randomly selected. In assessing the quality of life we used the SF-36. According to the results obtained, the patients had an average of 48.84 ± 12.96 years old, and 62.5% were male. The mean duration of hemodialysis was 64.25 ± 60.29 months. The most affected dimensions were the physical and emotional aspects, with a mean score of 29.01 ± 34.63 and 35.71 ± 40.62, respectively. Have the mental health demonstrated a relative preservation, and mean of 68.14 ± 22.86. Thus it was concluded that the quality of life of patients with chronic renal failure, as demonstrated in this study is greatly compromised, revealing that the physical and emotional aspects are the ones who deserve more attention. The data provides subsidies to see the importance of assessing the quality of life of patients with chronic renal failure and their daily activities, so there would be promoted changes needed to improve health and subsequent quality of life

Verificação e descrição do índice de sobrepeso de escolares da rede pública da cidade de Matias Barbosa / Examination and description of the index of overweight of students of the city of Matias Barbosa

O objetivo do estudo foi descrever a prevalência de sobrepeso entre escolares da rede municipal de ensino do município de Matias Barbosa - MG. A amostra foi composta por 501 crianças de ambos os sexos e idade entre seis e 12 anos. Foram coletados valores referentes à massa corporal e estatura para em seguida classificar quanto ao Índice de Massa Corporal (IMC) (baixo peso/eutrofia/sobrepeso). Os dados são apresentados em valores de média, desvio padrão e porcentagem, sendo o teste "t" de Student usado para analisar a média do IMC por grupo etário. Verificou-se que a prevalência de sobrepeso foi de 15,38% para o sexo masculino, 8,77% para o feminino e 12,37% para a amostra total, sendo a prevalência no sexo masculino superior a observada no feminino. Assim, conclui-se que os valores de sobrepeso observados entre os escolares de Matias Barbosa, principalmente entre os indivíduos do sexo masculino, servem como forma de alerta e indicam a necessidade de intervenção por parte das escolas pesquisadas.

The aim of this study was describe the prevalence of overweight among students of state schools from Matias Barbosa, Minas Gerais. The sample consisted of 501 children from both sexes and age between 6 and 12 years. Body Mass and height were collected in order to classify the students according to the Body Mass Index (BMI) (as underweight / normal weight / overweight). The data are presented through the following values: mean, standard deviation and percentage, the Student “t” Test was used to analyze the mean of BMI by age group. It was found that the prevalence of overweight was 15.38% for males, 8.77% for the female and 12.37% for the total sample, there was a prevalence of overweight in males than that observed in females. Thus, it appears that observed values of overweight among school Matias Barbosa, especially among males, serve as a warning and indicate the need of intervention by health care professional at the researched schools.