Resultados del Programa Nacional de Trasplante Hepático del Uruguay a 10 años de su inicio / Results of the National Program of Liver Transplantation in Uruguay 10 years after it was initiated / Resultados do Programa Nacional de Transplante de Fígado do Uruguai 10 anos após seu início

Resumen: Introducción: el trasplante hepático (TH) constituye el tratamiento de elección en pacientes con enfermedades hepáticas severas e irreversibles, sin opción de tratamientos alternativos eficaces. La medición de indicadores de calidad permite detectar problemáticas susceptibles de ser mejoradas a fin de optimizar los resultados. Objetivo: presentar los resultados del Programa Nacional de Trasplante Hepático (PNTH) del Uruguay a 10 años de su implementación y compararlos con los estándares de calidad internacionales. Material y método: estudio retrospectivo de los TH realizados del 14/7/2009 al 14/7/2019. Resultados: N: 190 TH. Edad promedio: 45 años. Sexo: 60% hombres. MELD promedio al TH: 21. Principales indicaciones: cirrosis (59%) y hepatocarcinoma (21%). Mortalidad posoperatoria: 7,4% y perioperatoria: 2,1% (estándares <10% y 1%). Tasa de retrasplante: precoz 3,7% y tardío 4,2% (estándares <5% y 8%). Tasa de reintervención: 13,1% (estándar <10%) y de no función primaria: 2,6% (estándar <2%). Sobrevida: 86,6% al año, 81,8% a 3, 77,4% a 5 y 63,2% a 10 años (estándares >80, 75, 70 y 60%). Pacientes evaluados en menos de 30 días: 47% (estándar >75%). Tasa de hígados no implantados sin causa objetiva: 0,5% (estándar <1%). El 86% de los usuarios expresaron satisfacción (estándar >80%). Mortalidad en lista: 19% (estándar <15%). Mortalidad precoz con hígado funcionante: 1% (estándar <1%). Conclusiones: el PNTH del Uruguay cumple con la mayoría de los indicadores de calidad, presentando resultados en sobrevida por encima de los estándares internacionales.

Summary: Introduction: liver transplantation constitutes the first therapy chosen by patients with severe and irreversible liver conditions, when no effective alternative options are available. Measurement of quality indicators allow for the detection of problems that may be solved in order to optimize results. Objective: to present the results obtained in the National Program of Liver Transplantation in Uruguay, 10 years after its implementation and to compare them to international quality standards. Method: retrospective study of liver transplantations performed from July 14, 2009 through July 14, 2019. Results: N: 190 Liver transplantations (LT). Average age: 45 years old. Gender: 60% male. MELD average MELD (Model for End-stage Liver Disease) upon LT: 21. Main indications: cirrhosis he(59%) y hepatocarcinoma (21%). Post-surgery mortality: 7.4% and peri-operative mortality 2.1% (standards <10 and 1%). Re-transplantation rate: early 3.7% and late 4.2% (standards <5% and 8%). Reoperation rate: 13.1% (standard <10%) and of non-primary function: 2.6% (standard <2%). Survival: 86.6% per year, 81.8% after 3 years, 77.4% after 5 and 63.2% after 10 years (standards >80, 75, 70 and 60%). Patients assessed in less than 30 days: 47% (standard >75%). Non-implanted livers with no objective cause rate: 0.5% (standard <1%). 86% of users stated they were satisfied (standard >80%). Mortality in the waiting list: 19% (standard <15%). Early mortality with functioning liver: 1% (standard <1%). Conclusions: national Program of Liver Transplantation in Uruguay meets most quality indicators standards, evidencing survival results that are above international standards.

Resumo: Introdução: o transplante de fígado (TH) é o tratamento de escolha em pacientes com doenças hepáticas graves e irreversíveis, sem a opção de tratamentos alternativos eficazes. A medição de indicadores de qualidade permite detectar problemas que podem ser melhorados para otimizar os resultados. Objetivo: apresentar os resultados do Programa Nacional de Transplante de Fígado (PNTH) do Uruguai 10 anos após sua implantação e compará-los com os padrões internacionais de qualidade. Materiais e métodos: estudo retrospectivo do HT realizado de 14/07/2009 a 14/07/2019. Resultados: N: 190 TH. Idade média: 45 anos. Sexo: 60% homens. Escala MELD média no TH: 21. Principais indicações: cirrose (59%) e hepatocarcinoma (21%). Mortalidade pós-operatória: 7,4% e peri-operatória 2,1% (padrões <10 e 1%). Taxa de retransplante: 3,7% inicial e 4,2% tardio (padrão <5% e 8%). Taxa de reintervenção: 13,1% (padrão <10%) e não função primária: 2,6% (padrão <2%). Sobrevivência: 86,6% em 1 ano, 81,8% em 3, 77,4% em 5 e 63,2% em 10 anos (padrões> 80, 75, 70 e 60%). Pacientes avaliados em menos de 30 dias: 47% (padrão> 75%). Taxa de fígados não implantados sem causa objetiva: 0,5% (padrão <1%). 86% dos usuários expressaram satisfação (padrão> 80%). Mortalidade em lista de espera: 19% (padrão <15%). Mortalidade precoce com fígado funcionante: 1% (padrão <1%). Conclusões: o PNTH do Uruguai cumpre a maioria dos indicadores de qualidade, apresentando resultados de sobrevivência acima dos padrões internacionais.

Repermeabilización portal intrahepática luego de ligadura de rama derecha de vena porta: reporte de un caso / Intrahepathic portal revascularization following right portal vein ligation: a case report / Repermeabilização portal intra-hepática após ligadura do ramo direito da veia porta: relato de caso

Resumen: La ligadura de una rama de la vena porta constituye un procedimiento con buenos resultados para evitar la falla hepática posoperatoria en caso de hepatectomías extremas al provocar la hipertrofia del hígado contralateral. Sin embargo, la repermeabilización de ésta ha sido demostrada por la presencia de anastomosis porto portales intrahepáticas, pudiendo determinar una disminución de la hipertrofia esperada o necesaria. Como objetivo documentamos un caso clínico de repermeabilización intrahepática de la vena porta, evento no deseado de la hepatectomía en dos tiempos para el tratamiento de metástasis hepáticas bilobares de origen colorrectal y describimos alternativas para evitar o tratar dicha repermeabilización.

Summary: Left or right portal vein ligation to prevent post-operative liver failure in the case of extreme hepatectomy constitutes a procedure with a good prognosis, as it causes contralateral liver hypertrophy. However, its revascularization has been proved by intrahepatic porto-portal anastomoses, which could result in a reduction of the expected or required hypertrophy. The study aims to record a clinical case of intrahepatic revascularization of the portal vein, an unwanted event of the two-stage hepatectomy to treat bilobar hepatic metastasis of colorectal origin, and describe alternatives to avoid or treat such revascularization.

Resumo: A ligadura de um ramo da veia porta é um procedimento com bons resultados para evitar a insuficiência hepática pós-operatória em hepatectomias extremas por causar hipertrofia do fígado contralateral. No entanto, sua repermeabilização tem sido demonstrada pela presença de anastomose porto-portal intra-hepática, que pode determinar diminuição da hipertrofia esperada ou necessária. Como objetivo, documentamos um caso clínico de repermeabilização da veia porta intra-hepática, um evento indesejado de hepatectomia em dois estágios para o tratamento de metástases hepáticas bilobares de origem colorretal, e descrevemos alternativas para evitar ou tratar essa repermeabilização.

Quiste epidermoide de bazo / Splenic epidermoid cyst

Los quistes de bazo, entre ellos los quistes epidermoides, son una patología infrecuente, la cual ha aumentado su incidencia en los últimos años por el desarrollo de la imagenología. Las indicaciones y la táctica quirúrgica para seguir son motivo de controversia. La indicación de cirugía habitualmente se da por el tamaño, debido al potencial riesgo de infección, la rotura por traumatismos, el sangrado intraquístico, o en caso de presentarse el posible diagnóstico de quiste hidático esplénico. Presentamos el caso clínico de una paciente tratada en nuestro Servicio, quien fue sometida a una esplenectomía laparoscópica por un quiste esplénico, que se sospechaba fuera hidático. Sin embargo, del análisis patológico surgió que era un quiste epidermoide.

Splenic cysts, including epidermoid cysts, are rare disease; its incidence has increased in recent years as a result of the development of diagnostic imaging. The indications and surgical approach are controversial. Surgery is usually indicated on the basis of the size, due to the potential risk of infection, rupture due to trauma, intracystic bleeding, or possible diagnosis of splenic hydatid cyst. We report the clinical case of a female patient treated in our Service, who underwent laparoscopic splenectomy to remove a splenic cyst suspected to be hydatid. However, the pathological analysis revealed an epidermoid cyst.

Impacto de la ley uruguaya de seguridad vial en la mortalidad por siniestros de tránsito / Impact of the Uruguayan Road Safety Act on road traffic death rate / Impacto da lei uruguaia de segurança rodoviária sobre a mortalidade por acidentes de trânsito

Introducción: los siniestros de tránsito son la octava causa de muerte a nivel mundial y la primera causa entre los 15 y 29 años. En Uruguay, en el año 2007, se creó la Unidad Nacional de Seguridad Vial (UNASEV) con la meta de consolidar políticas nacionales de seguridad vial y su promoción a través de leyes de implementación nacional. Objetivo: analizar el impacto del conjunto de nuevas leyes de seguridad vial redactadas y sancionadas en el período 2007-2010 sobre la mortalidad por siniestros de tránsito en Uruguay en el período 2011-2015. Método: estudio retrospectivo descriptivo. Analizamos el cumplimiento de las leyes de tránsito aprobadas durante el período 2007-2010 y su impacto en la mortalidad en el período 2011-2015. Se tomaron tres de las medidas que actúan directamente sobre los factores de riesgo más comúnmente identificados en los siniestros de tránsito: alcohol, velocidad y utilización del casco. Discusión: entre los años 2011 y 2015 la mortalidad media se ubicó en 16 cada 100.000 habitantes. En 2015, la tasa de mortalidad fue la más baja del período habiendo descendido desde 17,4 en 2011 a 14,6 en 2015. En el período 2007-2010, previo a la implementación de las medidas de la UNASEV, la tendencia era ascendente siendo el número de muertes por siniestros de tránsito de 465 en el año 2007 y de 556 en el año 2010. Esta tendencia se vio interrumpida justamente a partir del año 2011. Conclusión: si bien existe un ascenso del parque automotor, del consumo de combustibles y del ingreso de turistas, la mortalidad por siniestros de tránsito en el período 2011-2105 mostró un descenso, resultado que pensamos está directamente vinculado con el control activo de los factores de riesgo a través de las nuevas leyes implementadas y generadas por la UNASEV. (AU)

Introduction: road traffic deaths are the eighth cause of death globally and the leading cause of death between the ages of 15 to 29. The National Road Safety Unit was created in Uruguay in 2007, with the aim of consolidating national road safety policies as well as promoting them through laws. Objective: to analyze the impact of road traffic laws drafted and passed in Uruguay during 2007-2010 on road traffic deaths between 2011 and 2015. Methods: this is a descriptive and retrospective study. We analyzed fulfillment of road traffic laws passed between 2007 and 2010, and their impact on mortality between 2011 and 2015. The study considers three measures that directly affect the risk factors frequently involved in road traffic deaths, such as alcohol, speed and use of helmet use. Discussion: 16 deaths every 100.000 inhabitants was the average death rate between 2010 and 2015. Death rate in 2015 was the lowest in the period, dropping from 17.4 in 2011 to 14.6 in 2015. In the period from 2007 to 2010, prior to the approval of the road traffic law, the death rate had an ascending curve, accounting for 465 deaths in 2007 and 556 deaths in 2010. This growth rate was interrupted in 2011. Conclusion: although between 2011 and 2015 there was an increase in vehicle fleet, gas uptake and tourist income, the road traffic death rate has decreased. We believe this figure is directly associated with new laws created and controlled by UNASEV, which have an active control in road traffic deaths risk factors. (AU)

Introdução: os acidentes de trânsito são a oitava causa de morte no mundo e a primeira entre as pessoas com idade entre 15 e 29 anos. Em 2007 foi criada no Uruguai a "Unidad Nacional de Seguridad Vial - UNASEV" (Unidade Nacional de Segurança Rodoviária) com o objetivo de consolidar políticas nacionais de segurança rodoviária e de promovê-las através de leis implementadas em todo o território nacional. Objetivo: analisar o impacto das novas leis de segurança rodoviária redigidas e sancionadas no período 2007-2010 sobre a mortalidade por acidentes de trânsito no Uruguai no período 2011-2015. Métodos: estudo retrospectivo descritivo. Analisamos o cumprimento das leis de trânsito aprovadas durante o período 2007-2010 e seu impacto sobre a mortalidade por acidentes de trânsito no período 2011-2015. Estudamos três medidas que agem diretamente sobre os fatores de risco mais frequentemente identificados nos acidentes de trânsito: álcool, velocidade e uso de capacete. Discussão: entre 2011 e 2015 a mortalidade media era 16 por 100.000 habitantes. Em 2015 a taxa de mortalidade foi a mais baixa do período passando de 17,4 em 2011 a 14,6 em 2015. No período 2007-2010, antes da implementação das medidas da UNASEV, a tendência era crescente sendo 465 o número de mortes por acidentes de trânsito em 2007 e 556 em 2010. Esta tendência foi interrompida justamente a partir de 2011. Conclusão: embora fosse observado um aumento na quantidade de veículos, do consumo de combustíveis e do ingresso de turistas, a mortalidade por acidentes de trânsito no período 2011-2105 diminuiu, resultado que pensamos esteja diretamente vinculado com o controle ativo dos fatores de risco, através das novas leis implementadas e criadas pela UNASEV. (AU)

Técnica con indocianina verde (ICG) como predictor de la falla de sutura: inicio de la experiencia en nuestro medio / Technical indocyanine green (ICG) as a predictor of suture failure

Objetivo: Valorar en el intraoperatorio en tiempo real, el flujo sanguíneo de los cabos anastomóticos y la anastomosis. El objetivo final de este trabajo busca que este sea el inicio de un estudio prospectivo, con el fin de auditar las anastomosis colónicas de forma intraoperatoria buscando así disminuir el número de fallas de suturas. Material y método: Se realizó un estudio prospectivo, observacional y descriptivo, desarrollado en el Hospital de Clínicas en el período comprendido entre enero de 2014 y julio 2015. Se incluyeron en el mismo pacientes sometidos a resección de colon y reconstrucción primaria del tránsito intestinal de coordinación. El indocianina verde (ICG) se empleó como colorante vital fluorescente para la valoración in situ de la anastomosis colónica. La presencia de falla de sutura en el postoperatorio en relación con la perfusión anastomótica objetivada con ICG constituye un parámetro de importancia en nuestro estudio. Resultados: En lo referente a la perfusión de la anastomosis, destacamos que en el primer caso la misma fue sensiblemente inferior en el cabo colónico, en tanto que en los 2 casos restantes la vascularización de los cabos fue óptima. Conclusiones: La técnica con ICG constituye una herramienta apropiada para poder auditar la calidad de las anastomosis intestinales realizadas de coordinación. Se trata de una técnica segura, aplicable en nuestro medio. Siendo un predictor de falla de sutura, permite un descenso de la morbimortalidad postoperatoria por esta causa.

Aim: Rate intraoperatively in real time, blood flow and ends anastomotic and anastomosis. The ultimate goal of this work seeks to make this the beginning of a prospective study in order to audit the colonic anastomosis intraoperatively and seeking to reduce the number of sutures failure. Material and method: A prospective, observational and descriptive study, to be held in the Clinics Hospital in the period between January 2014 and July 2015. They were included in the same patients undergoing resection of colon and intestinal transit reconstruction on primary coordination. Indocyanine green (ICG) was used as a fluorescent vital dye for in situ evaluation of colonic anastomosis. The presence of failure postoperative suture relative to the anastomotic objectified perfusion with ICG, is an important parameter in our study.Results:Regarding the perfusion of the anastomosis, in the first case it was significantly lower than in the colonic out. While in the remaining two cases the vascularization of the ends was optimal. Conclusions: The technique with indocyanine green is an appropriate tool to audit the quality of intestinal anastomoses performed coordination.